Непрямий білірубін: норма, причини підвищення і пониження

Білірубін є найважливішим пігмент жовчі. Освіта його відбувається при розпаді гемоглобіну, а також ряду інших компонентів. Утворюється він в печінці, селезінці і кістковому мозку. При цьому в плазмі крові присутній прямий та непрямий білірубін, який по-іншому називається некон’югований білірубін.

Загальна інформація

Дві згадані вище фракції: прямий та непрямий білірубін складають загальний показник, по-іншому його називають пов’язаний. В аналізі крові різниця вказується у відсотковому співвідношенні. Саме це і означає кількість загального білірубіну. Норма припускає, що 75 відсотків – це непрямий білірубін, а решта відноситься до зв’язаного білірубіну.

Спочатку, коли починається розпад гемоглобіну, утворюється вільний тип цього пігменту, який відрізняється токсичністю, а значить, розчинення його у воді практично не представляється можливим. Завдяки своїй ліпофільності пігмент в змозі проникнути в мітохондрії і порушити таким чином метаболічні процеси в клітинах.

Вільний варіант білірубіну транспортується з селезінки в печінку разом з іншим компонентом. Вже у внутрішньому органі проводиться зв’язка з глюкуроновою кислотою. В результаті утворюється пов’язаний варіант білірубіну, відрізняється меншою токсичністю і можливістю розчинення у воді. Висновок його здійснюється з калом.

Норма показника для чоловіків і жінок практично однакова, проте для жінок менш характерно наявність синдрому Жибера. З таким синдромом у спадок передається патологія, в результаті роботи якої норма білірубіну завжди підвищена, при цьому які-небудь причини, що вимагають лікування в організмі будуть відсутні. Підвищення зводиться до того, що в печінці недостатньо ферменту, що виконує перетворення пігменту.

Дуже часто така патологія проявляється у вигляді жовтизни шкіри і очних яблук. У середньому вільний показник пігменту не повинен перевищувати 16,2 мкмоль/л.

Причини відхилення

В більшості випадків в крові зустрічається підвищення даного показника. Норма у жінок і чоловіків змінюється при печінкових захворюваннях. Саме цей орган непрямий білірубін перетворює у форму, яка підлягає подальшому висновку.

Коли у жінок і чоловіків пошкоджена печінка, результатом стає накопичення в організмі зайвої кількості білірубіну, а отже, відбувається поступове отруєння.

Якщо підвищення не має відношення до печінковим захворювань, крім наявності в крові великої кількості білірубіну, будуть наступні показники:

• відсутність підвищення за прямим пігменту;
• не перевищена норма гемоглобіну;
• зберігається норма ретикулоцитів в крові;
• розмір селезінки залишається незмінним;
• у сечі спостерігається підвищення уробилиногенов в помірній кількості.

Коли підвищується непрямий білірубін, лікарі підозрюють кілька основних захворювань. Одним з них є синдром Люсі-Дрискола. При його наявності у жінок і чоловіків відбувається порушення процесу перетворення пігменту у печінці. Найчастіше захворювання вроджене.

Непрямий білірубін підвищується, якщо є жовтяниця в її придбаної формі, по-науковому це називається негемолитическая. Частіше всього зустрічається у чоловіків і жінок, які мають печінкові проблеми, особливо в поєднанні з вживанням алкоголю.

Причини підвищення криються в порушенні продуктами розпаду етилового спирту кон’югації білірубіну. У жінок таке підвищення нерідко стає наслідком прийому контрацептивів орального типу. Якщо у вас є проблеми печінкового характеру, варто обговорити з лікарем призначення конкретного препарату, щоб не допустити погіршення процесів.

Коли печінка не винуватець

Непрямий білірубін може бути підвищений не тільки, коли проблеми пов’язані з печінкою. Причини підвищення цього показника в крові можуть бути практично будь-якої природи. Це і інфекції, і різні типи анемії. У тому числі язик йде про лікарської і токсичної.

Окремо варто розглянути сфероцитарную гемолітичну анемію. У неї є вроджена форма, при якій норма даного компонента в крові завжди вище необхідного. Зазвичай, виявлення походить ще з малих років, супроводжувати цьому може гемолітичний криз.

Така форма захворювання передбачає, що у еритроцитів у крові недостатньо тривалий термін життя. Якщо захворювання прогресує, то в крові можуть з’являтися червоні кров’яні тільця сферичної форми.

Якщо в крові присутній підвищення білірубіну, необхідно перевіриться на захворювання Маркьяфави-Мікеле. При його протіканні перевищена не тільки норма білірубіну. Багато пацієнтів скаржаться на болі, що локалізуються в області живота. При цьому в аналізі сечі виявляється гемоглобін, що також не відповідає нормі.

Ще однією причиною того, що норма підвищена, може бути захворювання спадкового порядку. Зокрема, анемія серповидно-клітинної формі. Говорячи про форму анемії гемолітичного типу токсичної природи, причини підвищення криються у впливі токсичного порядку.

Зокрема, підвищення позначається на протіканні процесу, пов’язаного з блокуванням декількох систем, що належать до ферментним. В результаті в людському організмі утворюються аутоантитіла або ж на основі поступової руйнується мембрана клітин.

Коли причини зростання криються у анемії лікарського походження, то це один з простих варіантів. Така форма є наслідком прийому ряду лікарських препаратів. Якщо виключити такі причини підвищення білірубіну, якщо припинити прийом ліків, то показник досить швидко повернеться до норми.

Такі інфекційні захворювання як сепсис і малярія – це теж причини підвищення пігменту. Сепсис може мати дві форми. Це гостре захворювання і його важка форма. У запущених випадках сепсис може перерости в хронічну форму. Варто зазначити, що діагноз це досить серйозний і для його постановки потрібно здача крові на бактеріологічну перевірку.

Перераховані вище симптоми, які свідчать про те, що причини підвищення мають внепеченочную природу, можуть бути ознаками захворювань крові. Зокрема, язик йде про короткий термін життя еритроцитів. В такому разі на постійній основі відбувається їх інтенсивне руйнування. В результаті пігмент утворюється з більшою швидкістю, а печінка вже не в змозі подужати такі темпи. Головним симптомом у такому випадку є анемія.

Непрямий білірубін

Дослідження непрямого білірубіну відіграє важливішу роль у діагностиці гемолітичних анемій. У нормі в крові 75% загального білірубіну припадає на частку непрямого (вільного) білірубіну і 25% на частку прямого (зв’язаного) білірубіну.

Джерелом білірубіну в організмі є еритроцити. В організмі здорової дорослої людини за одну годину руйнується (гемолізується) 100-200 мільйонів еритроцитів. При цьому в кров виділяються білки і частина, що містять залізо (гем). З гему залізо виокремлюється і знову використовується організмом, а вільна від заліза частина надходить в обмінні процес, які проходять у печінці, селезінці й кістковому мозку. У результаті ця частина перетворюється в білірубін.

Подальші перетворення білірубіну відбуваються в печінці. Там він поглинається клітинами, переробляється і направляється в жовч. Більша частина білірубіну зв’язується клітинами печінки з органічною кислотою (глюкуроновою кислотою); при цьому він втрачає свою токсичність і стає розчинним в воді. Такий білірубін називають прямим (або зв’язаним), на відміну від токсичного і нерозчинного у воді незв’язаного (непрямого) білірубіну.

Дослідження звичайне проводять із метою розрізнення форм жовтяниці (докладніше – див. загальний білірубін) й вибору правильній тактиці лікування:

• при паренхіматозній жовтяниці вміст прямого і непрямого білірубіну в крові значні;
• механічна жовтяниця приводить до різкого збільшення вмісту прямого білірубіну в крові, а концентрація непрямого білірубіну збільшується меншою мірою.
• при гемолітичній жовтяниці вміст прямого білірубіну в крові не змінюється.

Також до підвищення вмісту непрямого білірубіну приводить цілий ряд синдромів, що рідко зустрічаються, наприклад Жильбера, Кріглера-Найяра, Ротора, Дабіна-Джонсона. При перерахованих синдромах порушений процес зв’язування непрямого білірубіну із глюкуроновою кислотою.