Чому і як болить жовчний міхур, і чим можна зняти цей біль?

Жовчний міхур – порівняно невеликий орган з внутрішнім обсягом не більше 40-70 мл. Він порожній, має грушевидну форму і знаходиться під нижнім сектором печінки, тобто в області правого підребер’я. У здоровому стані має розміри 3-5 см в ширину і 8-14 см в довжину (залежить від фізіологічних особливостей організму людини).

Зміст матеріалу

Незважаючи на досить-таки тонкі стінки (всього 2 мм), жовчний міхур забезпечений м’язовим прошарок, завдяки якому здатний скорочуватися в міру необхідності, зменшуючи свій внутрішній обсяг.

Вихід з органу представлений м’язовим витовщенням, іменованим сфінктером Люткенса. Його призначення таке ж, як і у сантехнічного крана – перекривати проток жовчі.

У повністю здорової людини жовчний міхур важко промацати під час пальпації черевної порожнини.

Якщо ж він запалений, його виявлення шляхом дотику і натискання здатне викликати больові відчуття.

Місце і важливість органу в усій жовчевивідній системі

Жовчний міхур займається накопиченням, зберіганням, концентрацією і викидом жовчі в міру того, як система травлення буде відчувати потреби в такій. За добу наша печінка здатна продукувати до літра жовчі, причому робить вона це рівномірно, чого не скажеш про вступ їжі в організм і її перетравлення.

Для того щоб їжа була переварена і засвоєна в той момент, коли людина вирішить перекусити, необхідна певна порція жовчі, яку і видає жовчний міхур.

Тривожна симптоматика

Жовчний міхур, один з виходів якого знаходиться в безпосередній близькості з дванадцятиперстною кишкою, вважається досить-таки вразливою частиною всієї жовчовиводячої системи.

Різного роду патологічні процеси можуть спровокувати:

• вклинившиеся камені;
• м’язові спазми;
• набряк тканин запального характеру;
• рубцеві звуження тощо.

Через те, що поруч з «мішечком» знаходиться ще чимало органів і функціонуючих систем, складно назвати конкретні симптоми того, що болить саме жовчний. Але є перелік неприємних явищ, які повинні наштовхнути на думку про ненормальну роботу міхура, необхідність провести точну діагностику його стану і негайно почати лікування виявленої проблеми.

Наприклад, про дисфункцію органу може свідчити:

• почуття того, що болить десь під правим ребром або у верхньому відділі живота, причому відчуття можуть бути тягнучими, ноющими, але ніяк не гострими (звичайно, якщо мова не йде про кам’яну хворобу в гострій формі);
• біль у плечі, правому надплечі та лопатковій зоні;
• присмак металу в роті, часта зжога;
• блювота і розлад стільця;
• втрата апетиту і регулярна нудота навіть на голодний шлунок;
• висока температура – якщо на тлі всіх описаних симптомів у хворого спостерігається жар, цілком можливе загострення хронічного або початок гострого процесу запалення в бульбашці;
• біль при пальпації зони правого підребер’я – її наявність свідчить про виражений запальний процес, що потребує негайного лікування.

Захворювання жовчного міхура

Незважаючи на те, що жовчний міхур – орган досить вразливий, відомо не так багато хвороб, що стосуються тільки його і не зачіпають сусідні органи і системи. Найчастіше неприємні симптоми свідчать про хронічний холецистите або ж про жовчокам’яну патологію, діагностовану у кожної третьої дорослої людини.

Якщо у вас болить під правим ребром, то необхідно в негайному порядку звертатися до терапевта з приводу більш детального дослідження і здачі біоматеріалів на лабораторне вивчення.

Подальше лікування може бути націлене на усунення симптомів:

• жовчокам’яної патології;
• гострої форми холециститу;
• холециститу, що протікає в хронічному форматі;
• дискінезії шляхів, що виводять жовч.

Рідше зустрічаються симптоми таких захворювань:

• Вроджені вади розвитку органу. Зокрема, він може бути недорозвиненим або подвоєним, повністю відсутнім або мати зарощений вхід/вихід. Також ймовірно наявність «кишені» або внутрішньопузирних перетяжок;
• Лямбліоз та інші паразитарні захворювання, що розвиваються після вживання заражених продуктів харчування або контакту з зараженими людьми. У більшості випадків лямбліоз діагностується у дітей, яким властиво грати в громадських пісочницях, чіпати бездомних тварин тощо;
• Пухлини та пухлинні захворювання за типом поліпів, папілом тощо;
• Туберкульоз, який може торкнутися і жовчного міхура і служити єдиною відповіддю на те, чому болить цей орган.

Причини «жовчних» захворювань

Неприємні симптоми, які повинні насторожити людину, можуть виникати після:

• ураження органу інфекцією за типом кишкової або синьогнійної палички, стрептокока або стафілокока – всі ці мікроорганізми призводять до масштабного запалення слизового покриву міхура, через що безперервно і ноюще болить під правим ребром;
• порушень у хімічному складі самої жовчі, наприклад, у ній може збільшитися концентрація кислоти або холестерину, як правило, тимчасове полегшення приносить жорстка дієта;
• вірусу гепатиту;
• змін у формі/розмірах органу, причини яких неможливо встановити.

Відповідь на те, чому у людини болить жовчна, вже вказана вище. Але що може спровокувати той же холецистит або лямбліоз?

У даному випадку порушення викликаються різними факторами, а саме:

• Дискінезія розвивається після тривалого періоду неправильних скорочень стінок органу. Сам по собі такий стан не небезпечний, але його проігноровані симптоми нерідко призводять до повноцінної жовчокам’яної патології;
• Сама ЖКБ з’являється в результаті порушеного речового обміну, зокрема, недостатнього або надлишкового вироблення білірубіну – пігменту, який надає жовчі характерне жовто-зелене забарвлення;
• Холецистит з’являється після закупорки жовчних проток. Останні запалюються, порушують нормальний відтік жовчі і провокують гострий запальний процес. В даному випадку врятувати хворого може тільки екстрене оперативне лікування;
• Холестероз. Він є наслідком надлишку холестерину, що має властивості відкладатися на стінках усіх органів;
• Поліпи. Дані доброякісні новоутворення довгий час залишаються не діагностованими через нездатність заподіювати болючі відчуття. Неприємні симптоми можуть з’явитися тільки після того, як поліпи перекриють один із входів в орган.

Народна терапія

Нетрадиційна медицина пропонує проводити лікування захворювань жовчного міхура трав’яними зборами. Правильно підібране співвідношення конкретних рослин допомагає зняти запалення з органу, налагодити його роботу, запобігти можливому рецидиву і поліпшити загальне самопочуття.

З метою надання вираженого жовчогонного та протизапального ефекту рекомендується пити збори, домінуючим інгредієнтом в яких буде:

• сушена або свіжа м’ята;
• березове листя;
• фенхель у плодах;
• суцвіття безсмертника;
• тисячолістник і полин.

В принципі, можна зібрати воєдино всі зазначені компоненти, взявши по одній ч.л. кожного виду. Суміш залити 0,4 л кип’яченої охолодженої води і наполягати протягом 10 годин. Потім рідина фільтрується. Лікування передбачає триразове вживання настоянки в кількості 0,33 л щоразу перед прийомом їжі.

Позбутися болючих відчуттів, що завдаються запаленим жовчним, можна за рахунок таких снадобій:

• Сік з коріння і листя свіжого одуванчика, розведений теплою кип’яченою водою. Пити засіб необхідно до їжі. На один прийом буде достатньо ст.л. продукту;
• Настій зі споришу, ведмежих вушок, кукурудзяних рилець, гладкого грижника та квасолевих стручків. Всі інгредієнти беруться в рівній кількості, змішуються, і столова ложка готового збору заливається 0,4 л киплячої води. Найкраще готувати снадоб’я в термосі, вживати його після проціжування. Пити слід після їжі, тричі на добу по 1/3 склянки;
• Настій з ревеня, тисячолістника і суцвітей піщаного безсмертника. Трави беруться у співвідношенні 5:2:3. На одну порцію потрібно всього ст.л. готового збору, яка закладається в термос і заливається окропом. Після години наполягання снадобье можна пити. Робиться це перед нічним сном, і за один присест потрібно випити більше половини склянки.

Профілактичні заходи

Звичка наїдатися на ніч – ще одна відповідь на те, чому болить бульбашка. Набагато безпечніше харчуватися дробово, по 3-4 рази на добу, але ніяк не у вечірній час. Принагідно рекомендується зайнятися спортом або виконувати мінімальний набір фізичних вправ протягом дня. Природно, що ні про які шкідливі пристрасті за типом куріння і алкоголізму не може бути й мови.

Щоб ніколи не замислюватися над тим, де знаходиться і чому болить жовчний, потрібно всього нічого – правильно харчуватися. Бульбашка вкрай гостро реагує на достаток жирної, гострої, копченої і солоної їжі, модифікованих продуктів, їжі з великим вмістом холестерину, консервантів та інших синтетичних добавок.

Все перераховане змушує печінку виробляти максимальну кількість жовчі, і маленький орган просто не в змозі всю її «обробити» належним чином.

Запалення жовчного міхура: симптоми та лікування – Ознаки запалення: як лікувати і зняти якщо запалився жовчний міхур

Причиною болю в правому підребер’ї часто буває патологія жовчного міхура. Запалення жовчного міхура симптоми і лікування якого можуть бути різні, викликає цілий ряд факторів.

Це одне з найпоширеніших захворювань шлунково-кишкового тракту. Патологія розвивається повільно, часто в хронічній формі.

Із-за складності постановки діагнозу за симптоматикою медики називають холецистит підступним. Він маскується під інші хвороби, іноді протікає без виражених симптомів.

Причини захворювання

Запалення жовчного міхура симптоми і лікування якого залежать від впливу негативних факторів, що може давати різну картину.

Процес можуть «запустити» патології жовчних проток, вроджені аномалії, різні патогенні фактори.

Нерегулярність харчування, пристрасть до солоного, жирного, гострого, гіподинамія призводять до утворення каменів, які здатні порушувати відділення жовчі і викликають роздратування стінки міхура.

Згубний вплив шкідливих звичок: зловживання алкоголем, куріння в результаті провокують розвиток патології жовчного міхура. Часті стреси і порушення ендокринного характеру також здатні викликати запалення.

Якщо захворювання вчасно не діагностувати і не почати лікування, можуть розвиватися гнійні процеси, онкологія.

Можливе утворення отворів в стінках міхура, атрофування органу, порушення його функцій.

Виникає питання – як зняти запалення жовчного міхура? Лікування холециститу залежить від форми і стадії захворювання та причин його виникнення.

Частіше застосовуються консервативні методи, в разі серйозних поразок – радикальні. Препарати підбираються лікарем на підставі досліджень та встановлення причини запалення.

Самолікування неприпустимо, воно загрожує різними наслідками: запаленням іншого життєво важливого органу: підшлункової залози; закупоркою жовчних проток, нестерпними болями, порушенням роботи кишечника (запори, пронос).

Прийом препаратів – не панацея, необхідно дотримуватися рекомендовану лікарем дієту, виключати провокуючі фактори.

Вести здоровий, рухливий спосіб життя. Не приймати протипоказані при такому захворюванні ліки. Виробляти стресостійкість. Відмовитися від шкідливих звичок і смакових пристрастей.

Причини захворювання

Холецистит діагностується у дітей та дорослих, чоловіків та жінок різного віку.

В останні роки спостерігається стійка тенденція збільшення числа хворих, у різних регіонах захворюваність дорослого населення сягає 20%.

Медики стурбовані такою картиною, тому що холецистит призводить до зміни складу і структури жовчі.

Основні причини захворювання:

• бактеріальне зараження: стафілококові, стрептококовые і анаеробні інфекції;
• паразитарне присутність: лямбліоз, опісторхоз, фасціольоз, клонорхоз, глистні інвазії;
• всілякі грибкові інфекції;
• вірусне ураження гепатит;
• інтоксикація організму;
• присутність алергенів в крові.

Фактори, що сприяють розвитку холециститу:

• патологія жовчних проток: вроджені і набуті:,
• застій жовчі, дискінезія;
• опущення органів;
• малорухливий спосіб життя;
• всілякі інфекційні захворювання організму: карієс, запалення органів, дизентерія, ангіна, грип тощо;
• порушення режиму харчування: значні зміни часових інтервалів і обсягів, вживання шкідливої їжі;
• регулярне надходження в організм етанолу, тютюнових отрут;
• гормональні збої від психотравм;
• патології щитоподібної залози; підвищений рівень цукру в крові;
• ожиріння внутрішніх органів;
• сильний удар в область печінки;
• знижений імунітет;
• спадковість.

Якщо міхур запалився

Різні види холециститів розрізняються за симптомами. До загальних можна віднести ниючий біль у правому підребер’ї. У когось виникає дискомфорт в області грудини.

Гострий приступ часто супроводжується різкими спазмами. Нудота, блювота буває у багатьох, але далеко не у всіх.

Патологія міхура може проявлятися гіркотою і сухістю в роті, здуттями, порушенням стільця, втратою апетиту, зниженням ваги

До видимими ознаками можна віднести пожовтіння шкіри і очних білків.

Види холециститів

Гострий; проявляється сильними коліками, з блювотою жовчю, невеликим підвищенням температури (до 38 градусів).

Основною причиною служить закупорка проток, жовч нагромаджується, тисне на стінки міхура, пошкоджуючи їх.

Якщо немає ускладнень, полегшення настає на третю добу після початку прийому препаратів, через тиждень хворобливі відчуття зникають.

Катаральний; супроводжується підвищенням температури та артеріального тиску, прискореним серцебиттям, біль віддає в лопатку, поперек, шию.

Виникає при каменях, проявляється болем при постукуванні і надавливаниях в області міхура на вдиху. Вимагає оперативного втручання.

Флегмонозний; біль при зміні положення тіла посилюється, озноб, температура підвищується до 39 градусів, нудота, багаторазова блювота. Характеризується збільшенням міхура, потовщенням стінок, підвищенням лейкоцитів у крові.

Гангренозний; на тлі вираженої загальної симптоматики проявляється слабкість, пітливість, здуття живота, прискорене дихання.

Відбулися значні зміни тканин ураженого органу, з’являються гнійники.

Хронічний; проявляється слабо вираженими тупими болями, желтушность, гірким присмаком у роті, свербінням шкіри, невеликим підвищенням температури тіла. Патологія трансформується в захворювання.

Особливості діагностики

Жінки хворіють холециститом у 4 рази більше, ніж чоловіки. Медики пов’язують таку статистику з вагітністю та з побічним ефектом вживання контрацептивних препаратів.

У слабкої статі ознаки запалення жовчного міхура особливі. Холецистит викликає напади мігрені, особливо перед менструацією; різкий перепад настрою, набряклість і збліднення ніг.

У вагітних жінок напади з проявів схожі з токсикозом, а болю – з точками дитини, з-за цього нерідко жінки звертаються до лікаря вже з гострими формами запалення.

Якщо при вживанні гострої, смаженої їжі біль посилюється, пора йти до терапевта.

У дітей хронічні і гострі форми захворювання зустрічаються рідше, ніж у дорослих. Він часто протікає непомітно.

Дитина блідне, у нього знижується апетит, болить голова, з’являються темні кола під очима, тримається температура в межах 37,5 градусів. Це все прояви інтоксикації на тлі патології жовчного міхура.

Бувають ситуації, коли хворий з гострим приступом холециститу до приїзду швидкої допомоги потребує допомоги близьких.

Його необхідно покласти в ліжко на правий бік, забезпечити спокій. Грілка з льодом або що-небудь рівне з морозилки стримає коліки.

Холод потрібно прикладати в області печінки на 10-15 хвилин, з півгодинними інтервалами. Можна гріти живіт, м’яти його. Можуть нашкодити клізми.

При нудоті можна запропонувати хворому з нападом теплої води без газу, зробити відвар м’яти. Питво дозволяється в помірних дозах.

Прийом знеболюючих змінить клінічну картину, медики можуть поставити неправильний діагноз.

Медичні дослідження

Запалення жовчного міхура симптоми і лікування якого підтверджуються лабораторними і інструментальними дослідженнями, необхідно лікувати комплексно.

Аналіз крові виявляє невидимі ознаки запалення. Відхилення рівня лейкоцитів, нейтрофілів, білих кров’яних тілець, білірубіну, білка, швидкості осадження еритроцитів, активності печінкових ферментів – індикатори захворювання.

Загальний аналіз сечі виявляє зміни складу жовчі. Ультразвукові дослідження – форми органів.

Якщо товщина стінки більше норми на 5 мм, це ознака холециститу. Камені і рідина в органах – привід зайнятися серйозним лікуванням.

При зондуванні видно ознаки запалення: пластівці, слиз, осад. Лямблії, холестерин, кристалів білірубіну видно в частинках жовчі під мікроскопом.

Лікування

Після виявлення причин захворювання призначаються препарати певної групи.

1. Антибіотики. Якщо виявлено, що патогенна флора чутлива, призначають ті, які легко проникають в жовч. Це Ампіокс групи пеніциліну, Левоміцетину синтетичний антибіотик широкого спектра дії, макроліди Еритроміцин, Ципрофлоксацин з фторхинолов, Доксициклін тетрациклінової групи.
2. Протимікробні препарати. Фуразолідон, Фурадонін, Бісептол Бактрим здатні погубити пригнічують всю патогенну флору, включаючи лямблії.
3. Спазмолітики. Больові відчуття купируют Дротаверин, Но-шпа, Папаверин, блокатори Метацин, Платифілін, Дицетел і Дюспаталин.
4. Прокінетики. Мотиліум, Мотониум, Мотилак, Метоклопрам призначаються для кращого відходження жовчі по протоках.
5. Жовчогінні. Аллохол, Оліметін, Ксиліт підвищують виділення жовчі, не призначаються у фазі загострення та при наявності в міхурі каменів.
6. Протипаразитарні. Ворміл, Декарис вбивають яйця і личинки.
7. Комплексної дії. При утворенні каменів призначається Урсосан, сприяє відтоку жовчі. Він також стимулює роботу печінки і підвищує імунітет.

В деяких випадках використовують хірургічний метод. При серйозних ураженнях міхура його видаляють. В основному методом щадною лапароскопії.

Через проколи в черевної порожнини вводять спеціальні маніпулятори, міхур видаляється повністю. Вже на наступний день хворого виписують. На тілі не залишається рубців.

Резекція не погіршує якість життя хворого. Секрет перестає накопичуватися під печінкою, а відразу потрапляє в кишечник.

Тільки у 1% хворих частий м’який стілець зберігається до кінця життя, у інших протягом декількох місяців робота шлунково-кишкового тракту приходить в норму.

Народні засоби

Про те, як лікувати запалення жовчного міхура за допомогою трав і коренів, теж може підказати лікар. Методи народної медицини можуть рекомендуватися як допоміжні.

Фітотерапія допомагає запобігти розвитку патології жовчного міхура, звести до мінімуму можливість утворення каменів, їх розростання.

Трави і відвари здатні притупити біль, зменшити дискомфорт, викликаний запаленням жовчного міхура.

Вітамінні відвари – хороший помічник в період одужання. Їх можна приймати без ризику для здоров’я, вони допоможуть організму захиститися від інфекцій, піднімуть імунітет, прискорює обмінні процеси в тканинах.

Все інше — після консультації з лікарем. Часто холецистит протікає на тлі інших захворювань, у складі народних рецептів можуть бути протипоказані компоненти.

З особливою обережністю необхідно приймати жовчогінні збори, в складі яких:

• кукурудзяні рильця;
• кульбаба;
• оман;
• коріння аїру;
• безсмертник;
• кропива;
• полин;
• розторопша;
• мати-й-мачуха;
• лаванда.

Популярна лляна олія рекламується як м’яко виводить жовч, але і воно при прийомі може провокувати напади. До того ж у нього ряд протипоказань.

Як спазмолитика і протизапальний засіб широко застосовується ромашка аптечна, календула.

М’ята заспокоїть головні болі. Лимон, перець, лавровий лист – розріджують кров, тим самим покращують мікроциркуляцію крові.

Петрушка допомагає виробленню шлункового соку і не дає жовчі застоятися.

Настій і відвар вівса покращують обмінні процеси, допомагають у засвоєнні кальцію та фосфору.

Рецептів зілля безліч, їх склад нерідко входять овочі, стимулюють роботу травного тракту: редька, морква, буряк. І це не випадково. Ще однією складовою успішного одужання вважається дієта.

Корисна та шкідлива їжа

Запалення жовчного міхура, симптоми і лікування багато в чому залежать від смакових пристрастей. Частіше хворіють любителі гострого, кислого.

Після лікування холециститу важливо знати список заборонених продуктів.

Дієта передбачає виключення з раціону маринадів, копченостями, жирного, смаженого, кислого, в тому числі цитрусових. Навіть жирні сорти м’яса, птиці, риби можуть нашкодити.

Тепер про харчових волокнах. Корисні розчинні і м’які. Вони містяться в таких продуктах:

Нерозчинна клітковина міститься у висівках, цвітної капусти і броколі, стручкової квасолі, горіхах, гречку, насіння, гриби.

Ці продукти не варто включати в раціон людям, які дотримуються оздоровчого харчування.

Під заборону потрапляють наваристі бульйони, здоба, варені круто яйця (особливо жовток), кава, шоколад.

При холециститах нежирні продукти готують на пару, відварюють, запікають, гасять. Супи-переважно на овочевих відварах. На друге задовольняються кашами, пудингами, запеканками, омлетом.

Після зняття больових нападів і кольок здоби в меню хворого замінюють підсушеним сірим хлібом, нежирним пеньем, хлібцями

У добовій нормі повинен зберігатися баланс білків, жирів і вуглеводів. Розподіл раціону на порційний багаторазовий прийом обов’язково.

Їжа повинна бути помірно підігрітою: не дуже холодною, не дуже гарячою. Є треба по режиму: дотримуючись інтервали між сніданком, обідом, вечерею.

Регулярний прийом їжі нормалізує процеси утворення жовчі та її викид в кишечник.

Перекуси, сухомятка, вимушене голодування можуть стати механізмом запуску застійних процесів.

Важливо пити достатню кількість води: не менше двох літрів. Соки, чай з молоком, всілякі відвари і супи не входять у цю кількість.

Прогноз на майбутнє

При лікуванні неускладненого запалення жовчного міхура симптоми зникають. Лікування хронічних форм затягується на роки.

Щоб домогтися стійкої ремісії, потрібно терпіння. Тільки дотримання всіх рекомендацій дозволяє забути про діагноз.

На думку медиків, хворобливі симптоми періодично випробовують близько 15% дорослих. Надмірне харчування, малорухлива життя того причини.

Профілактика хвороби полягає в усуненні несприятливих факторів, що сприяють порушенням роботи жовчного міхура.

Регулярні обстеження, своєчасне лікування вірусних та інфекційних захворювань, санація порожнини рота, боротьба з надмірною вагою, відмова від шкідливих звичок, суворий контроль за дотриманням режиму харчування і раціону – ось запорука здорового життя.

Дисфункція жовчного міхура і сфінктера Одді

Функціональні хвороби жовчного міхура та сфінктера Одді можна діагностувати у випадку наявності біліарного болю або рецидивуючого гострого панкреатиту (ГП) у хворих без очевидної органічної хвороби, що може бути їх причиною

Біліарний біль відповідно до Римських критеріїв IV — це біль в епігастральній ділянці і/або в правому верхньому квадранті живота, який відповідає усім нижче наведеним критеріям:

1) наростає до постійної інтенсивності та триває ≥30 хв

2) з’являється в різні часові проміжки (не щоденно)

3) настільки інтенсивний, що порушує нормальну активність, або призводить до звернень у відділення швидкої допомоги;

5) інтенсивність суттєво не зменшується при зміні положення тіла, прийомі антацидних ЛЗ або ЛЗ, котрі гальмують секрецію соляної кислоти.

Біліарний біль можуть супроводжувати:

2) іррадіація в спину і/або в праву підлопаткову ділянку

3) біль вночі може змушувати хворого прокидатись.

Біліарний біль у хворих з наявністю жовчного міхура, в яких не виявлено органічного захворювання, може свідчити про дисфункцію жовчного міхура , натомість у хворих після холецистектомії можна запідозрити дисфункцію сфінктера Одді

Рецидивуючий ідіопатичний ГП може вказувати на дисфункцію сфінктера Одді панкреатичного типу .

Діагноз дисфункція жовчного міхура найчастіше встановлюється в США; підраховано, що там він є причиною 10–20% холецистектомій в дорослих і 10–50% в дітей. Біліарний біль рецидивує в 8–27% хворих які перенесли холецистектомію, найчастіше після планових хірургічних втручань, що виконувались за показами відмінними від холецистолітіазу, а також коли симптоми були неспецифічними, рідше після ургентних втручань з приводу гострого холециститу.

1. Дисфункція жовчного міхура

Основним відхиленням є порушення скоротливості жовчного міхура, про що свідчить підвищена фракція викиду жовчного міхура при холецістосцінтіграфіі після стимуляції холецистокініном. Причини до кінця не відомі; свою роль можуть відігравати запальна реакція за участю простагландину E2 або незначні зміни складу жовчі.

2. Дисфункція жовчного сфінктера Одді

Виникає насамперед у пацієнтів після холецистектомії, хоча Римські критерії IV дозволяють встановлювати діагноз також у пацієнтів із збереженим жовчним міхуром (див. Діагностика). Ймовірно, внаслідок холецистектомії можуть виникати пролонгована дисфункція сфінктера Одді, яка проявляється зміною базального тиску та реакції на холецистектомію. Однак у багатьох хворих, більше значення може мати післязапальна сенсибілізація до черевного болю.

3. Дисфункція панкреатичного сфінктера Одді

Підвищений тиск сфінктера Одді може призводити до ГП; проте концепція, що внаслідок цього може виникати т. зв. панкреатичний біль (без ГП) не знайшла підтвердження. Високий тиск панкреатичного сфінктера визначається у багатьох пацієнтів із хронічним панкреатитом різної етіології, однак не відомо чи це має значення в патогенезі хвороби.

Основне значення має виключення інших хвороб. УЗД (за потреби повторні) та ендосонографія (ЕУС) дозволяють виключити холецистолітіаз. Також потрібно виключити виразкову хворобу шлунку та дванадцятипалої кишки, легку форму хронічного панкреатиту і стеатогепатоз. Інколи для виключення інших функціональних хвороб потрібно провести манометрію стравоходу, сцинтиграфію шлунку та оцінку пасажу ШКТ.

У пацієнтів після холецистектомії в першу чергу потрібно виключити холелітіаз та післяопераційні ускладнення (жовчну норицю, звуження [стриктуру] холедоха), а також інші хвороби травного тракту: панкреатит, жировий гепатоз, виразкову хворобу, функціональну диспепсію, синдром подразненого кишківника.

Початкова діагностика повинна включати біохімічні дослідження печінки та підшлункової залози, гастроскопію і візуалізаційні дослідження черевної порожнини – найкраще ЕУС і МРХПГ. ЕУС є найбільш точним неінвазивним обстеженням яке дозволяє виключити холедохолітіаз та патологію фатерового сосочка. ЕРХПГ [ ECPW ] недоцільно проводити, якщо об’єктивні симптоми холестазу відсутні.

1. Дисфункція жовчного міхура

1) біліарний біль (див. Визначення) i

2) відсутність жовчних конкрементів (включно із так званим біліарним сладжем) та інших органічних порушень.

Додаткові критерії (не є обов’язковими):

1) зниження фракції викиду при сцинтиграфії жовчного міхура

2) нормальна активність/концентрація в крові печінкових ферментів, прямого білірубіну і амілази/ліпази (якщо активність печінкових ферментів підвищена через іншу відому причину, напр. неалкогольний стеатогепатит, то це не виключає дисфункції жовчного міхура)

2. Дисфункція жовчного сфінктера Одді

2) підвищення активності печінкових ферментів або розширення жовчних шляхів (не обидва симптоми одночасно), і

3) відсутність холедохолітіазу та інших органічних порушень.

Додаткові критерії (не є обов’язковими):

1) нормальна активність/концентрація амілази/ліпази (однак може бути підвищеною при деяких больових приступах)

2) неправильний результат манометрії сфінктера Одді (проводиться тільки у деяких хворих)

3) сцинтиграфія печінки та жовчовивідних шляхів — придатність є сумнівною; не повинна вказувати на непрохідність жовчних шляхів, часто виявляє сповільнене виділення радіофармпрепарату в жовч і/або сповільнений пасаж жовчі з воріт печінки в дванадцятипалу кишку.

3. Дисфункція панкреатичного сфінктера Одді

1) документально підтверджені епізоди рецидивуючого ГП (типовий біль із >3-кратним підвищенням відносно норми активності амілази або ліпази і/або ознаки ГП при візуалізаційних дослідженнях) і

2) виключення ГП іншої етіології, і

3) нормальна картина при ЕУС, і

4) неправильний результат манометрії сфінктера.

Див. Діагностичний алгоритм.

1. Дисфункція жовчного міхура

Симптоми часто проходять самостійно, тому ранній початок лікування не рекомендований. Окрім анальгетиків добрі ефекти можуть продемонструвати: заспокійлива розмова із хворим, спазмолітики, нейромодулятори (напр. амітриптилін, габапентин), урсодезоксихолева кислота. Холецистектомію можна розглядати, якщо вказані методи неефективні, а симптоми є тяжкими. Доступна інформація показує, що оперативне лікування допомагає багатьом хворим із біліарним болем без супутнього холецистолітіазу.

2. Дисфункція жовчного сфінктера Одді

Методи з підтвердженою ефективністю відсутні. В першу чергу призначте неінвазивне лікування: анальгетики, ЛЗ, які знижують тонус сфінктера Одді (напр., ніфедипін, інгібітори фосфодіестерази 5 типу, тримебутин, гіосцин, окреотид, нітрати, прокінетики). Корисним може бути додаткове призначення разом з анальгетиком амітриптиліну або дулоксетину, а також черезшкірна електрична нейростимуляція ( TENS ) та акупунктура.

У хворих із вираженими об’єктивними ознаками стенозу сфінктера Одді показана ендоскопічна сфінктеротомія; у випадку її неефективності можна розглянути хірургічне лікування (сфінктеропластику).

3. Функціональні розлади панкреатичного сфінктера Одді

Пацієнтам потрібно пояснити, що епізоди ГП можуть проходити самостійно, а якщо вони повторюються, та зазвичай мають легкий перебіг. Хворі повинні уникати алкоголю та опіоїдів. Ефективність ЛЗ, які зменшують спазм сфінктера Одді, не оцінювалась. Можна розважити сфінктеротомію жовчного сфінктера в індивідуальному порядку (додаткове розсічення панкреатичного сфінктера не приносить більшої користі).