Гіпоглікемічна кома – причини, ознаки та лікування

Коли рівень глюкози в крові нижчий за нормальні показники – організм людини відчуває енергетичне голодування. Цей стан називається гіпоглікемією. Поширеність патології серед діабетиків становить 65%. Якщо зниження глюкози відбувається різко, то людина впадає в кому, при якій смерть настає в 2-4% випадків.

1. Що таке гіпоглікемічна кома
2. Чим небезпечний гіпоглікемічний шок
3. Стадії гіпоглікемії
4. Ознаки гіпоглікемічної коми
5. Прекома
6. Кома
7. Причини розвитку гіпоглікемії
8. При яких показниках цукру настає кома
9. Діагностика
10. Диференціація гіпоглікемічної та діабетичної коми
11. Лікування гіпоглікемічної коми
12. Перша догоспітальна допомога
13. Швидка лікарська допомога
14. Заходи інтенсивної терапії
15. Прогноз та профілактика
16. Відео

Що таке гіпоглікемічна кома

Головним джерелом енергії для мозку є глюкоза. На відміну з інших органів у центральному відділі нервової системи (ЦНС) немає запасів вуглеводів. Мозок не здатний для своєї роботи використовувати жирні кислоти, що циркулюють. Після припинення надходження глюкози через 5-7 хвилин у клітинах виникають незворотні зміни.

Гіпоглікемія – це результат реакції нервової системи на різке падіння рівня цукру на плазмі.

Нервові тканини не встигають перебудуватись, тому в мозкових структурах спостерігається пригнічення метаболічних процесів.

Якщо гіпоглікемія розвивається повільно, порушення роботи ЦНС відбувається поетапно. Швидке падіння цукру провокує різкий розвиток патологічних процесів у важливих центрах довгастого мозку (серцебиття, дихання). Пацієнт впадає в гіпоглікемічний шок (інсулінову кому).

Чим небезпечний гіпоглікемічний шок

Різке зниження цукру нерідко супроводжується поточними та віддаленими ускладненнями. До перших відносяться:

• інсульт;
• афазія (мовленнєве розлад);
• інфаркт міокарда;
• зниження інтелекту;
• набряк мозку з менінгеальними симптомами.

Через кілька тижнів або навіть днів після коми існує ризик виникнення віддалених ускладнень. Серед них:

• паркінсонізм;
• епілепсія;
• енцефалопатія.

Стадії гіпоглікемії

Інсулінова кома розвивається не відразу. Їй передують кілька ступенів гіпоглікемії:

1. Перша стадія (кіркова) обумовлена кисневим голодуванням клітин ЦНС. Часто пацієнти не відчувають голоду, тому не розцінюють стан як початок гіпоглікемічного кризу. Занепокоєння, збудження чи пригніченість, волога шкіра.
2. Друга стадія (підкірково-діенцефальна) характеризується ураженням субкортикально-діенцефальної зони головного мозку. Неадекватна поведінка, пітливість, тремор, тахікардія.
3. Третя стадія пов’язані з порушенням роботи середнього мозку. Судомний синдром, гіпертонус м’язів, широкі зіниці.
4. Четверта стадія призводить до дисфункції верхніх відділів довгастого мозку. Супроводжується відсутністю свідомості, підвищенням рефлексів, гіпертермією.
5. П’ята стадія обумовлюється залученням до патологічного процесу нижньої частини довгастого мозку. У потерпілого розвивається глибока гіпоглікемічна кома, відсутні рефлекси, знижується тиск.

Ознаки гіпоглікемічної коми

Про зниження концентрації цукру сигналізують симптоми-провісники. Період цих ознак продовжується від 1 до 30 хвилин. Якщо допомогу першому етапі нічого очікувати надано, то в хворого розвивається 2 стадія гипогликемии. У цей період спостерігаються зорові та/або слухові галюцинації, психомоторне збудження.

На третій стадії у пацієнта погіршується зір, виникають судоми, які нагадують епілептичний напад, нерідко є вогнищева неврологічна симптоматика. Далі прогресує коматозний стан.

На 4 стадії виникає гіпоглікемічна кома, що супроводжується повною втратою свідомості.

Прекома

Початкові ознаки гіпоглікемічної коми бувають настільки короткими (1-2 хвилини), що хворий та оточуючі не встигають вжити заходів. Під час прекоми пацієнта турбують такі симптоми:

• головний біль;
• почуття голоду;
• страх, безпричинне занепокоєння;
• запаморочення;
• незрозуміла дратівливість;
• гіперактивна поведінка;
• підвищена пітливість, слиновиділення;
• нудота;
• брадикардія;
• шумне, глибоке дихання;
• тремтіння (тремор) рук;
• печіння, поколювання в кінцівках;
• амнезія;
• блідість шкіри;
• артеріальна гіпертензія.

Кома

Перехід із однієї стадії на іншу супроводжується наростаючою симптоматикою. Після провісників пацієнт швидко втрачає свідомість, настає параліч життєво важливих центрів мозку. У потерпілого відзначаються такі симптоми гіпоглікемічної коми:

• зниження артеріального тиску;
• наростання гіпергідрозу;
• судоми жувальних м’язів;
• поверхневе дихання;
• згасання рогівкового рефлексу;
• падіння тонусу очних м’язів;
• уповільнення серцевого ритму;
• шкірні покриви холодні, бліді.

Причини розвитку гіпоглікемії

Гостра гіпоглікемія розвивається через високу швидкість розпаду глюкози. В ендокринології такий стан часто спостерігається при декомпенсованому інсулінозалежному діабеті. Інші причини гіпоглікемічної коми:

• Неправильне дозування інсуліну.
• Зниження функції печінки.
• Недостатнє споживання вуглеводів.
• Гіпоглікемічна хвороба (гіперінсулінізм).
• Надмірна фізична активність.
• Жирова дистрофія печінки.
• Передозування алкоголю.
• При виведенні хворого із кетоацидозу (дефіцит інсуліну).

При яких показниках цукру настає кома

На гіпоглікемічний криз вказує стан, у якому показники цукру на крові знижуються до 3,5 ммоль/л. Кома починається, коли рівень глюкози нижче 2,77 ммоль/літр. Якщо цукру в крові менше 1,65 ммоль/л – хворий впадає у глибоку гіпоглікемічну кому.

Діагностика

Обстеження пацієнтів із гіпоглікемічними та гіперглікемічними станами виконує ендокринолог. Основний метод діагностики – дослідження крові на цукор. Важливою частиною дослідження є диференціація гіпоглікемічного шоку від діабетичних коматозних станів. Діагностичний комплекс складається з кількох заходів:

• Опитування пацієнта. Уточнюється присутність цукрового діабету, умови розвитку, характер течії.
• Огляд. Вивчається клінічна картина захворювання, виявляються на стадії патологічного процесу.
• Аналіз крові. Інтерпретація даних проводиться індивідуально.

Диференціація гіпоглікемічної та діабетичної коми

У процесі діагностики для призначення адекватного лікування лікарю важливо відрізнити гіпоглікемію, що виникає при голодній дієті від гіпоглікемічного шоку.

Також важливо диференціювати інсуліновий шок від діабетичної коми (лактатацидоз, кетоацидоз, гіперосмолярна).

Аналізовані при діагностиці критерії:

• Пульс. При діабетичній комі – частий із ослабленням серцевого м’яза, при гіпоглікемічній – тахікардія.
• Температура тіла. У першому випадку – низька, у другому – нормальна.
• М’язи. Діабетична форма – гіпотонія, гіпоглікемічна – високий м’язовий тонус.
• Дихання. При кетоацидозі – галасливе, глибоке, при гіпоглікемічному шоці – нормальне.
• Гіперглікемія. При діабетичній комі є, при гострій гіпоглікемії – низький рівень цукру.

Лікування гіпоглікемічної коми

Коматозний стан виникає швидко, тому терапія потрібна невідкладна. Основне лікування проводиться на догоспітальному етапі. Якщо вжиті заходи не дали позитивного результату, то подальша терапія здійснюється в лікарні.

Головні завдання лікувальних заходів – нормалізація у крові рівня цукру, відновлення вуглеводного обміну.

Перша догоспітальна допомога

На стадії прекоми необхідно заповнити нестачу цукру у крові. Перша допомога при гіпоглікемічній комі – прийом солодкого. Хворому треба запропонувати продукти, які містять у складі легкі вуглеводи (цукерки, цукор). Якщо у пацієнта з гострою гіпоглікемією зберігся лише ковтальний рефлекс, йому дають фруктовий сік без м’якоті або солодкий чай ложкою.

При комі розчин цукру капають під язик.

Швидка лікарська допомога

Схема лікування гострої гіпоглікемії включає внутрішньовенне введення глюкози (40% розчин). При тяжких станах лікарі застосовують підшкірні ін’єкції адреналіну (0,1% розчин) та/або вводять у вену глюкокортикостероїди. Показання для госпіталізації хворого:

• Не повертається свідомість після повторного введення розчину глюкози.
• Після швидкої допомоги розвивається повторна гіпоглікемічна реакція.
• Після першої допомоги з’явилися ознаки неврологічних та церебральних розладів, симптоми серцево-судинної недостатності.

Заходи інтенсивної терапії

Алгоритм дій лікарів за умов реанімації:

• Крапельна інфузія розчину глюкози (5%) та кокарбоксилази для покращення її метаболізму. Дозування для дорослого – 10-25 г, для дитини – 2 мл на кг/ваги.
• Внутрішньовенне введення калію хлориду для нормалізації електролітів.
• Сорбенти для усунення інтоксикації ( Поліглюкін, Альвезин ).
• Гіпертензивні препарати для зниження артеріального тиску ( Допамін, Норадреналін ).

Прогноз та профілактика

У більшості пацієнтів гостра гіпоглікемія після швидкого виявлення та адекватного лікування усувається. За відсутності своєчасної терапії прогноз несприятливий.

Нерозпізнаний гіпоглікемічний шок може призвести до смерті.

Профілактичні заходи, що допомагають уникнути коми:

• дотримання дієти;
• оптимізований прийом інсуліну;
• помірне фізичне навантаження;
• регулярне вимірювання рівня цукру (за допомогою глюкометра);
• систематичне спостереження у ендокринолога

Невідкладна допомога при різних видах гіпоглікемії і гіперглікемії

Гіпоглікемія – стан організму, при якому потрібна допомога, так як кількість цукру в крові сильно знижений і становить менше 3,3 ммоль/л.

Після прийому їжі вуглеводи, що містяться в продуктах, перетворюються в глюкозу – паливо для роботи систем. У відповідь підшлункова залоза синтезує інсулін, що дозволяє отримувати енергію з цукру.

Як тільки відбувається збій виробництва гормону, рівень глюкози падає, наступає небезпечний гіпоглікемічний синдром.

Підвищений вміст глюкози в крові не менш шкідливо для людини. Стан гіперглікемії, коли рівень цукру перевищує 11 ммоль/л може призвести до виникнення не тільки цукрового діабету, але також стати причиною розвитку таких захворювань:

• ниркової недостатності;
• печінкової недостатності;
• інфаркту міокарда;
• інсульту.

І підвищений і знижений вміст цукру вимагають невідкладного втручання. В деяких випадках можна допомогти людині самостійно, а іноді – не обійтися без лікарів.

Класифікація хвороби

Розрізняють легку і важку стадію хвороби, але у кожної з них є ряд загальних симптомів:

• порушення координації;
• нудота;
• запаморочення, аж до втрати свідомості;
• холодний піт;
• почастішання пульсу.

Симптоми гіпоглікемії піддаються корекції за допомогою препаратів глюкози і декстрози, так званого легкозасвоюваного цукру.

Нічне зниження цукру в крові

Нічна гіпоглікемія — це зниження цукру в крові в 3 години ночі. Частіше вона залишається нерозпізнаною протягом довгого часу, тим самим завдаючи довгостроковий шкоди клітинам мозку.

Проявляється вона наступними симптомами:

• постійна ранкова розбитість;
• рясне потовиділення вночі;
• тремтіння у сні;
• погані сновидіння;
• рівень глюкози в крові з ранку 11,9 ммоль/л і більше.

Якщо вранці встановлюється факт нічної гіпоглікемії, варто провести вимірювання глюкози вночі.

Важливо! На знижене кількість цукру в крові вкаже наступний детектор гіпоглікемії: кількість цукру 3,3 ммоль/л і менше.

Причини нічної гіпоглікемії

Нічний падіння рівня глюкози виникає на тлі низького цукру напередодні сну (менше 5,9 ммоль/л). Якщо ввечері у діабетик одержав занадто велику дозу інсуліну.

Крім того, патологія виникає:

1. На тлі відстроченого алкогольного отруєння.
2. На тлі надлишку фізичної активності напередодні.

За темою: Які відмінності ефекту тиреотропного гормону від ефекту тироксину?

Гіпоглікемія вночі часто є провокативним чинником зупинки серця уві сні, вона сприяє збільшенню ризику розвитку інфарктів та інсультів. Без лікування, у дітей такий стан провокує затримки розумового розвитку.

Рідним і близьким людини, що страждає нічний гіпоглікемією, слід стежити за нічними сигналами зниження цукру в крові потерпілого, такими як зайва пітливість і порушення сну.

Факт! Під час нічної гіпоглікемії в печінці і м’язах накопичуються прості вуглеводи, що призводить до порушення обміну речовин, і як наслідок, до печінкової недостатності.

Ранкове зниження кількості глюкози

Ранкові напади гіпоглікемії — це вміст кількості цукру в крові менше 2,5 ммоль/л.

Стан має наступні симптоми:

• раптова сплутаність свідомості після вставання;
• холодний піт;
• втрата координації;
• галюцинації;
• головний біль;
• нудота.

Регулярна ранкова гіпоглікемія може свідчити про таке захворювання, як інсуліноми. Це доброякісна пухлина в клітинах підшлункової залози, які називаються острівцями Лангерганса.

При інсуліноми инсулинопродуцирующие клітини починають працювати безладно і виробляти інсулін довільно.

Постійне гіпоглікемічну стан

Небезпека постійного гіпоглікемічного стану полягає в тому, що для того, щоб заглушити такі її симптоми, як сонливість і втома, людина починає вживати велику кількість цукрів.

При цьому підшлункова залоза починає виробляти велику кількість інсуліну. Таке харчування поступово призводить до стану резистентності до інсуліну клітинами організму, що і викликає діабет другого типу.

Щоб цього не сталося, необхідно харчуватися правильно, включити в раціон довгі вуглеводи і білки. Приділяти увагу лікувальної фізкультури, повноцінному сну.

Принцип розвитку гіперглікемічного стану

Найчастіше підвищення цукру відбувається у пацієнтів з цукровим діабетом. Тощаковая гіперглікемія вимагає контролю з боку лікаря: необхідно постійно коригувати дозу інсуліну.

Рівень глюкози в крові контролюється чотирма гормонами:

• інсуліном, який розщеплює глюкозу;
• амилином, який стримує виділення цукру в крові після їжі;
• глюкагоном, які беруть участь у розщепленні глюкози з м’язів і печінки;
• инкретинами, що виробляються кишечником і затримують виділення глюкози в кров.

Механізм розвитку гіперглікемічної процесу полягає не тільки в нестачі інсуліну, але також і амилина. Тому відбувається і ранковий надлишок глюкози в крові.

За темою: Може бути діарея побічним ефектом від прийому Еутирокса?

Ознаки гіперглікемічного стану

Симптоми такого критичного стану визначаються безпомилково:

• часте сечовипускання;
• постійне відчуття спраги, навіть при регулярному пиття;
• головні болі;
• велика втрата ваги.

При кількості цукру в крові більше 16 ммоль/л може розвинутися стан гіпекглікемічної коми. Хронічна гіперглікемія є причиною зниження зору, а також зміни біохімічних процесів в ЦНС.

Ранкова гіперглікемія

Другою стороною нічного зниження цукру є ранкова гіперглікемія. Така діада симптомів — ознака цукрового діабету, коли концентрація інсуліну досягає свого піку через 8 годин без їжі.

Є кілька порад щодо зниження цукру вранці і усунення симптомів недуги:

1. Влаштовувати легкий перекус на ніч, який запобіжить напад зниження глюкози, а також ранкове підвищення її в крові.
2. Займатися фізичною активністю.
3. Налагодити збалансоване харчування.
4. Приймати препарати для зниження рівня цукру.

Таким нехитрим способом можна відстрочити цукровий діабет і скоротити використання инсулинозаместительних коштів.

Невідкладна допомога при гіпоглікемічному кризі

При сильно зниженому цукрі крові потерпілого навколишнім треба дотримуватися наступного алгоритму дій для надання допомоги при гіпоглікемії:

1. Покласти потерпілого на бік.
2. Якщо людина при свідомості — напоїти солодким питвом, дати з’їсти щось солодке.
3. Якщо це діабетик, то у нього обов’язково повинен бути з собою глюкогон, який треба ввести підшкірно.
4. Викликати невідкладну допомогу.

Перша допомога при гіпоглікемії у лікарів невідкладної допомоги полягає в наступному:

1. Екстрене введення 40%глюкози.
2. Транспортування потерпілого в лікарню з повільним внутрішньовенному введенням 10% розчину глюкози.
3. Якщо з’ясовується передозування таблеток, підвищують кількість інсуліну в крові — пацієнтові роблять промивання шлунка або висічення того місця, куди була зроблена ін’єкція.
4. При тривалості коми більше 4 годин починають застосовувати препарати, що знімають набряк мозку.

При тривалій комі результат найчастіше несприятливий: інвалідність або летальний результат.

Невідкладна допомога при гіпекглікемічної комі

Гіперглікемічний криз настає через 2-3 дні після початку загального погіршення, так що його цілком можна запобігти.

За темою: Що робити при віддаленій зоб, якщо підвищений рівень ТТГ, а Т3 і Т4 в нормі?

Але якщо цього не вдалося, слід звернути увагу на наступні симптоми:

• сухість шкіри, язика;
• вдихи і видихи глибокі і галасливі;
• очні яблука запалі;
• різкий запах ацетону;
• температура тіла знижена;
• пульс не прослуховується.

Найголовніше, щоб при раптовому настанні гіперглікемічної нападу потерпілий не захлинувся власними блювотними масами.

Тому перша допомога при гипергликемическом кризі полягає в наступному:

1. Помістити потерпілого в горизонтальне положення.
2. Звільнити ротову порожнину від сторонніх предметів.
3. Виміряти цукор.
4. Давати рясне пиття потерпілому.
5. Терміново зробити 1 ін’єкцію інсуліну, якщо кількість глюкози перевищує норму.

Лікарі невідкладної допомоги використовують наступні препарати для купірування гіпекглікемічної коми:

1. Повільно внутрішньовенно вводять розчин хлориду натрію.
2. Якщо не було ін’єкції інсуліну, то вводять в середньому 15 мл внутрішньом’язово.
3. Далі продовжують повільне введення інсуліну краплинно з розчином хлориду натрію.
4. Якщо цукор не стає нижче — дозу інсуліну підвищують.
5. При необхідності використовують нейромедіатори.

В стаціонарі, при тривалій комі, ендокринолог дає вказівку, а медперсонал підключає медичні препарати для усунення набряку мозку.

Важливо! Пацієнтів у важкому стані поміщають в реанімаційне відділення, де проводяться заходи щодо його стабілізації.

Пам’ятка долікарської допомоги при гіпо — і гіперглікемії

Для правильного надання першої долікарської допомоги людині, яка страждає підвищеним або зниженим цукром в крові необхідно:

1. Укласти його на бік в зручне положення.
2. Зробити аналіз на цукор глюкометром.
3. Дати необхідне ліки: препарат глюкози або навпаки ін’єкцію інсуліну.
4. Викликати швидку допомогу.

Важливо дізнатися! Читайте про першої допомоги при гіпоглікемічної коми >>

Такі прості дії можуть знизити ризик розвитку ускладнень: коматозного стану і тривалих змін в обміні речовин.

Схожі записи:

Розділи сайту

• COVID-19 (3)
• Алергія (5)
• Аналізи (149)
• Бактеріологія (431)
  • Гонококи (5)
  • Диплококи (5)
  • Клебсієлла (24)
  • Лептоспіроз (9)
  • Стафілококи (78)
  • Стрептококи (26)
  • Трихомоніаз (41)
  • Уреаплазма (58)
  • Хламідії (69)
  • Аборт (31)
  • Вагітність (94)
  • Захворювання (1 189)
    • ЗПСШ (20)
    • Молочниця (71)
    • Цистит (37)
    • Герпес (175)
    • Гіпергідроз (168)
    • Грибок (159)
    • Зморшки (236)
    • Пітниця (17)
    • Попрілість (29)
    • Препарати (374)
    • Аналізи (28)
    • Гормони (255)
    • Цукровий діабет (183)
    • Щитовидна залоза (307)
    • Дихальні захворювання (4)
    • Захворювання очей (1)
    • Захворювання ротової полості (2)
    • Захворювання шкіри (2)
    • Паразити і інфекції (13)
    • Про вітаміни (1)
    • Про харчування (1)
    • Сердечні захворювання (1)
    • Травми і переломи (4)
    • Дитячі (27)
    • Діагностика (11)
    • Жіночі (36)
    • Лікування (84)
    • Чоловічі (13)
    • Тромбоз (190)
    • Аскариди (48)
    • Глисти (589)
    • Гострики (49)
    • Діагностика (36)
    • Лікування (81)
    • Лямблії (79)
    • Очищення (56)
    • Препарати (322)
    • Рецепти (1 443)
    • Спина (506)