Вегетативное состояние

Вегетативное состояние — отдельный вид нарушения сознания, характеризующийся сохранностью функций гипоталамуса и ствола мозга при грубой дисфункции мозговых полушарий. Представляет собой вариант выхода из глубокой комы. Признаки осознанности отсутствуют, характерны промежутки бодрствования, открытие/закрытие глаз, сохранность безусловных рефлексов. Вегетативное состояние диагностируется клинически. Дополнительно проводятся ЭЭГ, МРТ, ПЭТ, исследование ВП, мозговой гемодинамики. Лечение заключается в стимулировании возобновления работы полушарий, обеспечении адекватного питания и ухода, предупреждении возможных осложнений.

МКБ-10

Общие сведения

Термин «вегетативное состояние» (ВС) введён с 1972 г. «Вегетировать» означает жить, осуществляя все функции биологического организма, кроме социальной и интеллектуальной. В основе ВС лежит нарушение осознанности окружающего и своей личности, являющееся результатом дезинтеграции функций церебральной коры и подкорковых структур. Степень расстройства специалисты с области неврологии и реаниматологии оценивают по клиническим признакам при помощи специальных стандартизированных шкал. Сегодня медицина не владеет точными инструментальными способами оценки сознания. Невозможность реагировать на внешние стимулы однозначно не исключает вероятность их осознанного восприятия. Поэтому нельзя достоверно определить, воспринимает ли вегетатик речь окружающих, живёт ли он отдельной «внутренней» жизнью и т. п.

Причины вегетативного состояния

В основе синдрома лежит церебральная дисфункция, возникающая вследствие воздействия различных повреждающих мозг факторов. По характеру действия выделяют следующие виды этиофакторов:

• Механические. Тяжёлые черепно-мозговые травмы: ушиб головного мозга, диффузное аксональное повреждение. Вызывают кому с переходом в вегетативное состояние в 50% случаев.
• Метаболические: гипоксия и острые интоксикации. Гипоксическое поражение мозга развивается в результате обширного ишемического инсульта, остановки сердца, асфиксии, значительной артериальной гипотонии, отравления угарным газом. Токсическое повреждение церебральных структур наблюдается при передозировке наркотических средств, воздействии нейротропных ядов, острых дисметаболических состояниях (уремия, печёночная кома, гипер- или гипогликемия при сахарном диабете).
• Органические. Обусловлены структурными изменениями церебральных тканей. Включают опухоли головного мозга, внутричерепные кровоизлияния, инфекционные поражения (энцефалит, менингит).

Патогенез

Воздействие указанных этиологических факторов провоцирует разрыв связей между корой, ретикулярной формацией и подкорковыми центрами. Развивается кома. Выход из комы обусловлен возобновлением работы утраченных церебральных взаимосвязей, образованием новых межнейрональных контактов, усиленным функционированием сохранившихся синапсов, реактивацией нейротрансмиттеров. Результатом является «реакция пробуждения» — пациент открывает глаза. Далее происходит постепенное восстановление сознания. Вегетативное состояние возникает, если восстановительные процессы задерживаются на этапе «пробуждения». Предположительно, это обусловлено патологическим протеканием процессов реинтеграции.

Морфологически ВС характеризуется диффузными некротическими изменениями коры и таламуса, распространённым поражением подкоркового вещества. Реже наблюдается церебральная атрофия, демиелинизация подкорковых структур. Отдельные авторы высказывают предположение, что ведущую роль в патогенезе ВС играет активация апоптоза — удаления организмом дефектных клеток.

Симптомы вегетативного состояния

ВС характеризуется сохранением всех витальных функций: адекватной сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, пищеварения. Отсутствует контакт с окружающим и признаки осознания происходящего вокруг. Утрачены осознанные реакции на раздражители, целенаправленные двигательные акты. Пациент может совершать движения в рамках безусловных рефлексов: проявлять нецеленаправленную двигательную активность в ответ на болевой импульс, захватывать предмет, прикасающийся к кисти. Сохранены жевательный, глотательный рефлексы. Больной совершает жевательные движения, проглатывает помещённую в рот еду, зевает, производит скрежет зубами. Способен моргать, непроизвольно двигать глазами. Слёзопродукция сохраняется.

Вегетативное состояние отличается наличием периодов бодрствования, когда пациент открывает глаза. Открытие глаз отмечается при вспышках света, громких звуках. Речь отсутствует, наблюдается вокализация — способность производить отдельные звуки. Болевое воздействие иногда вызывает стон или вздохи. Медленные спонтанные движения глазных яблок следует отличать от осознанного слежения взглядом. Наряду с гортанными звуками и вздохами они вызывают у родственников вегетатика ложное впечатление восстановления осознанности.

Продолжительность ВС варьирует от нескольких месяцев до десятка лет. Выделяют 2 стадии. При сохранении симптоматики свыше 1 мес. говорят о персистирующем ВС. Длительность симптомов >3 мес. при нетравматическом генезе и >12 мес. при травматическом относится к перманентному ВС. Выход пациентов из состояния вегетатика происходит через состояние малого сознания. Первые признаки: фиксация взгляда, слежение взором, исполнение простых просьб (показать язык, сжать пальцы).

Осложнения

Вследствие практически полной обездвиженности больных в ВС развиваются контрактуры суставов, пролежни, застойная пневмония. Необходимость постоянной катетеризации мочевого пузыря обуславливает риск инфицирования мочевыводящих путей с развитием пиелонефрита, уросепсиса. Указанные осложнения могут стать причиной гибели пациента. Возможен внезапный летальный исход. Тщательный уход, профилактика пролежней, необходимая поддерживающая терапия способны предотвратить развитие осложнений и продлить жизнь пациента.

Диагностика

Вегетативное состояние диагностируется по следующим клиническим критериям: отсутствие признаков осознанности, наличие фаз сон-бодрствование, сохранность безусловных рефлексов и нервной регуляции жизненно важных функций. Диагностику проводит невролог в ходе исследования неврологического статуса. Для оценки церебральной гемодинамики, метаболизма, биоэлектрической активности применяются инструментальные методы обследования:

• Электроэнцефалография регистрирует дельта- и тетаритм, иногда — пароксизмальные вспышки. В исключительных случаях наблюдается приближенный к нормальному альфа-ритм.
• Исследование вызванных потенциалов даёт неоднородную картину. Свидетельствует об анатомическом прерывании проводящих церебральных трактов.
• МРТ головного мозга выявляет неспецифические изменения: признаки атрофии, увеличение объёма желудочков и субарахноидальных пространств. Отдельные клиницисты прослеживают связь степени атрофических изменений с прогнозом ВС.
• УЗДГ интракраниальных сосудов позволяет судить о состоянии мозгового кровотока. Выявляет нарушение венозного оттока, затруднение перфузии.
• ПЭТ головного мозга диагностирует 50-процентное снижение метаболических процессов в коре. Перманентное ВС сопровождается падением метаболизма до уровня 40-30% от нормального. Выход из ВС сопровождается активацией в первую очередь полифункциональных областей ассоциативной коры.

Следует дифференцировать вегетативное состояние от комы. В отличие от пациентов с комой у вегетатиков сохранены безусловные рефлексы, наблюдается открывание глаз на сильные звуковые раздражители и болевое воздействие, существует смена фаз сон-бодрствование.

Лечение вегетативного состояния

Исследования последних лет опровергли утверждение, что нервные клетки взрослого человека не восстанавливаются. Обнаружены церебральные клетки-предшественники и стволовые клетки, обладающие способностью трансформироваться в нейроны. Восстановление возможно за счёт разрастания отростков сохранившихся нервных клеток, использования резервных областей мозга. Терапия ВС сводится к стимуляции перечисленных восстановительных процессов. Проводится на фоне адекватного ухода за пациентом и профилактики осложнений. Лечебная тактика включает:

• Стимуляцию восстановления сознания. Подразумевает фармакотерапию и регулярные сенсорные воздействия. Применяются зрительные, слуховые, обонятельные, болевые, тактильные раздражители с постепенным наращиванием времени стимуляции. Метод направлен на устранение сенсорного голода, препятствующего выходу из вегетативного сознания. Поиск эффективных методик активации церебральной реинтеграции продолжается. Японскими и французскими медиками ведутся исследования в направлении электростимуляции мозгового ствола. Выявлен положительный эффект амфетаминов.
• Профилактику и лечение осложнений. Правильное применение катетеров, своевременная смена подгузников, изменение позы больного, высаживание пациента при помощи ортопедических систем позволяют избежать присоединения вторичной инфекции. Массаж, пассивные движения, медикаментозная коррекция мышечного тонуса необходимы для борьбы с контрактурами. Развитие последних устраняется посредством тендотомии.
• Искусственное питание. Должно обеспечивать адекватное поступление в организм калорий, белков, микроэлементов, витаминов. Предпочтительно кормление посредством гастростомы. Зондовое питание может осложниться аспирацией, язвами слизистой, гастроэзофагеальным рефлюксом.
• Оптимальный уход. Включает чистку зубов, регулярную смену белья, контролирование позы больного, поддержание адекватной влажности кожных покровов.

Лечение осуществляется с привлечением и обучением правилам ухода близких больного. Персистирующее вегетативное состояние является показанием к применению методов стимуляции работы ЦНС. При перманентном течении основной задачей терапевтических мероприятий становится предупреждение осложнений.

Прогноз и профилактика

Исход ВС зависит от причины возникновения, возраста больного, длительности предшествующей комы и периода вегетативного сознания. Восстановление происходит в течение первых 3-х мес. нетравматического ВС, на протяжении года с момента констатации посттравматического ВС. В литературе указаны случаи улучшения в более позднем периоде. Двигательная активность лучше восстанавливается у молодых больных. Возобновление функционирования коры до прежнего уровня не происходит, в большинстве случаев наблюдается тяжёлая инвалидизация. При длительности ВС > 6 мес. пятилетняя выживаемость отмечается у четверти вегетатиков. Как правило, это случаи хорошо поставленного ухода и наблюдения. Профилактика ВС включает предупреждение ЧМТ, сосудистых катастроф, экзогенных интоксикаций, нейроинфекций, своевременную коррекцию метаболических расстройств.

Трета сливица – симптоми, диагностика и лечение #1

Какво е трета сливица, какви са основните симптоми, начини за диагностика и лечение на този проблем при малки деца?

Знаете ли, че в задната част на носната ви кухина се крие трета сливица? Този растеж на лимфоидна тъкан, известен също като аденоидна вегетация, играе важна роля във филтрирането на лимфния поток и производството на антитела, които се борят с инфекциите. Когато аденоидите се увеличат по размер, те могат да причинят редица неприятни симптоми и дори да доведат до сериозни здравословни усложнения.

Да се потопим в морето на известната трета сливица и симптомите й

Трета сливица или уголемените аденоиди са особено чести при деца и могат да бъдат причинени от инфекция, възпаление или дори хранителни алергии или непоносимости. Симптомите могат да включват дишане през устата, лош дъх, сухота в устата, напукани устни, запушен или течащ нос, възпалено гърло, подути лимфни възли, болка в ушите, говор през носа, хъркане и проблеми със съня.

При по-тежките случаи, уголемените аденоиди могат да доведат до обструктивна сънна апнея и чести рецидивиращи ушни инфекции, което може да повлияе на цялостното здравословно състояние и качеството на живот на детето.

Какво може да се направи за лечение на разширени аденоиди?

Леките симптоми могат да бъдат овладявания съвсем успешно с опростени мерки, като щадящи лигавицата капки за нос, укрепващи процедури и витамини, имуностимулиращи билки, както и, разбира се, едно от най-важните неща за всички нас – чист въздух. При наличие на инфекция може да са необходими противовъзпалителни лекарствени средства, като ибупрофен, и антибиотици за лечение на инфекцията. В някои случаи може да се препоръча хирургично отстраняване на аденоидите, известно още като аденоидектомия.

За тези, които предпочитат естествения подход, алтернативната медицина предлага някои природни средства и лечения, които могат да помогнат за намаляване на размера на наличната трета сливица. Тези природни средства могат да се използват заедно с традиционните лечения или като първа мярка за предотвратяване на усложнения и избягване на необходимостта от по-агресивни интервенции. В лечението и превенцията ще се впуснем малко по-подробно надолу в статията.

Какво да правим, ако малките дечица хъркат и подозираме трета сливица?

Ако подозирате, че детето ви може да има увеличени аденоиди, важно е да се консултирате с лекар, за да изключите други състояния и да определите най-добрия курс на последващо лечение и превенция от рецидивиращи инфекции, както и влошаване в размерите на аденоидната вегетация.

Не позволявайте на увеличената трета сливица да компрометира здравето и благополучието на вашето дете – действайте още днес!

Какво представлява процедурата аденоидектомия?

Аденоидектомията е хирургична процедура, при която се отстраняват аденоидите, известни още като трета сливица. Процедурата обикновено се извършва при деца, въпреки че възрастни също могат да бъдат подложени на операция в определени случаи.

По време на аденоидектомия, на пациента се дава обща анестезия, още известна като пълна упойка, за да се гарантира, че пациентът ще премине през оперативната интервенция успешно, без компрометиране на процеса и без да изпитва никаква болка по време на процедурата. След това хирургът ще отстрани увеличената трета сливица с помощта на специални инструменти, с които ще достигне до пространството в задната част на гърлото.

Има два основни метода за извършване на аденоидектомия: през устата или през носа. Изборът на метод зависи от възрастта на пациента, размера на аденоидите и предпочитанията на хирурга. В някои случаи може да се използва комбинация от двата метода.

Самата операция обикновено отнема между 15 и 30 минути и повечето пациенти могат да се приберат вкъщи още същия ден. Времето за възстановяване варира в зависимост от състоянието на пациента, но повечето пациенти могат да се върнат към нормалните си дейности в рамките на седмица или две напълно.

Аденоидектомията обикновено е безопасна и ефективна процедура, но както при всяка операция, има някои рискове. Те могат да включват кървене, последваща постхирургична инфекция или реакция към упойката. Въпреки това, тези рискове са сравнително редки и обикновено могат да бъдат овладяни съвсем леко и успешно с подходящите последващи грижи и проследяване.

Ако обмисляте аденоидектомия за себе си или за детето си, важно е да обсъдите рисковете и ползите с вашия лекуващ лекар, както и да се обърнете към специалист по оториноларингология – Уши, нос и гърло, и да зададете всички въпроси, които може да имате. С правилната подготовка и грижи, аденоидектомията може да помогне за подобряване на симптомите и насърчаване на по-добро цялостно здравословно състояние , благополучие и щастливо детство на малките ни герои.

Когато става въпрос за трета сливица, някои от най-често задавани въпроси включват:

1. Какво представлява добре познатата ни третасливица и къде се намира?
2. Каква е функцията на аденоидите в тялото?
3. Какви са симптомите при възпалена трета сливица?
4. Как се диагностицира увеличена трета сливица?
5. Какви са възможностите за лечение на увеличен аденоид?

Смятам, че отговорите на тези въпроси вече са дадени нагоре в написания материал, но в следващите няколко реда бих искал да сумирам някои от най-важните аспекти, засягащи симптомите на възпалена трета сливица.

Основните симптоми, за които да следите при трета сливица

Затруднено дишане през носа, което може да доведе до дишане през устата и свързани симптоми като сухота в устата, лош дъх, суха лигавица в устата и устните, както и напукани устни.

Хъркането и нарушенията в съня са други по вид чести оплаквания, които могат да повлияят на качеството на живот и цялостното здравословно състояние на пациента.

Рецидивиращи ушни инфекции и проблеми със слуха, които могат да бъдат силно болезнени.

Подути лимфни възли и възпалено гърло, което може да затрудни нормалното хранене, пиенето на течности, както и говора – характерна е появата на дрезгав глас.

Да се потопим в света на алтернативната медицина при борбата с трета сливица

В следващите няколко реда бих искал да предоставя изключително ценната информация относно превенция на влошаващите се оплаквания при трета сливица, увеличаване в размерите, както и превенция на рецидивращи инфекции с помощта на добре познатата приятелка на лекарите – алтернативната медицина.

Използването на естествени средства, като физиологичен разтвор под формата на капки за нос, някои етерични масла и билки за превенция при рецидивиращи инфекции, овладява продължителното нарастване на наличната трета сливица и подпомагане на оздравителния процес.

Някои промени в хранителното меню на малчуганите също може да помогне при превенцията от рецидивращи инфекции и влошаване в състоянието на трета сливица. Препоръчва се избягване на алергенни храни и храни, предизвикващи симптоми на хранителна непоносимост, както и увеличаване на приема на имуностимулиращи хранителни вещества като витамин С и цинк от пресни плодове и зеленчуци.

Промени в начина на живот, като стремеж към получаване на адекватно количество и качество на сън през нощта, техники за редуциране на стреса при по-големи деца и млади хора, както и избягване на токсини от околната среда по всевъзможен начин, което, уви, е особено трудно начинание в модерните големи градове през 21-ви век.

Кои билки ще помагнат при битката с вашата трета сливица?

Има няколко билки, които имат имуностимулиращи свойства, които могат да помогнат за предотвратяване на рецидивращи инфекции на наличната трета сливица. Ето няколко представителя от добре известното, познато и приятно за нас, хората, растително царство.

Ехинацея

Тази билка обикновено се използва за подпомагане на имунната функция и борба с инфекциите. Съдържа съединения, които могат да стимулират производството на бели кръвни клетки, които играят ключова роля в борбата с патогените.

Бъз

Бъзът е богат на антиоксиданти и има антивирусни свойства, което го прави популярно средство за лечение на настинки и грип. Доказано е, че помага за предотвратяване на вирусната репликация и намалява тежестта и продължителността на симптомите.

Голдънсийл

Златен печат и Златен тюлен са алтернативни наименования за билката.

Голдънсийл е естествен антибиотик и противовъзпалително средство, което може да помогне за намаляване на възпалението и борбата с бактериалните инфекции. Съдържа съединение, наречено берберин, за което е доказано, че има широкоспектърно антимикробно действие.

Астрагал

Астрагалът е адаптогенна билка, която подпомага поддържането на имунната система чрез стимулиране на производството на антитела. Освен това има противовъзпалителни свойства и може да помогне за предотвратяване на рецидивиращи респираторни инфекции.

Чесън

Чесънът е мощна антимикробна и имуностимулираща билка, която се използва от векове за борба с инфекциите. Съдържа съединение, наречено алицин, за което е доказано, че има широкоспектърно антимикробно действие срещу бактерии, вируси и гъбички.

Корен от женско биле

Коренът от женско биле е билка, която се използва в традиционната медицина за успокояване на болка в гърлото и борба с инфекциите на горни дихателни пътища. Има антибактериални и антивирусни свойства и може също да помогне за намаляване на възпалението.