Перелом гомілкових кісток зі зміщенням операція реабілітація

До складу периферичного скелета нижніх кінцівок входить велика та мала гомілкова кістка, які виконують опорно-механічну функцію. Особливості розташування кісткових структур, відсутність прошарку сполучної тканини підвищують ризик порушення цілісності елементів локомоторної системи, що є небезпечним для здоров’я, та позбавляє можливості активно рухатися.

Переломи великогомілкової кістки досить поширені травми, тому інформація про те, як провести лікувально-реабілітаційні заходи, і надалі організувати ефективну терапію, буде актуальною для кожного.

Основні причини

Велика гомілкова кістка найлегша і міцна в скелеті людини (після стегнової), здатна витримати навантаження до 1650 кг . Має вигляд довгої трубчастої освіти, зовні покритої окістям. Кровоносні судини та нервові пучки, що виходять з фіброзної оболонки в кісткову тканину, забезпечують її іннервацію та живлення.

Будучи частиною своєрідного каркаса нижніх кінцівок, великогомілкова кістка виконує опорну та захисну функцію для внутрішніх органів.

Мала гомілкова кістка значно тонша, і піддається меншому навантаженню , основне призначення зводиться до ротації гомілки стопи. Від неї відходить безліч м’язів, тому в результаті перелому головки малогомілкової кістки зі зміщенням відбувається пошкодження великого обсягу м’язової тканини.

Кістки нижніх кінцівок щодня зазнають потужного навантаження, і коли складові опорно-рухового апарату не справляються із заданими функціями, вони руйнуються.

Найчастіше порушення цілісності кісткової тканини пов’язане з травматичним впливом : сильним ударом, нещасним випадком на виробництві/ у побуті, падінням, автодорожніми аваріями, спортивними заняттями. Перелом гомілкової кістки у дитини, як і у дорослої, має певне місце травми.

Для довідки! До непрямих причин надломів трубчастої кістки відносять вік, зайву вагу, дефіцит кальцію, хвороби кісток (остеогенна саркома, остеомієліт, остеопороз).

Типи переломів

У травматології виділяють кілька класифікаційних форм переломів, залежно від тяжкості та характеру травми :

1. Відкритий . Порушення цілісності кісткової структури, в результаті область перелому повідомляється із зовнішнім середовищем через дефіцит шкірних покривів.
2. Закритий . Руйнування кісткових структур без пошкодження м’яких тканин. Може бути повним/неповним, патологічним/травматичним, стабільним або зі зміщенням уламків.
3. У напрямку в певний бік виділяють косий перелом, поперечний розлом, гвинтоподібний перелом великогомілкової кістки (тотожна назва спіральний) і поліфокальний (фрагментарний).

Можливі переломи однієї гомілкової кістки або обох структур периферичного скелета гомілки з різним місцем локалізації: у проекції поєднання латеральної та медіальної кісточки, у зоні виростків, міжвиросткового горбка медіального.

Симптоми

Пацієнт скаржиться на сильний різкий біль у проекції гомілки . При русі або опорі на пошкоджену ногу болючість посилюється, надалі розвивається набряк та гематоми.

При візуальному огляді створюється враження, що кінцівки мають різну довжину. При відкритій травмі можливий крововилив.

При травмі малої гомілкової кістки

Зовнішньо визначити травму складніше, тому що видимого укорочення нижніх кінцівок не буде . Зміщення уламків явище рідкісне, при пальпації важко диференціювати лінію перелому.

Типовими ознаками перелом малогомілкової кістки без зміщення називають:

• хворобливі відчуття з можливою іррадіацією вголеностопного суглоба, які посилюються при здійсненні рухів;
• припухлість та набряклість у місці перелому;
• через кілька годин можливе утворення обмеженої порожнини, заповненої рідиною, що згорнулася кров’ю.

При пошкодженні нерва зовнішня поверхня гомілки та стопи стає нечутливою. Якщо зачеплена виключно малогомілкова кістка, то потерпілий може злегка спертися на хвору ногу .

При травмі великої гомілкової кістки

Зважаючи на близьке розташування кісткової структури до м’яких тканин, існує високий ризик відкритого перелому . Незалежно від типу травми чітко пальпуються уламки кістки, місце їх зміщення щодо осі.

Візуальними критеріями визначення порушення цілісності є :

• різкий біль, неможливість здійснити осьове навантаження на ногу;
• болючість при пальпації та русі кінцівкою;
• деформація гомілки, зміна розвороту стопи;
• поступово наростає набряклість, гомілка збільшується в обсязі, утворюються синці.

Перелом епіфіза великогомілкової кістки протікає з патологічною рухливістю при бічних рухах кінцівкою, вираженим гемартрозом. При відкритих ранах у місці отримання травми проглядаються уламки кістки .

Для довідки! При поєднанні перелому малої гомілкової та великої гомілкової кістки домінуватиме симптоматика останньої.

Перша допомога

Тактика надання допомоги на догоспітальному етапі полягає у проведенні комплексу заходів :

1. При вираженому больовому синдромі запропонувати постраждалому аналгетичну засіб.
2. Провести іммобілізацію гомілки за допомогою шини або підручних матеріалів (наприклад, двох дощок або хусток).
3. При відкритій травмі акуратно видалити навколо місця пошкодження сторонні предмети, великі забруднення, дезінфікувати антисептиком, накласти стерильну пов’язку.

У разі рясної кровотечі закріпити джгут у ділянці стегна.

Потерпілому необхідно забезпечити спокій травмованої кінцівки, доставити до медичного закладу у положенні лежачи.

Діагностика

Для підтвердження діагнозу після первинного огляду та з’ясування обставин отримання перелому, лікар рекомендує виконати рентгенологічне дослідження у двох проекціях. У деяких випадках дослідження доповнюють комп’ютерною томографією.

Для довідки! Висновок ставить лікар-травматолог. При підозрі на пошкодження судин, нервів знадобиться консультація судинного хірурга, невролога.

Терапія

При виборі тактики стаціонарного лікування (консервативного чи оперативного) звертають увагу до рівень, характер травми та наслідки.

Особливості лікування перелому без усунення

При переломі великої гомілкової кістки без усунення цілісність і анатомічна локалізація кісткових фрагментів не змінюється . Спочатку лікар виконує місцеву анестезію, фіксує пошкоджену кінцівку повністю за допомогою гіпсової пов’язки.

Скільки ходити в гіпсі при переломі гомілкової кістки? У середньому період носіння лангета варіюється від 2 до 3 місяців, після чого ще 4-5 тижнів триває процес реабілітації .

Лікування перелому малої гомілкової кістки зі зміщенням

При даному виді травмування терапевтична тактика ускладнюється . Пошкоджену кінцівку знеболюють, накладають скелетне витягування. Ногу утримують у заданому положенні до моменту утворення первинної кісткової мозолі.

У процесі лікування лікар за допомогою рентгенівських знімків контролює процес формування сполучної тканини. При сприятливому перебігу скелетне витягування скасовують через 4 тижні , далі рухливість гомілкостопу фіксують гіпсовим лангетом терміном 2-4 місяці.

Після зняття гіпсу роблять контрольний рентгенівський знімок, призначають реабілітаційні заходи.

Хірургічне лікування

Перелом заднього краю великогомілкової кістки, фрагментарні, відкриті травми вимагають оперативного втручання . Зазвичай операцію проводять після тижневого перебування потерпілого у стаціонарі, коли його стан буде стабілізовано. На передопераційному етапі пацієнт перебуває на скелетному витягу .

Для довідки! Перед операцією лікарі виконують всебічне обстеження з метою визначення протипоказань до хірургічного втручання.

З урахуванням характеру та рівня перелому гомілкової кістки використовують різні металоконструкції: стрижні, пластини, шурупи, апарат Ілізарова.

Стрижень

Процедура вимагає від пацієнта горизонтального положення тіла, і проходить у кілька етапів :

1. Операційне поле (усю нижню кінцівку) обробляють антисептиком.
2. На передній поверхні колінного суглоба роблять розріз шкірних покривів.
3. Пальпаторно визначають місце введення стрижня – порожнину кістковомозкового каналу.

Після установки проводять блокування стрижня . У зону кінцевого суглоба монтують дренаж, пошарово вшивають рану, накладають шви, асептичні пов’язки. Завершують операцію еластичним бинтуванням.

Видалення стрижня доцільно проводити, коли рентгенологічне фото демонструє повне зрощення кістки (загалом це рік-два після операції).

Пластина

Перед операцією пацієнт перебуває на скелетному витягу до початку утворення первинної кісткової мозолі . Під загальною анестезією місце постановки пластини очищають від кров’яних згустків, кісткових уламків, м’яких тканин.

Далі встановлюють биосовместимые пластини з тканиною (частіше титанові), фіксують шурупами. Для контролю проводять рентген, шарове зшивання ранової порожнини, накладають гіпсовий лангет.

Для виведення крові, що накопичилася, уздовж пластини укладають дренаж.

Постраждалий 3-5 діб перебуває у лежачому положенні, нога на піднесенні . На 12-14 день знімають шви, після чого лікар дозволяє пересуватися за допомогою милиць. На 5 тижні призначають розробку кінцівок.

Шурупи

Для остеосинтезу гомілкової кістки використовують шурупи як самостійний метод фіксації або кріплення пластин до кісткових структур. Існує кілька варіацій шурупів: спонгіозні, кортикальні, стягуючі. Демонтують фіксатори після повного зрощення кістки.

Апарат Ілізарова

Компресійно-дистракційний апарат має особливу популярність для скріплення фрагментів кісткової тканини. Пристосування складається з металевих кілець, до яких кріпляться спиці з нержавіючої сталі, що проходять через кісткову тканину.

Механічні стрижні з’єднують кільця, що дозволяє змінювати положення сегментів у процесі лікування.

Для довідки! Недоліком методики називають наявність масивної металоконструкції.

Медикаменти

Незалежно від типу перелому пацієнту проводять фармакотерапію . У лікувальній тактиці переважно використовують препарати різної спрямованості:

1. Ангіопротектори : “Трентал”, “Вазоніт”, “Агапурін” “Пентоксифілін”. Надають сприятливий вплив на стан судинної стінки, усувають набряклість, нормалізують обмінні процеси та мікроциркуляцію.
2. Препарати кальцію : “Кальцій Д3 Нікомед”, “Ідеос”, “Компливіт”, “Натекаль ДЗ”. Регулюють обмін кальцію та фосфору, заповнюють дефіцит корисних мікроелементів, які беруть участь у побудові кісткової тканини.

Комплексне лікування доповнюють вітамінними комплексами, фармацевтичними продуктами із вмістом ретинолу, аскорбінової кислоти, токоферолу (наприклад, “Аевіт”, “Ретинол”, “Резалют Про”, “Елевіт Пронаталь” ).

Вони забезпечують нормальну роботу органів та систем, підтримують природні процеси зростання, обміну речовин, підвищують стійкість до агресії хвороботворних мікроорганізмів.

Можливі ускладнення

При грамотному проведенні лікувально-реабілітаційних заходів, правильній тактиці лікування та реабілітації результат травми найчастіше сприятливий.

Однак існує ймовірність ускладненої течії :

• порушення цілісності нервових пучків, судин, м’язів, сухожилля, зв’язок;
• розвитку хибного суглоба;
• інфікування рани;
• появи деформуючого артрозу, що відсікає остеохондрозу;
• інвалідності, ампутації частини нижньої кінцівки.

Потерпілий наражається на ризик розвитку хронічного болю в гомілки .

Реабілітація та скільки триває відновлення функції ноги

Як розробляти ногу після перелому гомілкової кістки? Заходи для компенсації порушених або повністю втрачених функцій систем опорно-рухового апарату рекомендовані відразу після встановлення гіпсової пов’язки . Пацієнт повинен акуратно рухати пальцями, повертати стопу.

Тактика реабілітації передбачає комплекс фізіотерапевтичних процедур :

• лікувальної фізичної культури;
• магнітотерапії;
• електрофорезу;
• лазеротерапії.

Коли потерпілому дозволено приймати горизонтальне положення, призначають дозовану ходьбу з використанням милиць .

Відстань послідовно збільшують, при цьому на травмовану ногу дають навантаження, що щадить. Коли знімуть гіпс, пацієнту дозволені заняття у басейні, розширені вправи ЛФК, масаж.

Порада! Під час реабілітації після перелому великої гомілкової кістки важливо скоригувати денний раціон. Харчування має бути збалансованим з акцентом на продукти з високим вмістом кальцію, вітамін, клітковини (молочну та м’ясну продукцію, овочі, фрукти).

Період зрощення гомілкової кістки залежатиме від особливостей організму, ступеня тяжкості травми. Відновлення функціональної активності нижньої кінцівки займе 4-5 місяців , довше за відкритих і фрагментарних травм, за умови раннього відновлення рухової активності, проведення повноцінних реабілітаційних заходів.

Висновок

Ушкодження гомілкової кістки вимагають своєчасного та адекватного лікування. Обов’язково при будь-яких видах травм звертатись за лікарською допомогою, що дозволить провести грамотний діагностичний пошук, вибрати оптимальну терапевтичну тактику, мінімізувати ризик неправильного зрощення кісток, розвитку ускладнень.

Перелом гомілки досить поширена травма, причиною якої може бути автокатастрофа, падіння, спортивна травма. Травма великогомілкової кістки іноді ускладнюється зміщенням, уламками, пошкодженням шкіри (відкритий перелом), а також переломом малогомілкової кістки. Залежно від виду перелому (зі усуненням або без нього, з уламками або без уламків) одним із способів лікування є встановлення пластини при переломі гомілки.

Малогомілкова кістка, найчастіше, не підлягає цілеспрямованому лікуванню, так як опорною кісткою є великогомілкова кістка гомілки. Після вправлення великогомілкової малогомілкової кістки вирівнюється і фіксується гіпсом після операції на великогомілкової.

Наркоз під час операції

Перед проведенням оперативного втручання щодо металоостеосинтезу гомілки рекомендується кілька днів потримати постраждалого на скелетному витягу. Конструкція скелетного витягу є проведення спиці Ілізарова через п’яткову кістку, нею на волосіні кріпиться вантаж в кілька кілограм. Таке витяжка проводиться під місцевою анестезією і дозволяє поступово вправити перелом.

Сама операція проводиться під загальним наркозом або за допомогою спинномозкової анестезії. Вибір виду наркозу залежить від складності операції, її передбачуваної тривалості, загального стану здоров’я хворого.

Як вибрати пластину

Які пластини ставлять при переломах гомілки? Металеві імплантати, що використовуються для металоостеосинтезу в травматології, виготовляються з титану, який не викликає алергічних реакцій. Вкрай рідко може з’явитися алергія, починає розвиватися процес відторгнення імплантату, та його доводиться видаляти.

На кістки вже встигає нарости невелика кісткова мозоль, яка утримує місце перелому. Подальше лікування слід проводити у гіпсі до повної консолідації (зрощення) перелому.

При виборі пластини на гомілки при переломі травматолог враховує локалізацію перелому. Від цього залежатиме товщина пластини, її вигляд та довжина. Якщо перелом великогомілкової кістки знаходиться в середній третині, то пластину можна взяти товсту і пряму.

Перелом, який заходить на суглобову частину гомілки, передбачає вибір пластини з одним широким кінцем. При цьому товщина пластини трохи тонша, щоб була можливість скоригувати її форму для щільного прилягання до кістки.

Проведення металоостеосинтезу

Операція з пластиною при переломі гомілки зі зміщенням проводитись у кілька етапів:

• приховування місця перелому;
• очищення місця перелому від згустків крові, м’яких тканин та кісткових уламків, що заважають вправленню кісток;
• металостеосинтез (установка пластини та фіксація її шурупами);
• рентгенівський знімок контролю;
• пошарове ушивання рани;
• накладання гіпсової лангети.

У процесі операції операційне поле промивається кілька разів, щоб у відкриті тканини не потрапила інфекція. Вздовж пластини укладається гумовий або трубчастий дренаж, який дозволяє виводити з рани кров, що накопичилася (запобігання утворенню гематоми). На операційну рану накладається стерильна пов’язка.

Ціна операції залежить від складності перелому, від вибраного наркозу, а також від виду пластини, яка буде використана.

Післяопераційний догляд

Першу перев’язку рекомендується робити через добу після операції. Протягом кількох (3-5) днів хворий повинен перебувати у лежачому положенні, нога має бути на височини. Але нога не повинна бути постійно знерухомлена, так можуть утворитися пролежні – ногу можна трохи повертати і змінювати її положення. Невеликий поворот у гомілковостопному суглобі дозволяє позбутися контрактури.

Поки хворий лежить з першого дня призначається дихальна гімнастика, щоб не розвинулась пневмонія. З 2-3 дні масажист проводить загальнозміцнюючий масаж і розробку суглобів здорової кінцівки, а також щадна розробка суглобів оперованої кінцівки. При нормальному не ускладненому перебігу процесу загоєння вставати можна на 2-3 добу, але навантажувати кінцівку не можна.

Рекомендація! Якщо гіпс після операції лікар не накладати, то ставати на неї можна тільки на 5-6 день і тільки з милицями

Шви знімаються на 12-14 день після операції. Переміщення можна тільки за допомогою милиць.

Для якнайшвидшого відновлення тонусу м’язів та працездатності кінцівки на 4-5 тижні після операції призначається розробка кінцівки у басейні. Це допомагає відновити кровотік і лімфоток в оперованій кінцівці, а також у щадному режимі збільшити амплітуду рухів у суглобах (інструкція з фізіотерапії є індивідуальною для кожного пацієнта).

При стійкій консолідації перелому можна ходити без милиць, але сильно навантажувати ногу не можна. Повне відновлення кінцівки настає через 10-12 місяців.

Видалення пластини

Навіть титанова гіпоалергенна конструкція все одно вважається стороннім тілом. А сторонні тіла підлягають видаленню. Щойно дома перелому утворилася міцна кісткова мозоль, травматолог призначає планову операцію з видалення пластини при переломах гомілки.

Через який час видаляється пластина?

Коли знімати пластину після перелому гомілки?

При нормальному перебігу загоєння зняти пластини після перелому гомілки рекомендується приблизно через рік після її встановлення, але є певні нюанси, які змушують видалити металоконструкцію раніше:

• відторгнення металу, з якого виготовлено пластину;
• утворення несправжнього суглоба;
• неправильне зрощення перелому;
• кісткова мозоль не утворюється;
• перелом пластини чи шурупа;
• нагноєння місця перелому;
• міграція шурупів;
• ненадійна фіксація.

Ці причини є не лише показанням до операції з видалення пластини. Також при нагноєнні ще й передбачається тривалий курс лікування пошкоджених м’яких тканин або навіть кістки.

На фото видно, як пластина вросла в кістку:

Коли пластина не видаляється?

Якщо пройшло більше 3 років після установки пластини, а пацієнт не звернувся до травматолога, то можливі варіанти залишення пластини в гомілки:

• надто глибоке вростання металоконструкції у товщу кістки;
• вік пацієнта (після 80 років не рекомендується виконувати повторні операції);
• близьке розміщення судинно-нервового пучка до місця перелому.

Остання причина може завдати більше шкоди, ніж користі. Якщо лікар випадково пошкодить цей пучок, може призвести до рясної кровотечі та втрати чутливості у кінцівки.

Реабілітація після видалення пластини

Видалення пластини після перелому гомілки менш травматична, ніж установка. Але це все-таки операція, під час якої також може ушкоджуватися кістка (очищення від кісткової мозолі місця кріплення пластини та шурупів). Отже, місце перелому знову ослаблене.

Гіпс не знадобиться, але рекомендується знизити фізичні навантаження на хвору ногу. Відновлювати звичні навантаження на ногу потрібно поступово. Наприклад, бігати крос на 10 кілометрів одразу не потрібно. Якщо бігуну потрібно швидко повернутись до звичного ритму тренувань, то краще почати з розминок та коротких пробіжок. А також не слід нехтувати масажем та ЛФК (див. також З якою метою і як проводиться реабілітація після перелому гомілки.)

Перелом гомілки – це поширений вид травми у людей різного віку. За своєю складністю він може бути як досить легким, так і дуже важким. Це залежить від кількості уламків, наявності відкритої рани та усунення.

Лікуванням займаються лікарі травматологи та хірурги, і полягає в іммобілізації ноги, після розміщення уламків кістки у природному положенні. Після зрощення кістки слідує етап реабілітації, під час якого відбувається відновлення рухової функції.

Анатомія гомілковостопного суглоба

Основне завдання гомілковостопного суглоба – забезпечення рухливості стопи у двох площинах. При русі відбувається згинання або розгинання суглоба та одночасно обертання у вертикальній площині, всередину або назовні. Також суглоб повинен забезпечувати амортизацію, щоб запобігти пошкодженню кісток.

Гомілковостопний суглоб з’єднує гомілкові кістки гомілки з таранною та надп’ятковою кістками стопи. У кісточці гомілкові кістки охоплюють таранну кістку за допомогою потовщень на кінцях. Еластичний хрящ забезпечує амортизацію та знижує тертя під час ходьби.

Між кістками проходять зв’язки, які утримують кістки у правильному положенні та забезпечують рух. Значна пружність зв’язок дозволяють суглобу згинатися у різних напрямках. М’язи також служать для фіксування кісток, а також дозволяють згинати, розгинати та обертати суглоб.

Живлення з’єднання здійснюється за допомогою судин. Артерії ноги розгалужуються та обплітають область суглоба з усіх боків. Також у гомілкостопі присутні нервові волокна, що забезпечують узгодженість руху.

Унікальний склад крему є джерелом найважливіших будівельних елементів для суглобів. Ефективний у боротьбі з багатьма хворобами суглобів.

Ідеально підходить як для профілактики, так і для лікування в домашніх умовах. Має антисептичні властивості. Позбавляє від набряків та болю, запобігає відкладенню солей.

Причини перелому гомілки зі зміщенням

Можна розділити переломи гомілки на викликані сильним пошкодженням здорової кістки і травму і натомість патологічного захворювання.

Найчастіше причина перелому має травматичний характер – потужний удар, падіння великої тяжкості, невдале падіння тощо.

Наявність захворювання, що знижує міцність кісток, може призвести до перелому під впливом незначного зусилля. Зсув кістки виникає у разі, якщо перелом був викликаний ударом у напрямку, поперечному нозі.

При цьому кінцівка стає явно коротшою, а гомілка починає згинатися в неприродних напрямках.

Не можете впоратися із болем у суглобах?

Біль у суглобах може з’явитися у будь-якому віці, він завдає людині неприємних відчуттів, а часто сильний дискомфорт.

Не допускайте розвитку хвороб пов’язаних із суглобами, подбайте про них вже сьогодні!

У таких випадках наші читачі рекомендують використовувати найновіший крем – Hondrocream .

• Знімає больовий синдром
• Сприяє регенерації хрящової тканини
• Ефективно знімає гіпертонус м’язів
• Бореться з набряками та усуває запалення

Види перелому гомілки

Є цілий ряд особливостей, за якими можна розділити перелом гомілки на кілька видів: місце перелому, форма та кількість уламків кістки, наявність пошкоджених суглобів, шкіри та м’яких тканин.

• Місце перелому: у проксимальній, середній або дистальній частині.
• Кількість уламків: одиничний або множинні.
• Напрямок лінії перелому: прямий, косий або спіралеподібний.
• Форма країв зламаних кісток: оскольчастий або рівний.
• Зміщення уламків кістки щодо один одного.
• Порушення цілісності м’яких тканин та шкіри: закритий або відкритий.
• Наявність шкоди суглобу гомілкостопу або коліна: внутрішньосуглобовий або позасуглобовий.

Симптоми перелому гомілки

Головними симптомами, що говорять про перелом, є гострий біль у пошкодженому місці та виникнення набряку.

Постраждалий не може наступити на ногу або робить це важко, з’являється патологічна рухливість кістки, гомілка зміщується назовні або всередину. Наявність, місце та тип перелому легко визначається за допомогою рентгена.

• При переломі міжвиросткового піднесення сильний біль виникає в коліні, швидко виникає набряк. Будь-які рухи в коліні стають неможливими. Спроби здійснити рух ногою призводять до посилення болю.
• При переломі виростків виникає біль і коліно набрякає. Гомілка відхиляється убік.
• 
  Перелом великогомілкової і малогомілкової кісток викликає інтенсивний біль, відбувається розвиток набряку в травмованому місці, нога деформується. Видно синці, гематоми.
  При відкритому переломі виникає рана, у ній може бути помітна кістка. Опорно-рухова функція ноги втрачається повністю, нога стає коротше.
  Під шкірою можна намацати кісткові уламки, спостерігається кісткова крепітація. При пошкодженні нервів втрачається рухливість та чутливість стопи.
• При переломі в області гомілкостопу проявляється гострий біль, починає з’являтися набряк. Стопа вклоняється вперед або назад.

Історія наших читачів!
“Замовила крем собі для профілактики та своєї мами для лікування суглобів. Обидві залишилися в захваті! Склад крему вражає, всі давно знають, наскільки корисні, а головне ефективні продукти бджільництва.

Через 10 днів використання у мами постійний біль та скутість у пальцях на руках стихла. Мої коліна перестали турбувати. Тепер цей крем завжди у нашому будинку. Рекомендуємо.”

Ступені тяжкості перелому

Ступінь тяжкості визначається декількома факторами. Наявність шкоди тканинам навколо пошкодженої кістки, зміщення, численні уламки або відкрита рана призводять до підвищення тяжкості.

Перша медична допомога

При підозрі на перелом гомілки необхідно викликати швидку допомогу. Лікар зможе встановити наявність ускладнень, забезпечити ефективне знеболювання, правильно іммобілізувати пошкоджену кінцівку та доставити пацієнта до стаціонару, не викликавши ускладнень.

До приїзду швидкої потерпілому можна надати таку допомогу:

• Дати знеболювального для зняття больового синдрому.
• Разуміть травмовану кінцівку і розрізати туго облягаючі штани. Набряк, що швидко розвивається, може призвести до здавлювання тканин і посилення болю. Дуже важливо при цьому не рухати кінцівку.
• У разі відкритого перелому може знадобитися зупинити кровотечу. Якщо воно незначне, достатньо накласти чисту пов’язку на рану.
  Однак, якщо пошкоджена артерія, потрібне накладання джгута. Джгут накладається вище за коліно. Необхідно записати час накладання та повідомити його лікаря швидкої допомоги. Щоб уникнути відмирання кінцівки, джгут потрібно послаблювати на кілька хвилин кожні півтори години.
• Зафіксувати кінцівку . Для цього необхідно накласти шину. Шина повинна знерухомлювати не лише зламані кістки, а й суглоби коліна та гомілки.
  При накладенні шини можна використовувати підручні засоби: дошки, лижі, труби або іншу ногу потерпілого (при цьому методі необхідно прокласти м’яку тканину між колінами та кісточками).
• Забезпечити постраждалому комфортне становище.

Лікування перелому гомілки зі зміщенням

Наявність ускладнень може вимагати додаткових дій, але в цілому лікування можна поділити на чотири основні етапи:

1. Репозиція уламків. Кісткам надається правильне розташування. При досить простому одиничному зламі репозиція може бути виконана закритим методом під місцевою анестезією. Однак за наявності множинних уламків або сильному зміщенні потрібна операція.
2. Фіксація уламків у природному розташуванні. Для цього використовуються різні медичні пристрої. При одиничному переломі фіксація може проводитися зовні, проте множинні уламки повинні бути зафіксовані зсередини.
3. Іммобілізація. Правильне зрощення кістки забезпечується іммобілізацією за допомогою гіпсової лонгети або компресійно-дистракційних апаратів.
4. Реабілітація. Для відновлення рухливості кінцівки застосовується гімнастика, фізіотерапевтичні процедури та масаж.

Операція із встановленням пластини

При складному зламі з великою кількістю уламків кістки, домогтися іммобілізації зовнішніми засобами неможливо. У таких випадках одним із варіантів фіксації є встановлення титанової пластини.

Реабілітація

Після перелому неминучою є реабілітація, основним завданням якої є відновлення рухливості постраждалої кінцівки.

Потрібно запобігти розвитку атрофії та відновити тонус м’язів, покращити кровообіг, зняти набряклість та відновити рухливість суглобів.

Реабілітація проходить у три етапи:

1. Після видалення гіпсу призначається масаж та розтирання. Через хворобливі відчуття вправи поки що не призначаються, але нога не повинна залишатися нерухомою.
2. Для відновлення рухливості та усунення набряків до масажу додається комплекс обмежених вправ. Обов’язково потрібно проводити піші прогулянки.
   Невиконання призначених вправ значно уповільнить процес одужання.
3. На останньому етапі використовуються повноцінні комплекси вправ.

Лікувальна фізкультура має велике значення для прискорення одужання після перелому. Існує безліч варіантів ЛФК, нижче представлений один із них.

Із положення лежачи на спині:

• Стопи згинати у підошві.
• Відводити ногу убік та назад.
• Велосипед.
• Стиснення пальців.
• Обертати ногу по і проти годинникової стрілки.
• Згинати ногу у коліні.
• Напружувати м’язи стегна.
• Здійснювати ротацію стопи.

Зі становища лежачи на животі:

• Відводити ногу убік та назад.
• Згинати обидві ноги у коліні.
• Підтягування ніг до тулуба із зігнутими колінами та різке відштовхування.

З положення сидячи на стільці:

Дієта

При переломі потрібно приймати продукти багаті на кальцій, вітаміни і залізо.

Особливо корисними будуть такі продукти:

• Молочні продукти, особливо сир.
• Горіхи та насіння.
• Морепродукти
• Риб’ячий жир.
• Овочі, фрукти та зелень.

Слід зазначити, що при відновленні бажано уникати:

Фізіотерапія

Через кілька днів після перелому призначається фізіотерапія.

Вона проходить у три етапи, тривалість яких відрізняється залежно від тяжкості ушкоджень:

1. Перший етап націлений на зняття болю, усунення набряку та збільшення швидкості зрощення кістки. При цьому застосовується УВЧ-терапія, магнітотерапія, опромінення УФ світлом та інтерференційні струми.
2. Другий етап проводиться під час утворення кісткової мозолі. Для стимуляції її появи та боротьби з атрофією м’язів застосовуються УВЧ, опромінення УФ світлом, сонячні ванни та інтерференційні струми.
3. Останній етап покликаний не допустити виникнення ускладнень і проводиться до трьох місяців після травми. Застосовується ультразвук, діадинамічний та інтерференційні струми, лікарські мазі та гелі.

Масажі

Масаж допомагає відновити кровообіг, повертає тонус м’язам та сприяє зниженню набряклості. Масаж починають застосовувати ще до зняття гіпсу.

При цьому можна масажувати відкриті області поруч із гіпсом, а також здорову ногу. Масаж повинен проводитися строго за призначенням та під наглядом лікаря.

Масаж проводиться у чотири етапи:

• Інтенсивні погладжування поверхнею долоні, які сприяють розігріву тканин, що необхідне подальших маніпуляцій.
• Вижимання рубом долоні, розташованої поперек ноги.
• Розтирання подушечками пальців.
• Останнім етапом проводиться потряхування кінцівки.

Поради при переломі гомілки

• Необхідно одразу викликати швидку допомогу.
• Уникати руху пошкодженої кінцівки.
• Виконувати розпорядження лікаря.
• Правильно харчуватися.
• Щоденно виконувати лікувальну фізкультуру на етапі відновлення.
• Уникати важких навантажень.

При правильному та своєчасному лікуванні перелом гомілки успішно зростеться без ускладнень.

Leave a Comment Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Відновлення після перелому гомілки

Перелом гомілки є досить серйозною та поширеною травмою. Тяжкість симптоматики залежить від наявності ушкоджень оточуючих тканин, можливого зміщення кісткових уламків та супутніх ушкоджень. Обов’язковим етапом після медикаментозної терапії стає реабілітація після перелому гомілки, яка спрямована на максимальне відновлення функціональності пошкодженого суглоба.

Роль реабілітації

Реабілітація включає комплекс необхідних заходів щодо загального поліпшення самопочуття пацієнта і можливості відновлення рухової активності гомілкостопу.

Основними цілями реабілітації є:

• профілактика застійних процесів у венах нижніх кінцівок;
• усунення та попередження атрофії м’язів, обумовленої тривалим перебуванням пошкодженої ноги в гіпсовій пов’язці;
• відновлення рухового обсягу травмованої кінцівки;
• зміцнення зв’язкового апарату;
• повернення пацієнта до нормального життя.

Для досягнення позитивного результату реабілітації використовуються різні способи, залежно від характеру пошкодження і ступеня травмування суглоба.

Стадії відновлення

Реабілітаційний період поділено на 3 етапи. До кожного їх підбирається індивідуальна оздоровча методика, спрямовану повернення рухів у суглобі. Загальна тривалість реабілітації може становити від 2 до 6 місяців.

На 1 етапі реабілітації, який починається через 15 – 20 днів після видалення гіпсової пов’язки, рекомендується виконання масажу та розтирань пошкодженої кінцівки із застосуванням мазевих засобів (Хондроксид, Колаген Плюс тощо). Крім цього, ефективну дію має магнітотерапія, озокеритові обгортання та сольові ванни. На цьому етапі виключені навантаження на гомілковостоп, для того, щоб уникнути появи болю. Поступово дозволяється робити плавні похитування стопою в різні боки та згинання коліна.

2 етап реабілітації починається через 2 – 3 місяці після видалення гіпсу та передбачає максимальне відновлення функціональності нижніх кінцівок. Усі рекомендації, що виконувались на 1 етапі, доповнюються спеціальним комплексом ЛФК.

Заключний, 3 етап реабілітації, починається за місяць після другого. У цей період, крім стандартного комплексу лікувальної фізкультури, призначаються заняття, спрямовані на зміцнення гомілковостопних м’язів.

Досить часто під час операції при переломі гомілки використовується металева пластина або гвинти для скріплення кісткових уламків. Реабілітаційний період у разі передбачає досить тривале відновлення, у деяких випадках воно може досягати 1 року. Всі етапи реабілітації повинні поєднуватися з комплексними заходами, що включають дієту, медикаментозну терапію, фізіотерапію, масажі і т.д.

Способи реабілітації

Повні реабілітаційні заходи включають:

Тривала іммобілізація пошкодженої кінцівки може призвести до тугорухливості суглоба, що порушує рухову функцію кінцівки. Для її відновлення призначається комплекс лікувальної фізкультури, який спочатку виконується під наглядом лікаря, потім пацієнт може робити його самостійно.

Ефективно розробити суглоб можна за допомогою наступних вправ:

З м’ячем

Пацієнту рекомендується стати до стіни, взявши фізіобол (великий м’яч) і помістивши його між спиною та стіною так, щоб утворився невеликий нахил тіла. Далі виконуються повільні присідання до згинання колін під кутом 90 градусів, не втрачаючи м’яч. Усього слід виконати 5 – 7 присідань.

Стрибки

Для виконання цієї вправи слід накреслити крейдою рівну лінію на поверхні підлоги, після чого перестрибнути через неї 2-3 рази спочатку на здоровій нозі, а потім підключається хвора.

Згинання та розгинання стопи

Досить ефективно послідовне згинання та розгинання ступні (7 – 10 разів), спочатку в один бік, потім в інший та колоподібне. Ця вправа спрямована на відновлення рухливості гомілковостопного суглоба.

Перекат

Хорошим тренуванням для гомілковостопного суглоба є перекочування стопи з носка на п’яту та у зворотному порядку. При виконанні цієї вправи слід бути обережними, щоб не пошкодити зв’язки.

Ходьба

Найбільш доступною вправою реабілітації є звичайна ходьба. Спочатку можна використовувати милиці, щоб не навантажувати травмовану кінцівку, проте поступово слід вставати на пошкоджену ногу та повільно пересуватися без допомоги підручних засобів.

Деякі із вправ у реабілітаційному періоді можна робити обмежено, наприклад, махи ногами, «ножиці» тощо. У пізнішому реабілітаційному періоді можливе використання спеціальних тренажерів. У цьому обов’язково враховується больова симптоматика. За будь-яких болях заняття негайно припиняється.

Дієта

Для прискореного одужання кінцівки після переломів слід дотримуватися правильного харчування, оскільки в результаті іммобілізації порушується кровообіг, що призводить до недостатнього надходження поживних речовин та мікроелементів у м’язову та кісткову тканину. Дієта має бути насичена продуктами, у складі яких обов’язково присутній кальцій, калій та кремній.

Слід включати у меню молочні продукти (сир, йогурт, сир, кефір, молоко тощо). Крім того, корисні мікроелементи містяться в лісових горіхах, стручковій квасолі, сої, зелених овочах та цвітній капусті. Рекомендується вживання фруктів, особливо хурми, груш, малини, чорної смородини, редиски, хліба грубого помелу тощо.

Фізіотерапевтичні процедури

Фізіотерапевтичні заходи рекомендуються для застосування в період гіпсування кінцівки з подальшим продовженням процедур після зняття пов’язки. Для відновлення функціональності пошкодженої кінцівки використовуються такі фізіотерапевтичні методики:

• УФО – ця процедура необхідна для формування в організмі вітаміну групи Д, що бере участь у засвоєнні кальцію та кремнію в організмі, що забезпечує швидке загоєння пошкодженої кістки. УФО допустимо до застосування через 3 – 4 дні від початку накладання гіпсу, а також при переломах зі зміщенням кісткових уламків. У більшості випадків достатньо виконання 10 процедур, які проводяться щодня, для того щоб регенерація кісткової тканини проходила набагато швидше;
• УВЧ – показання до проведення цієї процедури аналогічні до ультрафіолетового опромінення. УВЧ може використовуватися при розвитку набряку, викликаного гіпсовою пов’язкою, а також його видалення. За допомогою високочастотних променів, які глибоко проникають у м’язову та кісткову тканину, коригується крово- та лімфопостачання, знижується набряклість та запальний процес, знижується ризик утворення патологій кісткового мозолю. Тривалість курсового лікування УВЧ становить 10 днів;
• електрофорез з кальцієм – призначається через 10 – 12 днів після того, як на пошкоджену гомілку накладено гіпсову пов’язку. Завдяки цій процедурі відбувається насичення кісткової тканини кальцієм, що у свою чергу сприятливо відбивається на зростанні та загоєнні перелому;
• магнітотерапія – найбільше підходить як профілактика м’язової атрофії та нормалізації кровообігу, обумовленої тривалою іммобілізацією ураженої кінцівки. Магнітотерапія призначається через 1,5 – 2 тижні після того, як виконано гіпсування кінцівки. Обов’язкова умова – операція має проводитися без використання металевих конструкцій для фіксації кісткових уламків. Загальний курс лікування становить 12 процедур;
• лазерна терапія – рекомендується до застосування через 1, 5 тижні після проведення операційного втручання та накладання гіпсу. Завдяки лазерній терапії покращуються обмінні процеси в тканинах, та прискорюється загоєння ослаблених іммобілізацією зв’язок та м’язів;
• екстракорпоральна ударно-хвильова терапія – рекомендується до проведення при тривалому незрощенні тканин великогомілкової та малогомілкової кістки. Процедура допустима до виконання не раніше 2 тижнів після гіпсування. При цьому обов’язковою умовою є відсутність металевих конструкцій. Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія сприяє зниженню больової симптоматики, відновлює кровообіг та прискорює формування кісткової мозолі.

Необхідність тієї чи іншої фізіотерапевтичної процедури визначається характером травм та загальним фізичним станом пацієнта.

Масажі та розтирання

Після зняття гіпсової пов’язки та виконання контрольного рентгенівського знімка можливе застосування масажу для відновлення функціональності пошкодженої кінцівки. Масаж дозволяє усунути тугорухливість, посилити м’язовий тонус, нормалізувати структуру м’яких тканин, стимулювати кровообіг і запобігти утворенню рубцевих тканин.

У деяких випадках, наприклад, при закритому зламі, масаж гомілки призначається з першого дня лікування. У цьому випадку розтираються та масажуються області поза гіпсом. При переломі кісточки спочатку масажується стегно з поступовим просуванням до області гіпсування, і стопи.

Рекомендується проведення щоденного масажу не лише на пошкодженій нозі, а й на здоровій кінцівці. Виконуються здавлені кругові рухи, поперечні і поздовжні погладжування, що впливають на тканини, що глибоко лежать. Масаж виконується за класичною схемою у процедурному кабінеті або самостійно (за допомогою рідних та близьких людей).

Медикаментозна терапія

З метою прискорення реабілітаційного періоду та усунення негативної симптоматики можуть призначатися медикаментозні препарати. До них відносяться спазмолітики (Триган, Спазган, Максіган тощо), хондропротектори (Артра, Хондроксид тощо), препарати кальцію та комплекс вітамінів.

Слід враховувати, що відновлення після перелому гомілки триває набагато довше. У деяких випадках можливий ряд ускладнень, які потребують екстреного втручання та спостереження з боку фахівців.

Додаткові заходи

У реабілітаційному періоді можуть призначатися додаткові заходи, створені задля зниження ускладнень. Рекомендується використання спеціальних ортезів, що запобігають утворенню набряків гомілкостопу. Бандаж забезпечує додаткову підтримку зв’язок і є захистом гомілкостопу від випадкових пошкоджень.

Перевагою бандажа є наявність перехресних ременів, які надійно фіксують суглоб, шнурівку, що забезпечує щільне облягання кінцівки. Крім того, бандаж досить комфортний, що дозволяє носити його під одягом. Завдяки ортезу відбувається правильний розподіл навантаження на гомілковостопний суглоб, що знижує больову симптоматику.

Крім того, важливе значення має психологічний настрій, оскільки багато пацієнтів відчувають страх перед новими переломами, а також страх появи больових відчуттів. Це призводить до того, що постраждалі намагаються не навантажувати травмовану кінцівку, тим самим збільшуючи реабілітаційний період.

Необхідно пам’ятати, що, щоб уникнути різних ускладнень після переломів гомілки, важливо дотримуватися всіх призначених рекомендацій, дотримуватися здорового способу життя і дотримуватися обережності під час роботи, пов’язаної з ризиком пошкодження кінцівок. Тільки комплексний підхід дозволяє повністю відновити цілісність кісткової тканини, функціональність суглоба та запобігти можливим ускладненням.

Переломи гомілки різняться за ступенем тяжкості залежно від того, скільки уламків кісток утворилося після травми і як сильно пошкоджені м’які тканини, розташовані поруч.

Для лікування травми обов’язково потрібно знерухомити кінцівку гіпсовою пов’язкою, щоб усі кістки зрослися правильно. Щоб повернути кінцівки колишню рухливість, після зняття гіпсу потрібно пройти курс реабілітації. Відновлення після перелому гомілки – це важкий, але дуже важливий етап повернення до повноцінного життя.

Види переломів

Переломи гомілки класифікуються залежно від місця пошкодження та ступеня тяжкості:

• З множинними чи поодинокими ушкодженнями.
• Спіралеподібний, прямий чи косий.
• Оскольчастий, рівний.
• Зміщений та без зміщення.
• Відкритого та закритого типу.

Для лікування перелому можна застосовувати різні варіації одного методу. Загальний принцип терапії полягає у фіксації травмованої кінцівки для зрощення кісток.

Загальні правила терапії

Лікування перелому будь-якого виду передбачає виконання наступних кроків:

• Надання уламкам кісток правильного становища. Це потрібно для того, щоб кістки правильно зрослися. Усунення уламків виробляється або під місцевим знеболюванням, або через оперативне втручання.
• Фіксація уламків за допомогою різних інструментів. Це може бути спиця, платівка, бічні петлі, апарат Ілізарова. Така операція для фіксації кісткових уламків називається остеосинтезом.
• Фіксація кінцівки за допомогою гіпсової лангети. Гіпс необхідно носити доти, доки не утворюється кісткова мозоль і перелом не зростеться. Скільки часу на це потрібно, залежить від складності травми.
• Методи скріплення уламків та матеріал для фіксації вибирає лікар-травматолог. Якщо вибраний метод не принесе результатів, він може бути згодом замінений іншим, більш підходящим.
• Третина всіх переломів гомілки відбувається зі зміщенням, у разі необхідна установка фіксуючої пластини. Реабілітація у такому разі може тривати до року. Навантаження на ногу можна буде давати лише за три місяці після перелому.

Найважчим як на лікування, так розробки під час відновлення є відкритий перелом зі зміщенням, у якому пошкоджуються кровоносні судини, нервові волокна і суглоби. Методи лікування залежатимуть і від того, як стався перелом – зі зміщенням або зсувом кісткових уламків.

Не завжди можна вжити заходів відразу. Наприклад, якщо пошкоджена кісточка, сильно опухає стопа. У зв’язку з цим втручання можна проводити лише через три-чотири дні, коли спаде набряклість і зменшуватиметься крововиливи під шкірою.

Відновлення після перелому

Правильна реабілітація після перелому гомілки відіграє важливу роль у відновленні рухової функції кінцівки.

У процесі зрощування кісток відбуваються зміни у м’язах, вони атрофуються. Це відбувається через порушення циркуляції крові у здавлених тканинах під гіпсовим шаром. Але за умови, що людина докладе зусиль, усі негативні симптоми усуваються повністю.

Розробка ноги після перелому гомілки – процес дуже тривалий та важкий. Спочатку стати на ногу доведеться через біль. Більшості доводиться вчитися виконувати найпростіші рухові дії наново. Важливо не шкодувати себе, виконувати всі лікувальні вправи та змушувати себе ходити, навіть якщо буде дуже боляче.

Реабілітація має такі цілі:

• Зняти атрофію м’язів, повернути тонус, відновити кровообіг.
• Повернути рухливість колінному та гомілковостопному суглобу.
• Усунути явища застою, які можуть розвинутись у м’яких тканинах.
• Повернути нозі можливість активно рухатись.

Відновлюватись після перелому гомілки можна відразу, як тільки з’явиться можливість вставати на ногу після перелому гомілки.

Реабілітація – цілий комплекс заходів, спрямованих на повне зрощення пошкоджених кісток та відновлення рухової функції ноги.

Реабілітаційні методи

Для відновлення травмованої гомілки застосовують різні методики:

• Лікувальна фізкультура. Вправи підбираються кожного пацієнта індивідуально. Навантаження залежатиме від тяжкості травми, швидкості зрощення. Щоденні тренування тонізують м’язи, усувають застій крові.
• Для профілактики утворення рубців на м’яких тканинах проводяться щоденні масажі та розтирання. Масаж потрібно починати одразу після того, як буде знято гіпс.
• Щоб прискорити процес загоєння та зменшити запальний процес, призначаються фізіотерапевтичні процедури.
• Важливу роль відіграє правильне харчування. Пацієнт повинен їсти їжу, багату кальцієм, залізом та вітамінами.

Усі методики використовуються у комплексі. Він може тривати від двох до чотирьох місяців.

Фази реабілітації

Період відновлення поділяється на три етапи:

1. Обов’язкові курси масажу та розтирання. Вони проводяться з використанням препаратів, що містять речовини, що сприяють відновленню тканин. Крім масажу рекомендується робити ванни з морською сіллю, обгортання з воском, проходити сеанси магнітотерапії. У цей час не можна сильно навантажувати кінцівку. Пересуватися рекомендується, використовуючи тростину або милицю. Робити вправи відразу після зняття гіпсу не рекомендується, це буде завдавати сильного болю. Можна обережно ворушити стопою в різні боки, піднімати та опускати ногу, напружувати литкові м’язи.
2. Другий етап – найважливіший у періоді відновлення. У цей час необхідно максимально повернути нозі всі функції. Триває масаж та ванни. Додаються активні вправи, ходьба.
3. На третій фазі лікувальна фізкультура буде спрямована на зміцнення м’язів гомілкостопу. У цей період має зникнути кульгавість. Пацієнт може вільно наступати на ушкоджену кінцівку.

Режим навантажень, дотримання всіх рекомендацій, правильне повноцінне харчування, терпіння і завзятість допоможуть швидко відновитися після перенесеної травми.

Реабілітація після перелому у дітей

Зламати ногу у дитячому віці дуже легко, особливо для активних дітей. Вони найважче переносять реабілітацію після переломів. Терміни відновлення після перелому у дитини залежатимуть від віку, тяжкості травми та кісткової маси.

Вирішальну роль грає вид перелому: був він закритий чи відкритий, подвійний чи потрійний. Чим більша дитина, тим більше часу на зрощення потрібно, так як на кінцівку чинить тиск велика маса тіла. Зрощення великої гомілкової кістки може тривати до п’яти місяців. При складному зламі – не менше півроку. Якщо перелом без усунення, процес загоєння відбувається швидше.

Дитина найчастіше дуже важко переносить період реабілітації, тому що йому потрібно змусити себе стати на ніжку, зазнаючи сильного болю.

Від того, як будуть дотримуватися рекомендації лікарів, залежатиме, як швидко загоюватиметься перелом.

Недотримання призначень та порушення режиму можуть призвести до того, що після зняття гіпсу пацієнт кульгатиме, рухова функція кінцівки буде порушена.

Іванова Світлана

Лікар терапевт другої категорії, трансфузіолог, стаж 29 років

Діагностика та лікування проблем з опорно-руховим апаратом (гомілка) та животом.

• біль та дискомфорт у животі;
• забиття та травми гомілки;
• кашель, біль у грудях;
• ГРЗ, ГРВІ;
• харчове отруєння;
• застуда;
• нежить;
• загальне нездужання;
• головний біль;
• ломота у суглобах;
• підвищена температура.

• Диплом зі спеціальності “Лікувальна справа (Лікувально-профілактична справа)”, Чуваський державний університет ім. І.М. Ульянова, медичний факультет (1990)
• Інтернатура за спеціальністю “Вибрані питання терапії”, Казанська державна медична академія (1996 р.)

Курси підвищення кваліфікації

• “Питання нефрології для терапевтів”, Державний інститут для вдосконалення лікарів імені В.І. Леніна (1995 р.)
• “Терапія”, Казанська державна медична академія (2001 р.)
• “Трансфузіологія”, Українська медична академія післядипломної освіти МОЗ (2003 р.)
• “Терапія та пульмонологія”, Санкт-Петербурзька медична академія післядипломної освіти Федерального агентства з охорони здоров’я та соціального розвитку (2006 р.)
• “Трансфузіологія”, Санкт-Петербурзька медична академія післядипломної освіти Федерального агентства з охорони здоров’я та соціального розвитку (2007 р.)
• “Трансфузіологія”, Інститут удосконалення лікарів Міністерства охорони здоров’я та соціального розвитку Чувашії (2012 р.)
• “Терапія”, Інститут удосконалення лікарів Міністерства охорони здоров’я та соціального розвитку Чувашії (2013 р.)
• “Терапія”, Український університет дружби народів (2017 р.)

Місце роботи: клініка МедЦентрСервіс на Курській

Якщо стався перелом гомілки зі усуненням — операції, пластини та реабілітації не уникнути. На основі статистичних досліджень можна стверджувати, що ця травма утворюється в 30-35% випадків усіх переломів, тому щоб відновлення після перелому гомілки пройшло швидше, необхідно ознайомитися зі способами лікування та реабілітації таких пошкоджень.

Особливу увагу при переломі гомілки варто приділити першій допомозі потерпілому, адже від того, наскільки швидко і правильно вона була надана залежить ступінь ризику виникнення ускладнень, які можуть спричинити вагомі наслідки.

Причини

З переломами люди стикаються за різних обставин: у побуті, під час роботи на виробництві або при заняттях спортом. Розрізняють такі фактори, через які утворюються переломи ніг:

• падіння з жорстко зафіксованою ногою або на тверду поверхню в неприродному положенні;
• удари ногами про щось тверде або падіння на ноги великого твердого предмета;
• дорожньо-транспортні пригоди;
• ушкодження під час спортивних занять.

Найчастіше причиною усунення стає поперечний удар, що ділить кістку на кілька частин, які зсуваються в різні боки. Характер перелому та зміщення безпосередньо залежить від кута спрямованого удару. Розрізняють такі типи зсувів:

1. Бокове;
2. Периферичний;
3. із заходом уламків;
4. Кутове усунення з розходженням фрагментів кістки;
5. Зміщення із вклинюванням.

Незалежно від того, що стало причиною виникнення травми, після перелому ноги потерпілому необхідно якнайшвидше надати екстрену допомогу та доставити його до лікарні для подальшого лікування.

Класифікація

Якщо людина зламана гомілка, для правильного надання екстреної допомоги слід знати, які бувають різновиди таких переломів. Ступінь тяжкості пошкодження залежить від таких факторів:

• місця локалізації ушкодження;
• кількості та розташування кісткових фрагментів;
• порушення цілісності м’яких тканин та кровоносних судин.

Також варто ознайомитись із основною класифікацією переломів:

• поодинокі та множинні;
• з наявністю чи відсутністю усунення;
• відкриті та закриті;
• залежно від лінії перелому: поперечна, діагональна, спіралеподібна або зигзагоподібна;
• навколосуглобовий та внутрішньосуглобовий.

Велику небезпеку несуть переломи з наявністю усунення та великою кількістю кісткових частин. Також до складних ушкоджень варто віднести переломи, яким супроводжують ушкодження суглобів, а також множинні розриви м’яких тканин та кровоносних судин.

Симптоми

Для своєчасного визначення пошкодження та надання постраждалому екстреної допомоги необхідно знати, які виникають ознаки при такій травмі:

1. Зовнішня деформація пошкодженої ноги та зменшення її довжини;
2. Гострий больовий синдром;
3. Утворення набряклості та гематоми у галузі локалізації травми;
4. Обмежена рухливість кінцівки;
5. При пальпації виникає характерний хрускіт фрагментів кістки (крепітація);
6. У разі відкритого перелому спостерігаються ушкодження м’яких тканин та кровоносних судин, що супроводжуються великою кровотечею.

Відновлювати пошкоджену ногу після перелому необхідно протягом тривалого часу, тому дуже важливо вчасно виявити травму та доставити постраждалого до найближчої лікарні.

Надання першої допомоги

При переломах ніг багато залежить від першої допомоги. Якщо людині допомогли своєчасно та правильно, то лікування та відновлення займе менше часу, а перебіг захворювання пройде без будь-яких ускладнень.

Якщо стався нещасний випадок, у ході якого людина зламала ногу, необхідно виконати такі дії:

1. Насамперед, викликати бригаду швидкої допомоги;
2. Знерухомити травмовану кінцівку і при можливості накласти шину;
3. Для запобігання травматичному шоку необхідно полегшити стан потерпілого за допомогою болезаспокійливих препаратів;
4. Якщо це відкритий перелом – зупинити кровотечу та обробити краї рани антисептичним препаратом, після чого накласти стерильну пов’язку;
5. Зняти набряклість, приклавши до травмованої ділянки щось холодне.

Лікування

Після надходження потерпілого до лікарні лікар проводить огляд і призначає діагностичні процедури. Щоб точно визначити характер травми, місце локалізації та рівень тяжкості, потерпілому призначається рентгенографія, яка виконується у двох проекціях.

Період відновлення після отриманого перелому залежить від різних факторів:

• характеру перелому;
• ступеня тяжкості;
• наявності чи відсутності супутніх ушкоджень;
• віку пацієнта та його стану здоров’я тощо.

Якщо перелом легкого ступеня, можлива ручна репозиція кісткових фрагментів, що проводиться під місцевим наркозом. Також для фіксації частин кістки можуть бути використані спеціальні пристрої: спиці Канберра, Кушнера, Гофмана. Це дуже важливий етап, тому що при неправильному зрощуванні кісток ці маніпуляції необхідно проводити ще раз, але при цьому повторно ламаючи кістку.

Коли у потерпілого спостерігається складне ушкодження, за якого немає можливості провести репозицію мануально, лікування проводять за допомогою хірургічного втручання. Під час операції частини кістки з’єднуються спеціальними пластинами. Залежно від ситуації пластини можуть бути як тимчасово, так і залишатися з людиною на все життя. Після проходження повного курсу лікування та реабілітації, людина з пластиною зможе повноцінно переміщатися обома ногами, навіть якщо вона залишатиметься всередині.

Наступним етапом після репозиції є іммобілізація кінцівки за допомогою гіпсової пов’язки. Період знерухомлення кінцівки складається не менше ніж з п’ятнадцяти тижнів. Скільки точно нога буде загіпсована, лікар визначає кожного пацієнта індивідуально. При неускладнених переломах повний курс лікування триває трохи більше п’яти місяців, після чого пацієнту призначаються реабілітаційні процедури.

У разі наявності супутніх травм можливе накладання гіпсу на всі три суглоби наги, при цьому гіпсовий корсет захоплюватиме нижні ребра. Зазвичай корсети з гіпсу робляться, якщо перелому гомілки супроводжують серйозні ушкодження стегна чи тазу. Коли перелом повністю зростається, і в пластині більше не потрібно, її знімають, проводячи спеціальну операцію.

Реабілітація

Ушкодження ніг вимагають не лише тривалого лікування, але й не менш тривалого відновлення. Внаслідок того, що кінцівка довго перебуває знерухомленою під гіпсовою пов’язкою, відбувається атрофія м’язових тканин, суглобів, порушення системи кровообігу та обміну речовин.

Для реабілітації ноги після перелому зазвичай застосовують такі методики:

Ці методи можна застосовувати як окремо, і у сукупності. Комплекс реабілітаційних процедур призначається лікарем індивідуально, виходячи з характеру пошкодження та ступеня її тяжкості. Дуже важливо ретельно ставитися до всіх призначених процедур – якщо не виконувати всі рекомендації лікаря, то повноцінне відновлення може так і не настати.

Лікувальна гімнастика (ЛФК)

Однією з основних методик відновлення після переломів є лікувальна фізкультура. Приступати до занять можна відразу після того, як з травмованої ноги знімуть гіпс, але навантаження має бути мінімальним. У процесі виконання вправ пацієнту вже можна наступати на ногу, але дуже акуратно, щоб вона надмірно не напружувалася. До основних вправ відносять такі:

• повільна ходьба;
• перенесення ваги тіла з шкарпеток на п’яти та назад;
• “ножиці” – у лежачому положенні перетин ніг у повітрі;
• “велосипед” – лежачи на спині, в повітря імітувати рухи, подібні до того, як ноги крутять педалі велосипеда;
• обертання гомілковостопом;
• наприкінці реабілітаційного курсу можливі вправи за допомогою велосипеда або бігової доріжки.

На початку виконання процедур ЛФК обов’язково виникатиме больовий синдром, але згодом він зменшуватиметься, а потім повністю зникне. Якщо зникнення болю протягом тривалого періоду так і не настає, необхідно обов’язково проконсультуватися з фахівцем, та за необхідності змінити комплекс вправ або їх інтенсивність.

Фізіотерапія

Один із найефективніших методів реабілітації, який можна розпочинати практично з перших днів лікування. Якщо у потерпілого дуже сильне пошкодження та наявність травматичного синдрому, перед початком процедур необхідно почекати, поки його стан стабілізується. До ефективних фізіотерапевтичних процедур відносять такі:

1. Електрофорез;
2. Фонофорез;
3. Лазеротерапія;
4. Парафінові аплікації;
5. УВЧ.

Фізіотерапія дуже вагомий вплив на швидкість загоєння та відновлення після отриманого перелому. Чим раніше розпочати процедури, тим більше у потерпілого шансів на швидке повернення до повсякденного життя.

Масаж

Щоб зберігати нормальну роботу кровоносної та метаболічної систем, необхідно обов’язково проводити потерпілому масаж. Такі процедури можна виконувати навіть у той час, коли кінцівка ще перебуває під гіпсовою пов’язкою. У разі масаж роблять на вільних від гіпсу частинах кінцівки, у своїй стимулюючи ті ділянки тіла, якими до пошкодженому ділянці проходять канали обміну речовин, і кровоносні судини.

Не рекомендовано проводити масаж самостійно в домашніх умовах, оскільки це може лише посилити ситуацію. Для підвищення ефективності від виконання масажу варто звернутися до кваліфікованого фахівця, який не тільки зробить все правильно, але й зможе вчасно помітити, якщо виникнуть ускладнення.