Зміст:

1 Коли видаляти металоконструкції після перелому гомілкової кістки?
2 Видалення металоконструкцій після перелому кісточки, зняття пластини та спиць. Коли можна ходити після перелому гомілки: перші рухи Під яким наркозом роблять спиці в нозі

Коли видаляти металоконструкції після перелому гомілкової кістки?

Операція з видалення металоконструкцій після остеосинтезу переломів

Видалення металоконструкцій є плановою операцією, яку проводять після консолідації (зрощення) перелому , формування повноцінного кісткового мозоля, відбувається це приблизно через 8-12 місяців. Виникає чимало суперечок у тому, чи варто видаляти металоконструкцію після остеосинтезу, якщо вона заважає?

Кілька аргументів:

У будь-якому випадку, це стороннє тіло і ніхто не спрогнозує, як метал поведеться через кілька років, хоч це і високотехнологічний сплав титану. Це і металози, і нагноєння металоконструкцій, аж до такого ускладнення як остеомієліт.
Якщо металоконстукція почне заважати через 3 або більше років, то кістковий мозоль так «обросте» пластину або гвинти, або стрижень, що дуже складно технічно її видалити. Тому імплантати потрібно видаляти у плановому порядку приблизно через рік після встановлення.

Інша справа – видалення конструкцій з кісток тазу часто супроводжується великою кровотечею, великими пошкодженнями тканин, ризиком травматизацією тазових органів.

Внаслідок цього вилучення імплантатів потрібно проводити тільки при появі абсолютних показань – приєднання ускладнень, ознак відторгнення імплантату та ін.

Планово видалити можна тільки конструкції, що фіксують лонне зчленування, при цій операції можна уникнути великої травматизації.

Екстрене видалення металоконструкцій

Показаннями до екстреного видалення можуть стати:

глибоке нагноєння,
непереносимість матеріалу, з якого виготовлений імплантат,
нестабільна фіксація,
формування хибного суглоба,
відсутність ознак утворення кісткової мозолі протягом багато часу.

Технічно видалення остеосинтезу є нескладною операцією , якщо металоконструкція встановлена правильно, за прийнятою методикою. При зовнішньому розташування спиць проводиться просте механічне видалення.

При внутрішньокістковій фіксації за допомогою штифтів, цвяхів, гвинтів проводиться повноцінна операція під провідниковою анестезією або наркозом. Зазвичай це внутрисуставное використання. Розтин шкіри відбувається з висіченням первинного рубця, або без висічення.

Розкривається суглобова сумка, проводиться механічне видалення конструкції спеціальними інструментами з подальшим зашиванням сумки, м’яких тканин, покриву шкіри.

Для визначення стану імплантату безпосередньо перед операцією проводиться контрольна рентгенографія, для визначення можливої міграції гвинтів або спиць. Також застосування комп’ютерної томографії.

Видалення металоконструкцій після остеосинтезу

Видалення імплантатів зі стегна, гомілки, плеча та передпліччя, ключиці зазвичай проводиться в плановому порядку після формування повноцінної кісткової мозолі та надійної консолідації місця перелому. Показання до екстреного втручання виникають нечасто, але пацієнт все одно потребує регулярного огляду.

Видалення спиць після операції

Спицями Кіршнера в основному фіксують дрібні кістки та суглоби (пальці стопи та кисті, плюсневі та п’ясті кістки). Іммобілізація проводиться зазвичай протягом 4-6 тижнів після операції. Факсація то, можливо як зовнішньої, тобто.

кінець спиці перебуває над поверхнею шкіри, і внутрішньої, тобто. спиця повністю занурена під шкіру для зниження ризику інфікування та незручностей пацієнта. Використовується для тимчасової фіксації.

Також існує занурювальний остеосинтез спицями та дротом для остеосинтезу більших кісток по Веберу, наприклад, при:

При даних операціях спиці та дріт видаляють через 8-12 місяців після операції, так як для зрощення цих кісток потрібно більше часу та стабільніше фіксація.

Видалення спиць та дроту після остеосинтезу надколінка за Вебером

При переломах надколінка (колінної чашки) зі зміщенням уламків виконується операція остеосинтезу, тобто. скріплення кісткових фрагментів для відновлення цілісності кістки та відповідно функції колінного суглоба. Оскільки при відмові операції пацієнт ризикує залишитися інвалідом.

Для остеосинтезу надколінка у переважній більшості випадків використовується методика Вебера. Коли кісткові уламки скріплюються двома титановими спицями Кіршнера і додатково стягуються титановим дротом 8 образно.

Це дозволяє швидко і дуже ефективно відновити пошкоджену кістку і що немаловажна металоконструкція мінімальна за вартістю. Але вона має один великий мінус. Дуже часто пацієнти відчувають дискомфорт і біль у ділянці мпіц і дроту, тому що вона знаходиться правктически відразу під шкірою.

Тому часто виконується видалення металоконструкції з надколінка.

Після того як кістка зросла і металоконструкція виконала свою функцію її можна видалити. Повне зрощення кістки відбувається за 6-8 місяців, у деяких випадках 1 рік. Саме через цей термін можна видаляти метал.

Перед цією операцією необхідно виконати стандартні аналізи крові; список можна переглянути тут.

Операція найчастіше виконується за умов денного стаціонару, тобто. за кілька годин після операції пацієнт може піти додому. Анестезія місцева, провідникова чи наркоз. Саме сама операція за часом займає 30 хвилин. Знайти дрот і спиці, як правило, не уявляє труднощів для хірурга.

Після того як металоконструкція видалена проводиться зашивання рани та накладання асептичної пов’язки. Пацієнт приходить на перев’язки в першу добу, далі можна перев’язувати самостійно або в лікувальному закладі поряд з будинком. Шви необхідно зняти за 14 днів після операції.

У ранньому післяопераційному періоді призначаються знеболювальні та антибактеріальні препарати.

Приблизно через 1 місяць після операції з видалення металоконструкції з надколінка можна поступово збільшувати навантаження та повертатися у свій звичайний ритм життя.

Видалення пластини після операції

Пластинами та гвинтами фіксують практично будь-які кістки людського тіла. Це дуже надійний та зручний метод остеосинтезу. На сьогоднішній день існує безліч пластин різної форми, розмірів і модифікації для певного виду перелому. Найпоширеніші приклади остеосинтезу пластинами є:

Видалення стрижня (штифта) після операції

Внутрішньокістковими (інтрамедулярними) стрижнями з блокуванням гвинтами або, як ще їх називають, штифтами виконують фіксацію переломів трубчастих кісток, а зокрема поперечних і гвинтоподібних переломів з невеликою кількістю уламків та уламків.

Також перевагу для внутрішньокісткового остеосинтезу віддають через швидкість операції, мініінвазивності і малої травматичності операції.

фіксація стрижнями дуже хороша і дозоване навантаження на оперовану кінцівку дозволяють давати вже через кілька днів.

Після успішної операції та зрощення перелому, як правило, видаляють динамічний гвинт і збільшують навантаження на кінцівку для повного зрощення перелому. Через 1 рік після операції, коли перелом повністю зріс, у плановому порядку виконується видалення гвинтів та стрижня.

Майже завжди операція видалення стрижня не займає більше 30 хвилин, Видалення відбувається з використанням подібних інструментів як і при установці.

Складнощі при видаленні стрижня можуть виникнути, він встановлений некоректно. Або різьблення та капелюшки гвинтів зірвані. У такому разі потрібно буде висвердлювати гвинти та стрижень.

Видалення спіцестрижневого апарату, апатита Ілізарова після операції

Видалення апарату Ілізарова не становить складності, тому що спиці та стрижні розташовані над шкірою. Після виконання загальної або регіонарної анестезії виконується «спокусування» спиць та видалення їх із кістки. За наявності стрижнів вони викручуються. Рани обробляють розчинами антисептиків, накладають асептичні пов’язки.

У нашій клініці провадиться видалення всіх видів металоконструкцій.
Вартість видалення металоконструкції залежить від складності операції та локалізації імплантату, так само від виду анестезії, яка потрібна для видалення.

вид операції	Вартість (руб.)
Видалення пластини	від 28 000
Видалення металоконструкції з надколінка	від 28 000
Видалення штифта з трубчастих кісток (стрижня)	від 28 000
Видалення динамічного, позиційного гвинта	від 9 000
Видалення спиць (кінець над шкірою)	від 2 000
Видалення спиць (кінець під шкірою)	від 4 000
Демонтаж апарату Ілізарова	від 14 000
Вид анестезії
Місцева анестезія	700
Провідникова анестезія	від 3000
Спинальна анестезія	від 9 000
Внутрішньовенний наркоз	від 4 500

Перелом гомілкових кісток зі зміщенням операція реабілітація

Якщо був зафіксований серйозний перелом гомілки зі зміщенням, про операцію, пластину та реабілітацію розповість лікар. За статистикою, на нього припадає третина від загальної кількості всіх травм.

Виконується операція, при якій уламки кісток фіксує пластина.

Використовуй пошук

Мучить якась проблема? Введіть у форму “Симптом” або “Назва хвороби” натисніть Enter і ви дізнаєтеся про все лікування даної проблеми або хвороби.

Ця травма є досить серйозною, яка потребує першої допомоги при переломі гомілки.

Реабілітаційно-відновлювальний період

Це серйозна травма із тривалим терміном реабілітації (від 3-4 місяців до року), необхідно відновити працездатність кінцівки.

Перебування кінцівки в нерухомому стані призводить до атрофічних змін м’язів, порушення циркуляції крові і лімфи, що може призвести до застійних явищ.

Індивідуально складений комплекс ЛФК;
Сеанси масажу, фізіотерапевтичних процедур;
Харчування, збагачене кальцієм, магнієм, полівітамінами, мікроелементами.

Перелом гомілки – це травма, при якій тривалий період іммобілізації обмежує приплив кисню до м’язової та нервової тканини-чреватий рядом наслідків.

Порушено функцію гомілковостопного суглоба;
Біль;
Розвинутися деформуючий артроз або остеохондроз, що відсікає;
Спостерігається набряклість.

Щоб цього уникнути, необхідно рухатись, але слід уникати різких рухів.

Втручання із фіксацією

У разі закритого перелому зі зсувом репозицію роблять на основі рентгенівського знімка за допомогою накладання гіпсової пов’язки. Якщо силою м’язів складені уламки зміщуються назад, застосовують метод скелетного витягу. Терміни його від кількох тижнів до місяця .

Ознакою те, що кістки зрослися, служитиме здатність людини самостійно підняти ногу. Потім накладається гіпс (приблизно на 3 місяці) – людина пересуватиметься на милицях.

Для фіксації використовують:

Періодично роблять повторний рентген, щоб простежити за правильністю та швидкістю зрощення кісткової тканини. При неправильному зростанні репозицію проводять повторно.

Операцію призначають якщо неможливо вправити кінцівку:

Сильне зміщення одного або 2 уламків, що загрожує розривом шкірного покриву та прилеглих м’язів, здавленням нервів та судин кістковими уламками, зміною позицій м’язів;
Відкритий;
У тяжкому випадку.

При парному переломі – операція проводиться тільки на великогомілкової кістки, у міру її зрощення, малогомілкова відновить свою цілісність.

При оперативному способі лікування, зіставлені кісткові уламки фіксують пластиною чи пригвинчують гвинтом. Метод скріплення пластиною застосовується при псевдоартроз кістки .

Її знімають через рік після накладання, лише після того, як фахівці зробили рентгенівське знімок (фото).

Небезпекою великого відкритого перелому з безліччю уламків, які суттєво пошкодили нерви та кровоносні судини, є ризик ампутації або розвитку гангрени при несвоєчасно проведеній ампутації.

Термін зрощення при відкритому зламі триває 3-4 місяці – залежить від складності та особливостей потерпілого, стану його здоров’я та віку. Якщо постраждали сухожилля, враховуйте, що їх відновлення необхідно довго.

Погано зростається кісткова тканина за наявності остеопорозу, хронічних захворювань. При цукровому діабеті погано затягується рана та регенерують тканини.

Навантаження можна давати на ногу після 3,5 місяців.

Будова

Структура гомілкостопу: він складається з великогомілкової, розташованої медіально і малогомілкової, розташованої латерально тригранних, трубчастих кісток. Великогомілкова кістка несе на собі всю вагу тіла людини вона товща і потужніша за малогомілкової .

Верхня частина великогомілкової кістки широка і закінчується злегка увігнутими плоскими майданчиками – виростками, якими вона примикає до стегнової кістки в колінному суглобі. До виросткового висоти кріпляться всередині колінні зв’язки, а до бугристого піднесення, яке знаходиться під виростками, м’язові сухожилля.

Одна з граней великогомілкової кістки прикрита тільки шкірою. Нижня частина закінчується внутрішньою кісточкою, що зчленовується з таранною кісткою стопи.

Малогомілкова кістка, верхньою розширеною частиною, стикається з великогомілкової. Човенки вважаються що примикає частина до гомілкостопу.

Її основна функція полягає у забезпеченні додаткової міцності гомілки, що служить місцем прикріплення м’язів. По товщині вона значно менше великогомілкової.

Сила та напрямок удару визначає локалізацію, тип, ступінь тяжкості. Класифікація перелому здійснюється виходячи з природи травмування та місця травми.

Причини

Найчастішою причиною стає:

Падіння на жорстко зафіксовану (гірськолижні черевики, ковзани) або ногу, що перебуває в незручному положенні при падінні;
удар важкого предмета або його падіння на ногу;
ДТП;
Нещасний випадок (наприклад, падіння з висоти).

Поперечний удар з великою силою призводить до перелому зі зміщенням однієї або двох кісток.

Від кута вектора прикладеної сили залежить, як ламається кістка, прямо або під кутом і яким буде її зміщення:

Боковим;
Периферичний;
Кутовим із розбіжністю;
вклинювання;
Заходом відламаних елементів.

Види патології

За ступенем тяжкості в залежності від:

Місця;
Розташованість кісткових уламків та їх кількості;
Ступені ушкодження у м’яких тканинах та судинах.

Одиничний (в одному з ділянок) або множинний (одразу в кількох місцях).
Лінія перелому може проходити:
- Під прямим кутом;
- По діагоналі;
- По спіралі;
- Має рівну чи зубчасту лінію розлому.
Закритий – якщо шкірний покрив гомілки залишається цілісним. У відкритого – шкірний покрив порушено.
Із залученням колінних або гомілковостопних суглобів або зачіпає їх – внутрішньосуглобовий. Обмежується кістками гомілки – позасуглобовий:
- Перелом проксимальної частини: зачіпає виростки, бугристості великогомілкової або голівки малогомілкової кістки;
- Перелом діафізу;
- Перелом дистальної частини або кісточок.
Найважчим є відкритий перелом зі зміщенням, з безліччю уламків, той, у якому травмування зазнали суглоби, нервові волокна, кровоносні судини.

Остеосинтез гомілки: видалення пластини, штифта та металоконструкцій після перелому, реабілітація

Зазвичай операція остеосинтезу проводиться при складних переломах гомілки, коли ламаються обидві кістки – великогомілкова та малогомілкова.

При ускладнених травмах, коли лінія перелому торкається суглобового зчленування гомілкостопу, або зі зміщенням уламків обов’язково проводиться інтрамедулярний остеосинтез гомілки. Це досить складна операція, що вимагає точної та кропіткої роботи хірурга.

Він проводить репозицію кісткових уламків, фіксує їх у правильному положенні за допомогою пластин, гвинтів, штифтів. Це знешкоджує травмовану кінцівку терміном, необхідний повного зрощення кісток.

Фіксуючі конструкції, що використовуються сьогодні в остеосинтезі, допомагають лікарю зростити уламки у потрібному положенні. Однак будь-який металевий предмет – стороннє тіло, яке необхідно видалити. Для цього проводиться повторна операція, коли хірург коректно виймає встановлені металеві конструкції раніше.

Виготовлені з біологічно інертного матеріалу такі предмети добре себе показують у справі, не дають ускладнень, не викликають інфекційних процесів. Однак якщо перетримати конструкції в тілі людини, вони можуть обростати м’язовою та сполучною тканиною, і тоді видалити пластину після перелому гомілки буде значно складніше.

Зняття пластини після перелому гомілки вважається не складною операцією, але проводити її слід своєчасно, щоб не почалося обростання металевих елементів м’якими тканинами.

Основні матеріали для фіксації кісткових уламків:

Практика лікування нестабільних та внутрішньосуглобових переломів показує, що застосування методу остеосинтезу в таких ситуаціях – єдина можливість поєднання уламків.

Крім дрібних елементів кріплення, використовуються апарати складної конструкції, розроблені відомими хірургами – Ілізаровим, Ткаченком. Вони вивчали практику операцій остеосинтезу з використанням різних пристосувань та розробили власні конструкції, які передбачають чрескісне введення кріпильних елементів.

Операції остеосинтезу великогомілкової кістки сьогодні, як правило, проводяться з використанням спеціальних апаратів іменитих хірургів. На підставі хірургічного досвіду складено класифікацію методів остеосинтезу.

Класифікація операцій методом остеосинтезу

Насамперед операції класифікуються за часом проведення – первинна чи відстрочена. Потім слідує класифікація за способом встановлення фіксаторів, які можуть бути чрескостним або занурювальним.

Занурювальні операції, у свою чергу, поділяються:

Медичні наукові кола пропонують особливий, інноваційний спосіб з’єднання уламків кісток – ультразвуковий остеосинтез.

З його допомогою створюються механічні коливання, хірург, спостерігаючи процес з’єднання краю косного розлому на екрані комп’ютера, досягає найточнішого з’єднання кісткових фрагментів. На місці з’єднання під дією ультразвуку утворюється полімерний конгломерат, що міцно з’єднує краї розлому кісток.

Опис методів остеосинтезу

Чрескісний остеосинтез вважається найскладнішим. Його називають компресійно-дистракційним, зовнішнім або внутрішнім, за способом встановлення кріплення для кісткових країв.

Такі операції остеосинтезу виконуються з допомогою спеціальних компресійно-дистракційних апаратів, які дозволяють надійно фіксувати кісткові фрагменти, не розкриваючи м’які тканини дома перелому.

Тут лікар бачить свої дії на екрані рентгенівського апарату і поступово досягає точного з’єднання кісткових уламків. Фіксує з’єднані кістки металевими спицями або цвяхами, проводячи їх крізь кістку.

Операція методом занурювального остеосинтезу вимагає від лікаря точних рухів, сильних і впевнених рук, адже доводиться проводити елементи кріплення в кісткові фрагменти дома перелому. Внутрішньокістковий остеосинтез передбачає використання стрижнів різного виду – цвяхів, штифтів. Це операція остеосинтезу гомілки штифтом.

Накістковий остеосинтез передбачає використання платівок, які фіксуються гвинтами та шурупами. Чрескісний занурювальний остеосинтез передбачає використання гвинтів та спиць.

Починаючи операцію, хірурги готують кілька комплектів кріплення, тому що в ході операції може виявитися, що буде потрібний інший тип кріплення, якщо уламки кісток не рівні, а спірально вивернуті і їх потрібно повернути в початкове положення, щоб поєднати з уламками кістки з іншого боку розлому.

Операції такого типу вважаються поєднаними для кількох способів остеосинтезу.
Друга операція – зі зняття пластини на гомілки – зазвичай проходить без ускладнень, і пацієнт після неї відразу ж встає на оперовану ногу.

Однак ходити ще довго доводиться з тростиною, яка допомагає зняти рухову напругу з хворої ноги.

Найбільш часто виконувані операції

Операція при переломі гомілкостопу

Вибір типу операції залежить від складності травми. Складний подвійний перелом, коли одночасно ушкоджуються малогомілкова і великогомілкова кістки, вимагає остеосинтезу за інтрамедулярним методом, з розсвердлюванням кісткового каналу. Якщо операція обходиться без розсвердлювання каналів, це знижує травматичність хірургічного втручання.

Метод остеосинтезу з розсвердлюванням гарантує найбільш надійну фіксацію фрагментів. Така методика використовується для формування помилкових суглобів.

При відкритих переломах використовується остеосинтез гомілки чрескостного типу із застосуванням компресійно-дистракційних технологій.

Така методика використовується в найскладніших випадках травмування, коли кісткові уламки з’єднуються з працею, і може знадобитися додаткове коригування, яке дозволяють робити такі апарати.

Крім того, апарати дозволяють фіксувати перелом без використання гіпсу.

Апарат зовнішньої фіксації ускладнює ходьбу, тим більше, що пацієнт і так може пересуватися тільки на милицях. Встановлюють такі апарати зазвичай на півроку. У процесі зрощення робляться контрольні рентгенівські знімки, перевіряється швидкість загоєння кісток, формування кісткової мозолі.

Контрольні рентгенівські знімки показують, коли видалити пластини після перелому гомілки, щоб продовжити лікування травми.

Якщо рани гояться благополучно, хірург вирішує зняти апарат і зробити додатково остеосинтез з інтрамедулярної техніки.

Це значно полегшує стан пацієнта, підвищує шанси на повне одужання. Такі техніки використовуються лише при ускладнених травмах. Якщо ж перелом не ускладнений, виробляється накістковий остеосинтез.

Медична реабілітація гомілки

Лікувальні вправи для покращення кровообігу

Важливо почати реабілітацію якомога раніше, як тільки пацієнт зможе підніматися на ноги і на милицях доходити до фізіотерапевтичного відділення. Принцип відновлювального періоду – реабілітація проводиться безперервно й у комплексі.

Основа реабілітації – спеціальна гімнастика. Спеціальні вправи покращують кровообіг, це прискорює зрощення кісток, відновлення рухового обсягу суглобів. Потрібно попереджати гіподинамію, і натомість якої розвиваються контрактури: пневмонія, тромбоемболія та інших.

Також пацієнтам призначають:

Після одужання, у період реабілітації, пацієнту проводяться контрольні знімки з метою оцінки якості зрощування кісток.

У великих клініках проводиться сцинтиграфія, найточніше дослідження з використанням радіофармпрепарату.

Навіть через рік залишки речовини в кістці свідчить про те, що процес регенерації ще не закінчено, навпаки, розбудова та формування нової кісткової тканини активно продовжується.

Ці дані показують, що реабілітацію припиняти ще зарано.

Пацієнту слід продовжувати проходити сеанси фізіотерапії, ЛФК. Тоді протягом року лікар визначить збіг клінічних та рентгенологічних даних та констатує загоєння перелому.

Зняття пластини після перелому кісточки: видалення металоконструкції, спиці

Хірург витягне з ноги металоконструкції та перевірить стан кістки. Після пацієнта необхідно пройти реабілітацію після перелому кісточки.

Використовуй пошук Страждає якась проблема? Введіть у форму “Симптом” або “Назва хвороби” натисніть Enter і ви дізнаєтеся про все лікування даної проблеми або хвороби.

Коли після 6 місяців лікування відсутня позитивна динаміка, можливе утворення несправжнього суглоба. Потрібна консультація ортопеда. Лікар може провести заміну кріплення.

Вилучення металоконструкції здійснюється хірургічним шляхом після регенерації або з інших причин (індивідуальна непереносимість, різні ускладнення).

Щоб визначити оптимальний період для операції роблять рентгенівські знімки, на яких видно розміщення стороннього тіла щодо кісток та ступінь зрощування перелому.

Залишати конструкцію в організмі довше, ніж необхідно, небажано. Це може спровокувати фізіологічні зміни. Видалення гвинта здійснюється за рішенням лікарів.

У процедурі застосовуються нові методики наркозу. Анестезіолог враховує вік пацієнта, стан здоров’я та ступінь тяжкості травми. Спиці витягують під місцевим наркозом, викручуючи та скусаючи стрижні.

Видалення пластини

Пластину встановлюють зазвичай при переломах кісточки і гомілки, коли потрібно зафіксувати уламки кістки. При установці лікар попереджає необхідність повторного оперативного втручання для зняття деталі.

Після ретельного обстеження призначають планову операцію видалення пластини. Лікар консультує пацієнта, як правильно до неї підготуватися. При зміщенні кріплення та пошкодженні тканин проводиться екстрене оперативне втручання.

Металеву деталь виймають під місцевим чи загальним наркозом. Шкіру розсікають у місці первинного оперування. Спочатку викручують гвинти, потім забирають саму пластину. Операція зазвичай триває близько 30 хвилин.

Терміни видалення після остеосинтезу

Лікарем травматологом-ортопедом приймається рішення видалити металоконструкцію на підставі даних рентгенограми або комп’ютерної томографії.

Чіткі ознаки зрощення ушкодження є головним фактором. Металоконструкції дозволяється видаляти через 8-12 міс. Після остеосинтезу.

Реабілітація

Реабілітація розпочинається після операції. Це важливий етап лікування.

Реабілітаційний термін складається з 2 періодів:

Перебування у стаціонарі. Прийом антибіотиків. Коли біль зникає, застосовують ЛФК та рухову терапію.
Амбулаторний етап. Він починається з того моменту, коли пацієнта виписують із лікарні. Тривалість – до 1 року, залежить від ступеня тяжкості та способу лікування. Програма розробляється індивідуально. Мета амбулаторного етапу – виключити атрофію м’язів, відновити кровообіг та рухові функції.

Ефективний метод реабілітації – помірні фізичні навантаження, що усувають скутість рухів. Кількість повторів під час виконання вправ слід поступово збільшувати.

Тренуватися бажано сидячи або лежачи. Дихальна лікувальна гімнастика допомагає активізувати кровообіг та забезпечити клітини киснем.

Весь процес відновлення має відбуватися під контролем лікаря. Потрібно чітко виконувати всі розпорядження.

Види травм та їх ознаки

Перелом кісточки – внутрішньосуглобове порушення цілісності суглоба, що виникає при посиленому повороті стопи всередину, опущення склепіння стопи, відведення її або до центральної осі тіла, або від неї.

При травмі кісточки необхідно діяти оперативно: надати потерпілому допомогу, яка полягає в іммобілізації ноги та доставці до клініки. Потрібно дізнатися про особливості пошкоджень кісточки, щоб не нашкодити людині ще більше.

Відкриті. Характеризуються кровоточивими ранами, у яких спостерігаються кісткові уламки. Нога набрякає та деформується.
Закриті. Характеризуються синюшним кольором гомілки, набряклістю та деформуванням кістки. Гомілка стає рухливою в незвичайних місцях, приймає неприродні положення. При русі і натисканні по осі звичайного навантаження ноги виникають сильні болючі відчуття.
Зі зсувом. Характеризуються неприродним становищем стопи щодо центральної осі тіла через порушення цілісності дельтовидної зв’язки.

При переломах існує можливість розвитку больового шоку як на масивні ушкодження кінцівок з наступним їх здавлюванням, що трапляється при дорожньо-транспортних пригодах, при падінні тяжкості на ноги.

Цей стан є небезпечним для життя потерпілого і вимагає негайного введення знеболювального, часто наркотичного характеру.
Переломи кісточки розрізняють за механізмом травми та локалізації.
Пошкодження локалізується щодо синдесмозу:
Синдесмоз називаються тверді нерухомі зчленування кісток, які починають рухатися при отриманні пошкоджень.
Якщо перелом знаходиться нижче за синдесмоз, то травма може бути:

ізольованим розривом зв’язок (без пошкодження кісток);
Переломом медіальної кісточки (внутрішньої частини стопи, яка повертає всередину);
Переломом стінки медіального каналу кісточки, розташованого позаду медіальної кісточки.

При пошкодженнях малогомілкової кістки, які локалізуються на рівні синдесмозу, травма може бути:

Ізольованим переломом малогомілкової кістки;
Пошкодженням медіальної частини малогомілкової кістки, що знаходиться між задньою і латеральною поверхнею кістки;
Пошкодженням медіальної частини малогомілкової кістки та переломом задньої латеральної кісточки, що виконує функції повороту стопи назовні.

Травми, що локалізуються вище за рівень синдесмозу:

Простий перелом діафіза малої гомілкової кістки;
Перелом діафізарної частини малої гомілкової кістки з уламками;
Перелом малої гомілкової кістки в проксимальному відділі.

Перелом кісточки у напрямку буває:

Пронаціональний. Причиною появи служить повертання стопи від центральної осі тіла.
Супінаційний. Причиною появи служить повертання стопи до центральної осі тіла.
Ротаційний. Причиною появи є провертання гомілки по осі при фіксації положення стопи.

За будь-якого типу перелому з’являється набряклість через пошкодження капілярів, які у здоровому стані забезпечують обмін рідиною між кров’ю та тканинами.

При порушеннях рідина продовжує надходити до травмованих тканин, але вийти з них не в змозі.

При пальпації набряклі зони продавлюються, залишаються ямки в місцях натискання, які поступово повертаються у вихідний стан. Хрускіт чути в момент отримання травми, при пальпації.

Двокрижковий перелом. Під цим терміном розуміють ушкодження обох кісточок.
Тричовниковий перелом. Характеризується пошкодженнями медіальної та латеральної кісточки, задньої частини великогомілкової кістки.

В обох випадках ушкоджується дельтоподібна зв’язка.

Незалежно від типу пошкодження кісточки постраждалий відчуває біль, ступінь хворобливості змінюється залежно від складності травми. Найболючіший – перелом із вивихом. Больові відчуття з’являється при отриманні пошкодження, але при стресі та адреналіні больовий синдром може відстрочитися.

Терміни лікарняного

Термін лікарняного залежить від виду пошкодження суглоба та отриманих ускладнень. Значні підстави дозволяють лікарям продовжити бюлетень до 10 місяців. Зміщення кістки впливає тривалість одужання.

Вид	Без усунення кістки (в днях)	Зі зміщенням кістки (в днях)
Закритий перелом медіальної кісточки	40-45	60-65
Закритий перелом латеральної кісточки	40-45	65-75
Закритий двочовниковий перелом	70-80	100-115
Закритий тричовниковий перелом	100-110	120-160
Відкритий двочовниковий перелом	105-120	120-160

Ці терміни встановлено законами. При зверненні до лікарні потерпілому видається бюлетень терміном до 10 днів. Цей час дається на встановлення діагнозу, уточнення термінів лікування та реабілітації, на оформлення лікарняного листа.

Максимальний термін лікарняного – 120 днів. Потім, якщо немає можливості повернутись на робоче місце, висувається питання про продовження лікарняного листа ще на 120 днів медико-соціальною експертною комісією. Якщо протягом цього часу поліпшення не відбулося, оформляється тимчасова інвалідність.

Лікарняний лист продовжується на час, необхідний щоб дістатися свого робочого місця, якщо лікування відбувалося в інших містах.

Оперативне втручання

Консервативне лікування призначається за наявності у пацієнта закритого перелому без усунення та без уламків. Інакше потрібна операція.

Якщо необхідний внутрішньокістковий остеосинтез, то хірург використовує стрижні, для накісткового – пластини, що прикріплюються гвинтами, а щеркісний виконується введенням спиць і гвинтів. Операція проводиться направляючим апаратом, з тонкими спицями, який травмує шкіру в місцях введення.

Перед проведенням операції травматолог призначає рентгенографію або МРТ для визначення ступеня пошкодження кістки та прилеглих тканин. Знімок покаже, де пошкодження і що потрібно його лікування.

При операції на латеральній кісточці хірург робить розріз на зовнішній частині гомілковостопного суглоба. Фахівець забезпечує доступ до кістки, видаляючи згустки крові, а потім зіставляє кісткові уламки для закріплення їх пластинами та гвинтами.

При операції на медіальній кісточці робиться хірургічний розріз на внутрішній частині гомілки для видалення дрібних кісткових уламків та згустків крові. Другим етапом слід фіксація уламків кістки введенням спиць і гвинтів.

Якщо дельтовидна зв’язка не пошкоджена, а вилка зберігає анатомічно правильне положення, то хірург проводить операцію на вправлення медіальної, а потім латеральної кісточки. Послідовність потрібна, остання має великі розміри.

Якщо вилка неправильно розташована, то виконується остеосинтез медіальної кісточки, проводиться хірургічний розріз уздовж малої гомілкової кістки, на яких проводиться остеосинтез. Кінцевим етапом операції буде накладання гіпсу.

Фіксатори будуть видалені через півроку після операції, якщо в цьому є потреба.

Фіксатори

Часто при пошкодженнях кісточки використовуються лангетки, ортези та бандажі.

Завдання лангетки – короткочасна фіксація ушкодженої ноги. Її часто порівнюють із шиною, але їх призначення трохи інші.

Лангетку часто накладають замість гіпсу, вона має значною перевагою над ним: її можна знімати для санітарно-гігієнічних процедур. Сама лангетка є пов’язкою з бинтів, основою якої є гіпс.

Задня. Накладається на задню поверхню гомілки та закріплюється бинтами, фіксацію яких може регулювати сам пацієнт.
Пов’язка Джонса. Представляє кілька шарів м’якої та фланелевої тканини, які знерухомлюють ногу, але допомагають позбутися набряків.
Підошовні. Служать для зняття набряків у ступні, що відбувається за рахунок витягування підошовних сухожиль.

Лікарі віддають перевагу цьому типу пов’язки, оскільки можна буде контролювати режим лікування. З’являється можливість розширити краї у разі набряку, щоб не допустити виникнення ішемічних наслідків у тканинах.

Видалення металоконструкцій

Сьогодні ми поговоримо про показання та протипоказання до видалення металоконструкцій.
— Зрощення перелому, з приводу якого було виконано операцію.
— Обмеження рухливості суглоба, поруч із яким встановлена металоконструкція.

Торік, а можливо і раніше, вам чи вашому близькому виконали операцію остеосинтезу при переломі кістки, поставили металоконструкцію і зараз постало питання: «Видаляти чи ні?» Ця стаття допоможе вам більш виважено підійти до цього питання.

З одного боку це ще одна операція, а з іншого боку стороннє тіло, що викликає в організмі певні реакції. Отже, розглянемо необхідні умови та показання до видалення металоконструкції: Якщо зрощення перелому не настало, зрозуміло, видаляти металоконструкцію не слід.

Допоможе відповісти на це питання рентгенологічне дослідження, яке обов’язково проводиться всім перед операцією. Чи не зрощення перелому протягом 6 місяців і більше називається хибним суглобом і вимагає звернення до травматолога-ортопеда.

У більшості випадків формування хибного суглоба вимагає повторної операції з видаленням старої та постановкою нової металоконструкції. Металоконструкція може конфліктувати із суглобовими структурами, обмежуючи рухи у суглобі.

Так само інтенсивний рубцевий процес, спричинений первинною травмою, операцією та металоконструкцією (яка є стороннім тілом) може викликати формування контрактури суглоба. У такій ситуації при видаленні металоконструкції можливо провести мобілізацію (звільнення) м’язів, сухожилля, що при правильній подальшій реабілітації дозволить суттєво покращити функцію суглоба.

— Встановлено металоконструкцію низької якості.

Пластина та гвинти повинні бути виконані зі спеціальних сплавів і мати однаковий хімічний склад, щоб знизити ймовірність металозу . Цей процес є корозією металевих фіксаторів.

У навколишніх тканинах зростає концентрація заліза, хрому, нікелю, титану.

Поєднання різних марок сталі в конструкції посилює процес металозу, дуже несприятливе поєднання в металевих сплавах хрому та кобальту, ванадію та титану, високих концентрацій нікелю в нержавіючій сталі.

Встановлено залежність ступеня корозії металевих імплантатів в умовах зниження рН-середовища, що характерно при гнійно-запальних ускладненнях, остеомієліті, а також за тривалого перебування в організмі. Електрохімічна корозія у металевих імплантатах виникає через наявність у тканинних рідинах розчинених солей металів (Fe, Na, К, Сb та ін.).

), які є електролітами. Визначити якість імпланта допомагає довідка з лікувального закладу та паспорт імпланту, який видають під час виписки.

— Міграція, перелом імпланту чи його елементів.
– Інфекційний процес у післяопераційному періоді.
– Необхідність косметичної корекції рубця.
— Обов’язкове проведення етапного видалення металоконструкції закладене у лікувальну методику.
— Видаліть металоконструкцію, якщо ви займаєтеся спортом або плануєте почати це робити.
– Проконсультуйтеся з травматологом-ортопедом, якщо металоконструкція знаходиться поблизу суглоба.
– Остеопороз (зниження мінеральної щільності кістки) та наявність фіксатора на нижній кінцівці.
Тепер розберемо протипоказання.

Видалення позиційного гвинта через 6-8 тижнів після остеосинтезу перелому кісточок. між собою, що порушує фізіологічну роботу суглоба). Особливо це ставитися до ігрових, контактних та екстремальних видів спорту. При повторній травмі вище ймовірність перелому по краю пластини і наявність старого імпланту буде створювати технічні труднощі під час операції, особливо якщо фіксатор встановлений більше 2-х років. Наявність пластини або штифта під час операції ендопротезування (заміни суглоба на штучний) істотно ускладнюватиме оперативне втручання, особливо якщо металоконструкція встановлена 5 років тому і більше. Пацієнти з остеопорозом вимагають особливого підходу у виборі металоконструкцій, реабілітації та вирішенні питання про видалення фіксатора. Встановлена пластина після зрощення перелому заважає пластичної деформації кістки під час руху, у процесі якої відбувається посилення кровотоку кістки. Також відбувається шинування навантаження через пластину і створення концентрації напруги на межі кістка-імплант, що також підвищує ймовірність повторного перелому. Це ситуація вимагає зваженого підходу і комплексного обстеження пацієнта. нервового пучка, рубцевий процес спричинений травмою та первинною операцією ускладнює його ідентифікацію при хірургічному доступі. У такій ситуації можливі ризики можуть перевершувати користь від видалення металоконструкції і від оперативного втручання варто утриматися. імпланта, очевидно за умови зрощення перелому. У такій ситуації оптимальне проведення операції травматологом-ортопедом разом із мікрохірургом. Правильно встановлений, сучасний фіксатор, що не викликає суб’єктивних скарг та встановлений на верхній кінцівці у пацієнта з невисокими руховими запитами, в більшості випадків, не вимагає видалення. В інших випадках рішення про операцію видалення пластини, штифта, спиць та інших імплантів приймається разом із лікарем травматологом-ортопедом на очній консультації з обов’язковим проведенням рентгенологічного обстеження. Якщо з якихось причин у вас немає можливості або бажання провести видалення металоконструкції у лікаря, який виконав первинну операцію, пропонуємо провести цю операцію у клініці «XXI століття».

ВАЖЛИВО! Задаючи питання у цій темі, будь ласка, напишіть:
– Вік пацієнта – Дату травми та/або операції – Який діагноз стоїть у виписці
– Яке лікування отримували

Видалення металоконструкцій після перелому кісточки, зняття пластини та спиць. Коли можна ходити після перелому гомілки: перші рухи Під яким наркозом роблять спиці в нозі

Витяжка ноги при переломі гомілки використовується, якщо є такі особливості травми:

якщо при переломі утворилися уламки;
якщо пошкодження кістки відбулося у множині;
коли уламки травмованої кістки або численні фрагменти змістилися при травмі;
у разі, коли після травми минуло деяку кількість часу та медична допомога надана не вчасно;
як підготовка до операції фіксації кісткових фрагментів;
використовується для відновлення після операції, якщо травма закритого типу або роздроблення кісткової тканини.

Використання скелетного витягу має свої плюси та мінуси, як і більшість інструментальних методів при лікуванні порушень цілісності кісткових структур.

Етапи реабілітації

Термін, реабілітація після травми кінцівки, поєднує в собі численні та різноманітні впливи на тіло людини, які необхідні після проведеного лікування. Завдання усієї реабілітації – повернути постраждалій частині тіла колишню рухливість або постаратися компенсувати ті порушення, які за допомогою лікування не вдалося відновити.

Важливо: вправи потрібно виконувати щодня – це обов’язкова умова відновлення хворої кінцівки.

Реабілітаційні впливи мають певну особливість проведення – ступінчастість, це дозволяє збільшувати навантаження поступово та акуратно перевіряти, наскільки готове тіло для наступного етапу відновлення, щоб швидше настав момент, коли можна ходити після перелому гомілки.

Перший етап

Приступати до ходьби тим часом ще рано, постраждала кінцівка готова витримувати вагу тіла, навіть за неповного навантаження. Завдання етапу – відновити тканини після періоду бездіяльності, підготувати більш активних занять.

Другий етап

Завдання цього періоду – повернути колишні рухові функції. З першого етапу продовжують виконуватися масажі, ванни та фізіотерапія.

Ванни та масаж є розігріваючими перед початком основного методу впливу – лікувальної гімнастики. До його комплексу входить акуратна ходьба, це саме той час, коли починають ходити після перелому гомілки.

Важливо: акуратна ходьба із дотриманням правил має лікувальну цінність.

Хід процедури

Скелетне витягування – серйозна процедура і вимагає дотримання певних правил, що гарантують безпеку хворого та досягнення очікуваного ефекту від неї.

Правильне харчування

Вже з першого дня після травми хворому доведеться переглянути свій раціон. У нього в достатній кількості має бути включена наступна їжа – молочна продукція, рибні вироби, соя та інші бобові культури, горіхи, висівки, лісові та садові ягоди, цвітна капуста.

Варто уникати продуктів, що вимивають корисні речовини з організму – кави та цукор. На стадії реабілітації слід виключити споживання алкоголю та куріння. У деяких випадках фахівці рекомендують розпочати прийом спеціальних вітамінних комплексів для здоров’я кісток.

Чим більше зусиль докладає хворий на відновлення власного здоров’я, тим швидше і помітнішим буде результат. Дуже важливо, щоб усі відновлювальні заходи проходили після погодження їх із спеціалістом.

Важливо! Лікар точно скаже, як починати ходити після перелому гомілки, щоб це було максимально безпечно для кінцівки, що ще не відновилася. Ціна виконання фізичного навантаження без дозволу лікаря дуже велика – ускладнення після перелому, порушення ходи, болю та не можливість вести звичний спосіб життя.

Оцінка ефективності натягу

Основний метод, який допомагає лікарю визначити, наскільки успішно було проведено процедуру – виконання рентгенівських знімків.

Ось інструкція, за якою рухається подальше лікування після встановлення витяжки:

На третю або четверту добу від моменту постановки витяжки робиться рентгенівський знімок.
Якщо уламки не змінили свою позицію у напрямку нормального розташування, то проводиться корекція постановки вантажу – чи збільшується його кількість. За потреби встановлюються додаткові потяги.
Через дві доби після коригування вантажу чи натягу, рентгенографія повторюється.
За умови, що уламки змінили своє положення, поступово починають зменшувати вантаж, для початку прибирають 1 або 2 кг.
Через два тижні вага вантажу становить від 50% до 70% необхідної ваги. Робиться контрольний знімок для оцінки розташування уламків.
Скелетне витяжка при переломах кісток гомілки знімається за результатами рентгена, зазвичай це відбувається у проміжку від 20 до 50 днів.
Вилучення спиці відбувається дуже акуратно. Після закінчення процедури рани обробляються і накладаються стерильні пов’язки.
Після зняття витягу робиться висновок про стан постраждалої кінцівки та накладається гіпс або клейовий натяг.

Важливо: скільки лежать на витяжці при переломі гомілки визначає лікар, який оцінює швидкість репозиції уламків, загальноприйнятий період перебування хворого в лікарні за такої травми – від 1,5 до 2 місяців.

Фото та відео в цій статті покажуть, як виглядає перелом гомілки на витяжці.

З розвитком медицини, вдосконалюється і цей метод. Класичне витягування можна позначити як досить грубу процедуру, що приносить біль пацієнту.

Навіть при мінімальному русі хворого на ліжку, конструкція змінює силу натягу і хворий починає відчувати не найприємніші відчуття. Завдання вдосконалення методу – звести до мінімуму болючість процедури для хворого та полегшити процес його одужання.

Зняття пластини після перелому кісточки відбувається після поліпшення стану хворого.

Хірург витягне з ноги металоконструкції та перевірить стан кістки. Після пацієнта необхідно пройти.

Використовуй пошук

Усунення металоконструкцій

Металоконструкції допомагають зафіксувати кістки у місці перелому, це позбавляє пацієнта від об’ємних гіпсових пов’язок. А забезпечують правильне зрощування та дають можливість швидше відновити працездатність, зменшити термін реабілітації та повернути спортивну активність.

Видалення пластини

Пластину встановлюють зазвичай при гомілки, коли потрібно зафіксувати уламки кістки. При установці лікар попереджає необхідність повторного оперативного втручання для зняття деталі.

Терміни видалення після остеосинтезу

Реабілітація

Реабілітація розпочинається після операції. Це важливий етап лікування.

Реабілітаційний термін складається з 2 періодів:

Перебування у стаціонарі. Прийом антибіотиків. Коли біль зникає, застосовують ЛФК та рухову терапію.
Амбулаторний етап. Він починається з того моменту, коли пацієнта виписують із лікарні. Тривалість – до 1 року, залежить від ступеня тяжкості та способу лікування. Програма розробляється індивідуально. Мета амбулаторного етапу – виключити атрофію м’язів, відновити кровообіг та рухові функції.

Тренуватися бажано сидячи або лежачи. Дихальна допомагає активізувати кровообіг та забезпечити клітини киснем.

Весь процес відновлення має відбуватися під контролем лікаря. Потрібно чітко виконувати всі розпорядження.

Види травм та їх ознаки

– Внутрішньосуглобове порушення цілісності суглоба, яке виникає при посиленому повороті стопи всередину, опущення склепіння стопи, відведення її або до центральної осі тіла, або від неї.

Відкриті. Характеризуються кровоточивими ранами, у яких спостерігаються кісткові уламки. Нога набрякає та деформується.
Закриті. Характеризуються синюшним кольором гомілки, набряклістю та деформуванням кістки. Гомілка стає рухливою в незвичайних місцях, приймає неприродні положення. При русі і натисканні по осі звичайного навантаження ноги виникають сильні болючі відчуття.
Зі зсувом. Характеризуються неприродним становищем стопи щодо центральної осі тіла через порушення цілісності дельтовидної зв’язки.

Цей стан є небезпечним для життя потерпілого і вимагає негайного введення знеболювального, часто наркотичного характеру.

Переломи кісточки розрізняють за механізмом травми та локалізації.

Пошкодження локалізується щодо синдесмозу:

Синдесмоз називаються тверді нерухомі зчленування кісток, які починають рухатися при отриманні пошкоджень.

Якщо перелом знаходиться нижче за синдесмоз, то травма може бути:

ізольованим розривом зв’язок (без пошкодження кісток);
Переломом медіальної кісточки (внутрішньої частини стопи, яка повертає всередину);
Переломом стінки медіального каналу кісточки, розташованого позаду медіальної кісточки.

При пошкодженнях малогомілкової кістки, які локалізуються на рівні синдесмозу, травма може бути:

Ізольованим переломом малогомілкової кістки;
Пошкодженням медіальної частини малогомілкової кістки, що знаходиться між задньою і латеральною поверхнею кістки;
Пошкодженням медіальної частини малогомілкової кістки та переломом задньої латеральної кісточки, що виконує функції повороту стопи назовні.

Травми, що локалізуються вище за рівень синдесмозу:

Простий малої гомілкової кістки;
Перелом діафізарної частини малої гомілкової кістки з уламками;
Перелом малої гомілкової кістки в проксимальному відділі.

Перелом кісточки у напрямку буває:

Пронаціональний. Причиною появи служить повертання стопи від центральної осі тіла.
Супінаційний. Причиною появи служить повертання стопи до центральної осі тіла.
Ротаційний. Причиною появи є провертання гомілки по осі при фіксації положення стопи.

При будь-якому типі перелому з’являється набряклість через пошкодження капілярів, які у здоровому стані забезпечують обмін рідиною між кров’ю та тканинами.

При порушеннях рідина продовжує надходити до травмованих тканин, але вийти з них не в змозі.

Двокрижковий перелом. Під цим терміном розуміють ушкодження обох кісточок.
Тричовниковий перелом. Характеризується пошкодженнями медіальної та латеральної кісточки, задньої частини великогомілкової кістки.

В обох випадках ушкоджується дельтоподібна зв’язка.

Терміни лікарняного

Оперативне втручання

Якщо необхідний внутрішньокістковий остеосинтез, то хірург використовує стрижні, для накісткового – пластини, що прикріплюються гвинтами, а щедрий виконується введенням спиць та гвинтів. Операція проводиться направляючим апаратом, з тонкими спицями, який травмує шкіру в місцях введення.

В інших випадках потрібно зробити надріз, що несе великий ризик для пацієнта. Вид операції включає значні втрати крові, ризик неправильно обраної анестезії та інфікування відкритої рани.

Перед проведенням операції травматолог призначає рентгенографію або МРТ для визначення ступеня пошкодження кістки та прилеглих тканин. Знімок покаже, де пошкодження і що потрібно його лікування.

Якщо вилка неправильно розташована, то виконується остеосинтез медіальної кісточки, проводиться хірургічний розріз уздовж малої гомілкової кістки, на яких проводиться остеосинтез.
Кінцевим етапом операції буде накладання гіпсу.

Фіксатори будуть видалені через півроку після операції, якщо в цьому є потреба.

Фіксатори

Часто при пошкодженнях кісточки використовуються лангетки, ортези та бандажі.

Задня. Накладається на задню поверхню гомілки та закріплюється бинтами, фіксацію яких може регулювати сам пацієнт.
Пов’язка Джонса. Представляє кілька шарів м’якої та фланелевої тканини, які знерухомлюють ногу, але допомагають позбутися набряків.
Підошовні. Служать для зняття набряків у ступні, що відбувається за рахунок витягування підошовних сухожиль.

5
/
5
( 7
votes
)

При складних переломах руки дуже важливо забезпечити фіксацію кістки та уламків у правильному положенні, запобігти вторинне зміщення уламків. Зробити це складно, оскільки, скорочуючись і розслабляючись, м’язи надають на кістку тиск, і навіть при накладанні гіпсу цього не уникнути. Тому для надійної фіксації хірурги-ортопеди застосовують спеціальні інструменти – спиці, встановлюючи їх у руці при переломі зі зміщенням. Цьому інструменту вже понад сто років, але досі принципово нових аналогів йому немає.

Використання спиць в ортопедії

Вибір методу лікування перелому завжди прерогатива лікаря. Якщо фахівець вважає за доцільне використовувати спиці, значить – це єдино можливий варіант повернути кінцівки рухливість, а пацієнтові – здоров’я та гарне самопочуття. Спиці ставляться не завжди, найчастіше за таких переломів, як:

На жаль, травми рук часто супроводжуються саме такими складними переломами. Інстинктивно ми виставляємо руки вперед під час падіння, закриваємось ними, тому на них припадає велике ударне навантаження. та дробленням кісток вимагають застосування фіксуючих конструкцій. Найчастіше використовують спиці, куди хіба що «нанизують» кісткові фрагменти. Таким чином вдається і надати правильне положення уламкам, і зафіксувати в нерухомості зламану кістку.

У цій статті ми докладно розглянемо, як здійснюється лікування компресійного перелому грудного відділу.

Зламати руку можна по-різному, і місце перелому також відіграє при виборі методу лікування.

Так, при травмах фаланг пальців спиці ставляться у разі нестабільних переломів, коли зачеплені суглоби та частини кістки сильно зміщені щодо поздовжньої осі. У таких випадках виконується остеосинтез – суміщення та фіксація уламків за допомогою різних конструкцій. Спиці в палець можуть ставитися через розріз (відкритим способом), так і через шкіру, з мінімальним пошкодженням.

Стовп хребта є головною опорною віссю у людському скелеті. Він складається з більш ніж тридцяти хребців і, як…

Недоліки також є, і основний – ціна імплантату.

Видалення спиці після перелому

Залежно від тяжкості травми одужання може зайняти від 3-х тижнів до 10-ти місяців. Після загоєння спиця видаляється під місцевим наркозом через невеликий розріз у місці перелому. Перед видаленням лікар обов’язково проведе огляд і зробить знімок, щоб переконатися, що все гаразд і кістка зросла у правильному положенні. Після цього виконуються такі дії:

інструменти дезінфікуються;
вводиться наркоз у область майбутнього розрізу;
спеціальною голкою лікар підчіплює кінчик спиці та підтягує її назовні;
щипцями захоплюється спиця та витягується з кістки;
розріз зашивається або забинтовується, якщо шов не потрібен.

Найчастіше пацієнт відправляється додому відразу після маніпуляцій. Якщо ж використовувалося кілька спиць або комбінація зі спиць і гвинтів, видалення буде проходити під загальним наркозом, після чого потрібно перебувати в стаціонарі 1-3 дні.

Можливі ускладнення застосування спиць у лікуванні переломів

Будь-яке хірургічне втручання, навіть незначне, саме собою може призвести до ускладнень. Відкрита репозиція не виняток, хоча статистика говорить про те, що здебільшого все відбувається нормально. Найнебезпечнішим ускладненням застосування спиць є інфікування та запалення кістки, а, точніше, кісткового мозку – остеомієліт.

Порушення в роботі опорно-рухового апарату завжди негативно позначаються на фізичній активності та…

На жаль, жодна дезінфекція не гарантує 100% стерильності навіть у лікарняних умовах (тим більше, коли має місце людський фактор). Тому лікарі завжди проводять антибактеріальну терапію, щоб уникнути розвитку інфекції. Не завжди дає результат, особливо в пацієнтів старше 60-ти років. Якщо помічені такі симптоми, як набряк м’яких тканин, підвищення температури, біль при натисканні в місці перелому, потрібно негайно звертатися до лікарів.

Крім нагноєння, можливі й інші негативні наслідки, вони безпосередньо пов’язані зі складністю перелому та станом хворого (вік, наявність хронічних захворювань, аутоімунні порушення). Так, іммобілізація кінцівки може призвести до таких ускладнень, як:

Щоб уникнути цього, потрібно виконувати всі рекомендації лікаря, намагатися якомога раніше приступити до легких вправ. Так можна активізувати кровообіг, уникнути атрофії м’язів.

Реабілітація після перелому руки

Щоб зрослися кістки, необхідно забезпечити їх нерухомість, отже, іммобілізувати руку. З одного боку, це допомагає виключити зміщення та неправильне зрощення, з іншого – провокує атрофію. Тому лікарі рекомендують відразу після зняття гіпсу приступити до фізичних вправ при дуже легких, наприклад, розминати шматочок пластини в долоні або підкидати тенісний м’ячик. Головне тут не зусилля, а регулярне навантаження. Чого не варто робити, так це:

різких ривків;
підняття та утримання важких речей;
сильного згинання та розгинання рук;
підтягування.

Комплекс вправ розробляється індивідуально з урахуванням складності травми, віку пацієнта, його фізичної підготовки. Проте мінімальний набір вправ обов’язковий всім, навіть маленькі діти самостійно чи з допомогою батьків мають їх виконувати. Це необхідно для повного відновлення та повернення рухливості суглобів та м’язів.

Для прискорення метаболічних та регенераторних процесів на пошкоджену кінцівку впливають електромагнітним полем ультрависокої частоти (УВЧ). Нагрів кісткової та м’язової тканин усуває больові відчуття, знімає запалення та розслаблює м’язові волокна. Починати сеанси УВЧ-терапії можна на третій день після операції.

Також реабілітація після перелому включає масаж. Це допоможе активізувати кровообіг, покращити обмін речовин у тканинах, зменшити набряклість та зняти м’язовий спазм.

Масаж потрібно виконувати легкими рухами, що поплескують або розтирають. Як і у випадку з фізичними вправами, тут важлива регулярність, а не зусилля та тривалість. Краще 10 сеансів на день по 10-15 хвилин, ніж один вартовий.

Думка медиків

Хірурги-ортопеди використовують спиці Кіршнера при переломах тонких трубчастих кісток і поки що не бачать альтернативи як цим інструментам, так і в принципі металевим конструкціям, що фіксують. Так, такий метод лікування переломів не можна назвати безболісним або таким, що дає 100% гарантію одужання. Але по-іншому зібрати кістку воєдино не вдасться, хоча розробки в цій галузі ведуться. Так, наприклад, вчені розробили клей, який склеює кісткову тканину, а потім виводиться з організму без особливих наслідків. Проте, на думку практикуючих хірургів, до повсюдного впровадження такої технології ще дуже далеко, тому в найближчому майбутньому для фіксації, як і раніше, будуть використовуватися:

Розробляються нові матеріали цих конструкцій. Так, на зміну стали титанові сплави: інертні, стійкі до впливу агресивних середовищ, міцні. Вони не викликають алергічної реакції та не провокують реакцію відторгнення.

Великою проблемою залишається виникнення ускладнень після складних переломів, особливо якщо йдеться про перелом обох кісток руки чи ноги.

Довга нерухомість призводить до атрофії, але, незважаючи на цей загальновідомий факт, пацієнти нерідко нехтують рекомендаціями лікаря і не роблять щодня вправи (особливо люди похилого віку). Тому фахівці завжди наголошують на важливості виконання всіх рекомендацій у періоді реабілітації. Робота хірурга – це важливий, але перший етап на шляху до одужання.

Хоч би який метод лікування переломів вибрав ваш лікар, прислухайтеся до його порад. Хірурги не шукають простих шляхів, а діють на користь пацієнта. Навіть якщо здається, що перелом пальця – це нісенітниця і «само зростеться», то це лише тому, що нефахівцеві невідомі всі можливі наслідки такого рішення. У будь-якій ситуації варто знайти час для консультації з лікарями, поговорити про можливі ризики та як їх мінімізувати. Одужання після перелому – це завжди спільна праця пацієнта та лікаря.

Остеосинтез є хірургічним методом зіставлення кісток після перелому для їх правильного зрощування. Ця методика застосовується в особливо складних випадках з використанням спеціальних фіксаторів. Після остеосинтезу потрібно проходження повноцінного курсу реабілітації для відновлення втрачених функцій, хоча рухи в суглобах дозволені вже через тиждень після операції. Реабілітація також дозволяє швидше позбутися болю після остеосинтезу завдяки покращенню кровообігу та живлення пошкодженої ділянки.

Згодом, у середньому через 8-10 місяців металеві конструкції видаляються з організму. За цей час кістки встигають зростись, а суглоби відновити функціональність. Шви після остеосинтезу та видалення конструкцій знімають приблизно через 2 тижні, після чого дозволяються практично всі звичайні фізичні навантаження.

Показання щодо остеосинтезу

Найчастіше переломи кісток не вимагають проведення остеосинтезу і їх лікування досить консервативних методик. Але іноді без хірургічного втручання не обійтись.

Показаннями для проведення остеосинтезу є:

внутрішньосуглобові переломи;
переломи, що супроводжуються усуненням уламків, які не вдається зіставити закритим способом;
неправильне зрощення внаслідок консервативного лікування;
утворення помилкового суглоба після порушення цілісності кісток;
переломи, що довго не зростаються;
деформації скелета, що порушують якість життя.

Найчастіше проведення хірургічного втручання потрібне при переломах:

шийки стегна;
променевої кістки;
ключиці;
ліктьового суглоба;
надколінка;
п’яткового суглоба;
гомілкостопу;
гомілкової та великогомілкової кістки;
стопи.

Види остеосинтезу

Єдиної класифікації хірургічного лікування переломів немає. Залежно від характеру установки фіксуючих деталей розрізняють:

Залежно від типу фіксації кісткових фрагментів виділяють:

зовнішній остеосинтез, який вимагає повного оголення місця травми;
занурювальний метод передбачає введення фіксатора безпосередньо у місце перелому.

Можливі ускладнення

Остеосинтез зазвичай дозволяє досягти швидкого зрощення переломів та відновлення функціонування пошкодженої кістки. Але все ж таки, зрідка виникають ускладнення. Це можуть бути:

Дуже рідко буває перелом після остеосинтезу у разі неповного зрощення кісткових уламків та раннього зняття фіксаторів.

Загальна характеристика реабілітаційного періоду та його етапи

Відновлювальну програму після операції розробляють кожного пацієнта в індивідуальному порядку. Вона включає відразу кілька напрямків: фізіотерапія, лікувальна фізкультура, водні процедури, соціальна та трудова адаптація, масаж та інші методи. Крім цього пацієнту слід дотримуватися спокою та спеціальної збалансованої дієти, відмовитися від шкідливих звичок і більше часу проводити на свіжому повітрі.

ранній післяопераційний період – триває приблизно 2-3 тижні, починається відразу після операції та триває до виписки зі стаціонару;
найближчий післяопераційний період – перші 2-3 місяці після виписки з лікарні;
пізній післяопераційний період – приблизно з 3-го місяця після проведення операції та до півроку;
період функціонального відновлення – з 6-го місяця після операції.

Період післяопераційного спокою

Реабілітація після операції остеосинтезу починається з нетривалого спокою, приблизно протягом 2-5 днів. Протягом цього часу пацієнта часто турбують болі, а місце хірургічного втручання набрякає.

Пацієнту забезпечують напівпостільний або постільний режим. Пошкоджену кінцівку розміщують у функціонально вигідному високому положенні. Вакуумний дренаж, що дозволяє запобігти утворенню гематом та розвитку ускладнень, видаляють через 1-2 доби після операції.

При постільному режимі пацієнтам обов’язково призначають дихальну гімнастику для профілактики пневмонії. Її починають виконувати вже першу добу після хірургічного втручання.

Післяопераційні шви знімають через 8-10 діб після остеосинтезу на руках та через 12-14 днів – на ногах.

Мобілізаційний період

Приблизно з 3 днів, після зменшення болю та набряклості, за умови нормального самопочуття пацієнта, поступово починають нарощувати рухову активність. Спочатку виконують статичні вправи, переходячи з часом до повноцінної лікувальної гімнастики.

Вибір вправ для проведення ЛФК проводиться лікарем. Він рекомендує навантаження, показує правильне виконання рухів. Підбір вправ залежить від характеру травми та місця локалізації.

Вправи сприяють поліпшенню лімфоструму та кровотоку, нормалізують харчування кісткової тканини, що сприяє якнайшвидшому зрощуванню кісткових уламків, попереджає утворення контрактур та розвиток ускладнень через відсутність рухів. Лікувальна фізкультура дозволяє прискорити відновлення функцій кінцівок та суглобів.

При пошкодженому ліктьовому суглобі та проведенні операції на ньому руку після остеосинтезу починають розробляти практично відразу. Спочатку обертання руки, її витягування, згинання та розгинання виконує лікар. У міру усунення болю та відновлення функцій кінцівки пацієнт починає виконувати вправи самостійно.

Після остеосинтезу на колінному або кульшовому суглобі лікувальна фізкультура проводиться на спеціальних тренажерах з поступовим збільшенням навантаження. Після остеосинтезу кісточки фізкультуру призначають через добу після операції, починаючи зі статичних вправ.

Важливою умовою проведення ЛФ є відсутність сильного болю при її виконанні, а також точне дозування дозволених навантажень. Наприклад, при остеосинтезі за допомогою гвинтів великогомілкової кістки будь-які навантаження заборонені до утворення кісткової мозолі достатньої міцності. Тому починати виконання будь-яких вправ без призначення лікаря заборонено.

Лікувальний масаж

Про користь масажу після остеосинтезу досі точаться суперечки. З одного боку, він дозволяє прискорити відновлення рухливості суглобів, запобігти атрофії м’язів, а з іншого боку підвищує ризик розвитку такого ускладнення як утворення та відрив тромбу.

Тому, перш ніж призначати курс масажу, лікар повинен направити пацієнта до флеболога для дуплексного сканування вен. За наявності підозри на тромбоз, проведення масажів заборонено.

Фізіотерапія

Фізіотерапевтичні методи є важливим складником реабілітації. Вони дозволяють боротися з набряками, зменшують больові відчуття та усувають інші післяопераційні симптоми. Крім цього, фізіотерапія прискорює загоєння ран та зрощування кісток, розсмоктує синці, попереджає розвиток атрофії м’язів та утворення контрактур. Лікувальні процедури призначають з 2-3 днів після проведення оперативного втручання. Можливе проведення УВЧ-терапії, ультразвуку, електрофорезу, УФ-опромінення, індуктотермії, діатермії, грязелікування, парафінових аплікацій, магнітотерапії, електроміостимуляції.

Заняття у басейні

Приблизно через місяць після оперативного втручання хворому рекомендується розпочинати відвідування басейну. Виконання вправ у воді дозволяє покращити кровотік у кінцівках, прискорити відновлювальні процеси у тканинах, повернути функціональність суглобів та запобігти атрофії м’язів.

Заняття у басейні тривають від 20 до 30 хвилин. Температура води має бути в межах 32 градусів тепла. Якщо реабілітація проводиться після перелому кісток або суглобів рук, вправи виконуються, перебуваючи у воді по шию. Якщо було пошкодження ніг, виконують вправи, лежачи на спині або животі і тримаючись за поручень.

Соціально-побутова реабілітація

Після відновлення функціональності ушкоджених кісток пацієнту необхідно пройти соціально-побутову реабілітацію. Вона покликана навчити пацієнта самостійно обслуговувати себе в повсякденному житті. Особливу складність цей вид реабілітації становить у тяжкохворих пацієнтів. Їхнє повернення до звичайного життя займає тривалий час і вимагає застосування спеціальних пристосувань та навчання користування побутовими предметами в нових умовах.

На окрему увагу заслуговує професійна реабілітація. Вона полягає у відновленні працездатності та навчанні нової професійної діяльності у випадках неможливості займатися раніше виконуваними роботами. Цей вид реабілітації дозволяє прискорити процес одужання, адже в процесі праці пацієнт відволікається від думок про травму і менше звертає увагу на болючі відчуття.

Тривалість відновлювального періоду

Після остеосинтезу реабілітаційні заходи починають проводити одразу після операції. Тривалість періоду визначається кожному разі індивідуально.

складність перелому;
вид проведеної операції та складність застосованої конструкції для скріплення кісток;
локалізацію ушкодження;
вік та стан здоров’я пацієнта;
швидкість відновлення після операції.

Наприклад, після перенесеного занурювального остеосинтезу ліктя, стегна, гомілки та надколінка відновлювальний період триватиме від 3 до 6 місяців. Реабілітація при чрескостной зовнішньої методиці проведення операції приблизно 1-2 місяці.

Вилікувати артроз без ліків? Це можливо!

Отримайте безкоштовно книгу «Покроковий план відновлення рухливості колінних та кульшових суглобів при артрозі» та починайте одужувати без дорогого лікування та операцій!

Перелом хірургічної шийки плеча: реабілітація та лікування

Перелом плечового та променево-зап’ясткового суглоба – це дуже поширена травма, яка може виникнути у молодих та літніх людей.

Анатомічна будова плечової кістки має на увазі три відділи:

Хірургічна шийка і головка плечової кістки – вони розташовуються в суглобовій сумці і є складовим елементом для верхньої частини суглоба плеча. Перелом у цій зоні найчастіше відбувається в області горбка та хірургічної шийки плеча.
Виросткова зона або дистальна частина – з’єднує передпліччя з ліктем. Переломи, що відбуваються в нижній частині руки, їх називають надмищелковими.
Тіло плечової кістки, яке ще називають діафізом плеча. Це найдовша частина кістки плеча.

Найпоширенішим є перелом хірургічної шийки плеча та сполучних частин головки, а саме великого горбка. Ушкодження головки та виросткової зони відносять до внутрішньосуглобових травм. Більше того, разом із кісткою плеча часто ушкоджуються нерви, плечова артерія та м’язова система плеча.

Симптоми перелому плечового суглоба

До ознак перелому шийки плечової кістки відносять:

укорочення плеча;
больові відчуття у місці ушкодження;
синець, набряклість в області травми;
деформування плеча, якщо перелом зі зміщенням;
обмеження рухової функції суглоба;
крепітація в області травми (при пальпації можна намацати тріск уламків кістки).

У деяких випадках при вбитих переломах, коли один кістковий уламок вбивається в інший, внаслідок чого виходить міцна фіксація, біль та інші ознаки часто виражені слабо. Тому людина, яка отримала таку травму, може ще кілька днів не звертати на неї уваги.

Переломи шийки кістки плеча, як і пошкодження променево-зап’ясткового суглоба, часто закриті. Вони часто ускладнюються пошкодженням нервів, що проявляється у порушенні чутливості в області кисті та скрутних рухах у пальцях та кисті.

Ознаки перелому великого горбка полягають у больових відчуттях над суглобом плеча та хрускіті у зоні ушкодження при пальпації. У цьому суглоб майже опухає, а візуальних проявів деформації немає.

Також спостерігається обмежена рухливість, особливо якщо відвести плече убік. Причому відведення часто відсутнє повністю, що свідчить про травмування сухожиль надкісткового м’яза.

При цьому судини та нерви за такого типу перелому пошкоджуються нечасто. Як правило, травмується надкістковий м’яз, після чого може статися раптове порушення рухової функції плеча.

Прояви перелому діафіза кістки плеча полягають у крепітації уламків, сильного болю та обмеженої рухливості в області ліктьового та плечового суглоба. Також виникають такі симптоми, як укорочення кінцівки, синець, набряклість і виражене деформування у разі усунення.

Для такого виду пошкоджень плечового суглоба, як і променево-зап’ясткового відомості, характерна травма судинної та нервової системи. Якщо зачіпаються нерви, це відбивається на рухових можливостях пальців, порушенні чутливості і проявляється звисанням кисті.

До ознак надмищелкових переломів відносять:

виникнення кришталю уламків, якщо обмацувати пошкоджену руку;
больовий синдром в області передпліччя та ліктьового суглоба;
при усуненні відбувається деформація;
набряклість ліктьового суглоба;
обмеження рухливості ліктя.

Якщо відбуваються надмищелкі переломи, тоді часто торкається плечова артерія, що закінчується гангреною руки. Головна ознака травмування артерії полягає у відсутності пульсу в області передпліччя, де зазвичай він повинен промацуватись.

Однак, переломи верхньої частини плеча слід уміти розрізняти з забоями, вивихами плеча та пошкодженнями ліктьового та променево-зап’ясткового суглоба.

Лікування

Виділяють 3 способи терапії переломів плечового та променево-зап’ясткового суглоба:

Прості переломи плеча та зміщені ушкодження суглоба виправляють за допомогою одномоментної репозиції, тобто вправлення. Лікування проводиться у вигляді накладання гіпсу, пов’язок чи спеціальних фіксуючих шин.

Лікування пошкоджень великого горбка кістки плеча, як правило, здійснюється за допомогою накладання гіпсової пов’язки. Як додаткову терапію використовується шина, що відводить, що перешкоджає розвитку тугоподвижности в плечовому з’єднанні. Крім того, шина сприяє зрощенню надостного м’яза, який часто пошкоджується в процесі перелому великого горбка.

У разі переломів зі зміщенням використовується хірургічне лікування, в ході якого уламок кістки закріплюється за допомогою гвинтів або спиць, що видаляються після кількох місяців терапії. Переважно реабілітація триває від 2 до 3 місяців, а гіпсова іммобілізація триває максимум до 6 тижнів.

У разі перелому хірургічної шийки без зміщення на хвору ділянку накладається гіпс на 1 місяць, а потім поводиться відновлення, у якому слід розробляти руку. Якщо пошкодження було зі зміщенням і його вдалося вправити, лікування за допомогою гіпсової іммобілізації затягується на 6 тижнів.

Якщо перелом плечового суглоба, як і, променево-зап’ясткового, неправильний, тоді здійснюється оперативне втручання. Причому таке хірургічне лікування має на увазі фіксацію пластинами.

При переломах великого горбка і вбитих пошкодженнях застосовується консервативне лікування, під час якого руку фіксують на подушці, що відводить, якщо пошкоджений кістковий м’яз, або за типом косинки. Реабілітація триває 4 тижні, причому гіпс у такому разі не налагоджується.

Потім використовується лікувальна фізкультура та фізіотерапевтичне лікування. Тривалість такої терапії триває до трьох місяців.

Переломи тіла кістки плеча без усунення лікуються за допомогою накладання гіпсової шини на 2 місяці. Переломи зі зміщенням оперують, а потім руку фіксують гвинтами, пластинами або внутрішньокістковими стрижнями.

Потім на 1 – 1.5 місяці накладається гіпс, але якщо перелом зафіксований добре, тоді можна обійтися звичайною пов’язкою – косинкою. Після усунення гіпсу настає відновлення, яке триває до 4 місяців.

Реабілітація

Найбільш важливою складовою терапії перелому плечового суглоба є реабілітаційний процес. Він складається з таких важливих складових, як масаж, фізіотерапія та лікувальна фізкультура. Причому фізіотерапевтичні процедури повинні проводитися курсами – до 10 процедур після декількох тижнів після отримання травми.

Лікувальна фізкультура має починатися вже перші дні після здійснення медичного лікування. Так, через 3 дні з моменту пошкодження слід починати робити активні рухи, але без надмірного навантаження пальцями хворої руки. Також не варто забувати про здорову руку, якій теж потрібно робити вправи.

Через 7 днів після отримання травми або проведення операції потрібно ізометрично напружувати м’язи плеча. Ізометрично – це означає, що вправа повинна виконуватись без руху суглоба. Але спочатку слід потренувати здорову руку і потім переходити до хворої.

Такі вправи слід робити не більше 10 підходів на день. Для початку вистачить 20 напруги, а потім їх кількість слід поступово збільшувати. Така реабілітація необхідна, щоб м’язова система знаходилась у тонусі, а кровообіг у плечі покращувався, завдяки чому зрощення кісткових тканин буде швидким.

Коли пов’язка буде знята, можна приступати до розробки рухової функції плечового, ліктьового та променево-зап’ясткового суглоба.

Найчастіше причиною є слабкість ліктьових сухожиль і зв’язок. Добре розтягнуті сухожилля – основна профілактика таких травм.

Перший удар зазвичай отримує ліктьовий відросток, який не має м’язового каркаса. Проте він ламається рідко (0,85 – 1,5 %). Ця травма супроводжується відривом або усуненням уламків, що додатково травмує судини, зв’язки та нерви.

Розлом променевої кістки чи шийки можливий, коли людина падає на витягнуту руку. Ці види травм поділяються на переломи:

Вінцевий відросток ламається рідко, але поєднується з травмами передпліччя, вивихами, усуненням уламків. Найчастіше ламається проксимальні кінці кісток передпліччя та дистальні кінці плечової кістки.

У дітей та підлітків найчастіше зустрічаються важкі травми зовнішніх або внутрішніх плечових кісток разом зі зміщенням внутрішнього надвиростка. У цьому випадку між плечовою кісткою і ліктьовим відростком можуть защемитися фрагменти кістки, що відірвалися.

Види переломів

Існують різні види перелому відростка, залежно від механізму та сили травми.

Відросток відповідної кістки є типовою локалізацією для ушкодження. Він не має захисту у вигляді м’язового каркаса і завжди на нього посідає перший удар. Проте такі переломи можна зустріти досить рідко.

Інші типи переломів представлені локалізацією на:

Головки та шийки променевої кістки може відбуватися у разі падіння з упором на випрямлену руку.
Вінцевому відростку ліктьової кістки буває рідко, проте переважно супроводжується вивихами, зміщеннями, травмами передпліччя.
Надвиростками плечової кістки.

Крім того, перелом буває внутрішньосуглобовим та навколосуглобовим, закритим та відкритим, за відсутності зміщення і з ним. У половині випадків при переломі у дитини та дорослої буде пошкоджена якась із прилеглих кісток.

У разі закритого перелому, що можна зустріти набагато частіше, кістки не пошкоджуватимуть м’які тканини. У разі відкритого перелому завжди порушується шкірний покрив, утворюється відкрита рана та кістка виходить назовні.

Симптоми

Основним симптомом перелому ліктя є інтенсивний біль, причому такий стан може бути спровокований травмою кісток, хрящів, пошкодженням судин, а також тканин і нервів.

При переломі чується специфічний хрускіт, а потім спостерігається зміна форми (деформація) ліктьового суглоба та обмеження руху згинання-розгинання в руці, а в деяких випадках може статися повне знерухомлення. За такої травми потерпілий інтуїтивно витягає ушкоджену руку вздовж тіла.

Розрив кровоносних судин на травмованій ділянці стає причиною появи синців, а набряк м’яких тканин призводить до розвитку припухлості.

При переломі зі зміщенням відзначається збереження пасивного розгинання передпліччя, тоді як активне розгинання супроводжується сильним болем. Перелом без усунення призводить лише до обмеженості рухливості в суглобі.

При переломі людина відчуває сильний різкий біль у суглобі, який може поширюватися на передпліччя, променезап’ясті та пальці руки. Різко обмежується рухливість, аж до повної відсутності фізіологічних рухів, одночасно з появою патологічної рухливості (бічні рухи) передпліччя. Швидко наростає набряк ушкодженої області, часто відбувається крововилив у суглоб.

При зламі ліктьового відростка хвора рука звисає і людина підтримує її здоровою рукою. Пошкодження нервових волокон проявляється почуттям оніміння, поколювання або печіння руки та пальців. При пальпації можливе відчуття крепітації кісткових уламків.

Якщо чітко виражені симптоми перелому ліктьового суглоба, то потрібна термінова іммобілізація. Рука фіксується у зігнутому під прямим кутом положенні із приведенням до тіла. Фіксують не тільки пошкоджений суглоб, але і плечовий і променево-зап’ястковий суглоби, кисть повинна бути звернена долонею до тіла, а пальці трохи зігнуті.

Рентгенологічне дослідження уточнить точну локалізацію та тип перелому. Лікар на підставі цих даних визначить тактику лікування.

різкий біль у ділянці ліктя та передпліччя, який може поширитися так само на лучеп’ястковий суглоб та пальці;
значна обмеженість чи неможливість рухів;
не властива нормальному функціонуванню рухливість, наприклад, патологічна бічна рухливість;
набряк та немертроз, що супроводжується вираженою гематомою;
при відкритому переломі внаслідок пошкодження м’язів, судин, нервів та шкіри може з’явитися кровотеча та зяяння кісток.

Перелом ліктьового відростка є ушкодженням руки, що часто зустрічається. При переломі ліктьового відростка відзначається біль по задній стороні ліктьового суглоба, біль може віддавати у плече та передпліччя.

Припухлість і синець поширюються і на передню поверхню ліктьового суглоба, що пов’язано з вилитим крові в область ліктьового суглоба. Також при переломі ліктьового відростка порушено активне розгинання в ліктьовому суглобі, т.к. до ліктьового відростка прикріплюється триголовий м’яз плеча, що відповідає за розгинання передпліччя.

Обертальні рухи передпліччям (супінація і пронація) страждають меншою мірою. Хрускіт уламків і видима деформація відчуваються за наявності усунення уламків.

Перелом ліктьового відростка: а) без зміщення; б) зі зміщенням.

При переломі головки та шийки променевої кістки біль відчувається на передній поверхні ліктьового суглоба, може віддавати у передпліччя. Синці і припухлість виражені незначно. Рідко чується хрускіт уламків, а видимі деформації не спостерігаються, навіть при зміщенні уламків. Відмітна ознака даного перелому – це різке обмеження обертальних рухів передпліччя.

Перелом вінцевого відростка ліктьової кістки супроводжується болем передньої поверхні ліктьового суглоба, біль посилюється при прощупывании. Обмежені згинання та розгинання у ліктьовому суглобі. Відзначається незначна припухлість над ліктьовим суглобом, деформацій немає.

Перелом відростка часто зустрічається при пошкодженні руки. У разі його перелому може спостерігатися сильний больовий синдром по задній поверхні ураженого суглоба, що віддає в область плеча та передпліччя.

Пухлина та синець локалізується і на передній частині ураженого суглоба, і пов’язано з виливом крові в ділянку ураження. Крім того, у разі перелому ліктьового відростка, порушується активне розгинання, так як до ділянки прикріплений триголовий плечовий м’яз, який відповідає за цей рух.

Небагато страждає обертальний рух передпліччям. Відчутні хрустки уламків, а також візуалізуються деформаційні зміни у разі усунення уламків.

У разі перелому голівки та шийки променевої кістки болючі відчуття відчуваються на передній стороні, що віддають в область передпліччя. Виразність синця і припухлості невелика. Рідко можна почути, як хрумтять уламки, а видимих деформаційних змін не видно, навіть якщо вони зміщені. Відмінною ознакою даного перелому є різкі обмеження обертального руху передпліччям.

У разі перелому вінцевого відростка ліктьової кістки утворюється больовий синдром попереду ліктьового суглоба. Больові симптоми посилюються при пальпації. Обмежується згинання/розгинання у ліктьовому суглобі. Можна відзначити невелику припухлість, а зміни деформації відсутні.

Після первинного огляду травматологом пацієнт прямує на додаткове обстеження, це може бути:

Традиційно для діагностики перелому застосовується рентгенографія, знімок виконується у двох проекціях.

За простих переломів цього дослідження буває достатньо.

Комп’ютерна томографія – це найточніше дослідження, що дозволяє в деталях візуалізувати всі уламки кістки, їх розташування, стан суглоба. Дослідження показано у разі складних переломів зі зміщенням.

Магнітно-резонансна томографія. Цей метод дослідження не пов’язаний з променевим навантаженням, тому рекомендований дітям, вагітним і жінкам, що годують. Крім того, він дозволяє крім кістки досліджувати стан м’яких тканин: зв’язок, м’язів, капсули суглоба.

пальпація по лінії травми, щоб промацати уламки;
спроби зігнути передпліччя, щоб визначити, чи викликає це біль (якщо перелом без зміщення, рухи лише обмежені);
рентгенівський знімок у прямій та бічній проекції;
при внутрішньосуглобовому переломі потрібна комп’ютерна томографія.

Для діагностики виконується рентгенологічне дослідження. В окремих випадках для підтвердження діагнозу робиться комп’ютерна томографія.

Перелом ліктьового суглоба у дитини та дорослої діагностується за допомогою рентгенологічного обстеження. В окремому випадку необхідно підтвердити діагноз за допомогою комп’ютерної томографії.

Лікування

При підозрі на перелом ліктьового відростка, коли немає можливості одразу звернутися до лікаря, потерпілому потрібно надати першу допомогу. Руку, зігнуту в ліктьовому суглобі під кутом 90-110 °, необхідно підвісити до тулуба і зафіксувати. Якщо під рукою немає бинта, можна використовувати косинку, шарф, шматок матерії. Також потрібно дати знеболюючий або заспокійливий засіб.

Вибір лікування перелому базується на результатах обстеження та уточненні діагнозу. При звичайних переломах без усунення фрагментів проводиться консервативне лікування в амбулаторних умовах.

Складні переломи: осколкові, зі зміщенням підлягають оперативному лікуванню в умовах травматологічного відділення.

Консервативне лікування

Якщо усунення уламків незначне і є можливість їх зрощення, показано просто іммобілізацію.

Зазвичай кладуть гіпсову шину вздовж розгинальної (задньої) поверхні руки, починаючи від верхніх відділів плеча і закінчуючи зап’ястям. При цьому руку згинають у ліктьовому суглобі під кутом 80-90 ° з поворотом передпліччя та кисті долонею вгору.

Додатково кінцівка підвішується до шиї за допомогою косинки, бинту. Суцільна циркулярна пов’язка не накладається, щоб уникнути здавлювання та набряку тканин. У сучасній практиці у подібних випадках застосовуються шини-ортези.

Тривалість іммобілізації руки – від 3 до 4 тижнів. У цей період через кілька днів після травми, коли зійде набряк, призначають фізіотерапевтичні процедури і ЛФК вільних суглобів (плечового, пальців кисті).

Після настання зрощення та утворення міцної кісткової мозолі пов’язку знімають та призначають реабілітаційне лікування.

Хірургічне лікування

Операції при переломі ліктьового відростка зі зсувом і без можуть виконуватися в терміновому порядку, тобто в перші дні після травми, і в пізніші терміни, якщо пацієнт звернувся з неправильно зрощеним переломом, перенесеним раніше. Мета оперативного лікування – адекватне зіставлення кісткових уламків та їх фіксація у правильному, фізіологічному положенні.

Після операції остеосинтезу накладається гіпс на 3-6 тижнів, залежно від обсягу втручання, потім призначається відновне лікування.

Зрощення перелому, професійно виконаний остеосинтез ліктьового відростка – це лише половина справи при пошкодженні ліктя. Потрібно відновити функцію кінцівки після тривалої іммобілізації.

Реабілітація після перелому ліктьового відростка починають вже за кілька днів після травми чи операції, коли рука фіксована шиною. Призначають обережні рухи у плечовому суглобі, рухи пальців кисті, вольові скорочення м’язів передпліччя під пов’язкою. Це покращує кровообіг та попереджає атрофію м’язів.

Після зняття шини призначається повноцінний курс реабілітації, що включає:

Перелом ліктьового відростка не залишає наслідків, коли основний курс лікування доповнюється повноцінною реабілітацією до відновлення функції руки.

Про харчування під час зрощення перелому та на період відновлення можна прочитати тут.

Залежно від типу перелому лікування може бути різним. При переломі, що діагностується, без зсуву застосовується консервативне лікування. У цьому випадку здійснюється накладання задньої гіпсової лангети, причому рука залишається зігнутою в ліктьовому суглобі під кутом 90°. Таке лікування призначається при переломі з незначним зміщенням.

Якщо діагностується перелом із вираженим усуненням, то без оперативного втручання не обійтися.

Операція при переломі ліктьового суглоба складається з трьох етапів:

Репозиція ліктьового відростка;
Остеосинтез ліктьового відростка – з цією метою можуть використовуватись металеві спиці, кісткові штифти, шурупи;
Зшивання ліктьового відростка виконується під кутом 100° -110°.

Другий етап лікування полягає у виконанні певних вправ, спрямованих на попередження розвитку контрактур. Наступного дня після перелому необхідно починати рухати рукою, але без згинальних рухів у порушеному суглобі.

Повинні проводитися вправи пальців, оскільки м’язи, що приводять їх у рух, починаються саме в ліктьовому суглобі. Крім цього, для запобігання набряку необхідно періодично піднімати пошкоджену руку над головою, перебуваючи в положенні лежачи.

Друга стадія лікування передбачає зняття частини гіпсової пов’язки.

Вибір тактики лікування залежить від рівня порушення структури суглоба. Найперше – іммобілізація, яка може бути двох видів:

догоспітальна (перша допомога) – накладання шини;
стаціонарна (після діагностики) – накладання гіпсової лонгети.

Перед накладанням гіпсу найчастіше необхідно відновлення структури суглоба (при зміщенні) або хірургічна операція, що супроводжується скріпленням кісток за допомогою спеціальних гвинтів, спиць або інших пристроїв. Якщо головка кістки сильно пошкоджена, вона замінюється на ендопротез.

Гіпсова лонгета накладається на чотири тижні. Потім її необхідно носити ще один тиждень, періодично знімаючи на 15 – 20 хвилин, щоб розробляти рухи – кілька разів зігнути та розігнути руку в лікті.

При околосуставном переломі ліктьової області без уламків показано консервативне лікування. Іммобілізація здійснюється за допомогою шарнірного ортезу. Обов’язковими є всі реабілітаційні заходи.

Якщо необхідне хірургічне втручання, то до операції необхідна іммобілізація суглоба під кутом 30 – 60 градусів та медикаментозне лікування, спрямоване на зниження набряку та зменшення гематоми. При відкритому переломі операція має бути виконана протягом першої доби після травми. Після хірургічного втручання є обов’язковим застосування всіх пунктів реабілітаційної програми.

Венозний відтік можна покращити шляхом підвищеного становища ліктьового суглоба. При цьому так само зменшується набряк та гематома.

Перелом ліктьового відростка без зміщення лікують шляхом накладання гіпсової пов’язки від верхньої третини плеча, із захопленням ліктьового та променево-зап’ясткового суглобів. Гіпс слід носити 6 тижнів.

Якщо перелом зі зміщенням, то роблять операцію та фіксують уламок за допомогою металевого дроту та спиць. Вправлення зміщеного перелому рідко приносить позитивний результат, що пов’язано з натягом уламка триголовим м’язом плеча.

Спиці видаляються за кілька місяців після травми.

При переломі шийки та головки променевої кістки без усунення гіпсова іммобілізація триває 2-3 тижні. Якщо є зміщення, його намагаються виправити, у разі невдачі робиться операція з видалення відламаного фрагмента кістки. Загальний термін лікування – 1-2 місяці.

Перелом вінцевого відростка вимагає гіпсової іммобілізації терміном від 3-х до 4-х тижнів. Загальний термін лікування із реабілітацією 1-2 місяці.

Перелом ліктьового суглоба без усунення лікуватися завдяки накладенню пов’язки з гіпсу. Накладається від верхньої третини плеча при захопленні ліктьового та променево-зап’ясткового суглоба. Гіпс носиться 6 тижнів.

У тому випадку, якщо перелом у дитини та дорослої супроводжується зміщенням, то здійснюється операція, при якій фіксується уламок за допомогою металевих дротів та спиць. Вправляється зміщений перелом рідко, тому що часто це не ефективно поряд з натягом уламків триголового плечового м’яза.

Отже термін лікування становить 2-3 місяці. Спиці можна буде видалити лише через кілька місяців після отримання травми.

У разі перелому шийки та головки променевої кістки без усунення іммобілізується ділянка гіпсом на кілька тижнів. За наявності зміщення проводитися вправлення, а якщо не виходить, то потрібне хірургічне втручання, коли видаляється відламаний фрагмент кістки. Загальним терміном лікування є кілька місяців.

При переломі вінцевого відростка іммобілізується суглоб терміном від 3 до 4 тижнів. Загальний час лікування разом із реабілітаційним періодом становить 2 місяці.

Оперативна терапія

Відкриті переломи ліктьового суглоба, котрим характерне зміщення уламків, вимагають проведення операції. Інакше здатність передпліччя до згинання може відновитися.

Успіх оперативної терапії безпосередньо залежить від точності дій хірурга-травматолога, зокрема зіставлення уламків кісткової тканини, їхньої вивіреної фіксації в анатомічно правильному положенні. Забезпечити проведення такої операції здатний центр травматології та ортопедії.

При звичайному пошкодженні структури кінця ліктьової кістки терапія спрямована на стягування тканин медичної дротяної петлі. Іноді потрібна додаткова фіксація кісток у статичному положенні спицями.

Якщо лікувати доводиться внутрішні переломи ліктьового суглоба з утворенням уламків, терапія ґрунтується на кістковій пластиці. У таких ситуаціях утруднене стягування тканин петлею, оскільки це може призвести до скорочення суглобових поверхонь. Натомість вдаються до використання компресійних динамічних пластин.

У випадках, коли є ознаки роздроблення кістки, центр травматології та ортопедії може запропонувати пацієнту заміщення тілесної тканини спеціальним протезом. Виробляють імплантати із пластику та металу. Їхня установка відбувається з використанням кісткового цементу.

Перша допомога

При переломах в області ліктьового суглоба перша допомога полягає в знерухомленні ліктьового суглоба шиною з підручних засобів, але слід пам’ятати, що якщо вам не вдається самостійно накласти шину, краще не експериментувати, а підв’язати руку на косинку.

Больовий синдром усувається будь-якими підручними анальгетиками: кеторол, німесулід, анальгін. Не слід рухати пошкодженим суглобом і намагатися самостійно вправити перелом.

При переломі ліктьового суглоба у дитини та дорослого надання першої допомоги полягатиме в тому, що потрібно знерухомити пошкоджену ділянку шиною з підручних засобів. Варто пам’ятати, якщо не виходить самостійна накладка шини, то не потрібно цього робити, краще просто підв’язати руку на косинку.

Біль можна усунути за допомогою будь-яких знеболювальних препаратів. Рухи ліктьовим суглобом заборонені, як і самостійне вправлення перелому.

Тактика надання першої допомоги при переломі ліктьового суглоба вибирається виходячи зі специфіки пошкодження та ступеня його тяжкості. Як би там не було, першорядним завданням тут є повне знерухомлення кінцівки.

За необхідності усунення нестерпного больового синдрому застосовуються анальгетики.

Можливі ускладнення

Невтішним наслідком перелому ліктьового суглоба може бути повна чи часткова втрата рухливості кінцівки. Причиною для цього є збереження відчуття дискомфорту або значних больових відчуттів після закінчення курсу терапії. Уникнути подібних проявів можна, точно дотримуючись рекомендацій лікаря.

Профілактика травм ліктьового суглоба

Травми та хвороби набагато легше запобігти, ніж лікувати. Для запобігання переломам в області ліктя необхідно зміцнити та підживити зв’язки. Для цього необхідні вправи:

у положенні стоячи взяти в руки гантелі і піднімати доти, доки лікоть зігнеться під кутом 90 градусів, повернутись у вихідне положення;
взяти гантелі, підняти на біцепс та утримувати стільки, скільки можливо;
прийняти положення для віджимання та утримувати тіло в цьому положенні стільки, скільки можливо.

Прогноз при переломі ліктя

Переломи ліктьового суглоба можуть закінчитися як швидким одужанням та відновленням функції, так і тривалою, що не приносить вагомого результату, розробкою рухів. Всі ці переломи є внутрішньосуглобовими ушкодженнями і загрожують розвитком контрактури (обмеження обсягу рухів) ліктьового суглоба або артрозу у віддаленому, через кілька років, періоді після травми.

Лікар травматолог Воронович В.О.

Перелом ліктьового суглоба у дитини та дорослої може завершитися швидким лікуванням та відновленням функціональності. Однак буває і таке, що навіть якщо проводиться тривале лікування, то може бути вагомого результату. Всі ці переломи є внутрішньосуглобовою травмою, що загрожує розвитком обмеженого обсягу руху ліктьового суглоба або артрозу.

Підкажіть, хто як бореться з болем у суглобах? Моторошно болять коліна((П’ю знеболювальні, але розумію, що борюся зі слідством, а не з причиною…). Ніфіга не допомагають!

Кілька років боролася зі своїми хворими суглобами, поки не прочитала цю статейку
, якогось китайського лікаря. І вже давно забула про “невиліковні” суглоби. Ось такі справи

megan92, так я ж у першому своєму коменті написала) Ну продублюю, мені не складно, ловіть – посилання на статтю професора
.

А це не розлучення? Чому в Інтернеті продають так?

Соня, ви в якій країні живете. В інтернеті продають, тому що магазини та аптеки ставлять свою звірську націнку. До того ж, оплата тільки після отримання, тобто спочатку подивилися, перевірили і лише потім заплатили. Та й в Інтернеті зараз все продають – від одягу до телевізорів, меблів та машин

Відповідь Редакції
10 днів тому

Соня, привіт. Даний препарат для лікування суглобів дійсно не реалізується через аптечну мережу, щоб уникнути завищеної ціни. На сьогоднішній день замовити можна лише на офіційному сайті
. Будьте здорові!

Вибачаюсь, не помітила спочатку інформацію про післяплату. Тоді ладно! Все гаразд – точно, якщо оплата при отриманні. Величезне спасибі!!))

А хтось пробував народні методи лікування суглобів? Бабуся таблеткам не довіряє, мучиться від болю бідна вже багато років.

Яких народних засобів я не пробував, нічого не допомогло, тільки гірше стало…

Пробувала пити відвар з лаврового листа, ніякого толку, тільки шлунок зіпсувала собі!! Не вірю я більше у ці народні методи – повна нісенітниця!!

Нещодавно дивилася передачу по першому каналу, там теж про цю Федеральну програму боротьби із захворюваннями суглобів
говорили. Її ще очолює якийсь відомий китайський професор. Кажуть, що знайшли спосіб назавжди вилікувати суглоби та спину, причому держава повністю фінансує лікування для кожного хворого

Скільки триває операція з видалення металоконструкції

Коли видаляти металоконструкції після перелому гомілкової кістки?

Операція з видалення металоконструкцій після остеосинтезу переломів

Екстрене видалення металоконструкцій

Видалення металоконструкцій після остеосинтезу

Видалення спиць після операції

Видалення спиць та дроту після остеосинтезу надколінка за Вебером

Видалення пластини після операції

Видалення стрижня (штифта) після операції

Видалення спіцестрижневого апарату, апатита Ілізарова після операції

Перелом гомілкових кісток зі зміщенням операція реабілітація

Використовуй пошук

Реабілітаційно-відновлювальний період

Втручання із фіксацією

Будова

Причини

Види патології

Остеосинтез гомілки: видалення пластини, штифта та металоконструкцій після перелому, реабілітація

Класифікація операцій методом остеосинтезу

Опис методів остеосинтезу

Найбільш часто виконувані операції

Медична реабілітація гомілки

Зняття пластини після перелому кісточки: видалення металоконструкції, спиці

Видалення пластини

Терміни видалення після остеосинтезу

Реабілітація

Види травм та їх ознаки

Терміни лікарняного

Оперативне втручання

Фіксатори

Видалення металоконструкцій

Етапи реабілітації

Перший етап

Другий етап

Хід процедури

Правильне харчування

Оцінка ефективності натягу

Використовуй пошук

Усунення металоконструкцій

Видалення пластини

Терміни видалення після остеосинтезу

Реабілітація

Види травм та їх ознаки

Терміни лікарняного

Оперативне втручання

Фіксатори

Використання спиць в ортопедії

Видалення спиці після перелому

Можливі ускладнення застосування спиць у лікуванні переломів

Реабілітація після перелому руки

Думка медиків

Показання щодо остеосинтезу

Види остеосинтезу

Можливі ускладнення

Загальна характеристика реабілітаційного періоду та його етапи

Період післяопераційного спокою

Мобілізаційний період

Лікувальний масаж

Фізіотерапія

Заняття у басейні

Соціально-побутова реабілітація

Тривалість відновлювального періоду

Перелом хірургічної шийки плеча: реабілітація та лікування

Симптоми перелому плечового суглоба

Лікування

Реабілітація

Види переломів

Симптоми

Лікування

Консервативне лікування

Хірургічне лікування

Оперативна терапія

Перша допомога

Можливі ускладнення

Профілактика травм ліктьового суглоба

Прогноз при переломі ліктя

admin

You May Also Like

Хто видає ліцензію юридичним особам

Де легалізувати документ