Будова серця

Серце — порожнистий м’язовий орган. Складаєть­ся із чотирьох камер: двох пе­редсердь і двох шлуночків. Лі­ва і права частини серця розді­лені суцільною перетинкою. Між передсердями і шлуночками знаходяться передсердно-шлуночкові отвори (клапани): двостулковий — в лівій поло­вині і тристулковий — в правій половині серця, півмісяцеві клапани — на виході аорти з лівого шлуночка і легеневої артерії з правого шлуночка. Стінки серця утворені трьома оболонками. Внутрішня обо­лонка називається ендокардом, середня м’язова — міокардом і зовнішня — епікардом.

Зовні серце оточене еластичним міш­ком — перикардом, який оберігає серце від перерозтягування при заповненні його кров’ю. За величиною серце кожної людини приблизно відповідає її кулакові, а за формою нагадує конус. Верхівка серця направлена вниз вліво і вперед. Основа серця направлена вверх і назад до хребта . Його довга вісь від верхівки до основи дорівнює 12-13 см. Поперечний розмір — 9-10 см, а розмір в сагітальному, передньо-задньому на­прямку — 6-7 см./Маса серця у дорослих чоловіків близько 300, у жінок — 220 г. Загальний об’єм серця у чоловіків дорівнює 700-900, у жінок — 500-600 мл. Кровопостачання серця здійснюється через вінцеві артерії, які починаються біля виходу аорти.

Особливістю кровопостачання серця є те, що кров в його судинах пульсує. При скороченні серцевого м’яза артерії, які знаходяться в його товщі, стискуються. До того ж надходженню артеріальної крові у вінцеві (серцеві) артерії заважають півмісяцеві клапани, які прикривають вхідні отвори артерій. Таким чином, в товщу серцевого м’яза кров надходить тільки під час розслаблення серця. У спокійному стані у вінцеві артерії надходить близько 250 мл крові за 1 хв. При фі­зичній роботі кровопостачання серця може зростати до 1000 мл за 1 хв.

Кровопостачання та іннервація серця. Анатомія серця

Іннервація серця – це постачання його нервами, що забезпечує зв ‘язок даного органу з ЦНС. Звучить просто, але ж всім відомо, наскільки дивний людський організм. Постачання серця нервами – це справжнісінький окремий біомір. А ще складна, але цікава анатомічна тема. І зараз її розгляду хотілося б приділити трохи уваги.

• Парасимпатична іннервація
• Процеси, що відбуваються
• Симпатична інервація
• Чутлива іннервація
• Міокард
• Будова м ‘яза і кровоток
• Кров “яний тиск
• Частота серцевих скорочень
• Норми ЧСС
• Обсяг серця
• Ув ‘язнення

Парасимпатична іннервація

Про неї варто розповісти в першу чергу, оскільки серце отримує не одну, а кілька іннервацій – парасимпатичну, симпатичну і чутливу. З першою з перерахованих слід почати.

Отже, прегангліонарні нервові волокна (для яких характерно повільне проведення імпульсів) відносяться до блукаючих нервів. Вони закінчуються в інтрамуральних гангліях серця – вузлах, які являють собою сукупність особливих клітин, що складаються з аксонів, дендритів і тіл.

У гангліях знаходяться другі нейрони з відростками, що йдуть до провідної системи, коронарних судин і міокарду – середнього шару серця, що становить основну частину його. Також там розташовані Н-холінорецептори. Це швидкодіючі іонотропні рецептори – мембранні канали, якими відбувається рух іонів.

На ефекторних клітинах (тих, які руйнують антитіла), у свою чергу, розташовуються М-холінорецептори, що передають сигнал через гетеротримерні G-білки.

Важливо відзначити, що при збудженні ЦНС в синаптичну щілину (проміжок між мембраною аксона і тіла/дендриту) надходять різні біологічно активні речовини, пептиди (ланцюги амінокислот) в тому числі. Це важливо враховувати, оскільки їм властива модулююча функція, що дозволяє змінювати величину і спрямованість реакції серця на головний медіатор (речовина, що передає імпульси від однієї клітини до іншої).

Також треба згадати, що волокна від правого блукаючого нерва постачають синусно-передсердний вузол (синоатріальний), а також міокард правого передсердя. А від лівого – атріовентрикулярний.

Процеси, що відбуваються

Продовжуючи тему парасимпатичної іннервації серця, слід поговорити про деякі важливі процеси. Важливо знати, що правий блукаючий нерв впливає на ЧСС, а лівий – на АВ-провідність. Іннервація шлуночків, до речі, виражена дуже слабко, тому і вплив вона чинить непряме – лише здійснюючи гальмування симпатичних ефектів.

Вперше все це було вивчено в середині XIX століття братами Вебер. Саме вони виявили, що роздратування блукаючих нервів (яких і стосується все сказане вище) гальмує роботу головного органу – аж до повної зупинки.

Втім, варто повернутися до М-холінорецепторів. На них впливає ацетилхолін, який є медіатором, що відповідає за нервово-м ‘язову передачу. У даному випадку він активує канали К +. Вони – заповнені водою пори і виконують роль каталізатора транспортування іонів К +.

У результаті цього складного процесу, говорячи простою мовою, може статися наступне:

• Вихід К + з клітини. Наслідки: уповільнення ритму і проведення в АВ-вузлі, зниження збудливості і сили скорочень, зменшення періоду рефрактерності.
• Зниження активності протеїнкінази А, яка відповідає за активацію та інактивацію ферментів в організмі. Як наслідок – зменшення її провідності.

До речі, ще варто відзначити увагою таке поняття, як “вислизання серця”. Це – явище, при якому його скорочення припиняються через те, що блукаючий нерв занадто довго перебуває в збудженому стані, але потім відразу ж відновлюються. Унікальний феномен. По суті, так організм уникає смертельної небезпеки – зупинки серця.

Симпатична інервація

Її також важливо торкнутися увагою. Виходячи з вищевикладеного, можна зрозуміти, що коротко іннервацію серця описати складно, тим більше простою мовою. Але все ж з симпатичною розібратися простіше. Як мінімум тому, що її нерви, на відміну від блукаючих, рівномірно розподілені по всіх відділах серця.

Отже, є перші нейрони – псевдоуніполярні клітини. Вони розташовуються в бічних рогах 5-ти верхніх сегментів грудного відділу спинного мозку. Їх відростки закінчуються у верхніх і в шийних вузлах, де починаються другі нейрони, що відходять безпосередньо до серця (про це говорилося вище).

Те, як симпатичні нерви впливають на серце, було вивчено в XIX столітті братами Ціон, а потім і Іваном Петровичем Павловим. Вони з ‘ясували, що внаслідок цього спостерігається позитивний хронотропний ефект. Тобто, збільшення частоти скорочень.

Чутлива іннервація

Вона може бути як свідомою, так і рефлекторною. Чутлива іннервація серця першого типу здійснюється:

• Нейронами спинномозкових вузлів (першими). Їх рецепторні закінчення утворюються дендритами в шарах стінки серця.
• Другими нейронами симпатичної нервової системи. Вони знаходяться у власних ядрах задніх рогів спинного мозку.
• Третіми нейронами. Розташовані у вентролатеральних ядрах. Їх дендрити відходять до клітин четвертого і другого шарів постцентральної звивини.

Що щодо рефлекторної іннервації? Її забезпечують нейрони нижнього і верхнього вузлів блукаючого нерва, про який стільки всього було розказано вище.

Є ще один нюанс, який необхідно відзначити увагою. Чутливу іннервацію серця (на схемі це зазвичай не показується) здійснюють афферентні клітини другого типу Догеля, що знаходяться у вузлах серцевих сплетінь. Саме завдяки їх дендритам у стінці серця формуються рецептори, з якими аксони, що замикаються на ефекторних нейронах, утворюють позацентральну рефлекторну дугу. Вона є черговою складною системою, що забезпечує миттєву регуляцію кровопостачання всіх локальних відділів людського серця.

Міокард

Це середній м ‘язовий шар серця. Він складає основну частину його маси, про що вже згадувалося вище. І якщо мова йде про діяльність серця, то міокард обійти увагою не можна.

Його особливість – створення ритмічних рухів м ‘яза (чергування скорочень з розслабленням). Але взагалі, у міокарда чотири властивості – збудливість, автоматизм, провідність, а також скоротимість. Про кожного з них коротко варто розповісти.

1. Збудженість. По суті, це “відповідь” серця на подразник (хімічний, механічний, електричний). Цікаво, що реагує м ‘яз тільки на сильні впливи. Подразник допорогової сили нею не сприймається. Це все через особливу будову міокарда – збудження по ньому проноситься швидко. Тому, щоб м ‘яз відреагував, воно повинно бути яскраво вираженим.
2. Автоматизм і провідність. Так називається здатність пейсмейкерних клітин (водіїв ритму) до ініціації спонтанного збудження, при якому не потрібна участь нейрогуморального контролю. Воно виникає в провідній системі, після чого поширюється по всіх частинах міокарда.
3. Скоротимість. Це властивість, зрозуміти яку найлегше. І тут є деякі особливості. Мало хто знає, що сила скорочень залежить від довжини м ‘язових волокон. Чим більше крові притікає до серця – тим сильніше вони розтягуються. І тим потужнішими стають скорочення. Це важливо, оскільки від сили залежить повне випорожнення серцевих порожнин, що, в свою чергу, підтримує рівновагу кількість притікаючої і витікаючої крові.

Будова м ‘яза і кровоток

Вище було чимало сказано про чутливу, симпатичну та парасимпатичну іннервацію серця. Тепер можна перейти до теми, що стосується його кровопостачання. Яка теж досить детальна, цікава і складна.

Серцевий м ‘яз – це центр процесу кровообігу. Саме її робота забезпечує рух найважливішої біологічної рідини по судинах.

Всі приблизно знають, як влаштовано серце. Це – м ‘язовий орган, що знаходиться посередині грудей. Він ділиться на ліве і праве відділення, у кожного з яких є шлуночок і передсердя. Звідти все і починається. Кров, яка надходить до органу, спочатку потрапляє в передсердя, потім у шлуночок, а потім – у великі артерії. Те, в якому напрямку рухається біожидкість, задають клапани.

Цікаво, що кров з низьким вмістом кисню вирушає від серця в легені. Там відбувається її очищення від CO2 з подальшим насиченням киснем. Потім кров потрапляє у венули, а потім і в більші вени. Після чого відправляється назад до серця. Потрапивши в порожні вени, кров потрапляє в праве передсердя.

Ось так простою мовою і можна описати велике коло кровообігу. Звернувши увагу на показану нижче схему, можна приблизно уявити, як все виглядає. І, природно, кровопостачання серця теж відбувається за описаним принципом.

Кров “яний тиск

Трохи варто поговорити і про нього. Адже тиск має безпосередній стосунок до кровопостачання серця. Воно створюється кожен раз, коли чергова “порція” викидається в аорту і в легкову артерію. А відбувається це постійно.

Тиск стає вищим, коли серця, виконуючи більш сильні і часті скорочення, викидає кров в аорту. А ще при звуженні артеріол. Падає тиск тоді, коли артерії розширюються. Втім, на його величину впливає ще й кількість циркулюючої крові, а також те, наскільки вона в ‘язка.

Варто відзначити цікавий нюанс. У міру видалення від м ‘яза тиск крові поступово зменшується. Мінімальні показники спостерігаються у венах. І різниця між високим тиском (аорта) і низьким (легеневі, порожні вени) є фактором, що забезпечує безперервний струм крові.

Що стосується показників? Нормальний тиск – це 120 на 70 (допустимо 80) мм рт. ст. Воно стабільне приблизно до 40 років. Потім чим старше стає людина – тим вищий її тиск. Для людей віком від 50 до 60 нормою є 144/85 мм рт. ст. А для тих, хто старше 80-ти, – 150/80 мм рт. ст.

У відхилень від норми є свої назви, і більшості вони знайомі. Гіпертонія – це стійке підвищення тиску, що спостерігається у людини, яка перебуває в стані спокою. А гіпотонією називається зниження. Чим би з двох не страждав чоловік, у нього все одно буде в деякій мірі порушено кровопостачання органів.

Частота серцевих скорочень

Про іннервацію серця, внутрішньосердечні і позасердечні нервові сплетіння було сказано достатньо – тепер варто поговорити і про ЧСС. Багато хто вважає, що частота серцевих скорочень – це просто синонім слова “пульс”. Що ж, помилково.

Це – кількість скорочень, що виконуються серцевим м ‘язом за певну тимчасову одиницю. Як правило, за хвилину. А пульс – кількість розширень артерії, що відбувається в момент викиду серцем крові. Його величина може збігатися з показниками ЧСС, але тільки у повністю здорових людей.

Якщо, наприклад, ритми серця порушені, то і м ‘яз скорочується безладно. Буває, що двічі поспіль – тоді лівий шлуночок просто не встигає наповнюватися кров ‘ю. У такому випадку друге скорочення відбувається, коли він порожній. А значить з нього не викидається кров в аорту. Відповідно, і пульс в артеріях не прослуховується. Але скорочення відбулося, а значить “рахунок” ЧСС йде.

Водночас є таке поняття, як дефіцит пульсу. Спостерігається при мерехтливій аритмії. Характеризується невідповідністю ЧСС частоті пульсу. Частоту скорочень у таких випадках не вдасться виявити, вимірявши пульс. Для цього треба вислуховувати удари серця. За допомогою фонендоскопа, наприклад.

Норми ЧСС

Їх варто знати кожній людині, якій небайдужий його організм. Що ж, ось загальноприйнята таблиця за віками норми ЧСС у здорових людей.

(мінімум і максимум)

Від 1 місяця до 1 року

Від 1 року до 2 років

Від 8-ми до 10-ти

Від 10-ти до 12-ти

Від 12-ти до 15-ти

Дорослі до 50-ти

Слід зазначити, що якщо у людини спостерігається підвищена частота скорочень, то це – тахікардія. Потрібно турбуватися, коли їх кількість перевищує 80 в хвилину. Якщо частота скорочень менше 60, то теж нічого хорошого в цьому немає, так як даний феномен є порушенням – брадикардією.

За таблицею норм ЧСС за віком можна звірити свої показники. Але ще варто пам ‘ятати, що частота залежить від тренованості людини, її статі і розмірів тіла. У пацієнтів з хорошою фізичною підготовкою ЧСС завжди нижче норми – близько 50 в хвилину. У жінок, як правило, вище на 5-6 за одиницю часу, ніж у чоловіків.

До речі, ЧСС також залежить від добових біоритмів, це варто враховувати. Найбільш високі показники з 15:00 до 20:00.

Незначні коливання пульсу і ЧСС – це нормальне явище, але якщо вони спостерігаються занадто часто, то є привід для занепокоєння. Нерідко це є симптомом вегето-судинної дистонії, ендокринних розладів та інших захворювань.

Обсяг серця

Ще одна тема, яку слід відзначити увагою. Існують такі поняття – систоличний і хвилинний обсяг серця. До іннервації серця і його кровопостачання вони мають безпосереднє відношення. І про це – трохи детальніше.

Кількість крові, яку шлуночок викидає за певну одиницю часу (загальноприйнято – хвилина), називається хвилинним обсягом серця. У здорової дорослої людини він дорівнює приблизно 4.5-5 літрам. До речі, обсяг однаковий як для лівого, так і для правого шлуночка.

Якщо розділити хвилинний обсяг на кількість скорочень м ‘яза, то вийде горезвісний систолічний. Розрахунок вкрай простий. Серце здорової людини в хвилину виконує приблизно 70-75 скорочень. Отже, систолічний об ‘єм дорівнює 65-70 мілілітрам крові.

Хоча, звичайно, це узагальнені показники. Відійшовши від теми фізіології та іннервації серця, варто відзначити увагою так званий метод інтегральної реографії. Це спосіб, за допомогою якого можна гранично точно визначити горезвісні обсяги у конкретної людини. Природно, він не простий – проводиться реєстрація електричного опору тканин, опір крові та багато інших даних. Також є формули для проведення більш складних розрахунків. Але це вже складна анатомія, і іннервації серця дана тема стосується не безпосередньо.

Ув ‘язнення

Отже, вище була досить-таки докладно, нехай і коротко, розглянута вегетативна іннервація серця, будова м ‘яза, тема кровопостачання, тиску і ЧСС. Виходячи з усього викладеного, можна зробити висновок, який і так є очевидним: у нашому організмі все взаємопов ‘язано. Одне не здатне існувати без іншого. Особливо якщо мова йде про серце. Адже його робота – це основне джерело механічної енергії руху крові в судинах, що забезпечує безперервність обміну речовин і підтримання енергії в організмі.

Цей м ‘яз функціональний, і він має відмінно розвинену багатоступеневу систему регуляції, завдяки якій відбувається пристосування його діяльності до динамічно мінливих умов функціонування системи кровообігу, а також до потреб організму.

Для закріплення знань, що стосуються обговорюваної теми, варто звернути увагу на схеми, представлені вище.