Інтубація – це процес вставлення трубки в рот або ніс, а потім у дихальні шляхи, щоб полегшити рух повітря в легені та з них.

У цій статті пояснюється різне використання інтубації, як вона виконується та пов’язані з цим ризики.

Використання інтубації

Коли трубку вводять через рот, це називається ендотрахеальною інтубацією.1

Коли його вводять через ніс, це називається назотрахеальною інтубацією.2

Існує цілий ряд різних причин, за якими когось можуть інтубувати, і метод, який використовується, залежить від мети.

Ендотрахеальна (через рот) інтубація використовується в більшості екстрених ситуацій.

Це тому, що трубка, яка вставляється через рот, більша і її легше вставити, ніж трубка, яка вставляється через ніс.

Ендотрахеальну інтубацію можна використовувати для:

• Тримайте дихальні шляхи відкритими для забезпечення киснем, ліками або загальною анестезією
• Підтримуйте дихання у людей з пневмонією, емфіземою, серцевою недостатністю, колапсом легенів або важкою травмою
• Усуньте закупорку дихальних шляхів
• Запобігайте потраплянню рідини в легені внаслідок інсульту, передозування або масивної кровотечі зі шлунка чи стравоходу (зонд для годування)

Назотрахеальна (через ніс) інтубація використовується для:

• Захистіть дихальні шляхи, якщо існує загроза обструкції
• Проведення анестезії під час хірургічних операцій, пов’язаних із ротовою порожниною, головою або шия (включаючи стоматологічну хірургію)

Ризики

Переваги інтубації, як правило, переважують будь-які ризики.

Незважаючи на це, деякі з них слід враховувати, особливо людям, які тривалий час перебувають на апараті штучної вентиляції легень.

Загальні ризики включають:3

• Блювотні відчуття або задуха
• Ангіна
• Охриплість
• Кровотеча
• Отвір у стравоході або м’якому небі
• Травма зубів, ротової порожнини, носових пазух, гортані (голосової коробки) або трахеї (трахеї)
• Бактеріальна інфекція, наприклад аспіраційна пневмонія
• Пошкодження м’яких тканин при тривалому застосуванні
• Неможливість відключити апарат штучної вентиляції легенів, що вимагає хірургічної процедури для введення трубки безпосередньо в трахею для полегшення дихання (трахеостомія)

Процедури інтубації

Процес інтубації залежить від того, вставляється трубка в рот або ніс.

Корективи також вносяться, коли залучаються діти.

Ендотрахеальна інтубація

Перед інтубацією людина, як правило, знаходиться під седативним ефектом або втрачає свідомість через травму.

Процес складається з тих самих основних кроків:4

• Людина лежить рівно на спині.
• Медичний працівник розташовується над головою людини, дивлячись на її ноги.
• У людини відкритий рот. Для захисту зубів можна вставити щиток.
• За допомогою освітленого інструменту, який також не заважає язику, трубку обережно направляють у горло та просувають у дихальні шляхи.
• Маленька повітряна кулька на кінці трубки надувається, щоб зафіксувати її на місці та не дати повітрю вийти.
• Трубка на зовнішній стороні рота закріплена скотчем.
• Потім трубку можна підключити до апарату штучної вентиляції легенів або використовувати для введення анестезії чи ліків.
• Лікар перевірить правильність розміщення за допомогою стетоскопа, рентгена грудної клітки та/або інструменту під назвою капнограф, який виявляє вуглекислий газ, що видихається з легенів.

Назотрахеальна інтубація

Процес назотрахеальної інтубації подібний до ендотрахеальної інтубації, але людина може бути повністю або частково седативним2.

Оскільки інтубація носа частіше виконується в контрольованому середовищі, у процесі можуть бути задіяні інші інструменти.

Це включає в себе використання протинабрякового спрею для запобігання кровотечі з носа, місцевого анестетика для зменшення болю та м’язового релаксанта для запобігання блювоті.

Деякі постачальники також розширюють прохід за допомогою пристрою, який називається носовою трубою.2

Після того, як трубка подається в ніздрю і потрапляє в середню частину горла, волоконно-оптичний приціл (так званий ларингоскоп) допомагає направляти трубку між голосовими зв’язками в трахею.

Потім трубку надувають, щоб закріпити її в трахеї, і заклеюють зовні, щоб вона не рухалася.2

Інтубація дітей

Процес інтубації більш-менш однаковий для дорослих і дітей, за винятком розміру трубки та деяких обладнання використаний.5

Особливо важко інтубувати новонароджених не тільки через їх менший розмір, але й тому, що їхні язики пропорційно більші, а прохід у трахею пропорційно довший і менш гнучкий.

Інтубація носа є кращим методом для новонароджених і немовлят. Тим не менш, може знадобитися кілька спроб поставити трубку.6

Годування під час інтубації

Якщо інтубована особа має бути на апараті штучної вентиляції легенів протягом двох або більше днів, годування через зонд зазвичай починається через день або два після введення зонда.

Оскільки під час інтубації неможливо приймати їжу або рідину через рот, годування через зонд можна здійснювати одним із двох способів:8

• Орогастральний (ОГ): використання трубки, яка проходить через рот і потрапляє в шлунок
• Назогастральний зонд (NG): використання трубки, яка проходить через ніздрю в шлунок

Потім ліки, рідини та харчування можна проштовхнути за допомогою великого шприца або насоса.

Іншим людям харчування можна вводити внутрішньовенно (через голку в руці).

Також відоме як повне парентеральне харчування (ТПА), це варіант для людей із серйозним недоїданням і втратою ваги, а також із закупоркою кишечника або захворюваннями, які унеможливлюють годування через зонд.8

Видалення трубки

Екстубація – це процес видалення трахеальної трубки. Коли настане час це зробити, стрічку, яка утримує трубку на місці, видаляють.

Потім балон, який утримує трубку в дихальних шляхах, здувається, і трубка обережно витягується.

Коли трубка вийде, вам, можливо, доведеться працювати, щоб дихати самостійно, особливо якщо ви тривалий час були на апараті штучної вентиляції легень.

Кашель, захриплість і дискомфорт є поширеними, але вони, як правило, зменшуються через кілька днів.4

Інтубація — це введення трубки через рот або ніс у дихальні шляхи для полегшення дихання, доставки анестезії або ліків і обходу закупорки.

Це називається ендотрахеальною інтубацією, коли трубку вставляють у рот, і назогастральним зондом, коли трубку вводять через ніздрю.

Процедура для обох в основному однакова.

Після того, як трубка подається в трахею, балон на кінці трубки надувається, щоб закріпити її положення та запобігти витоку повітря.

Існують ризики, пов’язані з інтубацією, в тому числі блювота і випадковий прокол, але переваги, як правило, переважують ризики в екстрених ситуаціях і під час операції.

Список використаної літератури:

1. MedlinePlus. Ендотрахеальна інтубація.
2. Folino TB, McKean G, Parks LJ. Назотрахеальна інтубація. В: StatPearls [Інтернет].
3. Tikka T, Hilmi OJ. Ускладнення верхніх дихальних шляхів ендотрахеальної інтубації. Br J Hosp Med (Лондон). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
4. Артюн Каліфорнія, Хагберг Каліфорнія. Екстубація трахеї. Догляд за диханням. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
5. Greene NH, Jooste EH, Thibault DP та ін. Дослідження практичної поведінки місця ендотрахеальної інтубації для дітей із вродженою вадою серця під час операції: Вплив місця ендотрахеальної інтубації на періопераційні результати – аналіз бази даних Товариства торакальних хірургів Товариства вродженої серцевої анестезії. Анест Анальг. 2018. doi:10.1213/ANE.0000000000003594
6. Ібарра-Сарлат М, Терронес-Варгас Е, Ромеро-Еспіноза Л, Кастаньеда-Мучіньо Г, Еррера-Ландеро А, Нуньєс-Енрікес Дж.С. Ендотрахеальна інтубація у дітей: практичні рекомендації, ідеї та напрямки на майбутнє. В: IntechOpen [Інтернет].
7. Fremont RD, Rice TW. Як скоро ми повинні почати інтервенційне годування у відділенні інтенсивної терапії?Curr Opin Gastroenterol. Березень 2014 р.; 30(2): 178–181. doi:10.1097/MOG.0000000000000047
8. Американський коледж гастроентерології. Ентеральне та парентеральне харчування.
9. Національна організація хоспісної та паліативної допомоги. Розуміння попередніх вказівок.
10. MedlinePlus. Вивчення апаратів ШВЛ.
11. Саїд Ф., Ласрадо С. Екстубація. В: StatPearls [Інтернет].

Інтубаційна трубка (ендотрахеальна трубка): типи, розміри, призначення. Набір для інтубації трахеї

На жаль, від різних травм і захворювань ніхто не застрахований. У важких випадках необхідно негайно допомогти людині, яка потрапила в біду. Особливо якщо у нього є пошкодження, небезпечні для життя. До них відноситься такі невідкладні стани, як непрохідність дихальних шляхів, зупинка серця, шок, кома. Лікування цих патологій має проводитися в реанімаційному відділенні. Проте термінові заходи потрібно вжити відразу після оцінки стану хворого, тобто на етапі швидкої допомоги. У машині “невідкладки” знаходиться набір для інтубації трахеї, дефібрилятор, мішок Амбу. Ці медичні пристосування необхідні тільки у важких випадках, коли людина не може самостійно дихати.

Для чого потрібна інтубаційна трубка?

Природно, що інтубація трахеї відноситься до неприємних процедур. Але, незважаючи на незручності, вона необхідна за життєвими показаннями. Щоб розширити дихальні шляхи і забезпечити доступ кисню до легких, вводиться ендотрахеальна трубка. Вміти інтубіювати повинен лікар будь-якої спеціалізації. Особливо ця навичка необхідна реаніматологам і анестезіологам, лікарям швидкої допомоги. Завдяки введенню інтубаційної трубки вентиляція легенів знову стає нормальною, незважаючи на пошкодження дихальних шляхів. Крім цього, за допомогою цього механізму можна проводити штучну подачу кисню. Існує безліч різновидів ендотрахеальних трубок (близько 20). Вони відрізняються за розміром і наявністю додаткового механізму (манжети). Всі інструменти для інтубації поділяються на 2 види: оро- і назотрахеальна трубка. Їх відмінності в шляхах проникнення до органів дихання. У першому випадку інтубаційна трубка вводиться через рот, у другому – крізь носові ходи. При обох варіантах можливий розвиток ускладнень через пошкодження органів. Тому, перед тим як вибрати шлях введення трубки, потрібно оцінити ризики. Проте інтубація повинна бути виконана, якщо це необхідно для життєдіяльності організму.

Показати ендотрахеальну трубку

При важких станах забезпечення прохідності дихальних шляхів можливе лише за допомогою введення інтубаційної трубки в ротову або носову порожнину. У більшості випадків пацієнт не відчуває болючих відчуттів під час процедури. Оскільки люди, яким потрібні реанімаційні заходи, часто перебувають без свідомості. Виділяють такі покази для інтубації трахеї:

1. Необхідність проведення ІТЛ. Штучну вентиляцію легень здійснюють не тільки на етапі швидкої допомоги, а й у відділенні реанімації. Проведення даної процедури неможливо без інтубації трахеї.
2. Необхідність у загальному наркозі. У цьому випадку введення повітроносної трубки теж обов ‘язкове. Адже при проведенні загальної анестезії розслабляються всі м ‘язи, в тому числі і дихальна мускулатура.
3. Здійснення трахеального та бронхіального лаважу. Дана процедура показана пацієнтам, у яких збирається слиз, вміст шлунка в дихальних шляхах.
4. Поліпшення газообміну між легкими і навколишнім середовищем.

Вважається, що інтубаційна трубка, введена через рот (оротрахеально), показана при дуже важких станах. Серед них – зупинка дихальної і серцевої діяльності (клінічна смерть) і коми будь-якого походження. Назотрахеальне введення має менше ускладнень і вважається більш фізіологічним. Проте для попередження гострої недостатності дихання лікарі частіше вводять трубку через рот.

Інструменти для інтубації трахеї

У лікаря-реаніматолога завжди повинен бути з собою набір для інтубації трахеї. Він зберігається в спеціальній скриньці з інструментами, призначеними для легеневої вентиляції. Набір для інтубації при необхідності виносять з відділення реанімації. Це стосується в тих випадках, коли хворим терміново показано проведення ІТЛ. Медичні інструменти, наявні в наборі:

1. Ларингоскоп. Цей прилад представлений двома основними складовими – клинком і рукояткою. Працює він завдяки акумулятору або батарейкам. Їх вставляють у рукоятку ларингоскопа. Клінки є різноманітними розмірами та формами (вигнуті та прямі). Ця частина вставляється в ротову порожнину. Наприкінці клинку є лампочка, яка освітлює повітроносні шляхи. Вибір розміру ларингоскопа залежить від віку пацієнта, стан ротової порожнини.
2. Різні типи ендотрахеальних трубок. У набір входять інструменти для інтубації як дорослих, так і дітей. Вони відрізняються між собою за розміром, наявністю або відсутністю манжети, зовнішнім діаметром, довжиною, а також за кількістю просвітів. За допомогою цих трубок можна проводити як оро-, так і назотрахеальну інтубацію. Найчастіше для жінок використовують повітроводи 7-8 розміру, у чоловіків – 8-10. З метою інтубації дорослих пацієнтів необхідна трубка ендотрахеальна з манжетою. Для забезпечення прохідності дитячих дихальних шляхів – без неї.
3. Провідник для надання інтубаційній трубці потрібного вигину.
4. Вигнуті щипці.
5. Розпилювач препаратів для анестезії.

Незважаючи на те що на практиці використовуються не всі інструменти з набору, їх наявність необхідно в повному обсязі.

В яких випадках введення інтубаційної трубки неприпустимо?

Незважаючи на те що інтубація відноситься до необхідних процедур, вона має ряд протипоказання. До них належать: травми шиї, пухлини в ротовій і носовій порожнині, набряк дихальних шляхів. У цих випадках введення трубки не принесе користі, а лише сприяє розвитку важких ускладнень (розрив тканин, пошкодження спинного мозку). Тому, перш ніж приступити до інтубації, необхідно оглянути порожнину рота і носа, звернути увагу на стан верхнього відділу хребта.

Крім цього, введення інтубаційної трубки може бути ускладнене при деяких станах, що не належать до протипоказань. Серед них: велика мова, коротка шия або нижня щелепа, ожиріння, значно виступаючі передні зуби, вузька ротова порожнина і аномалії трахеї. При наявності у хворого подібних особливостей, інтубацію слід проводити з обережністю. У цих випадках перевага віддається введенню назотрахеальної трубки. Вона повинна бути на 1-2 розміри менше.

Техніка проведення інтубації

Оротрахеальна інтубація проводиться наступним чином:

1. Хворого укладають на тверду поверхню, голову трохи запрокидають, а нижню щелепу висувають вперед. У результаті верхні різці знаходяться з дихальними шляхами на одній площині. Якщо є можливість, то під шию укладають валик.
2. При необхідності очищають ротову порожнину від блювотних мас, згустків, бруду.
3. Вводять клинок ларингоскопа (по правій стороні). При цьому важливо не зачепити слизову оболонку рота і зуби.
4. Потім, вводиться інтубаційна трубка. Вона проходить повз ротову порожнину і гортані. На рівні голосових зв ‘язок, трубку необхідно обережно провести між ними в порожнину трахеї.
5. Витягують ларингоскоп.
6. Роздувають манжету для фіксації ендотрахеальної трубки.

Назотрахеальна інтубація проводиться практично так само. Відмінностями є розмір трубки і введення її в порожнину носа. При цьому ларингоскоп не використовується.

Як проводять вентиляцію легких дітям?

Існують випадки, коли інтубацію трахеї доводиться проводити дітям. Найчастіше це необхідно при глибокій недоношеності плоду. Також інтубація буває необхідно в період новонародженості при виявленні вад розвитку дихальної та серцево-судинної системи. В обох випадках потрібна штучна вентиляція легенів. Свідчення для інтубації в молодшому і старшому дитячому віці ті ж, що і для дорослих. Серед них: гостра дихальна недостатність, коматозний стан, проведення загального наркозу.

Що являє собою шкала глибини інтубації?

Глибина, на яку необхідно ввести інтубаційну трубку, залежить від її розміру і ваги дитини. Для цього використовують спеціальну шкалу. Вона застосовна до недоношених і новонароджених дітей. При вазі дитини до 1 кг використовується ендотрахеальна трубка розміром 2,5. Глибина її введення відраховується від 1916 і становить 6-7 см. При масі тіла до 2 кг використовується розмір трубки, рівний 3. Глибина введення повинна бути не більше 8 см. Якщо дитина важить від 2 до 4 кг, то застосовується розмір повітроводу № 3,5. Глибина при цьому дорівнює від 9 до 10 см. Для новонароджених і немовлят, чия маса тіла більше 4 кг, використовують трубку 4 розміру. Глибина введення – до 11 см.

Які можуть бути ускладнення після інтубації трахеї?

Варто пам ‘ятати, що введення інтубаційної трубки небезпечне таким ускладненням, як пошкодження слизової оболонки внутрішніх органів. Тому дану маніпуляцію повинен проводити досвідчений фахівець. У відділенні реанімації, перед тим як почати інтубацію, проводять знеболювання. До найбільш поширених ускладнень відносяться: пошкодження зубів, слизової оболонки ковтки, попадання трубки в стравохід. Щоб цього уникнути, необхідно ретельно стежити за станом пацієнта.

Введення ендотрахеальної трубки: думка фахівців

Технікою проведення інтубації володіє кожен лікар. Проте найкраще роблять цю маніпуляцію реаніматологи та анестезіологи. На їхню думку, проводити інтубацію трахеї без спеціальної підготовки і за відсутності умов стерильності не можна. Адже, ускладнення даної процедури можуть мати незворотний характер. Проте надати першу допомогу за життєвими показаннями зобов ‘язаний доктор будь-якої спеціальності.