Коронарне шунтування: що це за операція, як вона проходить і скільки триває

Коронарне шунтування – хірургічна операція на серці, яка дозволяє відновити нормальне кровопостачання міокарда. Цей радикальний метод лікування підвищує якість життя пацієнтів із ішемією та збільшує його тривалість. Про те, що це за операція, як вона проходить і скільки триває, розповість цей матеріал.

Показання для проведення коронарного шунтування:

• гострий коронарний синдром;
• гострий інфаркт міокарда;
• стабільна стенокардія 3-4 класу;
• пороки серця з ішемією міокарда;
• знижена переносимість фізичних навантажень.

Основні протипоказання для проведення такого лікування – це:

• важкий стан хворого,;
• тяжка форма серцевої недостатності недостаточности (зокрема значне зниження скорочувальної функції лівого шлуночка);
• дифузне ураження коронарних артерій.

Хірургічне втручання – високотехнологічний вид медичної допомоги, тому вартість операції з шунтування серця досить висока.

Види коронарного шунтування

Залежно від того, яку судину використовують як шунт, виділяють три види коронарного шунтування:

• аутоартеріальне аортокоронарне;
• аутовенозне;
• мамарокоронарне.

Судину для шунтування виділяють двома шляхами: ендоскопічним (через невеликий розріз за допомогою ендоскопа) і відкритим (через розріз тканин по всій довжині ділянки судини, яку використовують для шунтування).

Підготовка до операції

Операцію виконують як в екстреному , так і в плановому порядку.

Перед проведенням екстреної операції пацієнту призначають лише найнеобхідніші методи обстеження:

• ЕКГ;
• визначення згортання крові;
• визначення групи крові й резус-фактора.

Підготовка до планової операції включає наступні дослідження:

• електрокардіографію;
• эхокардіоскопію;
• рентгенографію органів грудної клітини;
• біохімічний аналіз крові;
• загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• визначення групи крові й резус-фактора;
• визначення згортання крові;
• аналіз крові на наявність вірусного гепатиту та ВІЛ-інфекції.

Реабілітація після шунтування судин серця в середньому триває близько місяця. Вона багато в чому залежить від віку пацієнта і його загального стану.

Як проходить і скільки триває операція

Після проведення премедикації хворого доставляють в операційну і вводять у стан наркозного сну. Тривалість операції – від 4 до 6 годин.

Доступ до серця здійснюють через міжреберний проміжок зліва або ж методом стернотомії (розсічення грудини). Наступний етап полягає у створенні обхідного шляху для току крові. З цією метою використовують ділянку променевої артерії, ділянку внутрішньої грудної артерії або ж ділянку вени стегна (гомілки) – рішення про вибір судини хірург приймає під час операції. Після проведення основного етапу виконується ушивання грудної стінки. По закінченню операції хворого переводять до реанімаційного відділення під цілодобовий нагляд реаніматолога.

Про те, як роблять шунтування серця після інфаркту можна дізнатися на прийомі в кардіолога. Лікар призначить необхідні обстеження й проаналізує їхні результати.

На нашому сайті Добробут.ком ви зможете записатися на прийом до лікаря й дізнатися, скільки коштує шунтування серця.

Післяопераційні ускладнення

Ускладнення після операції можуть розвинутися як із боку серцево-судинної системи, так і з боку інших органів і систем. Останні, як правило, залежать від віку пацієнта та наявності в нього хронічних захворювань. До них належать: декомпенсація цукрового діабету, загострення бронхіальної астми, інсульт і так далі. Серцева недостатність, гострий інфаркт міокарда і некроз міокарда – післяопераційні наслідки з боку серця. Якщо вас цікавить питання про те, скільки живуть після операції, то відповідь буде неоднозначною. Тривалість життя після операції залежить від багатьох факторів – це вік хворого, наявність хронічних захворювань, спосіб життя після операції тощо.

На прийомі кардіолог розповість, як уникнути ускладнень і яку групу інвалідності після шунтування отримає хворий.

Період відновлення

Реабілітація після коронарного шунтування має велике значення, від неї залежить подальший стан пацієнта.

Реабілітаційні заходи включають в себе:

• медикаментозне відновлення діяльності серця та легенів;
• дихальну гімнастику;
• фізичні вправи;
• дотримання дієти для відновлення після шунтування серця.

Коронарне шунтування – хірургічна операція, яка дозволяє відновити прохідність крові по судинах серця. Проте надалі ефект від неї багато в чому залежить від самого пацієнта. Суворе виконання рекомендацій лікаря допоможе повернутися до звичного способу життя і не відчувати будь-якого фізіологічного дискомфорту.

Якщо у вас залишилися питання, звертайтесь до нашої клініки. Ми більш детально розповімо, що таке коронарне шунтування серця і чи варто боятися такої операції.

Шунтування серця

Коронарне шунтування судин серця — це оперативне втручання, під час якого створюється обхідний шлях кровопостачання певної ділянки міокарда. Шунтування дозволяє повністю відновити харчування міокарда при звуження вінцевої артерії. В якості шунта використовуються власні вени гомілки або променева артерія. Оперативне втручання дозволяє зменшити вираженість ішемічної хвороби серця та підвищити якість життя пацієнта.

Що таке шунтування серця після інфаркту?

Зупинити поширення інфаркту міокарда при його розвитку можна шляхом проведення операції з шунтування серця протягом 6-15 годин після серцево-судинного події. Технічно втручання стандартно проводиться з урахуванням деяких особливостей:

• як можна більш раннє виконання;
• рекомендовано аортокоронарне з’єднання;
• доступ через грудину на непрацюючому серце і штучному кровообігу.

Класифікація

Хірурги використовують різні сполуки в залежності від локалізації уражених судин і їх кількості:

• аортокоронарне шунтування — з’єднання з аортою;
• маммакоронарное шунтування — з’єднання з грудної артерією.

Різниця між шунтами полягає в тому, що вони отримують живлення з різних судин: з внутрішньої грудної артерії і аорти.

Аортокоронарний шунт

З руки або ноги виділяють посудину і з’єднують його з аортою. Другий кінець вшивається нижче звуженої ділянки вінцевої артерії. Це дозволяє забезпечити живлення ураженої ділянки міокарда безпосередньо з аорти, що позитивно позначається на метаболічних процесах у міокарді і забезпечує його нормальне функціонування. У пацієнта покращується переносимість фізичних навантажень, зменшується вираженість больового синдрому.

Маммарокоронарний шунт

Маммарокоронарний шунт з’єднує маммарние (грудні) артерії та пошкоджені атеросклерозом коронарні судини серця. Анатомія розташування судин дозволяє з’єднувати ліву внутрішню артерію грудей з лівої вінцевої, а праву — з правої вінцевої або з міжшлуночкової артерією.

Бимаммарное шунтування

Проводиться при поширеному ураженні вінцевих судин. Оперативне втручання рекомендується при неефективності попередньо проведеного АКШ, при тромбозі вен (неможливості використання), звуження і закупорці шунта, звуженні променевих артерій. Переваги даного методу:

• міцність стінки;
• стійкість до утворення холестеринових бляшок і тромбів;
• широкий просвіт грудної артерії.

Мініінвазивне коронарне шунтування

Доступ до вінцевих артеріях отримують шляхом невеликого розрізу в міжреберному проміжку зліва від грудини. Грудна клітка при цьому не розкривається. Загоєння відбувається набагато швидше, а операція вважається менш травматичною. Хірургічне втручання проводиться без підключення до апарату штучного кровообігу, на працюючому серці. Мініінвазивна операція проводиться при пошкодженні 1 або 2-х гілок коронарних на передній стінці лівого шлуночка. Істотний недолік цього методу – неможливість забезпечити повноцінне відновлення коронарного кровотоку.

Коронарне стентування судин серця

Вважається, що щадить, малоінвазивної, внутрішньосудинної операцією на судинах серця, яка полягає у розширенні звуженої артерії шляхом розправлення введеного стента. Стентування зазвичай проводиться відразу після коронароангіографії, яка дозволяє виявити ступінь ураження вінцевої артерії і підібрати необхідний по діаметру і довжині стент.

Причини

АКШ дозволяє поліпшити коронарний кровотік, зменшує вираженість больового синдрому і зменшує кількість нападів стенокардії. Після операції пацієнти краще переносять фізичні навантаження, підвищує працездатність, поліпшується психологічний стан. Операції по реконструкції судинної сітки серця знижують ризик розвитку інфаркту міокарда.

Показання для встановлення шунта:

• критичне звуження коронарних артерій;
• стенокардія напруги 3 і 4 ступеня (турбують напади при звичайній фізичній активності і в спокої);
• аневризма серця на тлі коронаросклерозу;
• відсутність можливості провести стентування;
• звуження вінцевих артерій у поєднанні з постінфарктною аневризмою та вадами будови серця.

Симптоми

Після оперативного втручання пацієнти потрапляють у відділення реанімації, де проводиться катетеризація сечових шляхів та штучна вентиляція легенів. Стандартно вводяться знеболюючі засоби і призначаються антибіотики. Робота серця оцінюється на моніторі у вигляді електрокардіографії. Після стабілізації стану пацієнта переводять на самостійне живлення і дихання. Обсяг рухів збільшується поступово, поетапно.

У перший час пацієнтів турбують загрудінні болю, що пов’язано зі специфікою проведеної операції, оскільки вона проводиться на відкритому доступі. У міру зрощення грудини больовий синдром вщухає. Також дискомфортні відчуття спостерігаються і в області, де брали вену. Вся симптоматика носить тимчасовий характер і поступово пацієнт повертається до звичного способу життя.

Аналізи та діагностика

Повну інформацію про стан судинної системи серця отримують після проведення коронароангіографії і мультиспіральному комп’ютерної томографії. Обидва методи дослідження дозволяють оцінити ступінь ураження вінцевих судин і визначитися з подальшою тактикою лікування.

МРТ серця і коронарних судин

Магнітно-резонансна томографія вважається неінвазивним діагностичним дослідженням, який грунтується на методі ядерного магнітного резонансу. МСКТ дозволяє отримати чітке зображення серця і оцінити стан коронарних судин. Абсолютні протипоказання:

• наявність затискачів, скоб і імплантів з металу;
• наявність інсулінової помпи, кардіостимулятора, феррамагнитного імпланта і інших електронних систем.

Ціна дослідження коливається в діапазоні від 15 до 35 тисяч гривень. У порівнянні з магнітно-резонансним методом КТ дослідження серця є більш інформативним у плані оцінки стану судинної системи серця.

Додаткові методи обстеження:

• коагулограма;
• біохімічний та загальний аналіз крові;
• УЗД органів черевної порожнини;
• ліпідний спектр;
• рентгенографія органів грудної клітки;
• УЗДС нижніх кінцівок;
• ЕКГ;
• Ехокг;
• аналіз сечі.

Лікування

Медикаментозна терапія спрямована на:

• підтримання нормального рівня кров’яного тиску і пульсу;
• профілактику тромбоутворення;
• зниження рівня холестерину, вирівнювання ліпідного спектру;
• поліпшення трофіки та живлення серцевого м’яза.

Ліки

Основні препарати, що призначаються після стентування та шунтування:

Профілактика і реабілітація після операції на серці

Оперативне втручання не усуває істинну причину захворювання — атеросклеротичні зміни в судинах, а лише дозволяє ліквідувати наслідки. Для профілактики рекомендується зміна раціону харчування і способу життя. Реабілітаційний період дещо відрізняється після шунтування і після стентування вінцевих судин.

Аортокоронарне шунтування, основні рекомендації по профілактиці ускладнень після оперативного втручання і для якнайшвидшого відновлення в післяопераційний період:

• повна відмова від куріння і вживання алкогольсодержащей продукції;
• дієтичне харчування зі зниженим вмістом тваринних жирів;
• підтримання нормальних цифр кров’яного тиску;
• поступове нарощування фізичних навантажень;
• носіння спеціального компресійного трикотажу (колготи, панчохи);
• контроль за частотою серцевих скорочень;
• профілактична лікарська терапія;
• щоденні прогулянки на свіжому повітрі;
• регулярне спостереження у лікаря.

Основні рекомендації, яких необхідно дотримуватися відразу після операції АКШ:

• щоденна ходьба пішки тривалістю не менше 20 хвилин з поступовим збільшенням тривалості до 1 години;
• приділяти час для дихальної гімнастики, медитацій і повного розслаблення тіла;
• поступове позбавлення від зайвої ваги за рахунок корекції харчування та помірних фізичних навантажень;
• замінити м’ясні продукти харчування (баранина, свинина, качка) на рибу;
• повністю виключити субпродукти, вершкове м’ясо і смажені страви;
• зменшити споживання солі;
• замінити випічку і солодощі на мед і сухофрукти;
• боротися із зайвою вагою.

Після шунтування серця в домашніх умовах самостійно робити гімнастику, уникаючи надмірних перевантажень і підйому тяжкості. Легкі вправи після АКШ дозволяють тримати м’язовий корсет спини в тонусі.

Після стентування судин серця обмежень трохи менше, через те, що не проводиться розтин грудної клітки, що дозволяє пацієнтам вже з перших днів поступово збільшувати фізичну активність і тренувати серцевий м’яз, не дозволяючи їй розслабитися і розлінились. Шунтування передбачає більш тривалий реабілітаційний період.

Дієта після шунтування

Основним фактором, що негативно впливає на стан судинної стінки і кровопостачання міокарда, є надмірний вміст холестерину в крові. Саме тому так важливо відмовитися від тваринних жирів і урізноманітнити раціон продуктами, які виводять холестерин з організму і перешкоджають його відкладенню на стінках судин.

У раціоні повинні бути в достатній кількості овочі, зелень, страви з риби, курки без жиру. Молочні продукти краще вибирати зі зниженим показником вмісту жиру. В якості джерела жиру рекомендовано вживання рослинної олії – 2 столові ложки в день.

Наслідки і ускладнення

Ускладнення можуть розвинутися при наявності у пацієнта супутньої патології:

• цукровий діабет;
• патологія ниркової системи;
• захворювання легеневої системи.

Найчастіше після оперативного втручання виникають кровотечі в області анастомозів і реєструються порушення ритму. Можливі ускладнення:

• гостре порушення кровообігу в головному мозку і міокарді;
• тромбування венозного русла;
• недостатність ниркової системи;
• місцеві ускладнення у вигляді інфікування рани і формування післяопераційних келоїдних рубців;
• закриття або звуження шунта.

Прогноз, скільки живуть після операції

Якщо по коронарним артеріям повністю відновлений кровотік після проведеного коронарного шунтування і пацієнт приймає всю призначену терапію, то прогноз вважається сприятливим.

Відновлення адекватного кровопостачання міокарда дозволяє позбавити пацієнта больового синдрому, пов’язаного з ішемією міокарда, зменшити кількість нападів стенокардії, поліпшити переносимість фізичних навантажень.

Віддалені результати хірургічного втручання:

• відновлення працездатності;
• зниження ризику розвитку інфаркту міокарда;
• зниження ризику раптової смерті від гострого коронарного синдрому;
• поліпшення переносимості фізичних навантажень;
• збільшення тривалості життя;
• лікарські препарати приймаються лише з профілактичною метою.

Скільки живуть після операції шунтування серця?

В середньому тривалість функціонування шунта становить 10 років. Для оцінки спроможності шунта проводять коронароангиографию, за результатами якої приймається рішення про необхідність повторного хірургічного лікування. Повний курс реабілітації після оперативного втручання на серці дозволяє максимально збільшити термін служби встановленого шунта.

Відгуки пацієнтів, які перенесли шунтування, в основному позитивні. Після проведеної операції йде ремонделирование серця, в цьому період пацієнти відзначають погіршення самопочуття, і їм здається, що операція пройшла невдало. Однак, через деякий час, після повної перебудови кровопостачання міокарда, самопочуття пацієнтів значно поліпшується, підвищується переносимість фізичних навантажень, йдуть загрудинні болі. У віддаленому періоді відгуки здебільшого позитивні.

Щадним варіантом оперативного втручання по відновленню адекватного кровопостачання міокарда є стентування серця. Суть операції полягає у введенні в вінцевий посудину спеціального стента, який після розкриття повністю розкриває просвіт ураженої артерії і відновлює кровоток. Реабілітаційний період після операції стентування набагато менше, ніж при шинуванні, т. к. втручання проводиться не на відкритому серці, а стент вводиться через пах або через руку.

Освіта: Закінчила Башкирська державний медичний університет за спеціальністю «Лікувальна справа». У 2011 році отримала диплом і сертифікат за спеціальністю «Терапія». У 2012 році отримала 2 сертифікати і дипломи за фахом «Функціональна діагностика» і «Кардіологія». У 2013 році пройшла курси з «Актуальних питань оториноларингології в терапії». У 2014 році пройшла курси підвищення кваліфікації за спеціальністю «Клінічна ехокардіографія» та курси за спеціальністю «Медична реабілітація». У 2017 році пройшла курси підвищення кваліфікації за спеціальністю «УЗД судин».

Досвід роботи: З 2011 по 2014 рік працювала терапевтом і кардіологом у МБУЗ Поліклініка №33 р. Уфа. З 2014 року працювала лікарем кардіологом і функціональної діагностики у МБУЗ Поліклініка №33 р. Уфа. З 2016 року працює кардіологом в ГБУЗ Поліклініка №50 р. Уфа. Є членом Українського кардіологічного товариства.

Аорто-коронарне шунтування судин серця: показання, проведення, реабілітація

Автор: Аверіна Олеся Валеріївна, к. м. н., лікар-патолог, викладач кафедри пат. анатомії та патологічної фізіології, для Операція.Інфо ©

Коронарні артерії – це судини, що відходять від аорти до серця і живлять серцевий м’яз. У разі відкладення на їх внутрішній стінці бляшок і клінічно значущого перекриття їх просвіту відновити кровотік в міокарді можна за допомогою операцій стентування або аортокоронарного шунтування (АКШ). В останньому випадку до коронарних артерій під час операції підводиться шунт (обхідний шлях), минаючи зону закупорки артерії, завдяки чому порушений кровотік відновлюється, і серцевий м’яз отримує достатній обсяг крові. В якості шунта між коронарної артерією і аортою, як правило, використовується внутрішня грудна або променева артерії, а також підшкірна вена нижньої кінцівки. Внутрішня грудна артерія вважається найбільш фізіологічним аутошунтом, причому зношуваність її вкрай низька, а функціонування в якості шунта обчислюється десятиліттями.

Проведення подібної операції має наступні позитивні моменти – збільшення тривалості життя у пацієнтів з ішемією міокарда, зниження ризику розвитку інфаркту міокарда, поліпшення якості життя, підвищення переносимості фізичних навантажень, зниження необхідності використання нітрогліцерину, який нерідко дуже погано переноситься пацієнтами. Про коронарне шунтування левова частка пацієнтів висловлюється більш, ніж добре, так як їх практично не турбують болі в грудях, навіть при значущою навантаженні; відпадає необхідність постійної присутності нітрогліцерину в кишені; зникають страхи виникнення інфаркту і смерті, а також інші психологічні нюанси, характерні для осіб зі стенокардією.

Показання для проведення операції

Показання для проведення АКШ виявляються не тільки за клінічними ознаками (частота, тривалість і інтенсивність загрудинний болів, наявність перенесених інфарктів міокарда або ризик розвитку гострого інфаркту міокарда, зниження скоротливої функції лівого шлуночка за даними эхокардиоскопии), але і згідно з результатами, отриманими при проведенні коронароангіографії (КАГ) – інвазивного методу діагностики з введенням рентгеноконтрастної речовини в просвіт коронарних артерій, найбільш точно відображає місце оклюзії артерії.

Основними показниками, виявленими при коронарографії, є наступні:

• Ліва вінцева артерія непрохідна більш, ніж на 50% від її просвіту,
• Всі коронарні артерії непрохідні більш, ніж на 70%,
• Стеноз (звуження) трьох коронарних артерій, клінічно проявляються нападами стенокардії.

Клінічні показання для проведення АКШ:

1. Стабільна стенокардія 3-4 функціональних класів, що погано піддається медикаментозної терапії (багаторазові протягом доби напади загрудинний болів, не купирующиеся прийомом нітратів короткої і/або тривалої дії),
2. Гострий коронарний синдром, який може зупинитися на етапі нестабільної стенокардії або розвинутися гострий інфаркт міокарда з підйомом або без підйому сегмента ST на ЕКГ (великовогнищевий або дрібновогнищевий відповідно),
3. Гострий інфаркт міокарда не пізніше 4-6 годин від початку некупирующегося больового нападу,
4. Знижена переносимість фізичних навантажень, виявлена при проведенні проб з навантаженням – тредміл-тест, велоергометрія,
5. Виражена безбольова ішемія, виявлена при проведенні добового моніторування АТ і ЕКГ за Холтером,
6. Необхідність оперативного втручання у пацієнтів з вадами серця та супутній ішемією міокарда.

Протипоказання

До протипоказань для операції шунтування відносяться:

• Зниження скоротливої функції лівого шлуночка, яка визначається за даними эхокардиоскопии як зниження фракції викиду (ФВ) менше 30-40%,
• Загальний важкий стан пацієнта, обумовлене термінальною нирковою або печінковою недостатністю, гострим інсультом, захворюваннями легенів, онкозахворюваннями,
• Дифузне ураження всіх коронарних артерій (коли бляшки відкладаються на протязі всього судини, і підвести шунт стає неможливим, так як в артерії немає не ураженої ділянки),
• Тяжка серцева недостатність.

Підготовка до операції

Операція шунтування може бути виконана в плановому або в екстреному порядку. Якщо пацієнт надходить в судинне або кардіохірургічне відділення з гострим інфарктом міокарда, йому відразу ж після короткої передопераційної підготовки виконується коронарографія, яка може бути розширена до операції стентування або шунтування. У цьому разі виконуються лише найнеобхідніші аналізи – визначення групи крові і згортаючої системи крові, а також ЕКГ в динаміці.

У разі планового надходження пацієнта з ішемією міокарда в стаціонар проводиться повноцінне обстеження:

1. ЕКГ,
2. Ехокардіоскопія (УЗД серця),
3. Рентгенографія органів грудної клітки,
4. Загальноклінічні аналізи крові і сечі,
5. Біохімічне дослідження крові з визначенням здатності згортання крові,
6. Аналізи на сифіліс, вірусні гепатити, ВІЛ-інфекцію,
7. Коронароангіографія.

Як проводиться операція?

Після проведення передопераційної підготовки, що включає в себе внутрішньовенне введення седативних препаратів і транквілізаторів (фенобарбітал, феназепам та ін) для досягнення кращого ефекту від наркозу, пацієнта доставляють в операційну, де і буде проводитися операція протягом найближчих 4-6-ти годин.

Шунтування завжди проводиться під загальним наркозом. Раніше оперативний доступ проводився з допомогою стернотомии – розсічення грудини, останнім часом все частіше проводяться операції з міні-доступу в міжреберному проміжку зліва в проекції серця.

У більшості випадків під час операції серце підключають до апарату штучного кровообігу (АШК), який в цей період часу здійснює кров по організму замість серця. Також можливе проведення шунтування на працюючому серці, без підключення АІК.

Після перетискання аорти (як правило, на 60 хвилин) і підключення до серця апарату (в більшості випадків на півтори години) хірург виділяє посудину, який буде шунтом і підводить його до ураженої коронарної артерії, підшиваючи інший кінець до аорті. Таким чином, струм крові до коронарних артерій буде здійснюватися з аорти, минаючи ділянка, в якому розташовується бляшка. Шунтів може бути декілька – від двох до п’яти, в залежності від кількості уражених артерій.

Після того, як всі шунти були підшиті в потрібні місця, на краю грудинной кістки накладаються скоби з металевого дроту, вшиваються м’які тканини і накладається асептична пов’язка. Також виводяться дренажі, за яким випливає геморагічна (кров’яниста) рідина з порожнини перикарда. Через 7-10 днів, в залежності від темпів загоювання після операційної рани, шви і пов’язка можуть бути зняті. У цей період виконуються щоденні перев’язки.

Скільки коштує операція шунтування?

Операція АКШ відноситься до високотехнологічних видах медичної допомоги, тому вартість її досить висока.

В даний час такі операції проводяться за квотами, виділеними з коштів регіонального та федерального бюджету, якщо операція буде проведена в плановому порядку особам з ІХС та стенокардією, а також безкоштовно за полісами ОМС у разі, якщо операція проводиться екстрено пацієнтам з гострим інфарктом міокарда.

Для отримання квоти пацієнту повинні бути виконані методи обстеження, що підтверджують необхідність оперативного втручання (ЕКГ, коронарографія, УЗД серця і ін), підкріплені направленням лікуючого лікаря кардіолога і кардіохірурга. Очікування квоти може тривати від кількох тижнів до кількох місяців.

Якщо ж пацієнт не має наміру чекати квоти і може собі дозволити проведення операції по платним послуг, то він може звернутися в будь-яку державну (в України) або приватне (за кордоном) клініки, практикуючі проведення таких операцій. Приблизна вартість шунтування становить від 45 тис. грн. за саме оперативне втручання без вартості витратних матеріалів до 200 тис. грн. з вартістю матеріалів. При спільному протезуванні клапанів серця з шунтуванням ціна становить відповідно від 120 до 500 тис. грн. в залежності від кількості клапанів і шунтів.

Ускладнення

Післяопераційні ускладнення можуть розвинутися як з боку серця, так і інших органів. В ранньому післяопераційному періоді серцеві ускладнення представлені гострим периоперационним некрозом міокарда, який може розвинутися гострий інфаркт міокарда. Фактори ризику розвитку інфаркту полягають в основному в часі функціонування апарату штучного кровообігу – чим довше серце не виконує свою скорочувальну функцію під час операції, тим більше ризик пошкодження міокарда. Післяопераційний інфаркт розвивається у 2-5% випадків.

Ускладнення з боку інших органів і систем розвиваються рідко і визначаються віком пацієнта, а також наявністю хронічних захворювань. До ускладнень відносяться гостра серцева недостатність, інсульт, загострення бронхіальної астми, декомпенсація цукрового діабету та ін Профілактикою виникнення таких станів є повноцінне обстеження перед шунтуванням і комплексна підготовка пацієнта до операції з корекцією функції внутрішніх органів.

Спосіб життя після операції

Післяопераційна рана, що починає гоїтися вже через 7-10 днів доби після шунтування. Грудина ж, будучи кісткою, заживає набагато пізніше – через 5-6 місяців після операції.

В ранньому післяопераційному періоді з пацієнтом проводяться реабілітаційні заходи. До них відносяться:

• Дієтичне харчування,
• Дихальна гімнастика – пацієнтові пропонується подобу повітряної кульки, надуваючи який, пацієнт розправляє легкі, що перешкоджає розвитку венозного застою в них,
• Фізична гімнастика, спочатку лежачи в ліжку, потім ходьба по коридору – в даний час пацієнтів прагнуть якомога раніше активізувати, якщо це не протипоказано в силу загальної важкості стану, для профілактики застою крові у венах і тромбоемболічних ускладнень.

У пізньому постопераційному періоді (після виписки і в подальшому) продовжується виконання вправ, рекомендованих лікарем лікувальної фізкультури (лікар ЛФК), які зміцнюють і тренують серцевий м’яз і судини. Також пацієнту для реабілітації необхідно слідувати принципам здорового способу життя, до яких відносяться:

1. Повна відмова від паління і вживання алкоголю,
2. Дотримання основ здорового харчування – виключення жирної, смаженої, гострої, солоної їжі, більше вживання в їжу свіжих овочів і фруктів, кисломолочних продуктів, нежирних сортів м’яса і риби,
3. Адекватна фізичне навантаження – ходьба, легка ранкова гімнастика,
4. Досягнення цільового рівня артеріального тиску, здійснюване за допомогою гіпотензивних препаратів.

Оформлення інвалідності

Після операції шунтування судин серця тимчасова непрацездатність (за лікарняним листком) оформляється строком до чотирьох місяців. Після цього пацієнти направляються на МСЕ (медико-соціальна експертиза, у ході якої вирішується про присвоєння пацієнту тієї чи іншої групи інвалідності.

III група присвоюється пацієнтам з неускладненим перебігом післяопераційного періоду та за 1-2 класами (ФК) стенокардії, а також без серцевої недостатності або з нею. Допускається робота у сфері професій, які не несуть загрози серцевої діяльності пацієнта. До заборонених професій відносяться – робота на висоті, з токсичними речовинами, в польових умовах, професія водія.

II група присвоюється пацієнтам з ускладненим перебігом післяопераційного періоду.

I група присвоюється особам з тяжкою хронічною серцевою недостатністю, які потребують догляду сторонніх осіб.

Прогноз

Прогноз після операції шунтування визначається рядом таких показників, як:

• Тривалість функціонування шунта. Найбільш довгостроковим вважається використання внутрішньої грудної артерії, так як її спроможність визначається через п’ять років після операції більш ніж у 90% пацієнтів. Такі ж хороші результати відзначаються при використанні променевої артерії. Велика підшкірна вена має меншу зносостійкістю, і спроможність анастомозу через 5 років спостерігається менш ніж у 60% пацієнтів.
• Ризик розвитку інфаркту міокарда складає всього 5% в перші п’ять років після операції.
• Ризик раптової серцевої смерті знижується до 3% у перші 10 років після операції.
• Покращується переносимість фізичних навантажень, знижується частота нападів стенокардії, а у більшої частини хворих (близько 60%) стенокардія не повертається зовсім.
• Статистика смертності – постоперационная летальність становить 1-5%. До факторів ризику відносяться доопераційне (вік, кількість перенесених інфарктів, зона ішемії міокарда, кількість уражених артерій, анатомічні особливості коронарних артерій до втручання) та постопераційні (характер використовуваного шунта і час штучного кровообігу).

Виходячи з вищевикладеного, слід зазначити, що операція АКШ – відмінна альтернатива тривалого медикаментозного лікування ІХС та стенокардії, так як достовірно дозволяє знизити ризик розвитку інфаркту міокарда та ризик виникнення раптової серцевої смерті, а також значно поліпшити якість життя пацієнта. Таким чином, у більшості випадків операції шунтування прогноз сприятливий, а живуть пацієнти після шунтування судин серця більше 10-ти років.

Відео: аортокоронарне шунтування судин серця – медична анімація

Відео: аортокоронарне шунтування на працюючому серці

Що таке шунтування судин серця (аортокоронарне шунтування), скільки живуть після операції?

Зі статті ви дізнаєтеся особливості операції з шунтування судин серця, показання та протипоказання, можливі ускладнення, реабілітація, прогноз життя.

Що таке шунтування серця?

Шунтування коронарних судин серця – це оперативне втручання на відкритому серці, коли для серцевого кровотоку формується обхідний шлях, минаючи уражені артерії.

Виконують операцію АКШ з допомогою фрагментів інших судин пацієнта, які найчастіше беруть з нижніх кінцівок. Хірургічне втручання проводиться тільки в спеціалізованих клініках висококваліфікованими кардіохірургами, з яким разом працює трансфузіолог, що забезпечує штучне кровообіг. Треба зазначити, що принцип цієї складної операції був розроблений радянським лікарем Володимиром Демиховим у шістдесяті роки минулого століття.

Різновиди

В залежності від того, який саме посудину використовується для обхідного шляху, шунтування серця буває двох видів:

АКШ, в свою чергу, ділиться на:

• аутовенозное, коли використовують велику підшкірну вену ноги;
• аутоартериальное – при використанні променевої артерії (якщо пацієнт страждає варикозом).

При МКШ використовують внутрішню грудну артерію.

Крім того, є поділ шунтування на:

• стандартне – з використанням апарату штучного кровообігу (серце зупинено);
• без застосування штучного кровопостачання серця (серце не зупиняється), що вимагає найвищої кваліфікації хірурга;
• гібридна, коли поєднують різні види додаткових процедур.

Показання до операції

Шунтування уражених судин серця проводять при стенозі артерії, викликає ішемію. Найчастіше причиною є атеросклероз, коли перекривається просвіт артерій атеросклеротичними бляшками, або тромбоз. Саме ці патології – основні показання до оперативного втручання. Додаткове обстеження проводять при:

• загрудинний біль з іррадіацією в ліву руку, плече, нижню щелепу, шию;
• гіпертензії;
• тахікардії; постійному подташнивании, печії.

Протипоказання

Не виконується операція АКШ в наступних випадках:

• при нирковій недостатності;
• некомпенсированном цукровому діабеті;
• хронічних неспецифічних ураженнях легень;
• злоякісних новоутвореннях;
• постінсультної гіпертензії.

Є й відносні протипоказання для проведення шунтування:

• серцева недостатність;
• ожиріння;
• рубці на серці, мінімізують серцевий викид крові нижче 30%;
• артеріосклероз Менкенберга – поразка коронарних артерій;
• літній вік.

ГІМ розглядається як протипоказання на розсуд лікаря.

Підготовка до втручання

Основа підготовки до операції АКШ – коронарографія, процедура, досконально досліджує рельєф ендотелію коронарів. Для її проведення та подальшого детального обстеження пацієнта госпіталізують у стаціонар. Для здійснення коронарографії спеціальні катетери вводять в ліву і праву коронарні артерії, через них – рентгенконтраст. Потім рентгенівські промені сканують ендотелій. Процедура дозволяє точно встановити локалізацію і ступінь звуження судини, при цьому пацієнт отримує високу дозу опромінення. Крім того, маніпуляцію не можна виконати, якщо є алергія на йод (рентгеноконтраст).

Тому, крім коронарографії застосовують КТ-коронарографію. Вона точніша, дорога, але виключає опромінення. Правда, контраст все також необхідний, і людина з вагою понад 120 кг апарат не прибирається.

Якщо при обстеженні виявлено звуження артерій більш ніж на 75%, призначається АКШ, щоб мінімізувати ризик ГІМ або його рецидив. Крім коронарографії необхідні: ОАК, ОАМ, загальна біохімія, коагулограма, ліпідограма, ЕКГ, Ехокг, УЗД органів черевної порожнини.

Якщо пацієнт приймає антикоагулянти, їх прийом узгоджується з лікарем: зазвичай на два тижні роблять перерву перед операцією. Інші групи фармакологічних засобів теж вимагають узгодження з лікарем.

За добу перед аортокоронарним шунтуванням пацієнта оглядає анестезіолог, корелюючи наркоз з ростом, вагою, віком оперованого, індивідуальною непереносимістю ліків. Напередодні втручання пацієнту проводять седацию (прийом седативних). Обов’язково:

• не їсти після 18:00;
• не пити після опівночі;
• призначені препарати п’ють відразу після вечері;
• увечері – душ.

Хід операції

Для проведення шунтування серця лікаря потрібно розітнути грудину, яка потім довго зростається, що обумовлює тривалість реабілітаційного періоду. В залежності від виду АКШ використовують або не використовують апарат штучного кровообігу. Серце не зупиняють, якщо не потрібно додаткових маніпуляцій: видалення аневризми, заміна клапанів. Шунтування на працюючому серці має переваги: немає ускладнень з боку імунної системи, крові; час втручання менше; реабілітація швидше.

Суть операції – створення обхідного шляху. Для цього: хірург відкриває доступ до серця, бере посудину для шунта, якщо серце зупиняється, проводять кардиоплегию і включають апаратуру штучного кровотоку. Якщо серце працює, на область втручання накладають спеціальні пристосування. Саме шунтування являє зшивання судин: один кінець шунта з’єднують з аортою, другий – з коронаром, який розташований нижче стенозу. Після цього знову запускають серце, відключають апаратуру. Грудину кріплять металевими скобами, шкіру на грудях – звичайними швами. Шунтування триває близько чотирьох годин.

Ускладнення

Часто після оперативного втручання у пацієнта виникає відчуття болю, спека, дискомфорту за грудиною. Це не привід для паніки, потрібно повідомити про це лікаря, який призначить купирующие препарати. Найчастіші ускладнення після шунтування судин серця: застій у легенях, анемія, перикардит та інші запальні процеси, флебіт прилеглих до шунту вен, імунні порушення (при зупинці серця), аритмії.

Для попередження застійних явищ у легенях рекомендується до 20 разів/день надувати повітряні кульки. Анемія купірується спеціальною дієтою, при необхідності – гемотрансфузіями. Лікування інших ускладнень індивідуально для кожного пацієнта.

Реабілітація

Період відновлення тривалий. Два тижні після шунтування не можна митися, оскільки рани великі, є ризик вторинного інфікування. Щодня – перев’язки, обробка антисептиками. Півроку потрібно буде носити грудної бандаж, щоб не розійшлися шви на грудині.

Середня реабілітація – близько трьох місяців. За цей період нормалізується кров і кровообіг, заживе грудина. Оціночний тест на можливість повноцінного життя – навантажувальний (наприклад, велоергометрія).

Результати, прогноз

АКШ не усуває причину ішемії, вона дарує час для нормального життя без болю, задишки, аритмії. Однак без кардинальної зміни способу життя якісний період поліпшення не триватиме довго. Він безпосередньо корелюється дотриманням рекомендацій лікаря, відмовою від шкідливих звичок, правильним харчуванням. Шунт з вен ноги в середньому служить близько 10 років, з передпліччя – п’ять. При порушенні правил ЗСЖ – всього рік.

Що краще: стент або шунт?

Якщо порівняти дві методики корекції ішемії і гіпоксії міокарда через живлять м’яз судини, то стають очевидними переваги і недоліки стентування та шунтування судин серця:

Рекомендації способу життя після операції

Коронарне шунтування – надійний спосіб профілактики інфаркту, нападів стенокардії, оскільки ліквідує ішемію на десятиліття. Однак шунт здатний звужуватися, у кожного п’ятого пацієнта це відбувається через рік, а через 10 років – 100%. Щоб мінімізувати таку можливість, слід дотримуватися семи правил:

• повна відмова від алкоголю і сигарет;
• антиатерогенних профіль харчування (ДАШ-дієта в тому числі);
• рух: ЛФК, прогулянки пішки, заняття спортом (плавання);
• мінімізація стресів;
• збалансований питний раціон (30 мл води на 1 кг ваги);
• восьмигодинний сон;
• щорічна диспансеризація.

Вартість

З 2023 року аортокоронарне шунтування входить в систему державних гарантій, тобто проводиться за полісом ОМС. Умовою є первинне направлення від дільничного лікаря. Оперативне втручання виконується у всіх державних медичних організаціях відповідного рівня. При відсутності можливості здійснити АКШ на регіональному рівні, використовують напрямок у федеральні медичні центри.

Якщо аортокоронарне шунтування серця пацієнт хоче провести в якійсь певній приватній клініці або за кордоном, компенсація за лікування йому не належить. Середня вартість операції в Києві становить 120 000 гривень, Санкт-Петербурзі – 85 000 гривень, Казані – 32 500 гривень.

Підкреслимо ще раз, що шунтування проводиться на відкритому серці, що вимагає спеціального обладнання, високої кваліфікації лікаря і спеціалізованого стаціонару.

Правила життя пацієнтів після операції на відкритому серці (операції коронарного шунтування)

У пацієнтів, які перенесли операцію аортокоронарного або маммаро-коронарного шунтування, тобто операцію на відкритому серці, завжди багато питань. Постараємося відповісти на найбільш часто задаються.

Чи можна пити після шунтування?

Алкоголь після шунтування не протипоказаний. Питання в його кількості. Алкоголь в помірній дозі є навіть профілактикою атеросклерозу. Під помірною дозою розуміється один келих (200 мл) вина в день для чоловіка. Еквівалентом є 50 грамів міцних напоїв. При цьому потрібно відзначити, що саме в червоному вині є поліфеноли, які благотворно впливають на ліпідний обмін. Що стосується жінок, то рекомендовані дози в два рази менше, чому у чоловіків. Доведено, що «непитущим» чоловікам і жінкам не варто рекомендувати починати вживати алкоголь. До речі, у гранатовому соку також багато поліфенолів і його благотворну дію в плані профілактики атеросклерозу теж доведено.

Скільки живуть після шунтування?

Після шунтування можна жити досить довго. Наприклад, не так давно у нас на коронарографії був пацієнт, з маммаро-коронарним шунтом 25 річної давнини. По якомусь щасливому збігу обставин під внутрішньої грудної артерії (a.mammaria) не формуються атеросклеротичні бляшки. Це самий якісний і тривало живе шунт. Цю операцію вперше в світі зробив професор Колесов в. І., працював у 1-му Ленінградському Медичному інституті. Венозні шунти мають більш обмежений час життя, частіше 8-10 років. Кардіохірурги намагаються підібрати оптимальну для пацієнта тактику операції, враховуючи «важливість» ураженої артерії і частіше комбінують артеріальні і венозні шунти. Іноді зустрічається повна артеріальна реваскуляризація, що, звичайно, прогностичний дуже добре для пацієнта. Треба зазначити, що змінюються (заростаючи) венозні шунти можна стентировать. Імплантація стента повністю закритий або звужений шунт зустрічається не так вже і рідко. Іноді ендоваскулярні хірурги навіть відновлюють кровообіг у власних артеріях пацієнта, навіть якщо вони були багато років закриті. Все це стає можливим завдяки сучасним ендоваскулярних (внутрішньосудинним) технологій.

Звичайно, на час життя після аортокоронарного шунтування також впливає наявність постінфарктних рубців, їх поширеність, зниження скорочувальної функції серця, а також наявність супутніх захворювань. Наприклад, наявність цукрового діабету, особливо його декомпенсованої форми буде погіршувати прогноз. Найважливіше, щоб пацієнт дотримувався всі приписи кардіолога: мав стабільне артеріальний тиск, цільові рівні «шкідливого» холестерину, стежив за показниками вуглеводного обміну, а також зберігав рекомендовану рухову активність.

Дієта після шунтування/харчування після шунтування

З приводу дієти можна виділити два основних напрямки: по-перше, це обмеження тваринних жирів. До тваринних жирів відносяться продукти, що виготовляються з м’яса, молока, м’ясних субпродуктів. Також холестерину сліщком багато в яєчному жовтку та ікрі. Сама правильна дієта для кардіологічного пацієнта – це середземноморська. Вона багата овочами (крім картоплі), зеленню, рибою, морепродуктами, зерновими. Вживання м’яса має звестися до 1-2 разам в тиждень. Перевагу слід надавати нежирним сортам м’яса індички, курячої грудки, дичини. Риба може використовуватися і річкова і морська. Морська риба багата поліненасиченими жирними кислотами, які борються з процесом атеросклерозу.

По-друге, потрібно намагатися уникати простих легкозасвоюваних вуглеводів. До них в першу чергу відносяться цукор, біла мука. Ці рекомендації більшою мірою відносяться до пацієнтів з цукровим діабетом і порушенням толерантності до вуглеводів («преддиабета»)? Але і просто пацієнтам після шунтування не зашкодять. Для цього варто уникати мучного і солодкого. Гарніри повинні бути представлені овочами, бурим або диким рисом, макаронами з твердих сортів пшениці.

Реабілітація після шунтування

Етап реабілітації після шунтування дуже важливий. Загалом від того наскільки правильно буде проведений цей етап лікування залежить і подальше одужання. Реабілітацію після шунтування слід розділити на три етапи. Перший етап починається ще в стаціонарі, коли пацієнт починає робити під контролем лікаря з лікувальної фізкультури дихальні вправи і починає ходити. Другий триває в санаторії, де поступово збільшують навантаження у вигляді ходьби під контролем фахівців і адаптують пацієнта до повсякденного життя. Якщо операція шунтування була планова та післяопераційний період протікав спокійно, то переносимість навантаження у пацієнта поступово зростає і ставати краще, ніж до операції. Власне, для цього операція і робилася. Незважаючи на те, що часто грудину під час операції відкривають, а потім з’єднують металевими дужками, боятися, що вона розійдеться, не потрібно. З іншого боку, потрібно знати, що грудина зростається протягом 3-х місяців і протягом цього часу треба обмежувати асиметричні рухи у верхньому плечовому поясі, відмовитися від звички закладати руки за спину або носити щось важке в одній руці або на одному плечі. У пацієнтів, яким робили операцію з миниинвазивного доступу дуже пощастило – з цими питаннями вони не зіткнутися. Третій етап — амбулаторний. Це самостійні тренування в домашніх умовах під чітким керівництвом лікуючого кардіолога, який за допомогою навантажувальних проб може оцінить в правильному режимі Ви тренуєтеся.

Вправи після шунтування/Тренування після шунтування

У звичайному випадку фізичні навантаження протипоказані і корисні. Для лікуючого лікаря і пацієнта важливо переконатися в їх безпеки. Головним методом для цього є проведення стрес-тесту – проби з фізичним навантаженням (найчастіше стрес-ехокардіографія). Цю пробу варто провести за порадою кардіолога через 3-4 тижні після операції. Проба дозволяє оцінити реакцію організму на навантаження, виявити порушення ритму, ознаки ішемії міокарда (нестачі крові серця). Якщо тест негативний (тобто не виявляє ішемії), а зміни тиску і пульсу на тлі фізичного навантаження оцінюються лікарем як адекватні, то такому пацієнту ми рекомендуємо регулярні кардіо — навантаження.

• Важливо пам’ятати, що тренує серце тільки безперервна навантаження не менше 30 хвилин. Робота по дому, прогулянки з дитиною серце не тренують.

Болі після шунтування/Ускладнення після шунтування

Болі є у всіх пацієнтів після шунтування в ранньому післяопераційному періоді. Болить післяопераційна рана. Важливо розуміти, що серце через кілька днів після операції коронарного шунтування працює практично в «нормальному режимі». Погане самопочуття пацієнта, крім болю пов’язане ще й зі зниженням гемоглобіну, іноді реакцією мозку на штучне кровообіг. Важливо:

• Якщо біль важко переноситься, приймати знеболюючі (як правило, через 7-10 днів всі пацієнти вже відмовляються від прийому знеболюючих препаратів)
• Підняти знижений гемоглобін. Для цього буває часто потрібен тривалий прийом препаратів заліза.
• Переконатися у відсутності ознак ішемії міокарда (з допомогою навантажувальної проби) і відновити фізичну активність.
• Бути в контакті з кардіологом для того, щоб вчасно отримати відповіді на виникаючі питання.

Секс після шунтування. Статеве життя після шунтування

Не протипоказаний. Швидше навпаки. Для серця секс є одним з видів кардіо-навантаження. Якщо результат навантажувальної проби хороший, то не повинно бути ніяких побоювань. Деякі дослідження показали, що секс саме з дружиною найбільш безпечний для пацієнтів після перенесеного інфаркту міокарда.

Еректильна дисфункція часта проблема для наших пацієнтів, адже за механізмом виникнення вона схожа з ішемічною хворобою серця, так як пов’язана з недостатнім розширенням артерій. Для більшості чоловіків виходом з цієї ситуації є прийом інгібіторів фосфодіестерази 5 типу, тобто Віагри, Сиаліса і так далі. Самі ці препарати ніякого додаткового навантаження на серце не викликають. Є тільки одне важливе правило – їх ні в якому разі не можна поєднувати з нитропрепаратами (нітрогліцерин, нитроспрей, нітросорбід, моночінкве, кардікет і так далі) з-за ризику різкого зниження артеріального тиску. Якщо наші пацієнти змушені приймати нітрати, то основні препарати для лікування еректильної дисфункції їм протипоказані.

Перельоти після шунтування. Можна літати після шунтування?

Після шунтування літати можна, якщо немає яких-небудь інших обмежень і післяопераційний період пройшов спокійно. Перший переліт можливий через 10 днів. Про це ми можемо говорити з упевненістю, так як всі наші пацієнти, прооперовані в Німеччині поверталися літаком додому саме в цей період. Всі пацієнти після шунтування приймаю довічно малі дози аспірину. А це хороша профілактика артеріальних тромбозів у тому числі під час перельотів.

Одними з факторів ризику тривалих перельотів є зневоднення організму і застій крові у венах ніг. Важливо пити достатньо рідини і, при тривалих перельотах, не забувати вставати і розминатися.

Ключову роль в житті пацієнта після операцій на відкритому серці грає лікар-кардіолог. Тому принципово важливо знайти лікаря, якому пацієнт довірив би своє здоров’я. Правильніше за все в цій ситуації орієнтуватися на імідж клініки і на досвід конкретного лікаря. Помилкою буде сподіватися на кардіохірурга, який проводив операцію. У серцево-судинних хірургів зовсім інша спеціалізація.

Для більшості наших пацієнтів норма артеріального тиску після операції – нижче 140/90 мм рт.ст. Але важливо пам’ятати, що ця норма – так звані «офісні» цифри, тобто тиск, який лікар вимірює на прийомі у клініці. Зазвичай будинку при добре підібраних ліків, тиск у наших пацієнтів не перевищує 125/80 мм рт.ст., а вранці верхнє (систолічний) тиск часто не перевищує 100-110 мм рт.ст. Дуже важливо пам’ятати, що всі препарати для зниження тиску потрібно приймати щодня в одній і тій же дозі. Інакше ніколи не вдасться домогтися стабільного ефекту і тиск буде «стрибати».

Чим частіше пульс, тим вище потреба м’язи серця в кисні і тим більше крові потрібно серця для нормальної роботи. Одна з важливих завдань кардіолога – забезпечити пацієнту достатньо рідкий пульс для зменшення потреби серця в крові, але і не занадто рідкісна, щоб в головному мозку кровотік зберігався на достатньому рівні. Зазвичай ідеальний пульс для пацієнта після шунтування — 55-60 уд/хв. Основні препарати, які ми використовуємо для урежения пульсу це бета — адреноблокатори (бісопролол, метопролол, небіволол та ін). Вони не тільки урежают пульс у спокої, але і зменшують реакцію пульсу на фізичні і емоційні навантаження.

Причина ішемічної хвороби серця – атеросклероз коронарних артерій. В основі формування атеросклеротичних бляшок лежить порушення обміну холестерину. Таким чином, прийом ліків, що впливають на обмін холестерину – це єдиний спосіб впливати на причину хвороби, яка призвела пацієнта на операційний стіл.

Після коронарного шунтування 99% пацієнтів потребують прийомі статинів. Ніякі побічні ефекти від прийому статинів (за великим рахунком це тільки можливі болі в м’язах) не можуть зрівнятися з тією користю, яку дає уповільнення процесу атеросклерозу у наших пацієнтів.

На жаль, нерідко наші пацієнти чують інформацію про шкоду сатинов. Це в корені невірно! Статини – єдина група препаратів, що дозволяє зупинити процес атеросклерозу. Сумна статистика це тільки підтверджує. Якщо проводитися правильний регулярний контроль показників холестеринового обміну та ферментів (АСТ, АЛТ, КФК), то прийом статинів абсолютно безпечний!

Відразу після шунтування походи до кардіолога будуть досить часті. Це залежить від того, як пройшов післяопераційний період, були ускладнення, знаходився пацієнт на реабілітації. Надалі, коли стан стає стабільним, досить відвідати кардіолога 1-2 рази в рік. На прийомі лікар оцінить тиск, пульс пацієнта, виявить можливі прояви стенокардії, серцевої недостатності. Оптимально виконати навантажувальний тест — стрес — ехокардіографію, який допоможе оцінити роботу судин серця після операції. ЕКГ та УЗД серця в спокої не дадуть достатньої інформації про функціональний стан серця, а відповідно, непрямої інформації про прохідності шунтів. Контроль ліпідограми (розширеного аналізу на холестерин) дозволить лікарю відрегулювати дозу статинів. Пам’ятайте, що для пацієнтів, що перенесли операцію на серці, цільовий показник холестерину ліпопротеїдів низької щільності («шкідливий холестерин») 1,5-1,8 ммоль/л, що значно нижче, ніж у інших категорій пацієнтів!

Пацієнтам, які перенесли операцію на серці слід негайно звернутися до лікаря при виявленні перших ознак стенокардії. Болі, печіння або тяжкість за грудиною, що виникають при фізичному навантаженні, припиняються при її зупинці і реагують на прийом нітрогліцерину – це привід терміново звернутися до лікаря, у т. ч. викликавши швидку допомогу. Раптово виникли або прогресуючі симптоми стенокардії часто є провісником швидкого інфаркту.

Шунтування: опис основних видів операції

• Що таке
• Операція
• Основні етапи
• Життя після

Це особливий вид операції, який спрямований на створення обхідного шляху для судин, щоб обійти закупорений ділянку і відновити нормальний кровотік до органів і тканин.

Вчасно проведене шунтування дозволяє запобігти інфаркт мозку, який може бути спровокований загибеллю нейронів з-за недостатньої кількості вступників через кров поживних речовин.

Шунтування дозволяє вирішувати два основні завдання — боротися із зайвою вагою або відновлювати кровообіг в обхід ділянки, де судини були пошкоджені по тим або іншим причинам.

Даний вид операції проводиться під загальною анестезією.

Для відновлення утрудненого кровотоку для нового «посудини»-шунта вибирається певний ділянку іншої судини — звичайно, для таких цілей служать грудні артерії або вени стегна.

Видалення частини посудини для шунта ніяк не позначається на кровообігу в зоні, де взяли матеріал.

Потім на посуді, який буде проводити кров замість пошкодженого, роблять спеціальний надріз — сюди вставлять шунт і підшиють його до посудини. Після процедури пацієнту необхідно пройти кілька обстежень, щоб переконатися в повноцінному функціонуванні шунта.

Виділяють три основних види шунтування: відновлення кровотоку в серці, мозку і шлунку. Далі розглянемо ці види трохи докладніше.

1. Шунтування судин серця
   Шунтування серця інакше називають коронарним. Що таке коронарне шунтування серця? При даній операції відновлюється кровообіг до серця, обходячи звуження коронарної судини. Коронарні артерії сприяють надходженню кисню до м’язу серця: якщо працездатність даного типу судин порушується, то порушується і процес надходження кисню. При коронарному шунтуванні грудна артерія найчастіше вибирається для шунта. Кількість вставляються шунтів залежить від кількості судин, в яких відбулося звуження.
2. Шунтування шлунка
   Завдання шунтування шлунка зовсім інша, ніж шунтування серця — допомогу в корекції ваги. Шлунок ділять на дві частини, одна з яких з’єднується з тонкою кишкою. Таким чином, частина органу не задіюється в процесі травлення, тому людина має можливість позбавитися від зайвих кіло.
3. Шунтування артерій головного мозку
   Даний вид шунтування служить для стабілізації кровообігу в головному мозку. Точно так само, як і при шунтування судин серця, кров перенаправляється в обхід артерії, яка більше не може постачати потрібну кількість крові до мозку.

Що таке шунтування серця і судин: АКШ серця після інфаркту та протипоказання

Що таке шунтування серця та судин? За допомогою хірургічного втручання вдається створити нове кровоносне русло, що дозволяє відновити кровообіг до серцевого м’яза в повній мірі.

З допомогою шунтування можна:

• значно зменшити кількість нападів стенокардії або зовсім позбутися від неї;
• знизити ризик розвитку різних серцево-судинних захворювань і, як наслідок, збільшити тривалість життя;
• попередити інфаркт міокарда.

Що таке шунтування серця після інфаркту? Це відновлення кровотоку в області, де пошкоджені кровоносні судини в результаті перенесеного інфаркту. Причина інфаркту — це перекриття артерії через що утворилася атеросклеротичної бляшки.

Міокард не отримує достатню кількість кисню, тому на серцевому м’язі виникає мертвий ділянку. Якщо діагностувати даний процес вчасно, то мертвий ділянку перетвориться в рубець, службовець з’єднувальним каналом для нового кровотоку через шунт, однак досить часті випадки, коли омертвіння серцевого м’яза вчасно не виявляється, і людина гине.

У сучасній медицині виділяються три основні групи показань до проведення шунтування серця і судин:

• Перша група — ишемизированний міокард або стенокардія, не реагує на лікування медикаментами. Як правило, в цю групу включають пацієнтів, які страждають гострою ішемією в результаті стентування або ангіопластики, які не допомогли позбутися від недуги; хворі з набряками в легенях в результаті ішемії; пацієнти з різко позитивним результатом стрес-тесту напередодні планової операції.
• Друга група — наявність стенокардії або рефрактерної ішемії, при яких операцію по шунтуванню дозволить зберегти функціонування лівого шлуночка серця, а також значно знизити ризик ішемії міокарда. Сюди відносяться пацієнти зі стенозом артерій і коронарних судин серця (від 50% стенозу), а також при ураженнях коронарних судин з можливим розвитком ішемії.
• Третя група — необхідність проведення шунтування в якості допоміжної операції перед основною операцією на серці. Зазвичай, шунтування потрібно перед хірургічним втручанням на серцевих клапанах, з-за ускладненої ішемії міокарда, при аномалії коронарних судин (при значному ризику раптової загибелі).

Незважаючи на значну роль шунтування у відновленні кровотоку людини існують визначені показання до проведення даної операції.

Шунтування не можна проводити, якщо:

• всі коронарні артерії пацієнта вражені (дифузне ураження);
• лівий шлуночок вражений через рубців;
• виявлена застійна серцева недостатність;
• захворювання легенів, хронічного неспецифічного типу;
• ниркова недостатність;
• онкологічні захворювання.

Іноді в якості протипоказання називають молодий або похилий вік пацієнт. Однак якщо, крім віку ніяких протипоказань до шунтування немає, то для збереження життя хірургічне втручання все-таки проведуть.

Коронарне шунтування судин серця: операція і скільки живуть після АКШ на серце

Операція коронарного шунтування судин серця може бути декількох видів.

• Перший вид — шунтування серця зі створенням штучного кровообігу і кардиоплегей.
• Другий вид — АКШ на продовжує працювати серці без штучного кровообігу.
• Третій вид АКШ операції на серці — робота з працюючим серцем та з штучним кровообігом.

Операція АКШ може проводитися з штучним кровообігом або без нього. Не треба переживати, без підтримки кровообігу штучно серце не зупиниться. Орган фіксується таким чином, щоб робота на пережато коронарних артеріях проводилася без перешкод, оскільки потрібна максимальна точність і обережність.

Коронарне шунтування без підтримки штучного кровотоку має свої переваги:

• клітини крові не ушкодяться;
• операція займе менше часу;
• реабілітація проходить швидше;
• відсутні ускладнення, які могли виникнути через штучного кровотоку.

АКШ операція на серці дозволяє жити повноцінним життям протягом багатьох років після проведення хірургічного втручання.

Тривалість життя буде залежати від двох основних факторів:

• від матеріалу, з якого забирався шунт. Ряд досліджень показує, що шунт з вени стегна протягом 10 років після операції не закупорюється в 65% випадків, а шунт з артерії передпліччя — у 90% випадків;
• від відповідальності самого пацієнта: наскільки ретельно виконуються рекомендації щодо відновлення після операції, змінився раціон, кинуті шкідливі звички і т. д.

Шунтування серця: скільки триває операція, підготовка, основні етапи та можливі ускладнення

Перед операцією АКШ необхідно виконувати спеціальні підготовчі процедури.

Перш за все, перед операцією останній прийом їжі здійснюється ввечері: їжа повинна бути легкою, супроводжується негазованою питною водою. У зонах, де будуть здійснюватися надрізи і паркан шунта, волосся повинні бути ретельно виголені. Перед операцією очищають кишечник. Необхідні лікарські препарати приймають відразу після вечері.

Напередодні операції (зазвичай за день до проведення) оперуючий хірург розповідає деталі шунтування, проводить огляд пацієнта.

Фахівець з дихальної гімнастики розповідає про спеціальних вправах, які доведеться виконувати після операції для прискорення реабілітації, тому вивчити їх треба заздалегідь. Потрібно здати медсестрі на тимчасове зберігання особисті речі.

Етапи проведення

На першому етапі операції АКШ анестезіолог вводить спеціальний препарат у вену пацієнта, щоб він заснув. В трахею вставляється трубка, яка дозволяє контролювати дихальні процеси під час операції. Вставляється в шлунок зонд запобігає можливі закидання вмісту шлунка в легені.

На наступному етапі розкривається грудна клітка пацієнта, щоб забезпечити необхідний доступ до області операції.

На третьому етапі серце пацієнта зупиняють, підключаючи штучне кровообіг.

Під час підключення штучного кровотоку другий хірург витягує шунт з іншого судини (або вени) пацієнта.

Шунт вставляється таким чином, щоб кровотік, обходячи пошкоджену ділянку, дозволив повністю забезпечити надходження поживних речовин до серця.

Після того, як роботу серця відновлюють, хірурги перевіряють працездатність шунта. Потім порожнину грудної клітки зашивається. Пацієнта відвозять у відділення реанімації.

Скільки триває операція з шунтування серця? Як правило, процес займає від 3 до 6 годин, однак можлива й інша тривалість операції. Тривалість залежить від кількості шунтів, індивідуальних особливостей пацієнта, досвіду хірурга і т. д.

Можна запитати хірурга про передбачуваної тривалості операції, але точну тривалість даного процесу вам зможуть повідомити тільки після закінчення.

Як правило, можливі ускладнення проявляються вже після виписки пацієнта додому.

Ці випадки досить рідкісні, проте необхідно відразу ж звернутися до лікаря, якщо ви помітили наступні ознаки:

• післяопераційний рубець почервонів, з нього виходять виділення (колір виділень не важливий, оскільки самих виділень в принципі бути не повинно);
• висока температура;
• озноб;
• сильна втома та задишка без видимих причин;
• швидка надбавка у вазі;
• різка зміна пульсу.

Головне — не панікувати, якщо помітили один або кілька симптомів у себе. Цілком можливо, що за даними симптомами стоїть звичайна втома або вірусне захворювання. Виявити точний діагноз може тільки лікар.

Аортокоронарне шунтування: життя, лікування і дієта після коронарного шунтування судин

Відразу після закінчення операції з аортокоронарного шунтування пацієнта доставляють у відділення реанімації. Протягом деякого часу після хірургічного втручання анестезія продовжує свою дію, тому кінцівки пацієнта зафіксовані, щоб неконтрольований рух не принесло шкоди людині.

Дихання підтримується з допомогою спеціального апарату: як правило, вже в перший день після операції цей апарат відключають, оскільки пацієнт може дихати сам. До тіла також підключені спеціальні катетери і електроди.

Абсолютно звичайна реакція на проведену операцію — підвищення температури тіла, яка може зберігатися протягом тижня.

Рясне потовиділення в цьому випадку не повинно лякати пацієнта.

Для прискорення одужання, якщо проведено аортокоронарне шунтування, потрібно навчитися виконувати особливі дихальні вправи, які дозволять відновити працездатність легенів після операції.

Також необхідно стимулювати відкашлювання, щоб стимулювати виділення секрету в легені, а відповідно, швидше їх відновити.

Перший час після операції доведеться носити грудної корсет. Спати на боці і повертатися можна тільки після дозволу лікаря.

Після проведення операцій можуть виникати болі, але несильні. Ці больові відчуття викликані в місці, де проводився розріз для вставки шунта, оскільки дане місце заживає. При підборі зручного положення від болю можна позбутися.

При сильних болях потрібно негайно звернутися до лікаря. Повноцінне відновлення після аортокоронарного шунтування відбувається тільки через кілька місяців, тому неприємні відчуття можуть зберігатися досить тривалий час.

Шви з рани знімаються на 8 або 9 день після операції. Виписують пацієнта після днів перебування в лікарні.

Досить часто бувають випадки, коли пацієнти хочуть залишитися в лікарні ще кілька днів, оскільки вважають, що процес реабілітації в медичному закладі ще не закінчився.

Хвилюватися не треба: лікар точно знає, коли пора виписати пацієнта для одужання в домашніх умовах.

Життя після

Девізом кожної людини, який пройшов через аортокоронарне шунтування, має стати фраза: «Помірність у всьому».

Для відновлення після шунтування необхідно приймати ліки. Препарати повинні бути тільки ті, які порекомендував лікар.

Якщо необхідно приймати ліки для боротьби з іншими хворобами, то обов’язково повідомте про це свого лікаря: цілком можливо, що деякі з виписаних препаратів не можна буде поєднувати з уже прийнятими препаратами пацієнтом.

Якщо до операції ви курили, то про цю звичкою доведеться забути назавжди: куріння значно підвищує ризик повторення операції з шунтування. Щоб боротися з цією залежністю, кидайте палити ще до операції: замість перерв на перекур пийте воду або клейте нікотиновий пластир (але після операції клеїти його вже не можна).

Досить часто пацієнтам, які пережили шунтування, здається, що одужання йде занадто повільно. Якщо це відчуття не покидає, то слід звернутися до лікаря. Однак, як правило, це не несе в собі серйозних приводів для хвилювання.

Допомога у відновленні після шунтування надають спеціальні кардиоревматологические санаторії. Курс лікування в таких установах варіюється від чотирьох до восьми тижнів. Краще всього проходити санаторне лікування з періодичністю поїздок раз в рік.

Дієта. Після коронарного шунтування судин буде потрібно корекція всього способу життя пацієнта, в тому числі і харчування. У раціоні потрібно скоротити споживану кількість солей, цукру і жирів.

При зловживанні небезпечними продуктами зростає ризик повторення ситуації, але вже з шунтами — кровотік у них може утруднити утворився на стінках холестерин. Необхідно контролювати свою вагу.

Операцію з шунтування серця не є чимось специфічним в медичній практиці. Ви можете попросити відгуки про хирургах від знайомих, що пройшли через дану процедуру, або почитати відгуки в Мережі. Як правило, процедура проходить благополучно. Ступінь відновлення і одужання пацієнта в більшій мірі залежить від дій хворого.