7 найпопулярніших питань про кір: усе, що потрібно знати про захворювання

Ситуація із захворюваністю на кір в Україні досі залишається напруженою. У МОЗ стверджують, що спалах кору був неминучим, оскільки зруйнований захисний щит від захворювання – колективний імунітет, що формується завдяки вакцинації. У 86% хворих в Україні не було щеплення проти цього вірусного захворювання. Та чи рятує вакцина від кору, як знизити ризик зараження та наскільки «роздута» інформація про смертоносність вірусу – відповіді на найпопулярніші питання в мережі щодо кору дає дитячий імунолог Федір Лапій.

Як можна визначити, що у людини кір?

Захворювання починається як звичайна застуда, яка супроводжується нежитем, кашлем, сльозотечею, високою температурою. І це не є лише ознаками кору. Більш характерні симптоми починаються за два дні до початку висипання. Наприклад, часто на внутрішній слизовій поверхні щік можна помітити білуваті висипання, які називаються плямами Копліка (в Радянському Союзі їх називали плямами Бельського-Філатова-Копліка). Вони не болючі і схожі трапляються також під час інших захворювань, утім, для кору їхня поява досить типова.

Висипання на тілі має характерні ознаки. По-перше, воно з’являється поетапно: спочатку – на верхній частині тіла, на другий день поширюється на нижню частину, а згодом – по всьому тілу. По-друге, воно червоного кольору і не має порожнин, як при вітрянці. Для кору також характерний склерит – ураження органів зору, під час якого людині боляче дивитися на світло. Якщо ви маєте усі ці симптоми, дуже ймовірно, що у вас кір.

Підтвердити захворювання можна лабораторно, здавши на аналіз кров, сечу чи мазок із носоглотки.

Крім того, є поняття епідемічно-пов’язаного випадку, тобто якщо у трьох знайомих між собою людей симптоми кору і лабораторно захворювання підтвердили одному – майже стовідсотково, що в інших двох теж кір.

Чи може дитина захворіти на кір, але не мати висипки?

Таке буває, якщо мама хворіла на кір або була вакцинована і її організм відповів на це набуттям імунітету, тоді при вагітності вона передала антитіла дитині через плаценту. Антитіла циркулюють недовго й за кілька місяців руйнуються.

Але якщо дитина на першому році життя захворіє на кір, вона матиме так званий мітигований, стертий кір без висипання. Утім, заразити інших людей вона може.

У дорослих мітигований перебіг кору зумовлений введенням препаратів крові, таких як імуноглобулін, наприклад. Вони містять антитіла, подібні до тих, які мама передає дитині під час вагітності. Утворення антитіл також відбувається і при вакцинації. Чим вищий їхній рівень в організмі, тим кращий захист. Якщо ви маєте низький рівень антитіл – ви менш захищені, тому можете захворіти, але в легкій формі.

Як лікуватися людині, яка захворіла на кір?

Не існує препаратів, які б діяли на вірус кору. Але ми можемо боротися з симптомами. Наприклад, якщо у вас висока температура – приймаємо жарознижуючі препарати, якщо закладений ніс – використовуємо судинозвужувальні засоби, аби ви могли краще дихати. Якщо з’явилася бактеріальна пневмонія, тоді ми лікуємо антибіотиками.

Дуже часто при кору вражається нервова система – стається запалення головного мозку. Енцефаліт супроводжується судомами, але ми також маємо препарати, щоб вплинути на судоми. Якщо відбувається порушення дихання, ми постачаємо легені чистим киснем і намагаємося зняти набряк головного мозку, щоб це не призвело до смерті або до незворотних уражень мозку.

Чи є статистика, скільки людей помирає і виживає після зараження кором?

Для сучасного європейського світу співвідношення достатньо стійке – на тисячу хворих припадає один смертельний випадок. Звичайно, співвідношення хворих та померлих для країн Африки набагато більше, тому що там обмежений доступ до медичної допомоги, до антибіотиків та реанімаційної підтримки. Тому там дуже висока дитяча смертність.

В довакцинальний період, в першій половині 20 століття, від кору помирало дуже багато людей. Наслідки цього захворювання були відомі кожній сім’ї. Тоді вважалося, що діти обов’язково мають перехворіти на кір, як сьогодні мають перехворіти вітрянкою. Втім, сьогодні кір не повинен бути обов’язковою хворобою. Тому слід робити щеплення.

Чи варто робити щеплення в період епідемії?

Варто. Навіть якщо у вас уже відбувся контакт із хворим на кір і вірус потрапив до організму, вакцинація, проведена в перші три дні від цього моменту, є високоефективною в попередженні захворювання, його тяжкого перебігу й ускладнень.

З четвертої доби вакцинація уже менш ефективна, тоді доцільно вводити внутрішньом’язово імуноглобулін.

Скільки разів потрібно робити вакцинацію?

Нині всі країни світу в календарях щеплень передбачають вакцинацію двома дозами (для дітей). Цього достатньо, щоби домогтися так званої елімінації кору, коли відсутня циркуляція вірусу та наявний високий рівень охоплення вакцинацією. Друга доза потрібна не для ревакцинації чи відновлення імунітету, а для «підчищення» тих, хто не відреагував на перше щеплення. За статистикою, це близько 5% людей. Якщо не довакцинувати, їхня кількість із кожним роком зростатиме і стане завеликою. Оскільки кір легко передається повітряно-крапельним шляхом, за певних умовах ці люди зможуть набути вірус і спричинити знову його циркуляцію.

В Україні перша доза вводиться у 12 місяців, друга – у 6 років.

У Німеччині, Франції та Швейцарії щеплення робиться з інтервалом в один місяць на другому році життя. У США перша доза вводиться в інтервалі між 12 і 15 місяцем життя, друга – у віковому інтервалі з 4 до 6 років. Ці дві дози працюють, але багато дорослих, які на цей момент є в Україні, не були вакциновані, не перехворіли і не набули природного імунітету в результаті хвороби. Ті, хто народився в 60-70-х роках, були вакциновані одноразово, а були й такі, що щеплення отримали до 12 місяців життя — це менш ефективно. Але порівняно з сучасною вакциною, та була менш ефективною у формуванні імунітету.

Дізнатися, чи дорослий має імунітет, можна за допомогою лабораторних аналізів. Якщо імунітету до кору немає, можна вакцинуватися власним коштом у приватній лікарні, оскільки державна програма щеплень розрахована лише на дітей, або пройти пасивну імунопрофілактику. Її також рекомендують робити після контакту з хворим.

Чи правда, що коли в організмі дитини достатньо вітаміну А, то він «застрахований» від кору?

В кожній вигадці є частина правди. Правда полягає в тому, що дефіцит вітаміну А впливає на ризик виникнення ускладнень кору, а саме – ураження очей, результатом цього може бути сліпота: утворюються рубці і втрачається зір. Але гіповітаміноз вітаміну А – проблема країн, де є голод. Наприклад, Південного Судану, Сомалі, Чаду. В Україні цієї проблеми немає, у нас є морква, гарбузи й багато інших продуктів зі вмістом вітаміну А. Але він не попереджає кір, а лише впливає на тяжкість перебігу захворювання.

Який вигляд має кір на тілі

Укладіть декларацію з Лілією Валеріївною на нашому сайті за 3 хвилини.

Зміст статті

У нашій статті, присвяченій проблемі кору у дітей, ми розглянемо причини поширення, симптоми, ускладнення та важливість щеплень для захисту дітей від цієї небезпечної хвороби. Приділення належної уваги цій проблемі є важливим для ефективного контролю та запобігання розповсюдженню цього захворювання.

Кір – це високо інфекційне захворювання, яке останніми роками стало викликати все більшу стурбованість у медичній спільноті.

Попередня епідемія кору в Україні лютувала у 2017-2019 роках.

Прогнозується збільшення випадків захворювань на кір, через циклічність епідемії – спалахи захворювання кожні 4-5 років.

1. Патофізіологія кору

Кір – це гостре інфекційне захворювання, яке вражає дітей. А також під час епідемії можливі захворювання серед дорослих.

• Збудником є параміксовірус.
• Джерело захворювання – хвора людина.
• Інкубаційний період – 7-14 діб.
• Шлях передачі – повітряно-краплинний. Вірус потрапляє через слизову оболонку дихальних шляхів, очей, кон’юнктиви від хворої людини.
• Хворий заразний за 2-3 дні до появи перших симптомів захворювання, весь період катаральних проявів та перші 4 дні з початку висипів.
• Вірус швидко поширюється при кашлі, чханні, сльозотечі. У повітрі та зовнішньому середовищі може зберігатися до 2-х годин.
• Збудник відрізняється високим рівнем заразливості (контагіозності) – 92-95%. Це означає, що зі 100 проконтакуваних з хворим на кір, хворіє 92-95 осіб. Так як хворий заразний ще до клінічних проявів, він може заражати максимальну кількість людей, що сприяє швидкому розповсюдженню вірусу.
• Захворювання характеризується тяжким перебігом, високим відсотком ускладнень, відсутністю специфічного лікування; при розвитку важких ускладнень є ймовірність смерті.

Запобігти поширенню вірусу та забезпечити профілактику кору можна лише за допомогою вакцинації.

2. Симптоми та ознаки кору

Виділяють три основні періоди клінічних проявів кору:

Катаральний період характеризується:

✔️ світлобоязню та сльозотечею

✔️ обличчя набрякає та має «стражденний вигляд».

Тривалість катарального періоду – 3-5 днів. У період між катаральними проявами та початком висипу, при огляді слизових оболонок порожнини рота, можна побачити патогномонічний симптом кору – плями Філатова-Більського-Коплика.

Це характерні дрібні білуваті висипання на слизовій порожнині рота, частіше на внутрішній поверхні щік на рівні малих корінних зубів.

Висипання з’являється через 3-5 днів, після початку захворювання, носить плямисто-папульозний генералізований характер, поширення висипу відбувається поетапно: починається з обличчя, шиї і поступово переходить на тулуб і кінцівки, зникає в тому ж порядку.

Загальний стан у своїй погіршується, підвищується температура, посилюється кашель.

3. Діагностика кору

Діагноз кору ставиться на основі типової клінічної картини та даних епідеміологічного анамнезу. Патогномонічним симптомом є плями Філатова-Більського-Копліка.

Лабораторна діагностика – визначення імуноглобуліну М у гострому періоді та імуноглобуліну G у періоді одужання дозволяє уточнити діагноз та посилити контроль за поширенням інфекції.

За наявності висипу проводиться диференціальна діагностика для виявлення можливих інфекційних захворювань (краснуха, скарлатина, інфекційний мононуклеоз, коксакі, дитяча розеола, алергічні прояви).

❗️ ВАЖЛИВО
Характерною особливістю висипу при кору є її етапність, що супроводжується катаральними симптомами.

При краснусі, дрібноточковий висип покриває все тіло одномоментно, період виражених катаральних проявів відсутній. При краснусі до процесу залучені лімфатичні вузли. Перебіг захворювання зазвичай не тяжкий і нетривалий.

При скарлатині, виражені прояви тонзиліту, висипка поліморфна і не має типової локалізації. Характерним симптомом скарлатини є висипання на щоках, при цьому область носогубного трикутника залишається чистою і яскраво виділяється на фоні висипу.

При дитячій розеолі, висипання з’являються після 3-4 денної лихоманки, катаральний період відсутня.

Алергічні реакції пов’язані із прийомом препарату в анамнезі, відсутні катаральні прояви.

4. Методи лікування

За відсутності серйозних ускладнень захворювання лікування кору може бути проведене амбулаторно. Госпіталізація необхідна у разі загального тяжкого стану пацієнта чи неможливості його ізоляції. Лікування кору спрямоване, в основному, на полегшення симптомів та профілактику ускладнень:

• рясне пиття
• жарознижувальні препарати (у вікових дозах)
• судинозвужувальні засоби від нежитю
• препарати від кашлю (за рекомендацією лікаря)
• ретинол ацетат (вітамін А)

При приєднанні бактеріальної інфекції (отиту або пневмонії) пацієнту можуть бути призначені антибактеріальні препарати. Призначення антибіотиків відбувається на основі аналізу, щоб визначити чутливість збудника до певних препаратів.

5. Можливі ускладнення

❗️ ВАЖЛИВО
Ускладнення часто є причиною інвалідизації.

Кір є небезпечним захворюванням, перш за все, через потенційно серйозні ускладнення, які можуть виникнути. Ускладнення, пов’язані з кіром, проявляються у різноманітних формах і мають широкий спектр проявів:

Корова пневмонія відрізняється тяжким перебігом, з вираженою інтоксикацією, ознаками дихальної недостатності. Для дітей раннього віку, при цьому ускладнення, високий ризик смерті.

• з боку шлунково-кишкового тракту – стоматит, ентероколіт
• з боку нервової системи – менінгіт, менінгоенцефаліт, коровий енцефаліт

Після одужання виробляється стійкий довічний імунітет.

6. Профілактика

Вакцинація від кору є ефективним та безпечним способом профілактики. В Україні використовується комбінована вакцина від кору-паротиту-краснухи (КПК вакцина), що дозволяє захистити одразу від трьох захворювань.

❗️ ВАЖЛИВО
Відповідно до національного календаря щеплень:

При порушенні графіка вакцинації її можна провести у будь-якому віці, запровадженням двох доз вакцини з мінімальним інтервалом 1 місяць.

У разі контакту з хворим вакцинуватися можна протягом 3-х днів, після цього терміну можливе введення специфічного імуноглобуліну.

Якщо контактувала дитина до 1 року (у віці від 9 до 11 місяців) – може бути введена додаткова доза вакцини, після досягнення 12 місяців необхідно ввести планову дозу вакцини.

Якщо контактувала дитина до 1 року (у віці від 9 до 11 місяців) – може бути введена додаткова доза вакцини, після досягнення 12 місяців необхідно ввести планову дозу вакцини.

7. Найчастіші питання

1. Чи можна зробити КПК щеплення в Амбулаторії сімейного лікаря?

Так, комбіновану MMR вакцину проти кору, епідемічного паратиту та краснухи можна зробити в Амбулаторії. Запис на вакцинацію через контакт-центр:

2. Як лікувати кір? Методи профілактики

Слід пам’ятати, що специфічного лікування немає! Лікування зводиться до полегшення симптомів і продовжується залежно від ускладнень. Тому, так важлива своєчасна вакцинація від кору.

3. На який день з’являється висипання при корі?

Характерна для захворювання плямисто-папульозна висипка, що з’являється на 4-5 день, від появи катаральних проявів.

4. Які перші симптоми кору?

Перші прояви кору такі ж, як при будь-якому гострому вірусному захворюванні (катаральний період). Характеризується високою температурою тіла, при цьому температура досягає високих цифр, 39 та вище і погано знижується при прийомі жарознижувальних засобів. Також характерні катаральні прояви (кашель, нежить, сльозотеча), біль голови, виражені симптоми інтоксикації (слабкість, млявість, відсутність апетиту). Часто утворюється сухий кашель.

Обличчя набрякле, що надає йому вигляду «страждального».

У цей період запідозрити діагноз кір можна, якщо є дані про контакт із хворим в епіданамнезі. Характерна для захворювання плямисто-папульозна висипка, з’являється на 4-5 день.

5. Що таке плями Бєльського-Філатова-Коплика?

Це специфічний симптом, описаний декількома педіатрами незалежно один від одного. В кінці катарального періоду і перед початком висипань на слизовій порожнині рота, частіше на внутрішній поверхні щік, з’являються дрібні білуваті висипання, нагадують манну крупу. Симптом характерний для кору і дозволяє поставити діагноз.

6. Коли найбільш заразний хворий?

Хворий заразний вже в продромальному періоді (періоді до початку клінічних проявів) за 2-3 дні до початку катаральних проявів, весь період катаральних проявів та перші 4 дні з початку захворювання.

7. Чи можна купати дитину під час захворювання на кір?

У період лихоманки купати дитину не можна, коли спаде температура і з поліпшення стану, допускається приймати душ, без використання спеціальних засобів для душу, щоб не викликати додаткове подразнення шкіри. При цьому уникати натирання та дряпання висипки. Після миття підсушити рушником.