Коли частина мозку помирає: що не так з лікуванням інсульту в Україні

– Кожній третій дорослій людині, яка зараз живе в Україні, впродовж життя загрожує інсульт, – каже лікар-невролог Юрій Фломін , завідувач Інсультного центру, кандидат меднаук та експерт Міністерства охорони здоров’я.

В інтерв’ю “Українській правді.Життя” доктор Фломін, разом з докторкою Мариною Гуляєвою , керівницею науково-організаційного відділу Інсультного центру та директоркою ГО “Українська асоціація боротьби з інсультом”, пояснюють, що це за хвороба, чому важливо діагностувати її у перші години та що не так з лікуванням інсульту в українських лікарнях.

ЩО ТАКЕ ІНСУЛЬТ І ЯК ЙОГО РОЗПІЗНАТИ

Є два типи інсульту:

• ішемічний (через раптово заблоковану тромбом судину припиняється кровоплин у частині мозку),
• геморагічний (через розрив судини виникає кровотеча у речовині чи навколо мозку).

Прояви інсульту залежать від:

• у якій ділянці мозку стався інсульт;
• наскільки він пошкодив мозок.

Інсульт може “вдарити” по роботі тіла, мисленню та спілкуванню. Кожен випадок особливий, хвороба та відновлення після неї – індивідуальні.

Вміти розпізнавати ознаки інсульту в собі та інших – життєво важливо.

Найкращий спосіб діагностики – тест FAST . Він допомагає помітити три найпоширеніші симптоми інсульту:

F ace (лице): чи може людина усміхнутись? Обличчя симетричне чи скошене з одного боку?

A rms (руки): Чи може людина підняти обидві руки і тримати їх?

S peech problems (проблеми з мовленням): Чи може людина чітко розмовляти і розуміє, що ви їй кажете? Її мовлення незрозуміле (“наче каша у роті”)?

T ime (час): Якщо бачите будь-яку з цих ознак, одразу телефонуйте в “швидку”.

Ознаки інсульту , які має знати кожен:

• раптова слабкість чи оніміння однієї половини тіла, включаючи обличчя, руку та ногу;
• раптове порушення мовлення чи розуміння мови;
• раптове погіршення зору чи його втрата з одного боку;
• раптове запаморочення, яке часто супроводжує нудота, блювота, втрата рівноваги, падіння;
• раптовий і сильний головний біль, якого раніше ніколи не було.

Помітили хоча б одну з цих ознак – не гайте часу, телефонуйте 103.

Чим швидше людина опиниться у лікарні, яка готова лікувати інсульт, тим швидше вона отримає необхідну допомогу і тим вищі будуть її шанси на одужання.

КУДИ МАЄ ВЕЗТИ “ШВИДКА”

Інколи трапляється, що місцева “швидка” починає лікувати людину з інсультом вдома , зазначає Юрій Фломін.

Починають їй щось “прокапувати”:

– У випадку інсульту часто вірять у “чудодійні ліки”, такі як нейропротектори, хоча ці ліки не мають науково доведеної ефективності. В розвинених країнах за них платити не готові, а в нас правдами-неправдами їх просувають.

Пацієнти готові віддавати за це “лікування” тисячі гривень, які можна витратити з набагато більшою користю.

Виникає парадоксальна ситуація: у не дуже заможній країні в 2017 році на ліки з сумнівною ефективністю, які інколи ще називають фуфломіцинами – витратили 2,5 млрд гривень.

На жаль, так історично склалося, що в не дуже розвинених країнах , куди входить й Україна, люди часто вірять, що є “чарівні таблетки”, які можуть вилікувати від усіх хвороб, а держава не створює надійних перешкод для потрапляння на ринок неефективних ліків.

Інша проблема, пов’язана зі “швидкою” та інсультами – коли бригада везе пацієнта “не туди” . Часто – лише до найближчої лікарні, а не до тієї, де є фахівці та потрібне обладнання.

– Це дуже погана практика, – каже доктор Фломін . – Пацієнта з переломом не доправляють у пологовий будинок, а вагітну не везуть народжувати в тубдиспансер. А от з інсультом якесь непорозуміння постійне – пацієнтів везуть у будь-яку найближчу лікарню.

– Або нікуди не везуть, залишаючи вдома. Кажуть: “Скільки вам років? 85? Можете і вдома “прокапатись”, – додає Марина Гуляєва.

Також іноді медики “швидкої” можуть почути від бабусі чи дідуся з інсультом: “Давайте я за тиждень-два отримаю пенсію, і тоді поїду в лікарню”.

Так не має бути. Правильно: “швидка” розпізнає інсульт та екстрено доправляє пацієнта в лікарню, яка спроможна надати необхідну допомогу.

ЯКИМИ МАЮТЬ БУТИ ПЕРШІ ДІЇ В ЛІКАРНІ

Перші кілька годин інсульту в більшості випадків схожі на ситуацію, коли людина тоне, пояснює доктор Фломін.

Є дуже мало часу, щоб її врятувати – якщо у перші години ділянка мозку відмирає, то порушується функція частини тіла, яку вона забезпечувала.

По приїзду “швидкої” в лікарні мають просканувати голову, щоб переконатися, що там сталося.

Найперше роблять комп’ютерну томографію (КТ), рідше – магнітно-резонансну томографію (МРТ).

Це світовий стандарт, пояснює Марина Гуляєва. Адже там може бути взагалі не інсульт. А пухлина мозку, наприклад.

Юрій Фломін розповідає, що нещодавно у його відділення потрапив 82-річний пацієнт з Житомирської області.

У нього виникла слабкість правої руки та правої ноги, і порушення мови. Дідусь живе в селі, КТ там немає, і сімейний лікар вирішив спробувати якось його полікувати від нібито інсульту.

За два тижні старенькому стало гірше. Коли пацієнту зрештою зробили КТ, виявилось, що в нього множинні метастази раку в головному мозку.

14 міфів про інсульт, про які варто знати кожному. Пояснює лікар-невролог

З тим, щоб робити КТ пацієнтам з підозрою на інсульт, в Україні – серйозна проблема. Минулого року МОЗ із залученням фахівців Української асоціації боротьби з інсультом і робочої групи провели зріз, як, скільки, коли і ким надається допомога пацієнтам у гострій фазі інсульту.

Марина Гуляєва брала участь в цьому дослідженні. Результати критичні:

– В Україні є понад 500 відділень, куди госпіталізують пацієнтів з гострим мозковим інсультом.

З них лише близько 10% мають доступ до візуалізації (КТ), відповідають мінімальним вимогам, які у світі висувають до лікарень, готових лікувати інсульт.

Легко порахувати, що 90% медзакладів не можуть надати сучасну допомогу при мозковому інсульті, яка зазначена і в міжнародних, і в українських протоколах.

ЩО РОБИТИ, КОЛИ ВЕЗУТЬ У ЛІКАРНЮ, ДЕ НЕМАЄ КТ?

Система нереформована, обладнання бракує, навчених лікарів теж.

Тому питаємо експертів, що в цих умовах краще: везти в звичайну районну лікарню і сподіватися на диво, вимагати “швидку” доправити у лікарню, де є КТ, чи брати свою машину та везти самому?

– Якщо поруч немає місця, де надають якісну допомогу при інсульті, намагайтеся забезпечити дві речі:

1) зробити КТ голови, щоб перевірити, чи це справді інсульт та відкинути інше захворювання (рак, наприклад),

2) проконсультуватись хоча б дистанційно з фахівцем з інсульту, який розкаже, що це таке, і порекомендує, що робити далі, – радить Юрій Фломін.

Якщо “швидка” готова везти хворого тільки в найближчу лікарню, де немає КТ, краще скористатися послугами приватної “швидкої”, якщо така є у вашому місті, щоб якнайшвидше дістатися “правильної” лікарні.

Везти самотужки в машині – ризикований варіант. В дорозі людині може стати гірше, людям поруч буде лячно.

Але, з іншого боку, на другій шальці терезів – перебування пацієнта у місці, де йому взагалі не нададуть потрібної допомоги.

– Що гірше? Треба добре зважувати. На Заході відповідають однозначно: везти, бо невідомо, що буде за пів години, яка потрібна буде допомога, – пояснює Юрій Фломін.

У нас був прикрий випадок. Маленька лікарня під Києвом. Місцева “швидка” відмовилась везти в інше місце, крім райлікарні. Пацієнт був помірної тяжкості. Вони не робили йому КТ, лікували на свій розсуд.

Наступного дня телефонують нам родичі й благають його врятувати. Бо за ніч стан пацієнта погіршився, його перевели в реанімацію, поставили дихальні трубки, підключили до апарату штучної вентиляції легень.

Ця ситуація на порядок складніша, ніж була вчора. І вивести з цього стану – набагато складніше.

ТРИ СПОСОБИ ЛІКУВАННЯ ІНСУЛЬТУ

80% інсультів пов’язані з тим, що блокується якась судина, кров не біжить до ділянки мозку, і вона страждає від браку кисню і поживних речовин.

Якщо кровотік до неї відновити, вона виживе і продовжить працювати. Але на це є лише 4,5-6 год від початку захворювання.

Тромболізис – це внутрішньовенна ін’єкція ліків , які допомагають швидко розчинити тромб, що перекриває доступ крові (кисню) до конкретної ділянки мозку . Процедура підходить для 10-20% випадків інсульту.

– Без КТ тромболізис при інсульті неможливий.

Якщо ввести тромболітик пацієнту з крововиливом (інший тип інсульту – УП), це його вб’є, майже на 100% . Тому так робити протизаконно, – пояснює Юрій Фломін.

За даними експертів, у Києві стається до 10 тисяч інсультів на рік. Хоча б у 5% випадків у столичних лікарнях мають робити тромболізис, а виконують лише декілька таких процедур на рік.

Є інше втручання – механічна тромбектомія . Можна залізти в судину і її почистити, відновивши кровотік. На це є шість год від початку інсульту, але це складніше втручання, яке потребує відповідного обладнання , і витрати на таке лікування значно вищі. Процедура підходить для 5-10% пацієнтів.

До уваги жінок: вчені назвали унікальні причини, які можуть викликати у вас інсульт

Втім, найважливішим елементом лікування для широкого загалу пацієнтів з інсультом є не тромболітична терапія чи тромбектомія, а перебування в інсультному блоці. Воно ефективне для понад 90% пацієнтів з інсультом , пояснюють лікарі.

В інсультному блоці є лікар, який розуміє, що робити, є медсестра навчена, фізичний терапевт, логопед та ерготерапевт. Вони проведуть обстеження, не допустять ускладнень, допоможуть пацієнту стати на ноги, він швидше відновлюється і виписується з лікарні. Вже у перші дні йому призначать профілактику наступного інсульту.

– Це найважливіше при інсульті , – перераховує Юрій Фломін.

Українські реалії лікування інсульту можна охарактеризувати фразою: “Немає КТ? Розберемось і так”.

– Коли нема КТ, пацієнту можуть робити хіба нейтральні речі: доглядати його, годувати, робити якісь крапельниці… І дивитися, що вийде, – пояснює Юрій Фломін.

У деяких лікарнях є звіти, де летальність від інсультів – 100%. Це дивно, адже, на щастя, більшість пацієнтів з інсультом не помирають, навіть якщо їм взагалі не надають меддопомогу. Але у більшості тих, хто вижив, будуть серйозні наслідки (порушення рухів, мови, зору, чутливості, розумових функцій тощо).

Як мало б бути: куди б не прийняли пацієнта, якщо він кандидат для екстрених втручань – на кшталт тромболізису при інсульті – його негайно мають переправити туди, де ці втручання роблять, пояснюють експерти.

Якщо ж час, коли цю процедуру можна зробити, вже минув, лікарня має, як мінімум, організувати транспортування пацієнта туди, де йому проведуть КТ голови, щоб встановити правильний діагноз, від якого залежать лікування та реабілітація.

– Реалії такі, що пацієнтів з інсультом госпіталізують до будь-якої лікарні, подекуди – у будь-яке відділення. Інсультних відділень вкрай мало.

Яка різниця між неврологічним відділенням та інсультним? В неврологічному пацієнта везуть в палату, де лежать всі інші неврологічні пацієнти (наприклад, з радикулітом чи головним болем).

Чи має тамтешній персонал навички, необхідні при інсульті? Ні. Там взагалі може бути одна медсестра на 30-60 ліжок.

Не виконується обов’язкова протокольна частина, щоб запобігти основним ускладненням пацієнта, яких можна уникнути на вході в лікарню, – пояснює Марина Гуляєва.

Як має бути : “Заїжджає пацієнт – медсестри одразу перевіряють, чи порушене ковтання. Якщо порушене, пацієнта не можна годувати чи поїти через рот.

Родичі, піклуючись про хворого, намагатимуться його нагодувати. І якщо в нього порушене ковтання, та ще й є афазія, він сказати не може нічого. Через добу це може призвести до аспіраційної пневмонії, ще через дві-три доби – до смерті”, – пояснює Марина Гуляєва.

Юрій Фломін додає, що медсестри – зазвичай добрі, співчувають і хочуть допомогти, погодувати. Навчена медсестра інсультного блоку відрізняється від інших тим, що скаже: “Не годуємо, поки ми не перевіримо, чи безпечно пацієнт ковтає”.

Або ще ситуація: часто пацієнту дискомфортно справляти нужду лежачи. Він просить: “Можна піти в туалет?”. Ненавчена медсестра скаже: “Ідіть”. Навчена ж відповість: “Чекайте, вам поки не дозволяють ходити, ви можете впасти і травмуватись. Зараз вас проведуть до вбиральні, почекають та відведуть назад”.

Експерти пояснюють, що інсультне відділення має бути відділеним, зі своїм окремим персоналом, який пройшов вишкіл і розуміє особливості допомоги.

Коли хворий поступив в інсультний блок, медсестра має одразу виміряти його температуру. Якщо підвищена – мусить доповісти про це лікарю. Це ж стосується вимірювання тиску, насичення крові киснем, рівня цукру в крові тощо.

Медсестра має знати прояви інсульту та певні аспекти інтенсивної терапії. Адже інсульт – невідкладний стан. Зараз пацієнт ще ковтає, а через 3-4 години вже ні, бо розширилась ділянка ішемічної зони.

Коли пацієнти приїжджають за допомогою уже після гострого періоду, медсестра має оцінити ризик падіння. Якщо ризик високий, повідомляють фізичних терапевтів, на дверях палати вказують відповідну інформацію, і пацієнт знає, що йому не можна самому підводитись та ходити.

Важливий також догляд за шкірою, щоб не було пролежнів, і за ротовою порожниною, щоб не було інфекцій.

Медсестра має вміти правильно годувати пацієнта з урахуванням його можливостей, функції ковтання і рівня свідомості, а також уміти спостерігати за станом хворого, виявляти тривожні ознаки й одразу повідомляти лікаря. Бо лікар перебуває з пацієнтом до години на добу, а медсестра – майже постійно.

НАСЛІДКИ ІНСУЛЬТУ

Часто інсульт спричиняє слабкість з одного боку тіла, впливаючи на рухи руки та ноги. Це може вести до проблем з ходьбою, рівновагою та триманням речей.

Проблеми з контролем – кишківником чи сечовим міхуром – поширена річ після інсульту. За кілька тижнів ситуація зазвичай покращується.

Після інсульту в декого змінюється поведінка, наприклад, людина втрачає інтерес до речей, які приносили їй радість.

Стає імпульсивною чи агресивною, легше “спалахує”.

• втома не минає після відпочинку;
• відчуття тривоги чи депресії;
• зміни в поведінці: більша дратівливість чи імпульсивність, сильна прямота;
• важко контролювати емоції.

РЕАБІЛІТАЦІЯ ПІСЛЯ ІНСУЛЬТУ

Найважливіший період щодо збереження життя – 7-10 днів від початку захворювання. Максимум проблем виникають тоді. Тому надважливо правильно організувати допомогу впродовж цього періоду.

Відразу після стабілізації стану розпочинається робота з відновлення порушень, обумовлених інсультом.

Як має бути: Медики вивчають ваші проблеми і знаходять способи їх вирішити хоча б частково; терапія починається невдовзі після інсульту, зазвичай упродовж перших 48 годин.

Річ у тім, що без тромболізису чи тромбектомії частина мозку гине. Оживити її вже неможливо. Цей шматочок мозку керував певними функціями: рухами правої руки, наприклад.

На щастя, мозку властиво перебудовувати свою роботу, він має так звану нейропластичність.

– Саме на цьому грунтується реабілітація: центральну нервову систему вчать працювати інакше. Мозок не може працювати так, як раніше, але може перебудувати роботу. Це схоже на те, коли проспект Перемоги закритий, то водій шукає об’їзд, як дістатися потрібної точки.

Нейропластичність найкраще працює в перші дні та тижні від початку захворювання. Як тепла глина. Поки вона м’яка, з неї можна щось ліпити, а коли проходить час і вона засихає – вже нічого не вдієш.

• фізіотерапевт: допомагає покращити силу, мобільність, рівновагу та витривалість;
• ерготерапевт: допомагає повернути самостійність, наново навчаючи щоденним звичкам;
• логопед: допомагає покращити мовлення, читати, писати, а також виправити проблеми з ковтанням води та їжі;
• дієтолог: дає поради щодо правил харчування та зміни раціону;
• психолог: допомагає з труднощами з пам’яттю та мисленням, а також з емоційними проблемами на кшталт депресії.

Це – стандарт в доказовій медицині.

Українська реальність: реабілітації практично немає.

– Ми питали медзаклади, скільки в них є фахівців з фізичної терапії, ерготерапії тощо.

З’ясувалося, що на 500 відділень, куди приймають пацієнтів з інсультом, є аж 50 логопедів. А в кожному інсультному блоці чи центрі має бути хоча б по 2 посади логопедів, – пояснює Юрій Фломін.

І додає, що близько 70% людей, які вижили після інсульту, мають ті чи інші функціональні порушення (обмеження рухів, спілкування, самообслуговування тощо).

Реабілітація в стаціонарі, якщо вона доступна, дозволяє близько 2/3 пацієнтів зробити незалежними від сторонньої допомоги. Якщо вона не доступна – вони залишаються залежними.

– Якщо людина може сама себе обходити, залишитись сама вдома, нагріти їсти і зробити чаю, піти до вбиральні, користуватись побутовими приладами, ми вважаємо, що вона практично незалежна у повсякденному житті. Це перше і головне, до чого ми прагнемо в реабілітації людини після інсульту.

В нас середній вік людей, які вперше хворіють на інсульт, трохи за 60 . Жінки страждають інсультами тяжчими, з важким інвалідизуючим компонентом, з більшою депресією, – пояснює Марина Гуляєва.

– У нас досі немає усвідомлення того, що інсульт – величезна загроза, – каже Юрій Фломін.

Вас турбувала б ситуація, коли у вашому місті немає пожежної частини і при пожежі не буде допомоги? Напевно, турбувала б. З інсультом те саме, але це нікого не бентежить.

Ірина Андрейців , журналістка, для УП.Життя

Вас також може зацікавити:

Ризики інсульту та інфаркту: чим корисні і шкідливі веганські й вегетаріанські дієти

Що потрібно виключити із раціону, щоб “втекти” від інсульту

Звичка пропускати сніданки може призвести до інсульту – вчені

Прогулянки із друзями можуть врятувати від інсульту – вчені

Інсульт: кому загрожує та як уберегтися. Поради епідеміологів та фахівців з громадського здоров’я

У Міжнародний день боротьби з інсультом, який у світі відзначають 29 жовтня, у Львівському обласному центрі контролю й профілактики хвороб МОЗ України та Центрі громадського здоров’я розповіли, чим загрожує гостре порушення мозкового кровообігу та хто з українців ризикує найбільше

Інсульт небезпечний тим, що супроводжується пошкодженням частин головного мозку. “Найчастіше він є ускладненням гіпертонічної хвороби й розвивається на тлі різкого підвищення артеріального тиску”, — пояснюють в обласному центрі контролю й профілактики хвороб, передає “Еспресо.Захід”.

Розрізняють геморагічний та ішемічний інсульт. При геморагічному відбувається розрив мозкової артерії, в результаті чого кров виливається у навколишні тканини мозку або між його оболонками. Ішемічний виникає внаслідок блокування судини, яка постачає кров до мозку. Закоркувати її може тромб. Як варіант, артерія може спазмуватися і тоді кров так само не зможе через неї проштовхуватися. Відповідно, мозок буде позбавлений живлення і в ньому почнуться незворотні деструктивні процеси.

Як проявиться інсульт, залежить від того, яка частина мозку буде уражена.

Як правило, симптомами інсульту є:

● неможливість усміхнутися (при цьому можна помітити, що один із кутиків губ в людини опустився);

● нездатність нормально говорити (мова нерозбірлива й плутана);

● неспроможність підняти руки вгору або ж слабкість в одній руці (людина не може поворушити кінцівкою);

● слабкість або оніміння у правій чи лівій частині тулуба та кінцівках.

Проте іноді ознакою інсульту є лише інтенсивний головний біль.

У разі появи одного чи кількох “тривожних дзвіночків”, особливо після епізодичного підвищення кров’яного тиску, потрібно негайно викликати “швидку”. Що швидше хворому нададуть фахову допомогу, то більші в нього шанси уникнути важких ускладнень.

Фактори ризику розвитку інсульту:

● малорухливий спосіб життя або й узагалі відсутність фізичної активності;

● наявність шкідливих звичок (куріння та/або надмірне вживання алкоголю);

● високий рівень холестерину в крові/атеросклероз;

Змінивши свій спосіб життя, можна значно знизити ризик виникнення судинної катастрофи.

Як додають у Центрі громадського здоров’я України, ожиріння значно підвищує ризик серцево-судинних хвороб та спричиняє багато інших проблем зі здоров’ям незалежно від віку людини. Часто надмірна вага є наслідком нездорового харчування — вживання великої кількості доданого цукру, солі, висококалорійної їжі у поєднанні з недостатньою фізичною активністю.

Куріння збільшує ризик інсульту майже вдвічі. Люди, які викурюють навіть по одній сигареті на день, мають майже на 50% більший ризик розвитку серцево-судинних захворювань, і на 30% більший ризик отримати інсульт, аніж ті, хто ніколи не курив. Хімічні речовини, які людина вдихає під час куріння, завдають шкоди серцю й кровоносним судинам. Крім того, зростає ризик розвитку атеросклерозу.

Алкоголь підвищує рівень артеріального тиску.

Окремо ЦГЗ наголошують на небезпеці вживання наркотиків. Ін’єкційні наркотики підвищують ризик утворення тромбів. Інші (ті, які люди вдихають або приймають у вигляді таблеток) — збільшують ймовірність серцевих нападів.

Як повідомляють у Львівському обласному центрі контролю та профілактики хвороб МОЗ України, щороку жертвами інсульту стають понад 100 тисяч українців. Серед них кожен третій — людина, молодша 65 років. 30% хворих помирає і лише близько 10% з них повертається до повноцінного життя. Захворюваність на інсульт в Україні становить 278,7 на 100 тисяч населення, що більше, ніж у середньому в країнах Європи, де цей показник, — 200 на 100 тисяч. Кожного року внаслідок інсульту помирає від 32 до 34 тисяч українців.

Експерти ВООЗ прогнозують, що у наступні десятиліття кількість випадків мозкового інсульту збільшуватиметься. Це пов’язано зі старінням населення планети й значним поширенням таких факторів серцево-судинного ризику, як артеріальна гіпертонія, атеросклероз, хвороби серця, цукровий діабет, куріння, зловживання алкоголем, гіподинамія, нездорове харчування, забруднення довкілля тощо. За їхніми прогнозами, до 2035 року в європейських країнах виявлятимуть на 34% більше нових випадків, а смертність внаслідок них зросте на 45%.

Щоб вберегтися від інсульту, у Центрі громадського здоров’я радять:

● споживати більше клітковини;

● відмовитися від обробленого червоного м’яса;

● запланувати тричі на тиждень фізичну активність (ту, яка найбільше підходить);

● частіше виходити на прогулянки;

● відмовитися від вживання алкоголю й наркотиків;

● не курити та захищати своє право на бездимне середовище. Курцям, які курять у недозволених місцях, необхідно зробити зауваження або відправити скаргу через онлайн сервіс ЦГЗ.

• З початку повномасштабної війни понад 44 тис. українців отримали безплатне лікування при інсульті

Стежте за найважливішими новинами Львова, регіону, України та світу разом з “Еспресо.Захід”! Підписуйтесь на нашу facebook-сторінку та телеграм-канал.