Невралгія трійчастого нерва – лікування в домашніх умовах препаратами та фізіотерапією

Хронічне запальне ураження трійчастого нерва чи окремих його гілок називається тригемінальною невралгією чи невритом. Патологія характеризується сильним, болісним больовим синдромом. Невралгія, як правило, розвивається внаслідок переохолодження, травми чи наявності хронічного вогнища інфекції у порожнині рота.

Клінічна картина захворювання

Невралгія трійчастого нерва зустрічається найчастіше у людей середнього віку. За статистикою, найчастіше відбувається поразка правої сторони особи (70%). Як правило, патологія носить циклічний перебіг із періодами загострень та ремісій. За характером клінічної картини симптоми поділяють на три групи:

1. Больовий синдром. Характеризується нападами сильного, різкого, пекучого, стріляючого болю, що по відчуттям нагадує удар електричного струму. Тривалість нападу варіюється від 3-4 секунд до кількох хвилин.
2. Вегетативно-трофічні симптоми. Виявляються під час нападу болю, супроводжуються блідістю або почервонінням обличчя, нежиттю, слинотечею.
3. Рефлекторні та рухові розлади. Відбуваються зміни надбрівних, нижньощелепних рефлексів, виникають м’язові спазми, що супроводжуються гострим болем. Крім того, відзначаються порушення міміки та перекошеність особи.

За відсутності своєчасного лікування в таламусі формується больова точка патологічної активності, що стає причиною зміни характеру больового синдрому та його локалізації. На цьому етапі невралгії лікування практично неефективне і тільки купує симптоми, не усуваючи саме захворювання. Больова точка, що сформувалася в таламусі, проявляється так:

• будь-який дотик до шкіри обличчя викликає сильний біль;
• поява больової реакції на яскраве світло або гучний звук;
• посилення нервово-трофічних розладів.

Лікування невралгії трійчастого нерва

Ефективне лікування запалення трійчастого нерва можливе після ретельного обстеження та огляду пацієнта. Вибір методу терапії залежить, насамперед, від клінічної картини захворювання та її причини. Лікування невралгії передбачає застосування відразу кількох методів:

• Медикаментозна терапія. Призначають усунення основних симптомів захворювання.
• Фізіотерапія. Показана для поліпшення кровопостачання та трофіки трійчастого нерва та навколишніх тканин.
• Оперативного втручання. Призначають за відсутності позитивної динаміки консервативної терапії, а також у випадках, коли причиною невралгії стала пухлина або патологічно змінена судина.
• Народні методи. Рекомендують посилення ефекту основний терапії.

Медикаментозне

Основу медикаментозної терапії запалення трійчастого нерва становить препарат Карбамазепін. Його дозування підбирається індивідуально залежно від вираженості клінічної картини захворювання.

. Медикамент зменшує амплітуду потенціалів у чутливих ядрах спинного мозку та порушує сприйняття зовнішніх больових подразників. Дія Карбамазепіну триває близько 4 годин. На додаток до знеболювального засобу призначають такі групи препаратів:

Назва групи препаратів

Фармакологічна дія

Протипоказання до застосування

Побічна дія

Приклади лікарських засобів

Блокують сприйнятливість гістамінових Н1-рецепторів до молекул гістаміну, зменшують проникність стінки судин.

• закритокутова глаукома;
• виразкова хвороба;
• дитячий вік;
• вагітність.

• головний біль;
• сонливість;
• порушення уваги;
• запаморочення;
• сухість шкірних покривів, слизових.

• Димедрол;
• Фінестіл;
• Цетрін;
• Кларітін.

Чинять пригнічуючий вплив на ГАМК-рецептори центральної нервової системи або блокують кальцієві канали.

• підвищена кровоточивість;
• порушення функції печінки;
• дитячий вік;
• вагітність;
• пухлини головного мозку

• блювання;
• нудота;
• сонливість;
• втрата координації;
• пригнічення дихання.

• Фенобарбітал;
• Примідон;
• Клоназепам.

Зменшують кількість та знижують інтенсивність спазмів гладких м’язів.

• мегаколон;
• загострення різних хронічних захворювань;
• гіпертиреоз;
• індивідуальна нестерпність.

• запори;
• тахікардія;
• слабкість;
• безсоння;
• головний біль;
• нервозність.

• Дротаверін;
• Папаверін;
• Но-Шпа.

Зміцнюють судинну стінку, покращують кровообіг.

• вагітність;
• лактація;
• патології травної системи

• висип;
• свербіння;
• почервоніння;
• набряклість.

• Пентоксифілін;
• Актовегін;
• Нікотинова кислота.

Хірургічне

Вибір методу оперативного втручання залежить від ступеня тяжкості ураження, вираженості клінічної картини. Серед основних способів хірургічного втручання виділяють такі:

коротка характеристика

Надшкірна стереотаксична ризотомія

За допомогою електричного струму, що підводять за допомогою спеціальної голки, здійснюють руйнування корінця нерва.

Висока ефективність методу.

Після операції залишається рубець.

Корінець нерва руйнують неівазивно, за допомогою опромінення.

Відсутність відкритої оперативної рани.

Можливі системні реакції на лікування;

підвищується ймовірність розвитку злоякісних новоутворень.

Надшкірна балонна компресія

За допомогою катетера до нерва підводять спеціальний балончик, який стискає волокна та гальмує проведення по ньому імпульсів.

Після операції залишається рубець;

іноді спостерігається короткочасний ефект та виникає необхідність проведення інших операцій.

Корінець нерва руйнують неівазивно, за допомогою високої температури.

Відсутність відкритої оперативної рани.

Висока ймовірність опіку м’яких тканин;

необхідність проведення кількох процедур.

Фізіотерапія

Ефективні процедури фізіотерапії застосовують для усунення больового синдрому та поліпшення мікроциркуляції тканин. Залежно від ступеня ураження, частоти загострень та причини, призначають такі методи:

1. Гальванізація. За такого методу застосовують електричні струми. Електроди встановлюють на тригерні зони нерва. Гальванізація зменшує больовий поріг, що дозволяє значно зменшити клінічні прояви захворювання та покращити самопочуття пацієнта.
2. Ультрафонофорез. Метод є введенням медикаментів в організм за допомогою ультразвуку, який збільшує адсорбцію препаратів з поверхні шкіри. При невралгії застосовують знеболювальні засоби.
3. Діадинамічні струми. Процедура є застосування електричного струму постійної сили (до 30 мА) і низької частоти (до 100 гц). Діадинамічні струми знеболюють, усувають набряклість, стимулюють роботу м’язів.
4. Масаж. Вплив на м’язи обличчя та шиї покращує кровообіг, струм лімфи, що покращує трофіку тканин. Масаж при невралгії проводять обережно, без торкання тригерних зон. Фахівець погладжує, розтирає шкіру. Курс масажу проводиться лише за умови стійкої ремісії захворювання.
5. Ультрафіолетове опромінення (УФО). Збільшує вивільнення нейромедіаторів, які гальмують збудження нервових волокон та сприяє секреції природних анальгетиків. Курс ультрафіолетового опромінення значно зменшує больовий синдром.

Народні засоби при невралгії

Основне лікування трійчастого нерва можна доповнити застосуванням різних народних засобів у домашніх умовах (настоїв, компресів, розтирань та ін.). Пам’ятайте, що будь-які засоби можуть мати протипоказання до застосування і надавати ряд побічних дій, тому необхідна попередня консультація з фахівцем. Зняти симптоми запалення допоможуть такі народні засоби:

1. Настій з лопуха та ромашки. Сухе листя лопуха та квітки ромашки необхідно змішати у рівних пропорціях, залити 0,5 л гарячого окропу. Процідити через марлю та дати настоятися протягом доби. Настій слід приймати після кожного їди по 50 мл.
2. Компреси з кореня алтею та прополісу. 2-3 невеликі корінці рослини подрібніть, залийте 300 мл окропу, додайте 3 ст.л. прополісу. Залишіть наполягати протягом трьох діб. Потім змочіть у настої, додайте до хворого місця і зафіксуйте за допомогою бинтів на 1-2 години. Такий засіб зніме набряклість, полегшить біль. З обережністю застосовувати компреси людям, схильним до алергічних реакцій.
3. Сік чорної редьки. Візьміть невеликий плід чорної редьки, натріть на тертці та відіжміть сік (80-100 мл). Змішайте його з 5 краплями ефірної олії лаванди. Втирайте 2 рази на добу за напрямком трійчастого нерва. На ніч, після застосування зілля, рекомендується зробити сухий компрес із теплої тканини для посилення ефекту. Сік чорної редьки знімає набряклість, запалення, зменшує біль.

Трійчастий нерв запалення: симптоми і лікування в домашніх умовах

Локалізація болю в залежності від будови трійчастого нерва

Зрозуміло за назвою, що нерв відповідає за чутливу і рухову функції тканин обличчя.

Як все черепно-мозкові нерви цей орган парний: є права і ліва гілка.

Крім того, кожна гілка ділиться на три дрібніших відростка, кожен з яких відповідає за свою зону:

1. Очна гілка – її ще називають верхньої або 1-ої. Вона відповідає за чутливість лобової зони і верхньої області очі.
2. Верхньощелепна – середня (2-я) гілка іннервує тканини, розташовані в районі верхньої щелепи: зуби, ясна, вилиці, підочноямкову область.
3. Нижнечелюстная – 3-тя гілка відповідає за нижню частину обличчя. Це найбільше відгалуження трійчастого нерва, так як в зоні його «впливу» деякі жувальні м’язи.

Таким чином, біль в певній ділянці обличчя дає знати, яка гілка уражена, запалена або піддалася іншого впливу.

Дуже рідко болить все обличчя, частіше уражається одна сторона (ліва або права) або навіть «підконтрольний» ділянку якогось одного відгалуження.

Запалення трійчастий нерв симптоми

Основна ознака – це періодичний біль, що локалізується по ходу гілки або в зоні її іннервації.

Триває вона близько 2 хвилин, але настільки сильна, що людина відчуває психічну напругу і намагається мінімізувати всі провокуючі фактори:

Приступ болю можна спровокувати, випадково доторкнувшись до особи, вмиваючись холодною водою або навіть просто під час розмови.

Якість життя при запаленні трійчастого нерва різко падає, від очікування і переживання болю може виникнути депресія, відомі навіть випадки суїциду.

Невралгія на початковому етапі дає знати про себе лише нападами болю і іноді втратою чутливості в иннервируемой ділянці, для більш важких уражень лицевого нерва (невропатія) характерні:

1. оніміння;
2. Судомні скорочення м’язів обличчя;
3. Підвищена чутливість (гіперестезія);
4. Постійний тупий біль;
5. Параліч м’язів, внаслідок чого виникає асиметрія особи (при ураженні однієї з передніх гілок);
6. Слино- або сльозотеча – відповідно до того, яка з гілок запалена;
7. Порушення мови, жування, ковтання.

Будь-який з перерахованих симптомів – це привід негайно звернутися до невролога.

Часто біль, що виникає в верхньої або нижньої щелепи, що віддає в вухо або в лобову область, хворі схильні приписувати гаймориту, захворювання ясен або зубів, отиту.

Тільки в умовах лікувального закладу можна точно визначити захворювання і почати своєчасне лікування.

Втім, можливий і зворотний ефект: гайморит, отит або хворий зуб можуть спровокувати запалення нервового корінця, яке потім доведеться довго і скрупульозно лікувати.

Причини запалення трійчастого лицьового нерва

Відомі фактори, що підвищують ризик запалення трійчастого нерва:

• переохолодження;
• Гормональний збій;
• Слабкий імунітет;
• Хронічний стрес і подальше нервове виснаження (що, до речі, і послаблює захисні сили організму – імунітет).
• Травми, удари голови;
• Хвороби судин;
• Інфекційні захворювання;
• Пухлинні новоутворення;

Механізм виникнення болю такий: первинне запалення, наприклад, через переохолодження, викликає біль і набряк.

Перебуваючи у вузькому кістковому каналі, нерв набухає через набряк і починає травмуватися об стінку каналу.

Настає замкнуте коло – від запалення нерв відчуває тиск навколишніх тканин, і від цього ще більше запалюється.

Зрозуміло, що з плином часу в хворобливий процес поступово захоплюються оточуючі тканини, симптоми стають все важче.

Компресія (стиснення, тиск) на нервовий стовбур може надати патологічні зміни в прилеглих тканинах:

• Патологічними кістковими розростаннями;
• Пухлинними новоутвореннями;
• Збільшеними кровоносними судинами (аневризма) і т.д.

Запалення трійчастого лицьового нерва може бути симптомом розсіяного склерозу.

Це аутоімунне захворювання, патогенез якого супроводжується утворенням рубців на нервових волокнах.

Демієлінізація – руйнування мієліну, важливого компонента нервової тканини з утворенням бляшок різної величини – веде до порушень провідності нервових імпульсів.

Радикальне лікування сучасною медициною не вироблено, терапія спрямована на зняття запалення і ослаблення симптоматики, застосовують імуноукріпляючих препарати.

У зв’язку з позначеними провокативними причинами запалення трійчастого лицьового нерва стає зрозумілою поширеність цього захворювання серед людей старше 50 років, причому жінки хворіють набагато частіше.

Чим пояснюється переваги невралгії за гендерною ознакою, офіційною медициною не встановлено.

Діагностика трійчастого лицьового нерва

Для успішного лікування важлива диференційна діагностика – необхідно виключити захворювання, які мають схожу з запаленням трійчастого нерва симптоматику:

• Синдром лицьовій симпаталгії або судинна лицьова біль.
• Періодична мігренозна невралгія (Хортона).
• Каротидного-темпоральний синдром.
• Синдром Костена – поразка скронево-нижньощелепного суглоба.
• Больовий синдром очноямковуартерії.
• Синдром лицьовій каузалгії.

Крім огляду та уточнення клінічної картини шляхом розпитування хворого, лікар призначає комплекс обстежень, щоб поставити коректний діагноз:

• Аналіз крові.
• Томографія мозку (МРТ).
• Рентген носових пазух.
• Електроміографію (ЕМГ).
• Ангіографію судин мозку.

За сукупністю ознак діагностують захворювання і призначають лікування.

Терапія запалення трійчастого нерва

Після обробки аналізів і досліджень стає зрозумілою картина походження болів – внаслідок чого запалився нерв.

У комплекс лікувальних заходів входить:

• Медикаментозне лікування.
• Оперативне втручання.
• Спирто-новокаїнова блокада нерва (симпатична блокада).
• Масаж.
• Голковколювання.

У кожному разі метод лікування вибирається індивідуально в залежності від конкретних обставин.

Медикаментозне лікування трійчастого лицьового нерва

Призначають протисудомні препарати з аналгетичну дію.

Варто зазначити, що звичайні болезаспокійливі при пароксизмах невралгічних болів не ефективні.

Препарат карбамазепін зарекомендував себе настільки хорошим засобом, що вважається мало не тестом для діагностики невралгії трійчастого нерва.

На жаль, він має ряд побічних ефектів, найнеприємнішим є вплив на печінку.

Крім протисудомних призначають нейропротектори – речовини, що поліпшують харчування нервових клітин і сприяють їх відновленню:

Кортикостероїдні препарати, що зменшують набряк нервової тканини (гідрокортизон), а також вітаміни та інші мікроелементи, що підвищують імунітет.

При бактеріально-вірусної етіології захворювання призначаються відповідні препарати (антибіотики, противірусні).

При тривалому перебігу хвороби призначають легкі заспокійливі засоби або сильні антидепресанти – доктор визначає ступінь невротизації від переживання болю і очікування її повернення.

Необхідно пам’ятати, що більшість ліків мають побічні дії, а в комплексі з препаратами іншої групи можуть утворювати небезпечні для здоров’я поєднання.

Тому групу препаратів для лікування запалення трійчастого нерва може призначити тільки лікар.

Доктор розрахує дозу і тривалість прийому ліків так, щоб лікування не йшло за принципом: одне лікуємо, інше калічимо.

Оперативне лікування трійчастого лицьового нерва

Якщо запалення пов’язане з компресійним патологічним впливом або фармакологічне лікування не приносить успіху, то без операції не обійтися.

Проводять втручання з метою декомпрессионних дій:

• Висічення пухлини, затискаються нервовий корінець або вузол.
• Переміщення кровоносної судини від русла нерва.
• Накладка захисної муфти для обгородження нервової гілки від давить впливу нестандартно пролягає артерії (мікросудинна декомпресія).

Або для руйнування здатності нерва передавати сигнал болю:

• Балонна компресія – введення в нервовий вузол катетера з балоном на кінці, який потім надувається і впливає на нерв.
• Радіохірургія – руйнування вузла без розтину тканин. Хворий нерв руйнується гамма-випромінюванням, яке подає спеціальний прилад.
• Радіочастотна різотомія – введення голки в основу нервового корінця і його руйнування за допомогою електромагнітного імпульсу.

Допоміжні методи лікування трійчастого лицьового нерва

Масаж, голковколювання, диадинамические струми, УВЧ, ультразвук, електрофорез застосовують для підвищення тонусу, поліпшення трофіки тканин, зняття больового синдрому.

Народні засоби для лікування невралгії трійчастого нерва

Чим лікувати запалення трійчастого нерва, і як прискорити одужання пацієнта?

У комплексному лікуванні можуть застосовуватися такі групи лікарських препаратів:

Ще радимо почитати: Як вилікувати нервовий тик

• антиконвульсанти часто призначаються для усунення невралгії, і найбільш ефективними серед них різноманіття вважається Фенибут, Баклофен і Пантогам;
• посилити дію Карбамазепіну вдається за рахунок антигістамінних препаратів Димедрол і Пипольфен;
• внутрішньовенне введення оксибутират натрію застосовується для усунення больових відчуттів;
• лікувати запалений лицевий нерв можна за допомогою транквілізаторів і нейроплетіков;
• в якості додаткової терапії може призначатися Глицин протягом часу.

При виявленні у хворого патологій судинної системи мозку показаний прийом наступних венотоников:

Особливе місце в лікуванні запалення трійчастого нерва займаєте прийом вітаміну С і групи В. При переході патології в гостру стадію показано ін’єкційне введення вітамінів групи В.

У комплексі з медикаментозною терапією лікувати хворобу можна за допомогою наступних фізіопроцедур:

• ультрафонорез з гідрокортизоном;
• магнітотерапія;
• лазерне лікування;
• голкорефлексотерапія.

Фізіопроцедури допомагають прискорити одужання хворого

Проведення фізіотерапевтичного лікування в поєднанні з медикаментозною терапією дозволяє домогтися більш швидкого позитивного ефекту, і тим самим допомагає вилікувати хворого.

Схема з анатомії, фото

Трійчастий нерв розташований в скроневій зоні, де знаходяться і проходять три його гілки:

У двох перших розгалужень волокна чутливі, у останньої – чутливі і жувальні, що забезпечують активні м’язові рухи щелепи.

Діагностика невралгії трійчастого нерва або синдрому пароксизмальної лицьовій болю

Дуже важливе значення при діагностиці обділяє збору анамнезу захворювання. Пацієнт повинен детально розповісти про час виникнення болю, її тривалості, локалізації, факторах її провокують.

Після докладного опитування лікар переходить до огляду, необхідно оцінити неврологічний статус хворого. Особливе значення приділяється пальпації точок виходу трійчастого нерва.

УВАГА! При пальпації точок виходу трійчастого нерва необхідно проявляти обережність, так як дана маніпуляція може заподіяти пацієнтові сильний біль!

Для уточнення діагнозу і визначення причин поразки трійчастого нерва використовують:

• Ультразвукове дослідження;
• рентгенографію;
• Комп’ютерну томографію;
• Магнітно-резонансну томографію.

Дані дослідження дозволяють оцінити стану прилеглих анатомічних структур, прохідність кісткових каналів і стан самих нервів.

Підготовка та рекомендації по правильному використанню

Підготовка «АЛМАГ»:

1. Якщо апарат «АЛМАГ» транспортувався при температурі близько +10 градусів за Цельсієм, то перед включенням залиште пристрій в приміщенні при кімнатній температурі не менше 4-х годин.
2. Перед першим застосуванням апарат слід продезінфікувати серветкою з марлі, змоченою в розчині для виробів з пластмас. Досить 2-х разів з інтервалами в кілька хвилин. Слідкуйте за тим, щоб розчин не потрапив всередину пристрою.

рекомендації:

1. Для продовження роботи пристрою потрібно відключити від електромережі і включити знову з інтервалом в 20 хвилин.
2. Перевірка працездатності повинна підтверджуватися запалюванням зелених індикаторів всіх 4 котушок. Світитися індикатори повинні з рівною частотою.
3. На корпусі є два індикатори, при включенні приладу в мережу загоряється зелений, а при включенні запалюється жовтий індикатор. Пропрацювавши 22 хвилини апарат відключається.
4. При повторному включенні, слід відключити «АЛМАГ» від електромережі. Почекавши 10 хвилин, можна знову використовувати апарат.
5. При закінченні роботи з приладом, не варто залишати його включеним в мережу постійно, це може призвести до перегрівом і можливим виникненням спалаху. З метою пожежної безпеки слід відключати від мережі.
6. Тримайте пристрій в чистоті, щодня проводите дезінфекцію антибактеріальними серветками.
7. Кабелі та мережу котушок не рекомендуються перекручувати, сильно перегинати шнур, переміщати прилад за шнур живлення.
8. Ніколи не кладіть «АЛМАГ» поблизу с комп’ютерами, телефонами, флешками, кредитними картами.
9. Терапевтичний ефект досягається при прикладанні котушок до шкіри (зоні ураження).

Як правильно і скільки використовувати:

1. Курс лікування «АЛМАГ» може скласти 10-20 сеансів в залежності від серйозності захворювання. В середньому 18 процедур.
2. Його можна застосовувати від 2-х років і до глибокої старості.
3. Проводити слід після їди, вдень або ввечері. Пацієнта просять лягти і розслабитися, ланцюг котушок накладають по ходу ураженого нерва (або підкладають вологу марлю, пов’язку з гіпсу в 1 см., Або проводять через легкий одяг) і залишають на 10 хвилин. Інтервал між сеансами менше 8 годин. З кожним сеансом додають по одній хвилині і доводять до 20-30 хвилин.
4. Якщо хвороба носить хронічний характер, то курс слід повторювати через кожні 2-3 місяці.
5. При лікуванні міжреберної невралгії один індуктор накладається на хребет, а решта по ходу хворого нерва відповідно до призначеної дозуванням. Вибір кількості індукторів залежить від довжини ураженого нерва. Завдяки поєднанню приладу «АЛМАГ», ліків, інших фізіотерапевтичних процедур, досягається максимальний лікувальний ефект.

Що ще необхідно знати про лікування невралгії:

• застосування медикаментів, в тому числі препарату финлепсин;
• застосування мазей;
• використання народних способів і рецептів.

Що можуть запропонувати лікарі для лікування трійчастого нерва?

Вчені до цих пір, так і не з’ясували причину захворювання. Звичайні анальгетики і знеболюючі тільки тимчасово знімають біль і при наступному нападі вже, практично, не допомагають. Тому все лікування трійчастого нерва зводиться до зняття болючого синдрому і прийому вітамінів. Біль від запаленого трійчастого нерва настільки жахлива, що іноді лікарі виписують наркотичні препарати. Наприклад, емблемою організації, що займається цим захворюванням, є відома картина «Крик» Е. Борошно. Думаю, це красномовно говорить про те, що переживають люди в такому стані.

Точна діагностика – основа успіху в лікуванні

Розрізняють первинну (ідіопатичну) і вторинну симптоматичну невралгію трійчастого нерва. У першому випадку причина пов’язана з подразненням внутрішньочерепної частини нерва за рахунок пульсації довколишнього судини, з його здавленням всередині кісткового каналу, а також зі спонтанною активністю центральних ядер нерва. Біль при ідіопатичною невралгії носить чітко нападоподібний характер, вона дуже сильна, але не постійна і поширюється на зону іннервації всіх трьох гілок трійчастого нерва. Причина симптоматичної невралгії тривала больова імпульсація або локальний запальний процес в області проходження однієї з гілок нерва. В цьому випадку напади можуть бути не так чітко окреслені, біль менш інтенсивна, але може бути постійною.

Лікувальні заходи повинні впливати на причину захворювання, саме тому єдино вірного алгоритму, який буде однаково добре працювати в будь-якому випадку, не існує . Необхідно визначити джерело роздратування нерва і усунути його, тільки в цьому випадку ефект буде стійким і довготривалим. Труднощі в лікуванні тригемінальної невралгії в більшості своїй обумовлені недостатньо точною діагностикою.

Можливі наслідки захворювання

Ігнорувати прояви лицьової невралгії складно, але якщо не почати терапію своєчасно, займатися самолікуванням, на тлі запального процесу почнуть розвиватися важкі супутні захворювання.

Чим небезпечна лицьова невралгія:

• часткова або повна атрофія жувальних м’язів;
• асиметрія особи;
• зморшки, сильне лущення шкіри;
• випадання брів, вій;
• кератит, кон’юнктивіт;
• розхитування зубів мудрості.

Запалення трійчастого нерва викликає випадання брів і вій

Що робити при вагітності

Запалення трійчастого нерва і неврит часто діагностують при вагітності, більшість препаратів, особливо анальгетики, протипоказані майбутнім мамам, тому в терапії намагаються використовувати безпечні методи лікування.

Чим лікувати невралгію при вагітності:

• усунути асиметрію обличчя допоможе гімнастика для міміки, масаж;
• накладають спеціальну пов’язку для підтримки опущеною половини особи;
• точковий масаж;
• голковколювання;
• фізіотерапія.

Під час вагітності можна застосовувати голковколювання особи

Щоб заспокоїти біль, можна прийняти Ібупрофен, міорелаксанти, але тільки за призначенням лікаря, полегшення приносять гелі та мазі, які призначені дітям при прорізуванні зубів. Часто патологія виникає на тлі дефіциту вітаміну B, тому вагітним обов’язково призначають вітамінні комплекси, які містять цей елемент в достатній кількості.

Плюси і мінуси

• пристрій довело свою ефективність в лікуванні багатьох захворювань;
• пристрій більш зручне і портативний, в порівнянні зі своїми попередниками ( «Маг»);
• покращує кровообіг і трофіку уражених ділянок;
• дію біжать імпульсів магнітного поля більш ефективно в порівнянні зі змінним магнітним полем «Мага» і здатне охоплювати хвору площа болючої області. Дякую дії «АЛМАГ» знімаються болі і набряки, прискорюється регенерація тканин;
• дуже простий у використанні (особливо особами похилого та старечого віку);
• вплив магнітного поля добре переноситься людиною;
• термін служби близько п’яти років.

• фахівці не гарантують Вам 100% результату магнітотерапії. В основному прилад застосовують для лікування захворювання легень і середніх ступенів тяжкості;
• порівняно висока вартість порівняно з аналогами (такими як «Маг»);
• протипоказано використовувати під час вагітності.

профілактика

Так як частою причиною запалення трійчастого нерва стає певне захворювання придаткових пазух носа (фронтит, гайморит) або зубне захворювання, передчасна терапія набагато знизить ризик виникнення проблеми.

• зведення до мінімуму психоемоційного напруження;
• усунення можливих переохолоджень;
• уникнення інфекційних захворювань.

При вірусних та інфекційних захворюваннях паралельно з жарознижувальними і противірусними препаратами слід приймати антиконвульсанти.

Запобіжні заходи

Спочатку необхідно звернутися лікаря і отримати рекомендації щодо наявності протипоказань, курсу лікування і місця прикладання апарату в Вашому випадку. Не вживати алкоголь під час лікування.

Процедура лікування не повинна бути більше 30 хвилин, а при першому використанні не більше 10 хвилин . Накладають апарат у напрямку хворого нерва – це може бути шийна коміркова зона, хребет або грудна клітка. Не можна накладати «АЛМАГ» на область серця і головного мозку.

При гіпертонії першої або другої стадії «АЛМАГ» накладається на комірцеву зону на 10 хв, і далі на область надниркових залоз на 10 хв. При підвищеному тиску «АЛМАГ» використовується протягом 7 днів, з кожним сеансом підвищуючи тривалість до 15 хв.

До якого лікаря звернутися?

При появі ознак запалення трійчастого нерва, необхідно звертатися до невролога, додатково може знадобитися консультація отоларинголога, стоматолога, офтальмолога, хірурга.

Що входить в комплект?

Технічні характеристики:

1. Електроживлення приладу здійснюється від мережі змінного струму з частотою 50 Гц і напругою приблизно 220 В, потужністю – 35 ВА.
2. Маса приблизно 0,62 кг.
3. Розміри апарату:
   • блоку – 137х60х45 мм;
   • кожної з чотирьох котушок – 15х90 мм.
4. Тривалість імпульсу в межах від 1,5 до 2,5 мс.
5. Частота проходження імпульсів магнітного поля в кожній з котушок індукторів – 6,25 Гц.
6. При експлуатації апарат стійкий до впливу температур в діапазоні від +10 до +35 градусів за Цельсієм.

У стандартний комплект входять:

1. Пристрій «АЛМАГ» (електронний блок з мережевим шнуром, кабель, випромінювач).
2. Індикатор магнітного поля.
3. Бинт медичний еластичний.
4. Кріплення для лінійки, ремінь.
5. Інструкція по застосуванню.
6. Інструкція з експлуатації.
7. Споживча тара.

Перші ознаки і симптоми

Невралгія завжди супроводжується сильним больовим синдромом, частіше пекучі, що стріляють неприємні відчуття зачіпають праву сторону особи – на тлі запалення зростає чутливість м’язів, дискомфорт виникає навіть при легкому дотику, незначних рухах.

Симптоми ураження трійчастого нерва:

• напад болю виникає раптово, триває близько 30 секунд, з’являтися може кілька разів на день або кожні чверть години;
• дискомфорт виникає при чищенні зубів, під час жування, при дотику;
• підвищене слиновиділення і сльозотеча, виділення слизу з носа, присмак металу в роті;
• розширені зіниці;
• судоми м’язів обличчя;
• сильний головний біль;
• зменшення або збільшення кількості слини, зміна смакового сприйняття;
• іноді перед початком нападу виникає відчуття оніміння і поколювання в точках виходу запаленого нерва, свербіж шкіри;
• уражена частина стає гарячою, спостерігається загальне підвищення температури тіла;
• у міру розвитку захворювання інтенсивність болю зростає, тривалість нападів збільшується.

Спровокувати напад невралгії може прорізування зубів мудрості – набрякла ясна тиснути на прилеглі тканини, що може послужити причиною защемлення лицьового нерва.

При запаленні трійчастого нерва з’являється сильний головний біль

Деякі особливості клінічної картини хвороби

Прояви запалення трійчастого нерва багато в чому залежать від того, які гілки постраждали.

Ознаки невралгії в залежності від місця локалізації вогнища запалення:

• гілка 1 – погіршується або повністю пропадає чутливість верхньої повіки, очного яблука, спинки носа в лобовій зоні;
• гілка 2 – порушення виникають в нижній повіці, верхній частині скул і щелепи, гайморових пазухах, нижнього відділу носа;
• гілка 3 – болить вся нижня частина обличчя і ротова порожнина, порушується процес жування.

При невриті лицьового нерва розлад чутливості не спостерігається, за винятком невеликої ділянки біля вуха, але на тлі захворювання практично завжди спостерігається односторонній параліч.

Якщо болить нижня частина обличчя, значить збуджена 3 гілка нерва

Показання та протипоказання для застосування

Основними показаннями є:

• неврологічні порушення, особливо запалення потиличного, трійчастого і міжреберних нервів і неврити. Міжреберна невралгія – це хвороба при якій дивуються 12 пар нервів, що відходять від спинного мозку і проходять між ребрами. Причинами можуть виступати запальні процеси, важко перенесені інфекції, травми і інтоксикації;
• цукровий діабет і його ускладнення (діабетичні ангіопатії);
• кровотечі (гемофілія);
• температура вище 37 градусів;
• грижі хребетного стовпа;
• захворювання дихальної системи (пневмонії та астми);
• захворювання шлунково-кишкового тракту;
• дерматологічні хвороби;
• проблеми зі скелетом, мишечносвязочним апаратом;
• дегенеративні процеси судин верхніх і нижніх кінцівок (варикоз, атеросклероз і тд.);
• лактостаз;
• захворювання статевої системи (запалення яєчників).

Протипоказання:

• вагітність;
• дитячий вік до 2-х років;
• серйозні захворювання крові;
• онкологія;
• захворювання щитовидної залози;
• алкогольні отруєння;
• стимулятори в серцевому м’язі;
• металеві імпланти в кістковій тканині або в суглобах.

Побічні ефекти

При проходженні лікування може виникнути посилення болю, нудота, запаморочення . В такому випадку физиолечение скасовують. Перші сеанси можуть виникати больові відчуття, потім вони пройдуть. Можливе відчуття тепла.

До побічних ефектів і ускладнень може привести застосування апарату незважаючи на список протипоказань.

Для того, щоб уникнути побічних ефектів, не допускайте збільшення часу впливу більше того значення, яке вказано в інструкції.

Чи можна користуватися при вагітності і годуванні грудьми?

«АЛМАГ», як або будь-магнітотерапевтичний апарат протипоказано застосовувати вагітним жінкам з невралгією. Пов’язано це з відсутністю точних даних про вплив імпульсів на плід.

А ось для годуючих мам, лікування таким методом цілком показано. Особливо корисний буде тим у кого проблеми з виробленням молока в грудних залозах.

Правила безпеки

Ознайомтеся з інструкцією експлуатації. Перед використанням приладу уважно огляньте його на предмет пошкоджень . Бережіть апарат від ударів, сильної вологості і впливу прямих сонячних променів.

Прилад можна підключати тільки в справну розетку. При підключенні зверніть увагу на те, щоб мережевий кабель не був натягнутий до межі.

Способи лікування запалення трійчастого нерва

Лікувати запалення дуже складно, на це потрібна достатня кількість часу і ряд заходів, які слід дотримуватися хворому.

Якщо болі, характерні для запалення, не припиняються протягом доби і починають посилюватися, хворому потрібна госпіталізація в неврологію . Знизити біль зможе лише активна терапія і медикаментозне лікування .

хірургічне лікування

При відсутності позитивного ефекту від проведеного консервативного лікування показано проведення хірургічного лікування. До такого методу лікування патології вдаються і в тому випадку, якщо тригеминальная невралгія спровокована здавленням корінця анатомічним утворенням.

При діагностуванні запального процесу на ранній стадії призначається проведення чрезкожних операцій, які здійснюються із застосуванням знеболюючих препаратів в амбулаторних умовах. При здійсненні такої процедури відбувається руйнування трійчастого нерва під впливом радіохвиль і хімічних речовин, які надходять до нього через катетери. Зменшити больовий синдром або добитися повного його зникнення після проведення такого хірургічного втручання вдається лише через кілька днів і навіть місяців.

В умовах стаціонару проводяться операції, основною метою яких є декомпресія нерва. В ході такого лікування вдається коригувати положення артерій черепній коробці, які провокують здавлювання трійчастого нерва.

При запущеній стадії захворювання доводиться вдаватися до проведення операції

На сьогоднішній день найбільш ефективними вважаються такі види радикального лікування патології:

• мікросудинна декомпресія передбачає видалення або переміщення кровоносних судин, що знаходяться в тісному контакті з нервовими корінцями.
• різотомія – це розрив трійчастого нерва через розріз шкіри за вухом, завдяки чому вдається досягти позитивного ефекту лікування.
• радіочастотна абляція проводиться із застосуванням анестезії місцевої дії і передбачає вплив на нервовий вузол високою температурою
• гліцеринові ін’єкції проводяться із застосуванням тонкої довгої голки, завдяки якій вдається потрапити в зону розгалуження трійчастого нерва.

Домогтися більш вираженого ефекту при проведенні хірургічного втручання вдається при ранньому їх проведенні. Це означає, що чим раніше виявлена ​​патологія і проведено оперативне втручання, тим вище шанси на повне одужання пацієнта.

Слід пам’ятати про те, що больовий синдром не зникає відразу ж після проведення операції, а лише через деякий час. Пацієнтам з невралгією трійчастого нерва необхідно звертатися до фахівця відразу ж при появі характерної симптоматики.

Трав’яні чаї часто застосовуються при лікуванні невралгії трійчастого нерва

види запалень

Так як кожна частина трійчастого нерва ділиться на гілки дрібніше, які ведуть до всіх ділянок на обличчі, нерв охоплює його в цілому. Ці відгалуження відповідають за лицьову чутливість.

Перша гілка відповідає за брову, очей, верхню повіку і лоб. Друга – за ніс, щоку, нижню повіку і верхню щелепу, третя – за деякі жувальні м’язи і нижню щелепу.

Існує два типи захворювання:

• тип перший (істинний): найпоширеніший, виникає через порушення кровопостачання або здавлювання нерва, є самостійним. У цього типу біль сильна, періодична і пронизує;
• тип другий (вторинний): симптом, часто представляє ускладнення перенесеного захворювання, виникає внаслідок ускладнень інших хвороб. При невралгії даного типу біль пекуча і постійна, можлива в будь-якій частині особи.

Найбільш популярні випадки невралгії нервового відростка тільки з одного боку особи, однак, бувають випадки запалення одночасно двох або трьох гілок відразу, іноді і в обох лицьових сторонах. Болі інтенсивні, напади тривають протягом 5-15 секунд, нерідко досягають декількох хвилин.

Реабілітація після запалення трійчастого нерва

За вісім років перепробував багато чого: вакуумні банки, знеболюючі, народні засоби у вигляді настоїв трав з мазями. Але біль поверталася знову і знову. Поштовхом до нового нападу міг послужити легкий стрес, протяг або застуда.

Однією з ефективних, але тимчасових процедур для лікування трійчастого нерва, яку я робив – це точковий масаж з фахівцями і самостійно. У мережі є багато відео з цього приводу.

У мене вдома з’явилися різні пристрої, за допомогою яких я здійснював лікування трійчастого нерва. На аппликаторе Кузнєцова я навіть засинав кілька разів.

Так само випробував голковколювання. Сам собі робив гімнастику особи, намагаючись повернути м’язи до попереднього стану.

Але всі ці методи приносили лише тимчасове полегшення, але до повного одужання не приводили.

У зв’язку з цим мені вдалося докопатися до справжніх причин мого недуги.

Патогенез невралгії трійчастого нерва

При впливі етіологічного фактора на трійчастий нерв, відбувається його пошкодження, яке призводить до втрати мієлінової оболонки. При цьому нерв оголюється і його чутливість підвищується, в такій ситуації будь-, навіть найменше, роздратування призводить до виникнення болю.

Чи можна гріти трійчастий нерв

Якщо невралгія знаходиться в стадії загострення, будь-які зігрівають процедури протипоказані, всі зовнішні лікарські засоби повинні бути кімнатної температури. Під впливом тепла патогенні мікроорганізми починають активно розмножуватися, з потоком крові інфекція проникне в інші органи. Прогрівання сіллю, гречаною крупою показано тільки під час ремісії захворювання, якщо нерв просто застуджений.

Гріти трійчастий нерв можна тільки при застужіваніі або в процесі ремісії

профілактика

Уникнути запалення трійчастого нерва, рецидиву захворювання допоможуть прості профілактичні заходи, постійний контроль стану здоров’я.

Як запобігти розвитку больового синдрому при ураженні трійчастого нерва:

• своєчасно лікувати стоматологічні патології, захворювання носоглотки;
• уникати переохолодження, стресів;
• правильно і збалансовано харчуватися;
• приймати контрастний душ, займатися спортом, частіше гуляти на свіжому повітрі.

Продовжити стадію ремісії допоможуть вітаміни групи B, потрібно приймати двічі на рік.

Можливості консервативного лікування невралгії трійчастого нерва

Медикаментозне лікування, спрямоване на зниження частоти нападів і інтенсивності болю, призначається кожному пацієнту в день звернення. Надалі, у міру проведення додаткових досліджень і з’ясування причини захворювання, воно буде відкориговано або доповнено.

Для зниження спонтанної активності центральних ядер нерва або його периферичних гілок використовують протиепілептичні препарати. Зниження частоти і вираженості больових нападів у відповідь на таке лікування – переконливе свідчення зацікавленості центральних структур нерва, відсутність ефекту – свідоцтво на користь симптоматичного характеру невралгії. В цьому випадку нестероїдні протизапальні засоби і прості анальгетики можуть бути більш ефективними в купировании нейропатичного болю.

Мелоксикам – один з найпопулярніших нестероїдних протизапальних препаратів при лікуванні невралгії

Щоб з’ясувати причину больового синдрому призначають консультації суміжних фахівців: ЛОР лікаря і стоматолога – і додаткові дослідження:

• конусно-променева КТ верхньої і нижньої щелепи проводиться при невралгії II та III гілки трійчастого нерва і дозволяє виключити одонтогенний характер нейропатії. Причиною може бути ретінірованний третій моляр або надкомплектний зуб, внутрічелюстная кіста або посттравматичний деформація щелепи;

Так вигляди конусно-променева комп’ютерна томографія

• больовий синдром I і II гілки може бути викликаний хронічним запальним або пухлинним процесом в навколоносових пазухах. Для виключення цієї причини виконують КТ навколоносових пазух;

• МРТ головного мозку допомагає підтвердити факт судинної компресії нерва в кістковому каналі або виявити пухлину, здавлюючу нерв.

Якщо за результатами додаткового дослідження підтверджено вторинний характер невралгії, в першу чергу, необхідно усунути причину: проводиться повна санація порожнини рота, оперативне лікування внутрічелюстних кіст і доброякісних пухлин, консервативна і хірургічна санація навколоносових пазух. Цих заходів може бути достатньо для повної ліквідації больового синдрому. Якщо після усунення причини, біль не відступає, для відновлення нерва проводять блокади з місцевими анестетиками і стероїдними протизапальними засобами, вітамінними сумішами, призначають курс фізіотерапії.

Як я вилікував трійчастий нерв?

Перш за все, потрібно зрозуміти: якщо болить трійчастий нерв, значить, вся центральна нервова система не здорова . Проблеми можуть бути і у вигляді віспи, оперізуючого лишаю і навіть шизофренії, епілепсії, менінгіту, Паркінсона і т.д. Тому я пропоную вам алгоритм лікування всієї нервової системи, який перевірив на собі і вважаю, що тільки так і можна зцілити захворювання з нею пов’язані.

Як і чому захворює нервова система людини і головне, як її зцілити?

Існує думка, що нервові клітини не відновлюються. Наприклад, клітини серця перероджуються повністю через 5 років . Саме через цей час оновлюється наше серце. Клітини крові (еритроцити) оновлюються через 147 днів . Це все дуже цікаво! Коли починаєш розбиратися, дізнаєшся, що кожна клітинка в нашому організмі має свою функцію, і вся система організму влаштована так мудро, що диву даєшся – всередині нас цілі галактики взаємодіючі між собою.

Так ось, нейронам – клітинам нервової системи, не закладена можливість розмножуватися, вони і так мають досить складну будову.

На самому початку нашого зародження, нейронів нам дається сповна. Уявіть собі, що 70% їх гине ще до народження. Решта нейрони гинуть поступово в процесі життя. Коли говорять, що наш мозок працює на малий відсоток можливості – це теорія підтверджується як раз і тим, що всього 10% нейронів постійно взаємодіють, а решта чекають смерті колег і потім посідають їхнє місце. Буває так, що ми пам’ятаємо багато чого з минулого, а що робили вчора забуваємо, кажуть це означає те, що ті старі клітини міцні і продовжують жити, а ті, що включилися недавно, слабкі і швидко відмирають, несучи з собою інформацію. У такому ось темпі і живе сучасна людина. Або ось наприклад, хвороба Паркінсона, поки не помре 90% нейронів (а у цієї хвороби вони вмирають швидше звичайного), навіть симптоми не проявляються, людина живе і не знає, що скоро почнуть трястися руки і т.д.

Отже, розмірковуючи про те як здійснити лікування трійчастого нерва, я прийшов до висновку, що нервові клітини не розмножуються і не діляться. Правда зараз є і інші теорії, наприклад, про те, що нейрони можуть відтворюватися зі стовбурових клітин, але це теорії, хоч і перевірені на гризунах і ссавців. Але не про це зараз мова.

Центральна нервова система стежить за всім, що відбувається в організмі і передає інформацію в мозок, це її завдання. Вивчаючи свою хворобу, я зрозумів, що медицина не лікує її, а працює з симптомом. І ось якщо кидатися на боротьбу з симптомами, то в результаті все одно програєш. Вб’єш інші органи ліками і загубиш імунітет. Взяти навіть віруси або паразитів, якщо з ними просто тільки боротися – вони рано чи пізно переможуть, бо пристосуються до середовища проживання. Найголовніше, що від нас вимагається – це не шкодити, а зміцнювати . Тоді організм знаходить в собі резерви і перемагає.

Лікування центральної нервової системи

Для початку потрібно розібратися зі своїми внутрішніми проблемами. Може не все дивуватися, але центральна нервова система найбільше страждає від психологічних факторів. Це логічно – нервуєш, отримуєш плачевний результат. Позитивне мислення – це запорука здоров’я взагалі, а здоров’я нервової системи особливо. Сюди ж відноситься і психосоматика хвороби. Втративши своє справжнє обличчя, немов надівши на себе маску, можна один раз прокинутися від немислимою болю в районі трійчастого нерва і здивуватися спотвореного від болю особі, яка виривається з-під маски. Добре, що моя двоюрідна сестра – психолог. Завдяки її допомоги мені стало легше справлятися з хворобою.

Знайдіть того, хто вам допоможе впоратися з тривогами, страхами, фобіями .

Є вислів «ми те, що ми їмо». Тому я переглянув своє харчування. Раціон для центральної нервової системи – це, перш за все, якісні амінокислоти, які можна отримати із зелені.

Вітаміни групи В – обов’язкові, і бажано натуральні, з продуктів.

Я змінив свій раціон, в ньому з’явилося багато сирих овочів і фруктів, і навіть зауважив, що почав ними насичуватися, а раніше думав, що це лише доповнення. У якийсь момент навіть хотів перейти на сироїдіння і вивчав цю тему, але в результаті просто став більше вживати всього сирого. Особливо для клітин нервової системи важлива фолієва кислота, її найбільше в обліписі, петрушці, салаті, капусті, буряку, сочевиці, гороху.

Потрібні і лецитини, які містяться в жовтку або соєвому маслі. З мінералів особливо цінний цинк і звичайно сильний. А ще жирні кислоти і ферменти.

Якщо ви добре годуйте свої клітини, вони будуть здорові і прекрасно працювати, і відповідно жити довго .

Вода і напої . Неякісна вода і солодкі шипучки, а також стимулюючу, тонізуючу питво – це основні руйнівники центральної нервової системи. Запам’ятайте це. Неможливо стимулювати дохлу або напівдохлу клітку ніяким кави, енергетиками або антидепресантами, точно так само як дохлу кобилу змусити встати і працювати. Не можна і заспокоїти нейрони, якщо в них кінська доза адреналіну. Його потрібно просто розчинити водою і вивести з організму, почистити і намагатися не давати нових порцій. Шипучі напої так закіслі організм, що вам знадобиться багато часу і сил, щоб привести все в порядок. Гарна, чиста вода, свіжі соки, зелені коктейлі, трав’яні чаї – це запорука здорової нервової системи.

Про інших шкідливих продуктах багатьом все давно відомо, не стану їх тут перераховувати, все стандартно.

Крім стресів і харчування можуть бути й інші причини. Тому лікування трійчастого нерва раджу почати з здачі аналізів . Цілком ймовірно, що ваш організм бореться з вірусом, бактерією або паразитом, у нього це виходить, але бувають збої – ось в такі моменти і починає запалюватися трійчастий нерв.

Віруси, бактерії та паразити – одна з причин збою нервової системи

Після здачі аналізів я дізнався, що є носієм герпесу, а він, і не тільки він, вражає нервову систему. Нам довелося боротися з ним всією сім’єю, тому що він передається і при народженні і статевим шляхом. Кажуть, що нині, практично кожен носить в собі цей підступний вірус.

Віруси – це суттєва причина збою нервової системи, яка може викликати захворювання трійчастого нерва .

Крім герпесу є цітомелогавірус, через якого не тільки трійчастий нерв може запалитися, а й розвивається шизофренія, аутизм та інші недуги.

Сюди ж можна віднести папіломавірус і енцефалітний вірус, який найчастіше передають комахи.

Я дізнався, що людина стає агресивним через вірусів . Він сам може не розуміти чому він такий нервовий і від чого у нього такі перепади настрою. А вся справа в тому, що в його нервовій системі просто оселився вірус.

Бактерії теж можуть бути причиною збою в роботі нервової системи .

Лікування трійчастого нерва іноді може зводитися до виявлення шкідливих бактерій і їх усунення .

Найвідоміша бактерія центральної нервової системи – менінгітальная. Це та сама бактерія через яку люди хворіють на менінгіт.

А ще паразити .

Паразити впливають на роботу наших нервів і можуть бути причиною захворювання трійчастого нерва .

Наприклад, свинячий ціп’як – страшний паразит, який надалі викликає навіть епілепсію, або токсоплазмоз, який переносять наші кішки.

Шановні друзі! Якщо все таки лікування трійчастого нерва для вас є актуальною проблемою, то обов’язково досліджуйте себе – здайте аналізи. Цілком ймовірно, що ваш організм бореться з вірусом, бактерією або паразитом. Можливо у нього це виходить, але бувають збої – ось в такі моменти і починає запалиться трійчастий нерв .

В даному випадку, з метою профілактики лікування трійчастого нерва, не менше важливим є дотримання особистої гігієни .