Лікування пульпіту на будь-якій стадії

Одним із ускладнень глибокого карієсу може бути запалення нервового закінчення зуба – пульпи. Пульпіт – це болісне та неприємне для людини захворювання, яке може призвести не тільки до загибелі нерва, але й до втрати зубної одиниці. Якщо звернутися до лікаря при перших симптомах розвитку хвороби, то можливо уникнути серйозних наслідків.

Чому не можна відкладати похід до стоматолога при пульпіті та якими методами його лікують у клініці ЦІС представлено в цій статті.

Ми співпрацюємо з Моно Банком та Приватбанком та пропонуємо вигідні та зручні умови оформлення розстрочки на всі види стоматологічних послуг.

Рецензент Авербух Фелікс Йосипович Стоматолог-імплантолог вищої категорії. Професор Досвід (років): більше 30-ти

Даний матеріал не замінює консультації лікаря і не може бути використаний для встановлення діагнозу або лікування

Що таке пульпіт?

Пульпа – це м’яка тканина, яка заповнює собою порожнину зуба. До її складу входять безліч кровоносних судин та нервових закінчень. Саме завдяки їй зуб отримує усі необхідні поживні речовини. Запальний процес у пульпі називається пульпітом. Розвиток захворювання у більшості випадків пов’язаний з глибоким карієсом, в результаті якого руйнується емаль, дентин та інфекція проникає всередину зуба. Своєчасне лікування пульпіту допоможе уникнути видалення пульпи та втрати зуба.

Карієс містить у собі велику кількість бактерій (стрептококів та стафілококів). Коли вони досягають пульпи, то нервові закінчення починають віддавати гострим болем.

Ураження пульпи карієсом – це найпоширеніша причина запального процесу. Але пульпіт також може мати інші походження. Наприклад, інфекція може через кровотік потрапити із сусіднього зуба та інфікувати пульпу здорової одиниці. Це явище називається ретроградний пульпіт. Пульпа може запалюватися через механічне пошкодження зубів і ясен, внаслідок чого з’являється конкрементозний пульпіт.

Захворювання може також призводити до хронічного запалення кореневих каналів та змін альвеолярного відростка.

Лікування пульпіту

Пульпіт — запалення м’яких тканин усередині зуба. Зазвичай це ускладнення карієсу. Запалення виникає як усередині коронкової частини, так і усередині кореня. Патологія викликає біль та підвищення чутливості проблемного зуба.

Більшість пацієнтів з пульпітом потребують ендодонтичного лікування зубів, а також відновлення коронкової частини зуба методом реставрації або протезування. Поговоримо про те, що таке пульпіт, звідки він береться і як лікується.

Що таке пульпіт

Пульпіт — це запалення у пульпі зуба. У народі пульпу називають нервом у зубі. Ця назва неправильна, адже пульпа складається не з нервової, а з переважно сполучної тканини, хоч нерв там теж є.

Пульпа м’яка, розташовується всередині коронкової та кореневої частини зуба. Розширення пульпи навіть на тлі активного запалення неможливе, тому що її оточує твердий дентин, але вона може рости в просвіт каріозної порожнини.

Пульпа дуже вразлива до пошкоджень. Це повʼязано з тим, що у ній немає колатерального кровотоку — тобто, альтернативного шляху кровопостачання. Тому навіть після ліквідації запального процесу вона, як правило, ушкоджується безповоротно. Виняток із цього правила лише один — період активного зростання постійних зубів у дітей.

Поширення пульпіту у стоматології досить значне. На цей діагноз, за оцінками лікарів, припадає 10-18% від загальної кількості відвідувань стоматолога.

Симптоми

При гострому зубному пульпіті симптоми прогресують швидко. Основна скарга — у людини болить зуб. Цей біль постійний, турбує і вдень, і вночі. Вона різко посилюється за будь-яких подразників: механічних і термічних.

Особливістю больового синдрому при осередковому пульпіті є чітка локалізація. Пацієнт без довгих роздумів може вказати пальцем на хворий зуб.
Але якщо запалена вся пульпа, біль починає іррадіювати по ходу трійчастого нерва. Тоді чіткої локалізації вже нема. У пацієнта болить у роті, але який зуб є причинним, він визначити не може.

Частою ознакою пульпіту є найгірша переносимість впливу високих та низьких температур порівняно з механічним подразненням.
Що ж до хронічної форми захворювання, то вона зазвичай протікає безсимптомно. Якщо ж симптоми є, то пацієнти скаржаться на чутливість зубів при вживанні холодного, гарячого, а також можливі періодичні ниючі болі низької інтенсивності.

Гіперпластичний пульпіт часто проявляється больовими відчуттями при механічному навантаженні та кровоточивістю зуба, якщо порожнина пульпи відкрита.

Причини розвитку захворювання

Основною причиною пульпіту є карієс. Мікроби і токсини, що виробляються ними та проникають у пульпу:

• із порожнини, що утворилася в результаті карієсу, через дентинні трубочки;
• з пародонтальних кишень при гострому запаленні зуба — через кров та лімфу.

Крім того, пульпіт можуть спровокувати такі фактори: хімічне роздратування пломбувальним матеріалом, занадто сильне нагрівання зуба (наприклад, при препаруванні), незапланований розтин порожнини зуба у стоматолога, а також травма зуба.

Зрідка навіть у здорових зубах розвивається пульпіт. Це можливо, якщо осередок запалення локалізований в іншому місці, а інфекція потрапляє у пульпу через кров.

Найчастіше збудником пульпіту є стрептококи. Рідше це інші бактерії:

• грампозитивна паличкова мікрофлора;
• грибки;
• фузоспірохети;
• стафілококи;
• лактобактерії;
• кишкова паличка;
• актиноміцети.

Якщо запалення гостре, як правило, збудник лише один, і зазвичай це стрептокок. Якщо запалення стало хронічним, часто воно викликане кількома збудниками.

Як визначити, що це пульпіт

За симптомами пульпіт визначити неможливо. Багато інших захворювань також супроводжуються болем та підвищення чутливості зубів.

Діагноз встановлює лікар. Він оглядає зуб і, як правило, бачить каріозну порожнину. Вона болісна при постукуванні.

На прийомі пацієнти нарікають на чутливість зубів. Ця скарга знаходить об’єктивне підтвердження: під час виконання електроодонтометрії поріг чутливості знижений. Навіть мінімальне роздратування викликає дискомфорт чи біль.

Часто пацієнти запитують, чи пульпіт видно на рентгені. Ні, це захворювання за рентгенівськими знімками не діагностують. Але рентген все ж таки призначають, щоб виключити інші захворювання, що викликають зубний біль. Також під його контролем проводять пломбування каналів.

Читайте у нашому блозі: Як вибрати стоматолога?

Види пульпіту

За класифікацією пульпіт буває гострим та хронічним. Гострий, який вчасно не вилікований, перетворюється на хронічний.

Гострий пульпіт

Гостра форма захворювання класифікується на такі варіанти:

• серозний — є почервоніння, але не має нагноєння;
• гнійний пульпіт — з нагноєнням, без лікування може перейти в абсцес, а після його розтину патологія стає хронічною;
• дифузний — ураження всієї тканини пульпи, що може перейти у пародонтит.

Хронічний пульпіт

Хронічна форма патології розвивається у разі, коли виникають незворотні зміни пульпи. Вони можуть бути пов’язані з гострим процесом який був до хронізації. Варіанти:

• гіпертрофічний пульпіт — розростання тканин, часто із заповненням каріозної порожнини всередині коронкової частини зуба;
• хронічний фіброзний пульпіт — ущільнення пульпи, фактично рубцеві зміни;
• гангренозний пульпіт — відмирання тканини усередині зуба.
• конкрементозний пульпіт — з’являються тверді відкладення у пульпі.

Способи лікування пульпіту

• зупинити прогресування;
• зберегти зуб;
• запобігти ускладненням;
• позбавити пацієнта болю, підвищивши якість життя;
• відновити коронкову частину зуба.

По можливості пульпу зберігають, але найчастіше пошкоджені тканини доводиться видаляти.

Вітальна екстирпація або пульпектомія

Варіант лікування, що найчастіше використовується. Процедура проводиться під місцевою анестезією. Лікар видаляє всю пульпу у «живому» стані. Витягуються як нежиттєздатні, так і умовно здорові тканини. У ході лікування лікар:

• видаляє всі реставрації, якщо розвинувся пульпіт під пломбою;
• знімає коронку, якщо вона встановлена;
• видаляє всю каріозну тканину;
• розкриває та розширює порожнину зуба бором;
• препарує кореневий канал;
• витягує пульпу;
• ставить пломбу.

Наші стоматологи проводять обробку тканин дбайливо, зберігаючи якомога більшу частину здорової тканини зуба. Лікар досліджує дно зубної порожнини зондом, щоб уникнути перфорації при її розтині.

Кореневий канал обробляють у три етапи:

1. Видаляють усі патологічні тканини та сторонні речовини, які можуть там перебувати після попереднього лікування зубів.
2. Видаляє тирсу зубної тканини.
3. Формують канал у формі конуса, який звужується до верхівки кореня.

Лікарю потрібен широкий доступ до каналу в корені зуба. Після його отримання він вводить інструмент, захоплює та витягує пульпу.

Девітальна екстирпація

Відрізняється тим, що лікар спочатку “вбиває” пульпу, а потім витягає її. Методика застосовується рідше. Її перевага полягає лише в тому, що «мертва» пульпа не болить, отже, не потрібне знеболювання під час процедури. Ця перевага визначає і основне показання для використання методу: девітальну екстирпацію роблять тим пацієнтам, кому протипоказана місцева анестезія.

Загалом методика аналогічна вітальної екстирпації. Вона відрізняється лише наявністю попереднього етапу девіталізації пульпи. Щоб спричинити відмирання тканин, застосовують девіталізуючі пасти. Некроз викликає параформальдегід, тоді як інші компоненти препарату усувають біль та запалення.

1. Видаляють дентин.
2. Розкривають ріг пульпи.
3. Вводять пасту.
4. Накладають пов’язку.
5. Через кілька днів пацієнт приходить до клініки для видалення пульпи.

Лікарі стоматології WDR «Вайдер» дуже акуратно накладають пасту, щоб уникнути попадання на ясна.

На наступному етапі пов’язку видаляють, ампутують коронкову частину пульпи, видаляють кореневу частину, а потім пломбують кореневі канали під контролем рентгенографії.

Вітальна ампутація або пульпотомія

Методика застосовується для зубів, які мають більше одного кореня. Процедура передбачає видалення лише патологічних тканин. Методика використовується рідше, тому що лікувати пульпіт у такий спосіб можна далеко не у всіх пацієнтів. Процедура використовується при таких варіантах захворювання:

• травматичний пульпіт;
• гострий частковий, а також загальний, але з негативною перкусією (зуб не болить, якщо по ньому постукати);
• простий хронічний у першій стадії;
• хронічний гіпертрофічний.

Особливість процедури в тому, що кореневу пульпу зберігають, а ампутують коронкову. Потім ставлять тимчасову пломбу. Якщо через 3-4 тижні все нормально, зуб не болить, немає реакції на холод, отже, лікування проведено успішно. Пломбу змінюють на постійну.

Біологічне лікування

Застосовується рідко. Передбачає повне збереження пульпи. У дорослих пацієнтів біологічне лікування можливе, якщо:

• випадково розкрито порожнину пульпи під час стоматологічної маніпуляції;
• травматичний пульпіт, якщо пацієнт звернувся по допомогу протягом 4 годин після травми;
• гострий осередковий пульпіт.

Суть методу лікування полягає у покритті пульпи зуба лікарськими засобами на кілька тижнів. Це можуть бути антибіотики, антисептики, глюкокортикоїди, ферменти, сорбенти, засоби для посилення регенерації, водні суспензії гідроксиду кальцію, кальцій-саліцилатні цементи.

Після приміщення лікарського засобу лікарі пломбують зуб тимчасовою пломбою. За тиждень людина приходить для оцінки результатів. Якщо вони погані, тимчасову пломбу видаляють та проводять екстирпацію пульпи. Якщо перкусія зуба стала безболісною, температурної чутливості немає, електрозбудливість в нормі, лікування визнається ефективним. Тоді лікар установить постійну пломбу.

Чи боляче лікувати пульпіт?

Багато пацієнтів бояться стоматологів, тому що процедури, що вони роблять, часто неприємні. Але ви можете не побоюватися відвідування стоматології WDR «Вайдер», адже у нас усі маніпуляції проводяться з адекватною анестезією.

Чи боляче лікувати пульпіт, залежить від того, яка методика використовується. Якщо пульпа девіталізована, то видаляти її не боляче, тому що нерв помер, і він більше не проводить імпульси до центрів больової чутливості. Якщо проводиться вітальна ампутація або екстракція, ця процедура болюча. Щоб вам не було боляче, лікар запровадить місцеві анестетики, які тимчасово відключають чутливість нервів, тому не варто очікувати сильного дискомфорту в процесі лікування.

Пульпіт у дітей

Лікування пульпіту у дітей має особливості. Якщо при пульпіті молочного зуба проводять екстирпацію, то у разі ураження постійних зубів у період їх росту часто обмежуються консервативними методами. Це пов’язано з тим, що в період росту пульпа має високий репаративний потенціал. На відміну від пульпи дорослих людей вона здатна до самовідновлення.

Тому з набагато вищою ймовірністю пульпіт у дитини лікуватимуть консервативно, за допомогою біологічної терапії. Вона може бути застосована при таких формах пульпіту:

• гострий серозний;
• загострення хронічного фіброзного, якщо немає ознак періодонтиту, а запалення пульпи загострюється не частіше ніж 2 рази на рік.

Додатковими умовами є компенсований карієс та гарна гігієна ротової порожнини.

Що буде, якщо не лікувати пульпіт?

Багато пацієнтів не розуміють, чим небезпечний пульпіт. Вони бояться ходити до стоматологів і намагаються вдатися до самолікування, або просто чекають на мимовільне одужання.

Чи може пульпіт пройти сам? Це малоймовірно. Пройде лише загострення пульпіту, і біль може послабшати. Але патологічні зміни усередині пульпи продовжать прогресувати. Пульпа має обмежені здібності до регенерації, тому немає сенсу очікувати її відновлення .

Можливі наслідки запущеного пульпіту:

• поширення запалення на оточуючі зуб тканини;
• апікальний періодонтит;
• втрата зуба.

Профілактика захворювання

Більшість випадків пульпіту розвивається через карієс. У свою чергу карієс пов’язаний із поганою гігієною ротової порожнини. На зубах розмножуються бактерії, що продукують кислоти та викликають демінералізацію зуба. Тому для зниження ризику пульпіту необхідно:

• регулярно та добре чистити зуби;
• їсти менше солодкого;
• використовувати антисептичні розчини для полоскання рота;
• користуватися зубною ниткою;
• відвідувати стоматолога 1 раз на 6-12 місяців, щоб видалити твердий наліт.

Чи можна вилікувати пульпіт вдома

Безперечно, вилікувати пульпіт вдома технічно можливо. Для цього достатньо привести до себе додому стоматолога разом із необхідним обладнанням та витратними матеріалами. Але такий сценарій бачиться малоймовірним. Тому практично більшість людей вилікуватися від пульпіту в домашніх умовах не зможуть.

Чи можна вилікувати пульпіт удома, використовуючи препарати та народні методи? В інтернеті є чимало порад щодо цього. В основному рекомендують самостійне лікування пульпіту антибіотиками, полоскання рота травами, додавання паст, мазей і т.д. Вигадана безліч рецептів на основі харчових продуктів, соди, перекису водню, зубних паст та порошків. Після ознайомлення з подібними публікаціями складається враження, що немає у світі такої рослини, яка не здатна за лічені дні позбавити вас пульпіту.

Але насправді всі ці методи є неефективними. Системні антибіотики при пульпіті не використовують. Препаратів, які можуть вилікувати захворювання без проведення стоматологічних процедур, не існує.

Єдине, чого можна досягти в домашніх умовах — зняти біль при пульпіті. Для цього достатньо прийняти таблетку парацетамолу чи ібупрофену. Але зменшення болю означає одужання. Це не так лікування, як маскування хвороби.

Висновки

Пульпіт — це запалення внутрішньої м’якої частини зуба, що містить сполучну тканину та судинно-нервовий пучок. В основному він розвивається на тлі карієсу. Захворювання при природному перебігу призводить до втрати зуба та знижує якість життя за рахунок болю та підвищеної температурної чутливості.

Більшість пацієнтів з пульпітом потребують кілька стоматологічних процедур, що включають видалення пульпи зуба, пломбування каналів, реставрацію коронкової частини. Можливо, знадобиться протезування зуба коронкою.

Якщо ви помітили ознаки захворювання, не варто займатися самолікуванням. Патологія прогресуватиме. Чим раніше ви звернетеся за допомогою, тим нижчий ризик ускладнень, тим менше буде потрібно стоматологічних процедур і тим меншою буде ціна лікування пульпіту.

Питання та відповіді

• Як довго болить пульпіт?
  Пульпіт може боліти від декількох годин до кількох тижнів. Тривалість болю залежить від ступеня запалення пульпи і індивідуальних особливостей.
• Що буде якщо не лікувати пульпіт?
  Не лікуваний пульпіт може призвести до серйозних ускладнень, таких як абсцес, втрата зуба або інфекційні проблеми. Важливо швидко звертатися до стоматолога.
• Чому болить зуб після лікування пульпіту?
  Біль після лікування пульпіту може бути зв’язаний з тим, що нерв зуба був вже пошкоджений або через процедуру лікування. Це може бути тимчасовим явищем, але варто порадитися зі своїм стоматологом для визначення причини і подальшого лікування.