Дисплазія шийки матки. Симптоми і причини

Згідно із статистикою, найчастіше діагноз “Дисплазія шийки матки” зустрічається у жінок після 35 років. Але за останні роки хвороба “помолодшала” (і це загальна тенденція, у тому числі для інших захворювань). Такий діагноз може бути навіть у молодих дівчат 20 років. У цій статті ми розберемося з основними питаннями: чому виникає дисплазія? Як вона себе проявляє? Чим небезпечна і як її необхідно лікувати?

Що таке дисплазія шийки матки?

Дисплазія шийки матки – це порушення епітелію. Епітелій покриває поверхню шийки матки, а при зміні його структури і виникає це захворювання. Є легкий, середній і важкий ступінь захворювання. Але навіть при легкому ступені, потрібне дообстеження і нагляд у лікаря, щоб хвороба не продовжила свій розвиток і не стала причиною раку шийки матки. Дисплазія шийки матки 2 ступеня вражає глибокі шари епітелію, але при цьому мутація клітин ще не відбувається. Основна небезпека – хвороба може ніяк не сигналізувати про себе. Розвиток відбувається без симптомів, тому так важливо відвідувати гінеколога мінімум 1 раз на рік для загального огляду. Щоб переконатися, що все гаразд, лікар робить цитологію і кольпоскопію. Все ж, дисплазія може давати деякі симптоми – виділення (можливо кров’яні).

Якщо ви помітили симптоми, зверніться до гінеколога за консультацією і ретельною діагностикою.

Важливо! Дисплазія лікується при своєчасній діагностиці. Сучасна медицина пропонує ефективне лікування, тому дівчата, що не народжували, які зіткнулися із захворюванням, можуть не переживати про можливість майбутньої вагітності. Єдине, що не рекомендують лікарі: не варто планувати вагітність, поки хвороба не вилікувана. Вона може тільки посилитися під час вагітності.

Передраковий діагноз (як ще часто називають дисплазію), ні в якому разі не повинен лякати жінку. Хвороба успішно лікується при дотриманні призначень лікаря і не поновлюється знову.

Причини дисплазії шийки матки

ВПЧ (вірус папіломи людини) – одна з найчастіших причин. В якості профілактики і попередження розвитку дисплазії, в медицині використовуються вакцинації проти вірусу папіломи. Більше про вакцинацію ви можете дізнатися у свого лікаря. У багатьох країнах такі вакцини є обов’язковими і включені в державну програму.

Що робити з дисплазією шийки матки?

Лікування може бути різним і все залежить від ступеня тяжкості захворювання. Кріодеструкція – один з операційних методів лікування. Під час проведення такої процедури, джерела захворювання усуваються під дією низьких температур. Ще один сучасний і ефективний метод – лазерна вапоризація. Джерело захворювання прибирається за допомогою лазера. Також використовується сучасний і один з новітніх методів ексцизія. Уражені ділянки забираються електропетлею (електроножем).

Звичайно, операція показана не усім. Початкова стадія підлягає спостереженню у лікаря. Якщо дисплазія посилюється, потрібна операція. Що стосується інших методів лікування – їх немає. Не варто займатися самолікуванням або шукати народні способи. Даний випадок не підлягає експериментам або самолікуванню. Є також думка, що після пологів дисплазія пройде сама собою, але це не є правдою. Тільки здоровий жіночий організм здатний виносити і народити здорову дитину.

Про те, як лікувати дисплазію шийки матки у кожному окремому випадку, визначає виключно лікар-гінеколог. Після лікування, жінка через 2-3 місяці, як правило, може вже вагітніти (але також необхідно консультуватися з доктором і виходити з поточних аналізів і результатів діагностики).

Турбота про жіноче здоров’я має бути регулярною. Не забувайте відвідувати гінеколога, будьте проінформовані про поточний стан здоров’я і це стане кращим вкладом у своє здорове і щасливе майбутнє.

Дисплазія шийки матки: чому виникає та як лікувати

Головна причина розвитку дисплазії шийки матки – вірус папіломи людини (ВПЛ). З сотні типів вірусу папіломи людини близько 40 вражають сечостатеві органи. Різні типи вірусів мають різний ризик розвитку змін у шийці матки, найнебезпечнішими вважаються 16 і 18 типи.

Близько 75% сексуально активних жінок інфікуються ВПЛ протягом життя, але в більшості випадків інфекція минає самостійно і без наслідків.

Два найголовніші фактори залежать від самого вірусу: його типу та часу, протягом якого він перебуває в організмі.

Є ще кілька факторів, які підвищують ризик того, що ВПЛ призведе до дисплазії:

• куріння;
• вік;
• ВІЛ інфекція;
• прийом препаратів, які знижують імунітет;
• велика кількість статевих партнерів;
• наявність інших статевих інфекцій: герпесвірусна інфекція, хламідіоз;
• прийом оральних контрацептивів.

Через те, що дисплазію важко виявити, важливо періодично відвідувати гінеколога та робити тести на ВПЛ. У більшості випадків дисплазію виявляють на скринінг раку шийки матки, коли беруть біопсію після отримання результатів мазка.

Лікування дисплазії шийки матки

Для лікування дисплазії шийки матки можуть використовувати різні способи:

• Аблятивні методики, коли тканина руйнується без отримання гістологічного матеріалу. До цих методик відносяться кріотерапія, лазерна деструкція, СО2-лазер.
• Ексцизійні методики, за яких видаляють тканину з обов’язковим подальшим дослідженням матеріалу. Видалення може відбуватися різними способами, наприклад, лазером або скальпелем, іноді ділянку тканини видаляють спеціальною петлею.

Головна перевага ексцизійних методик – отримання гістологічного матеріалу. Це дозволяє лікарю остаточно оцінити зміни шийки матки та спланувати подальше спостереження та лікування.

Після лікування дисплазії необхідні подальше спостереження в рамках скринінгу або частіші та пильні обстеження за рекомендацією лікаря. Дуже часто для лікування дисплазії призначають різні імуномодулятори, але у закордонних клінічних рекомендаціях вони не фігурують як метод лікування.

Важливо! Цей матеріал має винятково загальноінформаційний характер і не може бути основою для встановлення діагнозу або медичних висновків. Публікації на сайті засновані на останніх актуальних і науково обґрунтованих дослідженнях у сфері медицини. Але якщо Вам потрібні встановлення діагнозу або медична консультація, обов’язково зверніться до лікаря.

Як лікувати дисплазію шийки матки?

Дисплазія шийки матки – найпоширеніша морфологічна форма передраку шийки матки. Характеризується появою атипових клітин. При злоякісній дисплазії атипові клітини починають агресивне зростання і розмноження, проростаючи в навколишні тканини і судини.

Інша назва дисплазії – цервікальна інтраепітеліальна неоплазія (CIN). Класифікується трьома ступенями, що визначаються наявністю атипових клітин і характером морфологічних (на клітинному рівні) змін, інтенсивністю проліферації і ступенем структурних порушень (на фото – схематичне зображення трьох ступенів дисплазії).

CIN 1 (легка дисплазія) – незначні зміни в будові епітелію з помірною проліферацією базальних клітин. Ці зміни охоплюють не більше 1/3 базального шару епітелію (нижня третина епітелію). Оскільки зміни не поверхневі, це ускладнює діагностику, тому що взяття мазка на цитологію не інформативні.

CIN 2 (середня або помірна дисплазія) – більш виражені морфологічні зміни, що охоплюють половину епітеліального шару, починаючи від базального. Посилюється порушення структури клітин, вони стають витягнутими, тісно прилягають один до одного, з патологічно зміненими ядрами.

CIN 3 (важка дисплазія або не інвазивний рак) – уражено більше, ніж 2/3 епітеліального шару. Значні морфологічні зміни з появою патологічних мітозів і клітин з гігантськими ядрами, двоядерних клітин, інші морфологічні ознаки атипії.

Зміни перших двох ступенів дисплазії оборотні. Наявність дисплазії не обов’язково означає розвиток раку. Більше 75% пацієнток з помірною дисплазією в результаті лікування одужують і ризик розвитку раку низький.

1. дисплазія шийки матки 1 ступеня тільки в 1% випадків переходить у 2 і 3 ступеня,
2. дисплазія шийки матки 2 ступеня в 16% випадків переходить в 3 ступінь протягом 2-х років, в 25% випадків – протягом 5 років,
3. перехід дисплазії 3 ступеня в рак шийки матки відбувається в 12-32% випадків.

Причини, що призводять до розвитку захворювання

• велика кількість пологів (розриви шийки матки)
• нестача вітамінів А і С, фолієвої кислоти (вітамін В9)
• тривалий прийом гормональних контрацептивів, що порушує вироблення власних гормонів і призводить до гормонального дисбалансу, менопауза
• серйозне порушення імунітету (ВІЛ-інфекція, системні хронічні захворювання, стреси, лікарські препарати)
• спадкова схильність (жінки в роду, хворі на онкологію)
• перенесені венеричні захворювання, що знижують місцевий імунітет, які надають травмуючий вплив на епітеліальний шар шийки матки
• затяжні запальні процеси шийки матки (кольпіт, цервіцит), ерозія
• тривале (більше 1,5 років) носійство вірусу папіломи людини (протікає безсимптомно, лише у 1% жінок з’являються генітальні бородавки)
• куріння (активне і пасивне)
• часта зміна статевих партнерів
• ранній початок статевого життя, ранні пологи
• грубі порушення правил особистої гігієни.

Симптоми дисплазії шийки матки

У 10% жінок, хворих дисплазією епітеліального шару шийки матки, захворювання протікає безсимптомно, тривалий час не проявляючись. При приєднанні інфекційного ураження (кольпіт, цервіцит) симптоматика розвивається. З’являються виділення, іноді з кров’ю, свербіж, печіння, болючий статевий акт. Захворювання стає затяжним. Самостійно зникає рідко. Регресує частіше під впливом адекватних методів лікування. Без терапії нерідко процес набуває прогресуючий перебіг.

Дисплазія шийки матки в багатьох випадках супроводжується гострими кондиломами піхви, хламідіоз.

Діагностика

На відміну від ерозії, для якої характерно механічне пошкодження поверхневого епітелію, сутність дисплазії в патологічній зміні структури клітин.

В даний час достовірно встановлено, що всі три ступені дисплазії є послідовними етапами одного злоякісного процесу. Але дисплазія легкого та середнього ступеня мають оборотний характер. Тому діагностика і лікування, своєчасно проведені, сприяють повному одужанню.

Перш, ніж визначити, як лікувати дисплазію, необхідно поставити точний діагноз, визначити ступінь дисплазії. Оскільки захворювання не має виражених специфічних симптомів, остаточний діагноз встановлюється виключно на основі даних біологічного дослідження.

З діагностичних методів застосовують:

• огляд вагінальними дзеркалами, який дозволяє неозброєним зором оцінити зовнішній стан слизової поверхні шийки матки
• кольпоскопія – використання для огляду кольпоскопа (оптика цього приладу дозволяє збільшити зображення до 30 разів, а для більш детального виявлення патологічних ділянок слизова шийки перед оглядом обробляється розчином Люголя або слабкою оцтовою кислотою)
• взяття мазка на цитологію – дослідження під мікроскопом клітин верхнього шару епітелію шийки матки (можливо виявлення атипових клітин)
• гістологічне дослідження – вивчення фрагмента тканини (біоптата) з глибших шарів для отримання більш достовірних даних про наявність дисплазії
• імунологічний ПЛР-метод – обстеження організму на вірус папіломи людини, визначення його онкогенних серотипів.

Лікування дисплазії шийки матки

Дисплазія може прогресувати (збільшується кількість атипових клітин), стабілізуватися, перейшовши в затяжний перебіг, і отримати зворотний розвиток, коли зростання нормальних клітин епітелію виштовхує патологічні клітини.

Метод лікування узгоджується зі ступенем дисплазії, розміром ураженої ділянки, віком жінки і наявністю супутніх захворювань.

1. протизапальне (імуностимулююче) лікування
2. хірургічне
3. електрокоагуляція (припікання)
4. кріотерапія
5. застосування лазера
6. радіо ніж
7. конизація (хірургічне видалення ураженої дисплазією ділянки шийки матки) або ампутація всієї шийки матки.

Для молодих пацієнток з дисплазією легкого ступеня використовується вичікувальна тактика, тому що можливо самостійне лікування. Рекомендують спостереження у лікаря, раз в 3-4 місяці обстежитися на цитологію. Якщо два поспіль результати підтверджують дисплазію, ставиться питання про хірургічної операції.

Лікування дисплазії 3 ступеня ведуть гінекологи-онкологи. В цьому випадку можлива повна ампутація шийки матки.

Підготовка до операції включає призначення протизапального курсу лікування. Проводиться санація вогнища інфекції протимікробними засобами. Протизапальна терапія може скоротити ступінь дисплазії або повністю вилікувати дисплазію легкого ступеня.

В період реабілітації, який триває протягом 1 місяця після операції, можливі скарги на ниючі, тягнучі болі внизу живота, тривалі (до 3-4 тижнів) виділення.

Післяопераційний режим включає наступні вимоги:

• суворе дотримання приписів лікаря,
• дотримання статевого спокою,
• виключити підйом важких предметів і активних занять спортом,
• не використовувати гігієнічні тампони,
• виключити спринцювання.

Через 3 місяці після операції необхідно контрольне цитологічне дослідження. При негативному результаті, демонструє повне вилікування, показаний щорічний плановий огляд.

Профілактика рецидивів передбачає:

• повноцінний за всіма параметрами раціон харчування,
• попередження і своєчасне лікування інфекцій,
• регулярне відвідування гінеколога (раз на півроку), здача мазка на цитологію,
• використання бар’єрної контрацепції,
• відмова від активного куріння.

Перспективи

Раннє виявлення та адекватне лікування дисплазії має сприятливий прогноз. Після хірургічних операцій повне вилікування спостерігається майже в 95% випадків. Без лікування близько половини дисплазій перероджуються в рак.

Дисплазія і вагітність

Хвороба проявляється в 3-х% вагітних жінок. В 1,3 випадку на 1000 вагітних виявляється дисплазія тяжкого ступеня.

Під час вагітності лікування дисплазії не проводять. Але в цей період організм жінки зазнає змін, які підвищують ймовірність переходу дисплазії шийки матки легкого ступеня в більш важку форму. Тому в ідеалі жінка повинна проходити гінекологічне обстеження в період планування вагітності.

За відгуками жінок, які спілкуються на тематичних форумах, в більшості випадків дисплазія при вагітності не схильна до прогресування, якщо пацієнтка спостерігається у лікаря.

Вагітні з патологічним мазком періодично повинні проходити кольпоскопічне обстеження на всьому протязі вагітності. У ранні терміни кольпоскопія полегшується за рахунок фізіологічного стану цервікального каналу при вагітності. У пізні терміни спостереження утруднено через природних фізіологічних процесів (набряк шийки, маскування відмінностей здорових і патологічно змінених ділянок).

Для діагностики дисплазії у вагітних застосовуються цитологія, гістологія, кольпоскопія і операція конізації з діагностичною метою. Її проводять у разі не інформативності кольпоскопії і при підозрі на онкологію шийки матки.

Пологи рекомендується проводити природним шляхом. Після пологів лікування дисплазії має продовжитися.