Плановий кесарів розтин або екстрений кесарів розтин? Як і коли проводиться

Школу займається лікар акушер-гінеколог Петров Сергій Миколайович.

Будь-яке питання, яке Ви виникли, Ви можете задати через нашу index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2 зворотного зв’язку.

Пологи – момент радісний і водночас тривожний. Адже саме від них залежить народження дитини, здоров’я матері. Протягом усієї вагітності лікарі спостерігають за жінкою та розвитком плода. Періодично планово проводиться медичне обстеження вагітної, яке показує позитивні та негативні сторони (як протікає вагітність, старанність плода, стан плаценти, робота внутрішніх органів майбутньої мами тощо), вимальовується чітка картина, яка допомагає лікарю визначитися з питанням пологів. Адже іноді виникають ситуації, коли жінка не може народжувати природним шляхом та призначається спеціальна операція – «кесарів». Саме тому у породіллі постають питання, на які вона хоче знати точні відповіді. Наприклад: які свідчення призводять до призначення кесаревого розтину, як проводиться операція, які наслідки для мами і дитини, як протікає післяопераційний період і як поводити себе та ін. 12-27%.

Коли показано кесарів розтин

Іноді кесарів розтин

призначають за медичними показаннями ще на початок перших сутичок.

Плановий кесарів розтин

призначають при анатомічно вузькому тазі у вагітної при повному передлежанні плаценти або якщо попередня вагітність також дозволялася шляхом кесарева і рубець на матці при цьому з ознаками витончення. Також серед причин, з яких призначають планове кесарево: важкий гестоз під час вагітності, наявність у мами хронічних захворювань на кшталт пороку серця, діабету, гіпертонії, хвороби нирок, при яких природні пологи становлять ризик, а також загострення генітальних інфекцій до моменту пологів. (наприклад, генітального герпесу).

Іноді варіант з кесаревим перетином вибирає сама мама, але, як правило, за відсутності серйозних ускладнень лікарі рекомендують природні пологи.

Антибіотикопрофілактика при кесаревому перерізі: чи справді вона потрібна?

Якщо у жінки високий ризик розвитку інфекції, призначення антибіотиків не викликає сумнівів.

Що стосується призначення антибіотиків в інших випадках:

• існують дослідження, в яких показано, що антибіотикопрофілактика у всіх жінок знижує частоту ендометриту, ранової інфекції та лихоманки після КС;
• інші фахівці стверджують, що антибіотики можна застосовувати лише у жінок із ризиком інфекційних ускладнень (при цьому призначаються лише ті антибіотики, при яких дозволено годувати груддю);
• більшість досліджень показують, що застосування антибіотиків перед операцією або відразу після перетину пуповини несе більше користі, ніж ризиків.

У яких випадках проводять екстрений кесарів розтин?

Трапляється так, що мама готувалася до природних пологів, але призначають екстрений кесарів розтин. Іноді це відбувається останніми тижнями вагітності або навіть у процесі пологів. Наприклад, у таких ситуаціях: у матері розвивається прееклампсія або відбулося відшарування плаценти, шийка матки перестає розкриватися в ході сутичок, відбувається розрив матки. родових шляхів.

Рум’янцева, md

Думаю, всі читачі знають, що кесарів розтин – це операція, за допомогою якої дитина з’являється на світ (найчастіша альтернатива природних пологів). Близько 30% дітей з’являються на світ за допомогою операції кесаревого розтину.

Кесарів розтин – це порятунок життя дитини та жінки в деяких ситуаціях (наприклад, передлежання плаценти, розрив матки під час пологів). І все ж таки не вщухають розмови про необхідність зниження частки пологів шляхом кесаревого розтину. Чому? Спробуймо розібратися!

• Показання для кесаревого розтину
• Як проходить операція кесаревого розтину
• Після операції кесаревого розтину
• Догляд за швом після операції кесаревого розтину
• Можливі ускладнення
• Природні пологи після операції кесаревого розтину
• Плюси та мінуси пологів шляхом кесаревого розтину в порівнянні з природними пологами
• Що ви повинні знати, якщо дуже хочете природні пологи, а є підозри, що пологи проходитимуть шляхом кесаревого розтину
• Що ви повинні знати, якщо дуже хочете кесарів розтин, а свідчень до нього немає
• Чи можу я вплинути на можливість екстреного кесаревого розтину, якщо пологи вже почалися (або що мені робити, щоб збільшити свої шанси на природні пологи)?
• Пологи вже почалися, ймовірність кесаревого розтину ніколи не дорівнює нулю, а це означає, що не можна їсти і пити протягом усього процесу?

Показання для кесаревого розтину:

Кесарів розтин виконується обов’язково та екстрено, якщо:

1. є небезпека для життя плода: уповільнення серцебиття плода або частота серцевих скорочень під час пологів, що змінюється, виділення меконію в процесі пологів при плодовому міхурі, що розірвався, випадання пуповини;
2. є небезпека для життя матері: масивна кровотеча, різке наростання показань артеріального тиску;
3. є механічні перешкоди для народження дитини: вузькість родових шляхів матері та/або занадто великі розміри плода. Розміри таза матері вимірюються при постановці на облік жіночої консультації; якщо у жінки виявлено той чи інший вид звуження тазу, ведеться ретельний контроль за передбачуваними розмірами плода, і тактика ведення пологів будується з урахуванням відповідності розмірів родових шляхів матері та голови плода;
4. слабкість родової діяльності: відсутність наростання сили сутичок та відповідного просування дитини по родових шляхах, що не піддається медикаментозній корекції.

Кесарів розтин найчастіше виконується, якщо:

1. попередні пологи виконувались шляхом кесаревого розтину. Але це далеко не обов’язково; зараз у багатьох пологових будинках можна народити самостійно після кесаревого розтину;
2. є передлежання плаценти: ситуація, при якій до внутрішньої позівки («виходу з матки») належить не голова або тазовий кінець плода, а плацента;
3. у плода не головне передлежання (тазове, поперечне положення плода). Зазначу, що кілька десятиліть тому тазове передлежання не було показанням до операції кесарів розтин; Нині у Українських нормативних документах показанням до операції є вага плоду менше 2500г і більше 3600г при тазовому предлежании;
4. у порожнині малого тазу матері є великі пухлини/кисти;
5. у матері на момент пологів загострився генітальний герпес та/або аногеніальні бородавки (кондиломи): тобто. є герпетичні висипання чи масивні папіломи на статевих органах;
6. у матері є серйозні негінекологічні проблеми зі здоров’ям: артеріальна гіпертензія, діабет, проблеми з сітківкою і т.д.;
7. в результаті пологів на світ з’являться трійнята і більша кількість плодів;
8. у матері є ВІЛ-інфекція: тоді пологи шляхом кесаревого розтину зменшують ймовірність зараження дитини (за певних умов можливі природні пологи, див. нижче).

Як проходить операція кесаревого розтину:

В даний час кесарів розтин проводять найчастіше під епідуральною або спинальною анестезією. Жінка перебуває у свідомості, і вона чує і бачить свого малюка вже через кілька хвилин після початку операції (розрізаються та розводяться тканини досить швидко, а от пошарове ушивання займе вже більше часу).

Розріз виконується частіше горизонтально внизу живота. Рубець після операції зазвичай дуже тонкий і непомітний, не треба боятися, що він зіпсує зовнішній вигляд. Після загоєння він зазвичай добре ховається під білизною

Іноді розріз виконується вертикально, тоді рубець буде помітнішим (розріз буде досить великим). На щастя, ця ситуація є досить рідкісною. Виконується такий розріз,

• якщо попередній кесарів розтин виконано таким чином,
• якщо технічно неможливо виконати горизонтальний розріз,
• якщо відбулася абсолютно непередбачена та екстрена ситуація (іноді так швидше закінчити пологи).

Якщо все йде добре, мама та дитина можуть обійматися та здійснювати перше прикладання до грудей прямо під час закінчення операції!

Після операції кесаревого розтину

Після операції якийсь час доведеться провести у реанімації. Весь час у реанімації контролюватимуть основні показники життєдіяльності. Однак це не означає, що доведеться почекати з початком грудного вигодовування (обговоріть цей момент із лікарем заздалегідь, будь ласка).

І так, шов болітиме. Але геройствувати не треба! Можна використовувати знеболювальні препарати, обговорюйте та скаржтеся, якщо боляче!

Якийсь час доведеться провести в ліжку, але вже незабаром (часто вже в першу добу) можна буде вставати, хоча це буде й непросто. Обов’язково покличте когось (медсестру, лікаря), перш ніж намагатися підвестися з ліжка вперше після операції. Незабаром після операції (а точніше коли ви вже зможете самостійно дійти до туалету) вилучать сечовий катетер (не лякайтеся його спочатку він буде з вами).

Їсти і пити можна тоді, коли захочеться (з дозволу лікаря, звісно).

Часто після операції буде прописана терапія, що регулює згортання крові. Вам повинні розповісти та показати, які препарати, як і скільки днів треба застосовувати.

Витяг може бути раннім (2-4 діб після пологів) або трохи пізніше (зазвичай не більше 7 діб, якщо немає ускладнень). Уточніть свого лікаря, коли планується ваша виписка, щоб вдома всі встигли підготуватися до вашого повернення!

Вдома варто дбайливо ставитися до себе, не дозволяючи собі зайвих навантажень спочатку після операції.

Від сексу та занять спортом варто утриматися протягом 6 тижнів (якщо є гостра потреба того чи іншого раніше, варто обговорити це питання зі своїм лікарем!).

Не забувайте про контрацепцію при відновленні статевого життя. Відсутність менструацій (якщо дитина на грудному вигодовуванні) не означає неможливість завагітніти. Після кесаревого розтину особливо важливо запобігти наступу наступної вагітності занадто рано, щоб виношувати наступну дитину без страху за її та свій стан.

Догляд за швом після операції кесаревого розтину

Біль у ділянці шва може турбувати протягом декількох тижнів, обов’язково перед випискою обговоріть лікарем, що ви можете використовувати для знеболювання!

Слідкуйте за областю шва. Посилення болю, почервоніння, поява рясного відділення в області шва, а також локальне або загальне підвищення температури – це точно привід здатися лікарю!

Вдома постарайтеся не носити тісний одяг. Тертя та зайве потовиділення в області шва не прискорять його загоєння. Саме через це має сенс уникати керування автомобілем якийсь час (щоб ремінь безпеки не стикався з областю шва).

Багатьом жінкам після кесаревого розтину зручніше переміщатися у бандажі. Спробуйте носити бандаж, але якщо вам у ньому незручно/жарко/боляче, не треба прагнути його постійного використання.

За швом необхідний догляд, пологовий будинок покажуть, як і що треба робити! Нічого страшного та складного, але страусина позиція (не відклеювати пластир і не дивитися, як там шов) – не найкраща тактика.

Шви, до речі, найчастіше знімати не треба (розсмокчуться самі). Якщо були використані нитки, які доведеться знімати вам обов’язково повідомлять про це!

Можливі ускладнення (на щастя, досить рідкісні у світі):

• Інфекційні ускладнення (від нагноєння в області рубця до сепсису)
• Крововтрата (і можливі подальші порушення у системі згортання крові)
• Тромбози, тромбоемболія
• Поранення сечового міхура, кишечника
• Алергічні реакції на препарати, що використовуються.

Уважно стежте за своїм станом і обов’язково повідомляйте лікаря, якщо у вас з’явилися якісь неприємні симптоми (підвищення температури, слабкість, кашель, біль у будь-якій області, крім шва (або посилення болю в області шва), проблеми при сечовипусканні/дефекації)!

Що далі? Тільки кесарів розтин для наступних дітей?

Після кесаревого розтину можливі природні пологи, якщо того хоче жінка!

Раніше вважалося, що після кесаревого розтину не варто вагітніти протягом трьох років, але зараз рекомендується почекати рік після операції, тоді вищі шанси на спокійну вагітність і природні пологи (якщо цього хоче жінка).

Плюси та мінуси пологів шляхом кесаревого розтину в порівнянні з природними пологами:

– ймовірність важких ускладнень у мами (кровотеча, що вимагає видалення матки або переливання крові; розрив матки; зупинка серця; тромбоемболія, і т.д.) у 3 рази вище при кесаревому перерізі;

– ймовірність смертельного результату для мами в 3 рази вище при кесаревому перерізі;

– Емболія навколоплідними водами в 2-5 разів більш ймовірна при кесаревому перерізі;

– аномалії плаценти частіше зустрічаються після кесаревого розтину (ризик збільшується з кожним наступним розродженням шляхом кесаревого розтину);

– Можливо (треба визнати, дуже малоймовірно) травмування дитини скальпелем;

– за деякими даними, вищий ризик дихальних порушень у дитини після кесаревого розтину;

– після кесаревого розтину вищий ризик, що дитина опиниться в реанімації з різних причин.

+ розрив промежини з тяжкими наслідками не відбувається при кесаревому перерізі;

+ дистоція плічок можлива тільки при природних пологах;

+ для деяких жінок кесарів розтин – кращий метод через страх болю при природних пологах.

Зустрічаються з однаковою ймовірністю після природних пологів та після кесаревого розтину:

Варто відразу обмовитися: коли ми говоримо про ризики після кесаревого розтину, треба пам’ятати, що кесарів розтин часто (не завжди, звичайно) проводиться за показаннями, тобто є «обтяжливі» обставини, які роблять свій внесок у частоту несприятливих наслідків.

Отже, що ви повинні знати, якщо дуже хочете природні пологи, а є підозри, що пологи проходитимуть шляхом кесаревого розтину:

1. Показання під час пологів (слабкість пологової діяльності, порушення серцевого ритму плода, розрив матки, кровотеча тощо)

– Ніякої самодіяльності! Під час пологів рішення приймає лікар, відповідальність за вас бере на себе також лікар! Якщо лікар раптово після початку пологів каже, що зараз необхідно зробити перетин кесарів, треба слухатися (заради здоров’я дитини, в першу чергу).

– Можлива (і показана) спроба зовнішнього акушерського повороту (перевертання плода в 37 тижнів вагітності). Це для мене особливо важлива тема, як дехто знає. Докладніше про зовнішній акушерський поворот тут. Важливо! Цю маніпуляцію повинні виконувати лише досвідчені лікарі, які вміють виконувати поворот! Наскільки мені відомо, в Україні таких не дуже багато! Не вимагайте повороту від лікаря, який ніколи раніше його не робив. Імовірність успіху далека від 100%, але при успішному повороті можливі природні пологи у головному передлежанні.

– Так, природні пологи великим плодом (особливо якщо це перші пологи) – це тяжко. Але якщо жінка хоче спробувати, варто враховувати, що кесарів розтин суворо показано при передбачуваній масі плода 5кг і вище (що трапляється вкрай рідко). При масі плода нижче 5кг можуть обговорюватися природні пологи (при бажанні жінки та досвіді та настрої лікарів).

— якщо за даними УЗД вам кажуть, що дитина занадто мала (за відсутності аномалій розвитку), то сам по собі цей факт не повинен бути показанням до операції кесаревого розтину (виходи для таких малюків не покращуються після кесаревого розтину).

– Для початку уточнимо, що три і більше плоду – показання до операції кесаревого розтину. Без міркувань. А ось двійня при головному передлежанні першого плода та будь-якому передлежанні другого – це основа для спроби природних пологів. Пологи шляхом кесаревого розтину при такому розташуванні плодів не покращують наслідків для матері та дітей. Знову ж таки, для природних пологів двійнятам потрібне велике бажання жінки та досвід акушерів!

– Герпетичні висипання на статевих органах на момент пологів – це досить вагомий аргумент на користь кесаревого розтину. Однак є профілактичні схеми противірусних препаратів, які допомагають уникнути висипів на момент пологів. Обов’язково обговоріть можливість/необхідність прийому противірусних засобів, якщо будь-коли (під час вагітності або до неї) у вас був генітальний герпес. Важливо! Генітальний герпес, який турбував вас під час вагітності (1-2 триместр), але не турбує до моменту пологів, – не привід для кесаревого розтину

– Передчасні пологи – це завжди стрес для жінки. Якщо стан дитини при цьому не страждає, то можливі природні пологи (кесарів розтин не забезпечить кращого результату для дитини). Але! Лікарі повинні повідомити вам, що дитина не страждає і немає інших показань для кесаревого розтину, крім пологів, що передчасно почалися.

– контроль маси тіла під час вагітності важливий з багатьох причин (зокрема, чим більше набирає жінка під час вагітності, тим вищий у неї ризик кесаревого розтину), проте немає такої відсічки ІМТ, вище якої показано виключно кесарів розтин. Тому за вагою слідкувати варто (і під час вагітності, і поза), щоб не допустити ожиріння, проте на вибір варіанта пологів вага (без інших обтяжуючих обставин) впливати не повинна.

– Безперечно, кожна жінка хоче мінімізувати ризики інфікування для своєї дитини. Якщо жінка отримує адекватну терапію, а вірусне навантаження низьке (нижче 50-400 копій/мл), то кесарів розтин не дає переваг у плані ризику інфікування дитини, а тому вибір між природними пологами та кесаревим перетином не повинен здійснюватися лише на підставі ВІЛ-позитивного. статус мами. При цьому для жінок, які не отримують терапію, та/або мають навантаження вище 400 копій/мл, рекомендовано кесарів розтин.

— якщо жінка народжує у пологовому будинку, який може забезпечити належні маніпуляції для дитини після народження (введення імуноглобуліну, вакцинація), то ризик інфікування не залежить від способу розродження, а тому можливі природні пологи.

– кесарів розтин не знижує ризик інфікування дитини за наявності гепатиту С у мами (можливі природні пологи). АЛЕ! При інфікуванні і ВІЛ, і гепатит С ризики інфікування дитини знижуються при операції кесаревого розтину, тому таким жінкам слід виконувати кесарів розтин.

І що ви повинні знати, якщо дуже хочете кесарів розтин, а свідчень до нього немає:

1. Перегляньте розділ про плюси та мінуси кесаревого розтину.
2. Обговоріть із лікарем свої страхи: чого саме і чому ви боїтеся. Можливо, лікар зможе прояснити якісь моменти для вас. Обов’язково розмовляйте на цю тему з лікарем, якому ви довіряєте.
3. Якщо відчуваєте необхідність цього, поговоріть з перинатальним психологом.
4. Незважаючи на те, що в наказах МОЗ немає свідчення для кесаревого розтину «бажання жінки», багато міжнародних рекомендацій сходяться на тому, що якщо жінка категорично налаштована на кесарів розтин, вона має на нього право. Якщо ви панічно боїтеся природних пологів, не треба переступати через себе.

Чи можу я вплинути на можливість екстреного кесаревого розтину, якщо пологи вже почалися (або що мені робити, щоб збільшити свої шанси на природні пологи)?

Головне правило – слухатися лікарів і себе під час пологів. З боку жінки жодних особливих дій, які підвищать шанс природних пологів і знизять ризик кесаревого розтину, поки що не придумано.

А ось що не впливає на те, чи закінчаться пологи операцією кесаревого розтину:

• Активність жінки під час пологів (хочете – ходіть, не хочете – не ходіть!);
• Положення жінки під час пологів (на спині, сидячи, вертикально, як завгодно);
• Знаходження жінки у воді
• Використання епідуральної анестезії
• Акупунктура (до або під час пологів)
• Ароматерапія
• Гіпноз
• Трави у будь-якому варіанті
• БАДи
• Гомеопатія

І ще одне питання: пологи вже почалися, ймовірність кесаревого розтину ніколи не дорівнює нулю, а це означає, що не можна їсти і пити протягом усього процесу?

Звідки взагалі ці розмови? Заборона на їжу та пиття під час пологів пов’язана з потенційним ризиком аспірації шлункового вмісту під час анестезії (ситуація, при якій вміст шлунка потрапляє в дихальні шляхи, перекриваючи їх частково або призводячи до розвитку пневмонії надалі).

Але виявляється, що дані щодо цього ризику неоднозначні, а тому суворої заборони на їжу під час пологів немає (краще вибирати щось невелике та ситне: печиво, сир тощо). А вода та інші рідини не несуть у собі додаткових ризиків (навіть навпаки, пити під час пологів – це добре), т.к. не призводять до суттєвого збільшення обсягу шлунка та не підвищують ризик аспірації.

Як би не пройшли ваші пологи, і для вас, і для дитини найголовніше – це здоров’я та спокій і мами, і малюка! Бережіть себе, насолоджуйтесь своїми дітьми і не бійтеся пологів у будь-якому варіанті.

Джерела:

1. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Cesarean-Birth#type
2. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Obstetric-Care-Consensus-Series/Safe-Prevention-of-the-Primary-Cesarean-Delivery?IsMobileSet=false
3. https://www.nice.org.uk/guidance/cg132
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19812591

Подібне

Коментарі у Facebook

Як роблять кесарів розтин?

Як і за будь-якої операції, перед кесаревим перетином проводиться медична підготовка, ставиться крапельниця з рідинами, а шкіру обробляють антисептиком. У деяких випадках анестезія може бути епідуральною або спинальною, в інших випадках, особливо у випадку екстреного кесаревого розтину, проводиться загальний наркоз.

Хірург робить горизонтальний надріз довжиною 10-15 сантиметрів уздовж лобкової кістки (лінією бікіні). Потім він розділяє скальпелем м’язи живота та робить наскрізний надріз на матці. При вилученні дитини у вас можуть виникнути легкі відчуття, що тягнуть. Потім лікар перерізає пуповину та витягує дитину.

Відразу після пологів вам дадуть подивитися на малюка, але не дуже довго, адже лікарям потрібно виміряти йому пульс та температуру та оцінити колір шкірних покривів. Поки дитину оглядають, відбувається видалення плаценти, накладання швів на матку та розріз на животі. Також, щоб уникнути інфекції, вам дадуть антибіотики.

Потім вас переведуть до післяопераційної палати під нагляд на кілька годин. У цей час ви зможете тримати малюка, спробувати погодувати грудьми та прикласти його до своєї шкіри.

Коли планувати нову вагітність після КС?

Потрібно почекати близько року (цей інтервал потрібен будь-якій жінці, яка народила).

Зазвичай шов після кесарева гоїться вже через три місяці після народження дитини. Однак якщо мине більше часу — він заживе краще. Рубець, що погано зажив, може викликати проблеми в майбутньому, адже в цьому випадку може виникнути загроза розриву матки по існуючому рубцю. І хоча ризик невисокий, він збільшується, якщо проміжок між вагітностями невеликий (менше 1-1,5 років). Також швидке виникнення нової вагітності після КС супроводжується збільшенням ризику низького прикріплення плаценти або відшарування плаценти.

Багато жінок зазнають післяпологової депресії, емоційного стресу чи просто втоми після вагітності та операції — у таких ситуаціях організму теж потрібен відпочинок. Звичайно, у жінки можуть бути причини невдовзі після КС планувати нову вагітність (вік чи бажана невелика різниця у віці дітей). У таких випадках необхідно порадитися з лікарем та переконатися, що шов на матці зажив, і організм готовий виношувати нову вагітність.

Скільки потрібно відновлюватись після кесаревого розтину?

Відновлення – індивідуальний процес, але загалом відновлення після кесаревого розтину потрібно більше часу, ніж після природних пологів. Як правило, після кесарева мама залишається у лікарні ще кілька днів, а лікарі спостерігають за станом її здоров’я та загоєнням післяопераційної рани.

Постарайтеся більше відпочивати, хоч із новонародженим малюком це непросто. Не піднімайте нічого важчого за малюк, регулярно протирайте післяопераційний шрам антисептиком, щоб не занести інфекцію. Вибирайте просторий одяг, щоб в області шраму не було потертостей та подразнення. Забороняється водити машину та виконувати фізичні вправи, поки вам не дозволить лікар (зазвичай через два-чотири тижні після пологів). Відновлення після кесарева без ускладнень займає 4-6 тижнів.

Скільки часу буде потрібно для повного відновлення?

Стільки ж скільки потрібно після звичайних пологів: тобто близько 2-х місяців.

Протягом перших днів відновлення мама може випробовувати:

• болючі скорочення матки (особливо – під час годування дитини);
• кров’янисті виділення поступово зменшуватимуться, переходячи в сукровичні і потім серозні;
• хворобливі відчуття в області шва, чутливі у перші дні, зменшуватимуться протягом 3-5 днів.

Як і після пологів, у перші 2 місяці жінці не рекомендується приймати ванну та проявляти сексуальну активність.

Чи можна відчути сутички та інші симптоми пологів під час кесаревого розтину?

Якщо у вас плановий кесарів розтин, його зазвичай проводять до початку сутичок, тому їх ви не відчуєте. Але іноді після початку сутичок мамі може знадобитися екстрене кесарево. Тому, незалежно від того, готуєтеся ви до кесарева чи ні, варто ознайомитися з ознаками початку пологів, яких можна чекати в третьому триместрі, як правило між 38-м та 42-м тижнями.

І пам’ятайте, лікарі та інші співробітники пологового будинку зможуть про вас подбати, незалежно від того, чи буде у вас кесарів розтин або природні пологи.

Підготовка

• За 7 – 10 днів до ПДР (передбачуваної дати пологів) вас госпіталізують у допологове відділення пологового будинку та призначать дату операції. Зазвичай ПКС проводять терміном 38 – 39 тижнів.

! У багатьох сучасних пологових будинках майбутній мамі дозволяють приїхати на ПКС у день операції.

• Для ПКС потрібно буде придбати спеціальні компресійні панчохи чи бинти, щоб захистити судини ніг від утворення тромбів;
• У день операції не можна пити і їсти – про це вам нагадає лікар;
• За дві години до ПКС вам зроблять очисну клізму.

Що робити, коли прокесарили

Після того, як «прокесарили», проводиться контроль за станом кровообігу та відновленням чутливості, даються рекомендації щодо харчування та фізичної активності, обробки шва. При виписці за показаннями призначається лікування, після відновлення статевих контактів потрібна контрацепція.

Обстеження

Протягом перших годин після операції породіллі проводиться обстеження:

• вимірюється артеріальний тиск, оскільки нерідко буває його падіння чи перепади;
• контролюють стан шва, наявність виділень з піхви, висоту дна матки та її тонус;
• визначають пульс, частоту дихальних рухів, об’єм сечі, що виділяється.

При задовільному стані жінки їй через 8 годин можна сісти на ліжко, а до кінця 12 годин необхідно намагатися встати на ноги.

Лікар спостерігає за тим, як поступово відновлюється чутливість нижніх кінцівок після спінальної анестезії. При появі болючих відчуттів у попереку або внизу живота застосовують знеболювальні. При необхідності рекомендують препарати для профілактики тромбозу, антибіотики, що стимулюють скорочення кишківника.

На 4-6 добу призначається огляд гінеколога, УЗД та дослідження крові, сечі. За відсутності ускладнень жінка виписується для спостереження за місцем проживання. Через 7-10 днів обов’язково потрібно пройти огляд лікаря та необхідне обстеження (УЗД, мазки, аналізи крові).

Шов після кесаревого розтину

Обмеження у перші дні

Протягом першої доби спочатку дозволяється пити лише воду, а потім – некислий кефір, розбавлений сік.

Наступного дня список страв розширюється за рахунок:

• нежирного курячого бульйону з білими сухариками;
• кислого молока, йогурту без цукру та фруктів;
• парового омлету.

З 3-4 дні призначають щадне харчування з протертими кашами, рибою, м’ясом, суп-пюре. До кінця тижня можна перейти на звичайний стіл, але за винятком смажених, жирних і гострих страв. Жінці важливо запобігти запори.

Для цього рекомендуються:

• достатній прийом питної води;
• овочеві соки;
• відварний гарбуз;
• сливове пюре.

Обробка шва

Післяопераційний шов до загоєння змащу розчинами йоду, діамантового зеленого, безбарвним фукорцином. У домашніх умовах догляду рекомендують антисептики: Хлоргексидин, Мірамістін, Декасан. Для прискорення загоєння призначаються мазі (Солкосеріл, Траумель), пластирі із силіконом (Мепіформ, Дерматікс).

Поведінка будинку

Для того, щоб не порушити процес загоєння рубця на матці та шкірі, необхідно утриматися від:

• підняття ваги понад 3 кг (3 місяці);
• інтенсивних фізичних навантажень, занять спортом (8 тижнів), вправ на прес (4 місяці);
• статевих контактів (2 місяці);
• гарячого душу (1 місяць, теплий дозволений), ванни (2 місяці);
• відвідування лазні, басейну (3 місяці).

При відновленні будинку необхідно знати, з якими симптомами потрібно звернутися до лікаря терміново (швидка допомога), у плановому порядку (гінеколог у консультації), а які є допустимими (див. таблицю).

Контрацепція

Після того, як гінеколог дозволить поновлення статевих контактів, слід подбати про метод контрацепції. Коли жінка повністю годує грудьми немовля після природних пологів, а місячних немає, то в 98% випадку це дає досить надійний протизаплідний ефект.

При кесаревому перерізі через відсутність механізму фізіологічної стимуляції лактації у 75% пацієнток молока мало. До кінця 3-х місяців у багатьох жінок вже відновлюється цикл, тому важливо застосовувати контрацептиви вже з перших днів сексуальних стосунків, незалежно від годування груддю та наявності менструації.

Переважно використовувати презервативи, тому що вони допомагають додатково захиститися від інфекції і немає ризику побічних дій, як від гормональних таблеток. Жінці також можуть бути призначені препарати в тому випадку, коли необхідно провести лікування ендометріозу, функціональних кіст яєчника, попередити активне розростання ендометрію. Застосовують Екслютон, Чарозетта, Лактинет.

Через 2-4 місяці після кесарева можна поставити внутрішньоматкову спіраль. Повторні пологи дозволені не раніше, ніж через 3 роки, оскільки рубець на матці має повністю сформуватися.

Якими можуть бути позапланові ситуації після повторних пологів після КС?

Якщо пологи не почалися після 40 тижнів, лікар та жінка обговорюють три варіанти:

• чекати на початок пологів;
• стимулювати родову діяльність – і тоді збільшується ризик розходження шва на матці;
• повторити кесарів розтин.

Завжди треба бути готовим до зміни плану пологів. Адже можуть статися події, які збільшують ризики і вимагають екстреного кесаревого розтину за показаннями — наприклад, великий плід або виникнення прееклампсії, або потрібна стимуляція родової діяльності.

Якщо у жінки після попереднього планового кесаревого розтину сутички почалися у запланований термін, їй слід приїхати до лікарні, щоб у разі потреби була можливість провести екстрену операцію кесаревого розтину. Якщо пологи розвиваються швидко і без ускладнень, то за умови, що дитина здорова, природні пологи можуть стати підходящим вибором.

Відносні свідчення

Перетин проводять і при відносних показаннях, коли пологи можливі природним шляхом, але з досить великими ризиками. Для мінімізації загрози переважно проведення кесаревого розтину. До таких показань належать:

• хронічні патології у жінки, наприклад, через хвороби нирок, очей, цукрового діабету;
• наявність ракових пухлин;
• хвороби нервової системи;
• зачаття відбулося після лікування безпліддя;
• ускладнення під час вагітності, наприклад, гестоз;
• пологи йдуть із порушеннями, слабо, незважаючи на посилене лікування;
• плід дуже великий;
• тазове передлежання плода

Різновиди операції черевосічення

Залежно від особливостей оперативної техніки виділяють різні типи кесаревого розтину. Так, доступ може бути шляхом лапаротомії або через піхву. У першому випадку розріз йде по черевній стінці, у другому через статеві шляхи.

Піхвовий доступ загрожує ускладненнями, технічно складний і не підходить для розродження після 22 тижнів вагітності у разі живого плоду, тому його зараз практично не використовується. Життєздатні немовлята витягуються з матки лише шляхом лапаротомного розрізу. Якщо термін гестації не перевищив 22 тижнів, то операцію назвуть малим кесаревим розтином. Воно необхідне з медичних причин – важкі вади, генетичні мутації, загроза життю майбутньої мами.

варіанти розрізу при КС

Розташування розрізу на матці визначає різновиди втручання:

• Корпоральне кесарів розтин – серединний розріз маткової стінки;
• Істмікокорпоральне – розріз йде нижче, починаючись від нижнього сегмента органу;
• У нижньому сегменті – поперек матки, з/без відшарування стінки сечового міхура.

Неодмінною умовою хірургічного розродження вважається живий і здатний до життєдіяльності плід. При внутрішньоутробній загибелі або пороках, несумісних із життям, кесарево зроблять у разі високого ризику смерті вагітної.

Як проводиться операція

Попри поширені побоювання жінок операція цілком технологічна і в більшості випадків не несе загрози життям і здоров’ю матері та дитини. Вона проводиться під місцевою анестезією, яка буває спинальною та епідуральною. Можливий загальний наркоз. Втручання є нетривалим і займає до 40-60 хвилин.

Жінка перебуває у свідомості, але не відчуває жодних болючих відчуттів. Вона побачить немовля і зможе взяти його до рук відразу після закінчення втручання. Послідовність дій хірурга:

1. Введення анестезії.
2. Розріз черевної стінки.
3. Розріз матки.
4. Вилучення дитини, а також посліду.
5. Накладення швів.

До операції приступають лише тоді, коли анестезія досягне максимальної дії. Це дозволяє повністю позбавити пацієнтку хворобливих відчуттів. Новонародженого відносять на окремий стіл або прикладають до грудей матері, тоді як хірург продовжує витягувати послід. Найкраще виділити плаценту за допомогою потягування за пуповину, оскільки в цьому випадку крові буде менше.

Кесарів розтин: 6 головних питань гінекологу

Які основні показання до операції?

Медики поділяють їх на абсолютні та відносні. У першому випадку питання про операцію не обговорюється – вона необхідна для порятунку життя жінки та дитини.
До таких ситуацій належать, наприклад:

• випадання пуповини,
• передлежання або відшарування плаценти
• Поперечне положення плода.

При відносних показаннях (рубець на матці, сідничне передлежання, великий плід, тонкий таз та інші) існує можливість природних пологів. Рішення про доцільність КС ухвалює лікар після вивчення всіх факторів.

Як визначається дата втручання?

При плановому КС лікар рекомендує дату, виходячи зі стану майбутньої мами та плода. Вибирається день максимально наближений до дати природних пологів. Кінцеву дату може вибрати сама породілля.

Як підготуватись до операції?

Напередодні втручання потрібно прийняти душ, з’їсти легку вечерю. У день операції вранці вже не можна ні пити, ні їсти. За 2 години до КС робиться клізма, а перед початком операції сечовий міхур вводять катетер.

Які методи знеболювання при КС?

Найчастіше застосовується епідуральна або спинномозкова анестезія – ці види знеболювання не надають негативного впливу на плід. Під час операції жінка притомна, бачить народження свого малюка і може прикласти його до грудей. Раннє прикладання до грудей необхідно для нормального скорочення матки та утворення достатньої кількості молока.

Як виконується кесарів розтин?

Саму операцію породілля не бачить. Для цього встановлюється спеціальне загородження. Живіт обробляють антисептиком, потім лікар робить розріз черевної стінки, розсуває м’язи, робить розріз на матці та розкриває плодовий міхур (жінка при цьому не відчуває болю).

Далі лікар витягує дитину, перерізає пуповину і віддає малюка акушерці. Потім зашиває розрізи. Тривалість операції – близько 30-40 хвилин.

Коли можна виписуватись додому?

Якщо не виникають будь-які ускладнення, виписують на 7-10 добу після КС. Особливих обмежень у харчуванні немає. Можна їсти все, що рекомендується з урахуванням годування груддю. Протягом 1,5-2 місяців після операції варто відмовитися від прийняття ванни (краще обмежитися душем), занять сексом та важких фізичних навантажень.

Наступну вагітність краще планувати за 2 роки. За цей час організм встигне повністю відновитись. Якщо під час наступної вагітності не буде показань до КС, жінка має всі шанси народити самостійно.

Думка редакції може не збігатися з думкою автора статті.

Використання фото: П.4 ст.21 ЗУ “Про авторські та суміжні права – “Відтворення з метою висвітлення поточних подій засобами фотографії або кінематографії, публічне повідомлення або повідомлення творів, побачених чи почутих під час таких подій, в обсязі, виправданому інформаційною метою. “