Анатомія легень: сегменти на рентгенограмі та КТ, перебіг бронхів.

До одним з найбільш життєво важливих органів людини належать легені, які здійснюють процес дихання та забезпечують обмін кисню та вуглекислого газу в організмі. Крім цього, вони задіяні ще в кількох важливих у роботі організму процесах та мають унікальну будову. Для того щоб мати ясне уявлення про роботу цього органу, треба добре знати анатомію легень та їхнє розташування. Цей парний орган складається з лівої та правої легені.

Легкова тканина, що помітно відрізняється від інших внутрішніх органів, має свою характерну структуру будови. Назва цього органу така через його властивості утримуватися на поверхні води завдяки високому об’єму повітря в ньому. Латинська назва «pulmones» та грецька «pneumon» у перекладі також означають «легку». Звідси й походять слова «лікар-пульмонолог» (який лікує легеневі захворювання) та «пневмонія» (легеневий запальний процес).

Місце розташування легень у людини

Знаходяться легені у грудній порожнині, займаючи основну її частину (90%). Розташування та будова легень дозволяє поєднувати всі важливі (магістральні) судини.

Займаючи майже всю грудну порожнину, легені знизу своєю основою розташовуються на куполі діафрагми. Правий нижній ділянку легень відділяється діафрагмою від печінки, лівий – від шлунка, селезінки, частини кишечника. Середня область тісно прилягає із двох сторін до серця. Верхня основа знаходиться вище ключиці на 4-5 см.

Легкі зовні покриті серозною захисною оболонкою – плеврою. Вона з одного боку переходить у легеневу тканину, а з іншого – у середостіння та грудну порожнину. Плевральна порожнина, що утворилася при цьому, заповнена рідиною. Завдяки цьому і рахунок впливу негативного тиску всередині порожнини, легенева тканина перебуває у розправленому стані. Розташована на поверхні плевра також захищає легені від тертя про ребра при диханні.

Симптоми, при яких потрібно здатися лікарю

Зверніться до лікаря, якщо у вас є серйозні симптоми хворих легень. За даними Американської асоціації легень, небезпечні попереджувальні ознаки захворювання включають:

• хронічний кашель, який триває місяць чи довше
• задишка, яка проявляється за відсутності напруги або після невеликих докладених зусиль
• хрипи або шумне дихання
• хронічний слиз або мокротиння в легенях, що зберігається протягом місяця або довше
• хронічний біль у грудях, який зберігається протягом місяця або довше
• кашель із кров’ю

Особливості зовнішньої будови легень

Легкі формою нагадують конус, розділений вертикально на дві частини. При цьому виразно видно опукла поверхня і дві увігнуті. Випукла легенева ділянка (реберна) настільки близько прилягає до ребер, що іноді навіть легенева тканина має сліди від них на поверхні. Одна увігнута поверхня розташовується у серединній частині тіла, а друга межує з діафрагмою. У свою чергу, кожна з них підрозділяється ще на міжчасткові ділянки.

На вигляд здорова легенева тканина схожа на рожеву дрібнопористу губку. Під впливом несприятливих факторів її колір змінюється – стає темнішим за вікових змін, патологій, шкідливих звичок (куріння).

За анатомічним пристроєм легені мають різні розміри, праве більше приблизно на 10% лівого і вони ще відрізняються формою. Ліве менше через «сусідство» з серцем, яке знаходиться ближче до нього, ніби трохи витісняючи цю ділянку, яка називається серцевою вирізкою. У цьому місці залишається не закритою частина перикарда, а знизу є виступ, званий «легеневий язичок». Права легеня трохи вище лівого, через те, що печінка під ним трохи витісняє його вгору.

На медіальній стороні кожного з них розташовані ворота. Через них здійснюються важливі обмінні процеси: у легені входять легенева артерія, бронхи, нервові сплетення, а виходять легеневі вени, лімфатичні судини. Водночас усе це становить корінь легені. На правому легеневий корінь знаходиться ззаду від передсердя та верхньої порожнистої вени, нижче від непарної вени, на лівому – під дугою аорти.

Як відбувається дихання?

До народження дитина отримує кисень безпосередньо з крові своєї мами, тому її легені заповнені рідиною та не працюють. У момент появи на світ малюк робить перший вдих, і з того моменту його легені працюють без відпочинку. Дихальний центр мозку постійно отримує сигнали у тому, скільки кисню у кожен момент потрібно організму. Наприклад, якщо людина спить, їй потрібно набагато менше кисню, ніж тоді, коли вона біжить за автобусом. Мозок посилає повідомлення нервами до дихальних м’язів, які допомагають регулювати об’єм повітря, що потрапляє в легені. Як тільки цей сигнал надходить, діафрагма розправляється, а м’язи розтягують грудну клітину назовні та вгору. Це дозволяє максимально збільшити об’єм, який можуть зайняти легені у грудній клітці. При видиху діафрагма та міжреберні м’язи розслаблюються, зменшуючи обсяг грудної клітки. За рахунок цього повітря виштовхується з легенів.

Складові легень

Будова легень є складною структурою, яка складається з:

Важлива частина дихальної системи – бронхи. Це гілки трахеї трубчастої форми, які поєднують її з легенькими. Їхнє головне завдання – повітропроведення. За формою вони нагадують крону дерева, через безліч розгалужень і звуться «бронхіальне дерево». Роздвоєння трахеї на лівий та правий бронхи відбувається в ділянці п’ятого грудного хребця. Далі вони входять у легеневу тканину і розгалужуються на пайові, потім на сегментарні, і у результаті найдрібніші канали – бронхіоли.

Кожен легеневий бронх із найбільшим діаметром має по три оболонки:

• зовнішня;
• фібринозно-м’язова, що має хрящову тканину;
• всередині них розташовується слизовий шар з війчастим епітелієм.

При зменшенні діаметрів розгалужень бронхів їхня хрящова тканина та слизова оболонка поступово зменшуються. У бронхіолах їх немає, але утворюється кубічний епітелій (тонкий шар).

Каркасом легень служить система бронхів, що має розгалужену структуру. Безліч часточок розмірами 15×25 мм, становлять кожне легке. У вершини часточок входять бронхіоли (гілки бронхів), на кінцях яких знаходяться ацинуси – спеціальні утворення, вкриті великою кількістю альвеол.

Ацинуси отримали свою назву через свій вид, що нагадує виноградне гроно. У перекладі з латинського Acinus означає «гроно». Це головна структурна одиниця легеневої тканини, у складі якої бронхіоли, альвеолярні ходи, первинні часточки часточки у вигляді невеликих мішечків.

Альвеоли

Найважливіші легеневі елементи – альвеоли, які забезпечують нормальний обмін в організмі кисню та вуглекислого газу. Вони є невеликими тонкостінними бульбашками, щільно оповитими мережею капілярів. Через альвеолярні ходи кровоносні судини безперервно постачаються киснем і очищаються від вуглекислого газу. Тканина кожної легені налічує по 300 мільйонів альвеол. Кисень до них поставляється артеріальними капілярами, а вуглекислий газ забирається венозними судинами.

Самі альвеоли мають мікроскопічні розміри – 0,3 мм. Але завдяки величезній їх кількості площа дихальної поверхні в середньому при видиху становить 35 квадратних метра, а при вдиху може доходити до 100 квадратних метрів. Зрозуміло, показники залежить від конституції людини – зростання, ваги, тренованості. Найвищі позначки у спортсменів.

Легкі

Будова легень

Легкі парні органи, розташовані в грудній порожнині. Складаються з часток: праве легеня містить три частки, ліве – дві. Легенева тканина складається з бульбашок – альвеол, у яких відбувається життєво важливий процес – газообмін між кров’ю та атмосферним повітрям.

Легке вкрите оболонкою – плеврою, яка переходить з поверхні легень на внутрішні стінки грудної клітки. Між двома листками плеври утворюється плевральна порожнина, тиск якої нижче атмосферного (його називають негативним тиском), що має важливе значення для акту вдиху і видиху.

Газообмін у легенях та тканинах

Повітря переміщається по повітроносних шляхах і, нарешті, досягає найдрібнішої структури легені – легеневої бульбашки, або альвеоли. Стінка альвеоли обплетена густою мережею капілярів — судин із тонкою стінкою, через яку відбувається дифузія газів: із крові в альвеолу виходить вуглекислий газ, а в кров із альвеоли надходить кисень.

Кисень, що розчинився в крові, по кровоносних судинах досягає внутрішніх органів і тканин організму. Зауважу, що переміщаючись по крові, гази утворюють сполуки з гемоглобіном еритроцитів:

• Кисень (O2) – оксигемоглобін
• Вуглекислий газ (CO2) – карбгемоглобін
• Чадний газ (CO) – карбоксигемоглобін

З’єднання гемоглобіну з чадним газом набагато стійкіше, ніж інші: чадний газ легко виграє в конкуренції з киснем і займає його місце. Цим пояснюються важкі наслідки отруєнь чадним газом, який швидко накопичується під час пожежі у замкнутому приміщенні.

У міру того, як кров віддає вуглекислий газ і приймає кисень, з венозної крові (бідною киснем) вона перетворюється на кров артеріальну. У тканинах відбувається зворотний процес: клітини потребують кисню, необхідному для тканинного дихання, а вуглекислий газ, побічний продукт обміну речовин, потребує видалення із клітини в кров.

Я часто питаю учнів — Що рухає газом, що змушує, наприклад, кисень переміщатися спочатку з альвеоли в кров, а в тканинах — з крові до клітин? Запам’ятайте, що цією рушійною силою є різниця парціальних тисків газів.

Парціальним тиском газу називають ту частину від загального обсягу газу, яка припадає на частку цього газу. Не рекомендую вам заучувати таблицю, наведену вище, але для розуміння вона дуже гарна.

Зауважте, парціальний тиск кисню в альвеолі 100-110, а у венозній крові капіляра, що обплітає стінку альвеоли, тиск кисню 40. Таким чином, кисень спрямовується з більшого тиску в область меншого – з альвеоли в кров.

Переміщення газів, що відбуваються, можна легко зафіксувати, вимірявши концентрацію газів у повітрі, що вдихається і видихається людиною. Ймовірно, багато з цих даних вам не знадобляться, але закликаю вас запам’ятати, що в навколишньому повітрі 21% кисню та 0,03% вуглекислого газу – це важлива інформація.

Важливе значення у транспорті газів має рідина, що покриває стінки альвеол – сурфактант. Спочатку кисень розчиняється в сурфактанті і лише після цього дифундує через стінку капіляра, потрапляючи у кров. Сурфактант також перешкоджає злипанню стінок альвеол під час видиху.

Життєва ємність легень

Одним із фізіологічно важливих показників є життєва ємність легень (ЖЕЛ). ЖЕЛ – максимальна кількість повітря, яку людина може видихнути після найглибшого вдиху.

Цей показник дуже варіабельний, у середньому ЖЕЛ дорослої людини близько 3500 см3. У спортсменів ЖЕЛ більше на 1000-1500 см3, а у плавців може досягати 6500 см3. Чим більше ЖЕЛ, тим більше повітря надходить у легені та кисню – у кровоносну систему, що дуже важливо для клітин тканин під час занять спортом.

ЖЕЛ легко вимірюється за допомогою спеціального приладу – спірометра (від латів. spirare – дихати).

Механізм легеневого дихання

Між зовнішньою поверхнею легені та стінками грудної клітки є плевральна порожнина, яка відіграє найважливішу роль у процесі вдиху та видиху, а також зменшує тертя легень при дихальних рухах.

Тиск у плевральній порожнині завжди нижчий на 5-7 мм. рт. ст. атмосферного тиску, тому легені постійно перебувають у розправленому стані, скріплені через плевру зі стінками грудної порожнини.

Уявіть: легеня підтягується до плеври, яка скріплена з грудною клітиною. А грудна клітка постійно здійснює дихальні рухи, розширюючись і звужуючись, таким чином, легеня слідує за дихальними рухами грудної клітки.

Залишається розібратися, як відбуваються ці дихальні рухи? Причина цього – скорочення та розслаблення міжреберних м’язів, внаслідок яких грудна клітка відповідно – піднімається та опускається. Зараз ми детально обговоримо механізм вдиху та видиху.

При вдиху скорочуються зовнішні міжреберні м’язи, при цьому ребра піднімаються, і грудина відсувається вперед – грудна клітка розширюється в передньо-задньому та фронтальному (вбік) напрямках. Діафрагма – дихальний м’яз, під час вдиху скорочується і опускається вниз: грудна клітка розширюється у вертикальному напрямку.

При видиху скорочуються внутрішні міжреберні м’язи, ребра опускаються, грудина відсувається назад – грудна клітка звужується у передньо-задньому та фронтальному (в сторони) напрямках. Діафрагма під час видиху розслаблюється і піднімається нагору: грудна клітка звужується у вертикальному напрямку. Завдяки цим рухам здійснюється вдих і видих.

Чи можемо ми брати під контроль своє дихання? Легко. Але ж ми далеко не завжди контролюємо його навіть протягом дня, не кажучи про ніч. Процесом дихання управляє дихальний центр, розташований у довгастому відділі головного мозку. Дихальний центр має автоматію – періодично імпульси самі надходять до дихальних м’язів, наприклад – під час сну.

Склад крові сильно впливає інтенсивність дихання. У численних дослідах виявили, що збільшення концентрації CO2 збуджує дихальний центр. Цим можна пояснити почастішання дихання під час фізичного навантаження, наприклад, бігу, як у клітинах м’язів ніг йде активне утворення CO2 і надходження їх у кров, дихання частішає рефлекторно.

Рефлекторну регуляцію дихання найяскравіше доводить досвід із перехресним кровообігом, у якому з’єднані кровоносні системи двох собак. При перетисканні трахеї у першої собаки зупиняється дихання, і вуглекислий газ перестає видалятися з крові – його концентрація в крові зростає, що призводить до виникнення задишки (прискореного дихання) у другого собаки.

Пневмоторакс

У нормі тиск у плевральній порожнині негативний, він забезпечує розтягування легень. Однак при пораненнях грудної клітки цілісність плевральної порожнини може порушуватися: у такому разі тиск у порожнині стає рівним атмосферному.

Порушення цілісності плевральної порожнини називають – пневмоторакс (від др.-грец. πνεῦμα – подих, повітря і θώραξ – груди). При настанні пневмотораксу легені спадаються і перестають брати участь у диханні.

Гірська та кесонна хвороби

Альпіністи та любителі гірських походів (особливо новачки) часто стикаються з гірською хворобою. Цей стан виникає через те, що при підйомі на висоту парціальний тиск кисню знижується, і його концентрація в крові не відповідає потребам організму — нижче, ніж має бути.

Спочатку гірська хвороба проявляється ейфорією (безпричинною радістю) та почастішанням пульсу. Якщо підкорення гірських вершин продовжується, то до цих симптомів поступово приєднується апатія (стан байдужості), м’язова слабкість, судоми та головний біль.

Що ж робити, спитаєте ви? Необхідно негайно припинити подальше піднесення, при посиленні симптомів – розпочати спуск. Найкраще попередити гірську хворобу, дотримуючись правила — не збільшувати висоти ночівлі більш ніж на 300-600 метрів.

Кесонна хвороба виникає у водолазів, пов’язана зі збільшенням парціального тиску газу – азоту, що виникає під час занурення під воду. Існує закономірність: що глибше водолаз опускається, то більше стає розчиненого у крові азоту. У чому ж небезпека того, що азот розчиняється у крові?

При різкому швидкому підйомі розчинність азоту крові знижується, і кров буквально закипає. Тільки уявіть, у судинах виникають справжні бульбашки газу! Вони можуть закупорити судини легень, серця, інших внутрішніх органів, внаслідок чого кровообіг зупиниться, і наслідки можуть бути найсумнішими, аж до смерті.

Як же запобігти кесонній хворобі? Можна використовувати в дихальній суміші замість азоту газ гелій, який не призводить до таких наслідків. Також необхідно дотримуватись правил поступового підйому, із зупинками, уникати різкого спливання.

© Беллевич Юрій Сергійович 2018-2021

Ця стаття написана Беллевичем Юрієм Сергійовичем і є його інтелектуальною власністю. Копіювання, розповсюдження (у тому числі шляхом копіювання на інші сайти та ресурси в Інтернеті) або інше використання інформації та об’єктів без попередньої згоди правовласника переслідується за законом. Для отримання матеріалів статті та дозволу їх використання, зверніться, будь ласка, до Беллевича Юрія

Частки та сегменти легень

З дрібних структур ацинусів формуються часточки, потім більші сегменти, з яких складається найбільша легенева ділянка – частка. Будова лівої та правої легені відрізняється.

Права легеня складається з трьох часток:

• верхня із трьох сегментів;
• середня із двох сегментів;
• нижня частка із п’яти сегментів.

Ліва легеня складається з двох часток:

• верхня із п’яти сегментів;
• нижня із п’яти сегментів.

Розподіл на частки відбувається у вигляді борозен. Одна з них (коса) починається у кожного легкого нижче на 6-7 см від верхівок і проходить до діафрагми, відокремлюючи верхню частку від нижньої. У правій легені, в ділянці IV ребра проходить горизонтальна борозна, що відокремлює клиноподібну легеневу ділянку – середню частку.

Бронхолегеневі сегменти не мають чітко виражених поділів. Легеневий сегмент є окремою ділянкою, в який надходить кров з однієї артерії і забезпечується вентиляція одним бронхом (третього порядку). Легенева тканина поділяється на сегменти різної форми, які відрізняються не тільки в правій та лівій легені, але й у кожної людини розташовуються індивідуально.

Що означає КТ1, КТ2, КТ3, КТ4 при вірусній пневмонії COVID-19?

Щоб лікарі могли об’єктивно оцінювати обсяг ураження легень, зважувати ризики та реагувати на виклики, було прийнято єдиний стандарт класифікації вірусних пневмоній за ступенем тяжкості, де:

КТ-0 – відсутність ознак вірусної пневмонії;

КТ-1 – легка форма пневмонії з ділянками “матового скла”, вираженість патологічних змін менше 25%;

КТ-2 – помірна пневмонія, уражено 25-50% легень;

КТ-3 – середньоважка пневмонія, уражено 50-75% легень;

КТ-4 – важка форма пневмонії, уражено >75% легень.

Відсоток деструкції легеневої тканини визначається за томограмами. Лікар-рентгенолог оцінює за п’ятибальною шкалою кожну з п’яти часток легень. Якщо ознаки пневмонії не виявлені, то значення відповідає 0; 1 бал свідчить про поразку легень 5%, і так далі.

* Згідно з «Тимчасовими методичними рекомендаціями» Міністерства Охорони здоров’я від жовтня 2021 р., прийнята та описана вище бальна система оцінки легеневих сегментів і часток скасована. Об’єктивність оцінки підтримується програмним забезпеченням та медичною експертизою.

Іншими словами, скорочення КТ1, КТ2, КТ3 або КТ4, яке лікар-рентгенолог пише у висновку, вказує на обсяги нефункціональної легеневої тканини в сукупності з іншими ознаками, характерними для тієї чи іншої стадії. Це емпірична візуальна шкала, яка прийнята рентгенологами.

Цю шкалу візуальної оцінки легень за результатами комп’ютерної томографії (або МСКТ) розробили лише під час пандемії нової коронавірусної інфекції. Її запровадили фахівці з Центру діагностики та телемедицини США, вивчивши КТ-дослідження 13 003 осіб, які склали основну вибірку.

Примітно, що швидкість переходу пневмонії до наступного, більш ускладненого ступеня залежить не тільки від віку пацієнта (що старше, тим швидше), а й від поточної стадії захворювання. А саме, якщо вірусна пневмонія SARS-CoV-2 у пацієнта була виявлена ​​ще на першій стадії (КТ1), то запобігти переходу до наступної (КТ2) буде легше як мінімум тому, що порівняно малому числу віріонів потрібно більше часу, щоб поширитись по легень і спровокувати більший запальний процес. У той час, як перехід від КТ3 до КТ4 відбувається дуже швидко, і тоді життя пацієнта перебуває під загрозою. Аналізуючи вже згадану групу пацієнтів, вчені зі США дійшли висновку, що при переході до наступної групи ризик летального результату при коронавірусі збільшувався приблизно на 38%.

Відсоток залучення паренхіми (власне ураження) легень у висновках зазвичай вказаний приблизно, тому діапазон значень може бути досить широким, проте це не є головним показником. При визначенні ступеня тяжкості запалення легень враховуються інші ознаки запалення легень:

1) Наявність «матового скла» на сканах КТ, їх локалізація, консолідація. “Матове скло” – це світлі ділянки легень на томограмах, які свідчать про осередки інфільтрації. Щільна тканина не пропускає рентгенівське проміння. «Матове скло» — основна ознака ураження легень на КТ. Їх поширеність та консолідація відповідає важким стадіям пневмонії КТ3 та КТ4.

2) Потовщення міждолькового простору легень або «симптом бруківки» – тканина легень на сканах КТ має зовнішню візуальну схожість з бруківкою. Відповідає тяжкій стадії пневмонії КТ4.

3) Симптом “зворотного гало” або “ободка” – на томограмах виглядає як світлі кільця. Це ділянки ущільнення навколо осередку інфекції. Вважається ознакою пневмонії, що організується.

4) Ретикулярні зміни – тонкі лінії патологічно зміненого легеневого інтерстицію, що формують мережу.

Якщо у висновку зазначена «полісегментарна пневмонія», це означає, що ознаки запального процесу виявлені в обох легенях, у кількох сегментах.

Основні функції

Крім основної дихальної функції – забезпечення газообміну в організмі, легені виконують ще кілька важливих місій:

• Нормалізують склад pH у крові, беручи участь у водному, ліпідному, сольовому обміні речовин з регуляцією хлорного балансу.
• Захищають організм від респіраторних інфекцій, оскільки виробляють антимікробні речовини, імуноглобуліни.
• Забезпечують терморегуляцію.
• Допомагають зберігати в нормі водяний баланс в організмі.
• Беруть участь у створенні голосових звуків.
• Служать своєрідним сховищем крові (містять приблизно 9% загального обсягу).
• Захищають серце від механічних дій.
• Сприяють виведенню токсинів, ефірних та інших сполук.
• Беруть участь у коагуляції (згортанні крові).

Як кисень потрапляє у кров?

Через тонкі стінки альвеол кисень потрапляє у кровоносні судини. Тут його підхоплює “транспорт” – гемоглобін, який міститься в еритроцитах. У цей час у зворотний бік – в альвеоли – з крові надходить вуглекислий газ, який видаляється з організму при видиху. Насичена киснем кров відправляється з легенів у ліву частину серця, звідки по артеріях розподіляється по тілу. Як тільки кисень з крові витрачено, кров по венах надходить у праву частину серця і звідти – назад у легені.

Сегменти легень – схема і класифікація дихального органу

Легкі – це парний орган, що складається з трубчастих систем. Вони сформовані сегментарними бронхами, їх гілками, легеневими, кровоносними, лімфатичними судинами.

Розростання трубчастих утворень паралельно відносно один одного. Вони формують пучки з бронхів, вен, артерій.

На знімку видно, що кожна частка органу складається з невеликих ділянок, які визначають сегментарно будову легень.

Опис і класифікація бронхолегеневих сегментів

Бронхолегеневої сегмент – це функціональна частка головного органу дихання. У медицині є кілька версій класифікації пайових ділянок.

Фахівці різних профілів (рентгенологи, торакальні хірурги, патологоанатоми) поділяють частки легкого в середньому на 4-12 сегментів.

Стосовно до офіційної класифікації згідно з анатомічною номенклатурою прийнято виділяти 10 сегментів органу.

Всі сектора образно нагадують пірамідки або неправильні конуси. Вони розташовуються в горизонтальній площині, підставою до зовнішньої поверхні легкого, верхівкою – до воріт (місце входу нервів, головних бронхів, кровоносних судин). Секції відрізняються пігментацією, тому візуально видно їх межі.

Сегментарна конституція правої легені

Кількість сегментних ділянок залежить від пайової будови.

Верхня частка правої легені включає три частини:

• S1 – розташовується під склепінням плеври, виступає у верхній апертурі грудної клітини (отвір, утворене грудиною, ребрами, грудним хребцем);
• S2 – лежить ззаду на кордоні з 2-4 ребрами;
• S3 – частково межующій з порожнистої веною, що йде від голови, і правим передсердям, підстава впирається в передню грудну стінку.

Середня частка поділяється на 2 сегмента. S4 – виступає вперед. S5 – стосується грудини і передньої грудної стінки, повністю сполучається з діафрагмою і серцем.

Нижня частка сформована 5 секторами:

• S6 – базальний відділ, лежить поблизу хребетного стовпа в районі клиноподібної часткової верхівки;
• S7 – контактує з середостіння і діафрагмою;
• S8 – бокова частина стикається зі стінкою грудей, весь сегмент лежить на поверхні діафрагми;
• S9 – виглядає у вигляді клина між іншими ділянками, підстава стосується діафрагми, боки – району грудної клітини біля пахв, анатомічно розташований між 7 і 9 ребрами;
• S10 – залягає вздовж околопозвоночной лінії, знаходиться віддалено щодо всіх інших сегментів, проникає в глибину органу, в синус плеври (поглиблення, сформований ребрами і діафрагмою).

Сегментарна будова лівої легені

Сегменти лівої легені відрізняються від правого . Це пов’язано з різною будовою часткою і органу в цілому. Ліве легке менше за обсягом на 10%. У той же час воно більш довга і вузька. Купол органу опущений нижче. Ширина менше за рахунок розташованого в лівій частині грудної клітини серця.

Поділ верхньої частки на сегменти:

• S1 + 2 – підстава стосується 3-5 ребер, внутрішня частина прилягає до підключичної артерії і дузі головного кровоносної судини (аорті), може бути у вигляді одного або двох сегментів;
• S3 – найбільший ділянку верхньої частки, розташований в області 1-4 ребер, стосується легеневого стовбура;
• S4 – спереду грудей знаходиться між 3-5 ребрами, в пахвовій області – між 4-6 ребрами;
• S5 – розташовується під S4, але не стосується діафрагми.

S4 і S5 – це язичкові сегменти, які топографічно відповідають за середню частку у правої легені. З внутрішньої сторони вони стосуються лівого шлуночка серця, проходять між околосердечной сумкою і стінкою грудей в синус плеври.

Сегментарна будова нижньої частки легкого

• S6 – розташований паравертебрально;
• S7 – в більшості випадків включає бронх (ствол і початок бронха нижчого сегмента);
• S8 – бере участь у формуванні діафрагмальної, реберної і внутрішньої поверхні лівої легені;
• S9 – знаходиться на рівні 7-9 ребер в пахвовій області.
• S10 – великий ділянку, розташовану ззаду в районі 7-10 ребер, стосується стравоходу, низхідній лінії аорти, діафрагми, сегмент є непостійним.

Як виглядають сегменти на рентгенівському знімку

Так як структурна одиниця легкого (ацинус) на рентгені не визначається, для виявлення патологічних процесів оцінюють часткові сегменти. На знімках вони дають чітку тінь з точною локалізацією змінених або запалених тканин (паренхіми).

Щоб визначити межі ділянок лікарі-діагности користуються спеціальними позначками. Спочатку виділяють частки, а потім сегменти легенів на рентгенограмі . Всі ділянки органу умовно поділяє междолевая коса смуга або щілину.

Щоб відокремить верхню частку, орієнтуються на такі показники:

• на знімку грудної клітини ззаду лінія починається від відростка 3-го грудного хребця;
• на рівні 4-го ребра переходить в горизонтальну площину;
• потім спрямовується до вищої серединної точці діафрагми;
• при бічній проекції горизонтальна щілину починається від 3-го грудного хребця;
• йде крізь корінь легкого;
• закінчується у діафрагми (середня точка).

Лінія в правій легені, яка відокремлює середню і верхню частку, проходить уздовж 4-го ребра до кореню органу. Якщо дивитися на знімок збоку, вона починається від кореня, пролягає горизонтально і веде до грудини.

На схемі щілини позначають прямою лінією або пунктиром. Від знання топографії сегментів і умінні грамотно розшифровувати знімки залежить, наскільки точно буде поставлений діагноз і проведено успішне лікування.

При розгляді рентгенівських плівок необхідно вміти відрізняти патологічні процеси від аномального будови органів грудної клітини, індивідуальної анатомії людини, вроджених дефектів.

Як визначають сегменти на комп’ютерної томографії

Метод томографії принципово відрізняється від рентгена. Сегменти легень на КТ і їх структуру можна переглянути пошарово в кількох проекціях.

На поперечних зрізах при КТ не помітні листки плеври, сполучнотканинні прошарки між частинами легкого, щілини. Припускати їх місце розташування можна по судинному малюнку.

В районі плеври не візуалізується артерії в вени, тому в місцях, де повинні бути междолевие щілини визначається ділянку без судин.

Томографія з високою роздільною здатністю, при якій товщину малюнка можна зменшити до 1,5 мм, дозволяє побачити листки легеневої оболонки.

При фронтальній проекції основна междолевая лінія відходить від грудної клітини і направляється до середостіння. Закінчується з боку спини на рівні 3-го грудного хребця. Проходячи через орган, вона зачіпає корінь і третина діафрагми. Якщо зробити тонкий осьової зріз, то головна щілину між частками буде виглядати як рівній горизонтальній лінії білого кольору.

Якщо на зображенні є додаткова междолевая щілину – це праве легке. В районі білої зони без судин є кільцеподібні смуги низької щільності зі стертими контурами. Це пов’язано з тим, що праве легке об’ємніше лівого. Така ознака також характерний при потовщенні плевральної плівки між частками і свідчить про запальний процес.

Локалізацію бронхолегеневих сегментів розрізняють у напрямку кровоносних судин і бронхів різного калібру. Кожен сегментарний ділянку верхівкою дивиться до кореня, а підставою – до м’язової перегородці і грудної стінці. У кореневій області чітко видно артеріальні і венозні судини, бронхи в поперечної і поздовжньої проекції. В районі підстави кожної секції судини зменшуються в розмірах.

Відмінності сегментарной анатомії легенів у дітей

Пік сегментарного формування органу дихання доводиться на перші 7 років життя дитини . Розміри структурних одиниць паренхіми (альвеол) у малюків першого року життя вдвічі менше, ніж у дітей 12 років. За своєю структурою бронхи, що пронизують сегменти, ще не до кінця сформовані.

Між самими сегментами щільніша прошарок, яка чітко їх відмежовує. За своєю будовою междолевая плевра пухка, легко піддається морфологічних змін.

На рентгенівських знімках і КТ лінії між сегментами нечіткі. У немовлят до 2 років вони нагадують насічки на поверхні органу. В головні щілини впадають групи лімфатичних вузлів, що пов’язано з близьким розташуванням кореня легені.

Зовні кордону часткою визначають по проходять борознах. У дітей для відмінності сегментів використовують схему розташування бронхіального дерева і відходять від нього гілок.

Кожен сегмент самостійно кров’ю, иннервируется і вентилюється. Такий факт допомагає виділити окремі ділянки з їх проекцією на грудній клітці. Це важливо при операціях на легенях, виявленні вогнищевого запалення.

Пайова і сегментарно будова легень

У правій легені розрізняють три частки і десять сегментів, в лівому – дві частки і дев’ять, іноді десять, сегментів. Частки легких розділені листками междолевой плеври. Між окремими сегментами розташовуються сполучнотканинні прошарки, не видимі на комп’ютерних томограмах.

При використанні стандартної методики КТ незмінені листки плеври в междолевих щілинах на поперечних зрізах не помітні. Побічно про їхнє розташування можна судити про особливості судинного малюнка.

Легеневі судини не видно в безпосередній близькості від вісцеральної плеври, тому в зоні розташування междолевих щілин утворюється безсудинних зона.

При зменшенні товщини шару до 1,5-2 мм і, особливо, при використанні високоразрешающей КТ незмінені листки междолевой плеври чітко видно.

Мал. Схема бронхолегеневих сегментів при КТ. Права легеня:

• 1 -верхушечний сегмент верхньої частки
• 2 -Задній сегмент верхньої частки
• 3 -передній сегмент верхньої частки
• 4 -латеральний сегмент середньої частки
• 5 – медіальний сегмент середньої частки
• 6 -верхушечний сегмент нижньої частки
• 7 – внутрішній (кардіальний) сегментніжней частки
• 8 – передній сегмент нижньої частки
• 9 – зовнішній сегментніжней частки 10-заднійсегментніжнейдолі
• Ліва легеня:
• 1 – верхівковий сегмент верхньої частки
• 2 -Задній сегмент верхньої частки
• 3 -передній сегмент верхньої частки
• 4 – верхній язичковий сегмент верхньої частки
• 5 – нижній язичковий сегмент верхньої частки
• 6 -верхушечний сегмент нижньої частки
• 8 -Передні сегмент нижньої частки
• 9 -зовнішній сегмент нижньої частки 10-задній сегментніжней дол і

Читайте також: Пертусин – інструкція із застосування і аналоги

Головна або коса междолевая щілину розташовується у фронтальній площині, від грудної стінки до середостіння.

Вона починається від задньої грудної стінки на рівні III грудного хребця, перетинає корінь легкого і закінчується у передній грудної стінки на рівні передньої третини діафрагми.

На тонких осьових зрізах головна междолевая щілину зображується як тонка пряма лінія, розташована горизонтально.

Додаткова або горизонтальна междолевая щілину зазвичай виражена тільки в правій легені. Вона розташовується на рівні V грудного хребця майже в аксіальній площині, відповідної площині сканування. Междолевая щілину має форму півсфери, опуклістю зверненої вгору.

На стандартних поперечних зрізах, зазвичай трохи нижче верхнедолевого бронха, вона зображується як безсудинних зона, що займає передні дві третини легеневого поля.

Цю зону не слід приймати за ділянку здуття або емфізему, оскільки щільність легеневої тканини відповідає звичайним показниками.

Рідше неизмененная додаткова междолевая щілину стає видно на поперечних зрізах. В цьому випадку безсудинних зона в центрі правої легені оточена нізкоплотний смугою кільцеподібної форми без чітких контурів.

Таке зображення обумовлено впливом часткового об’ємного ефекту. Аналогічна картина виникає і при потовщенні междолевой плеври при патологічних процесах.

Однак при цьому щільність плеврального листка значно вище.

1. Мал. Бронхи і листки междолевой плеври при високоразрешающей КТ
2. (П) – междолевая плевра Права легеня:
3. ГБ – головний бронх БВД – бронх верхньої частки БСД – бронх середньої частки БНД – бронх нижньої частки
4. 1 – верхівковий сегментарний бронх верхньої частки
5. 2 – задній сегментарний бронх верхньої частки
6. 3 – передній сегментарний бронх верхньої частки
7. 4 -латеральний сегментарний бронх середньої частки
8. 5 – медіальний сегментарний бронх середньої частки
9. 6 – верхівковий сегментарний бронх нижньої
10. 7 – внутрішній (кардіальний) сегментарний бронх нижньої частки
11. 8 – передній сегментарний бронх нижньої частки
12. 9 – зовнішній сегментарний бронх нижньої частки
13. 10 – задній сегментарний бронх нижньої частки
14. Ліва легеня:
15. ГБ – головний бронх
16. БВД – бронх верхньої частки
17. БНД – бронх нижньої частки
18. Я – язичковий сегментарний бронх
19. 1 – верхівковий сегментарний бронх верхньої частки
20. 2 – задній сегментарний бронх верхньої частки 1 + 2 – верхівкової-задній сегментарний бронх
21. 3 – передній сегментарний бронх верхньої частки
22. 4 – верхній язичковий сегментарний бронх верхньої частки
23. 5 – нижній язичковий сегментарний бронх верхньої частки
24. 6 – верхівковий сегментарний бронх нижньої частки
25. 8 – передній сегментарний бронх нижньої частки
26. 9 – зовнішній сегментарний бронх нижньої частки
27. 10 – задній сегментарний бронх нижньої частки
28. Основні закономірності зображення додаткових междолевих щілин залежать від їх розташування по відношенню до площини сканування і збігаються з особливостями зображення звичайних междолевих листків.

Розташування окремих бронхолегеневих сегментів можна визначити по напрямку судин і бронхів в кожній долі. Кожен із сегментів підставою звернений до грудної стінці або діафрагми, а вершиною – до кореня легені.

В області кореня чітко видно сегментарні бронхи і артеріальні судини в поздовжньому або поперечному перерізі.

У напрямку до основи сегмента калібр судин зменшується, а їх розташування строго відповідає просторовому розташуванню кожного сегмента.

Сегменти легкого на рентгенограмі – Все про застуді і лор-захворюваннях

Для ефективного лікування легеневих захворювань лікар повинен володіти знаннями в багатьох областях медицини і анатомії. Один з найбільш важливих аспектів цих знань – особливості будови легень. Без цих знань буде дуже важко діагностувати різні патології, що формуються в даному органі, відповідно, не вдасться підібрати правильний спосіб лікування.

Значущим поняттям в області знань про будову даного органу є термін «сегменти легенів». Саме про них необхідно знати лікаря, щоб правильно розшифровувати рентгенівські знімки і діагностувати патології.

Варто розібратися з тим, що собою являє сегмент. Цим терміном називається ділянку одного з легких, який відноситься до складу легеневої частки.

Окремий легеневий сегмент вентилюється за допомогою певного сегментарного бронха, в який впадає гілка легеневої артерії. Артеріальна гілка і бронх знаходяться в центральній частині сегмента.

Виведення крові з нього здійснюється за допомогою вен, що проходять в перегородках між сегментами, розташованими поруч.

Форма сегментів – конусоподібна. Вершиною вони спрямовані до коріння, а підставою – до зовнішніх ділянках органу.

Особливості будови легенів

Легкі відносяться до дихальній системі людини. У їх складі виділяється дві ділянки, подібних за своєю будовою і зовнішнім виглядом (парний орган). Формування їх починається ще в період вагітності, на ранньому терміні. Коли дитина народжується, його дихальна система продовжує розвиватися, досягаючи необхідного стану після 20 років.

Місце їхнього розташування – грудна порожнина. Цей орган займає істотну її частину. Грудна порожнина захищена ребрами спереду і зі спини, нижче неї пролягає діафрагма. Ребра призначені для того, щоб уникнути механічної травматизації грудної порожнини.

Легені мають конусоподібну форму, з верхівкою, розташованої трохи вище ключиці. Нижні ділянки органу межують з діафрагмою. Вони характеризуються увігнутою формою.

Поверхня органу ззаду і спереду опукла. Розміри легких розрізняються, оскільки між ними, ближче до лівого легкому, розташовується серце. Тому праву легеню трохи більше лівого за розмірами.

Воно укорочено і відрізняється більшою шириною.

Ліва легеня в нормальному стані має вузької і витягнутої формою. Також на форму цих органів впливають особливості статури і обсяг грудної клітини.

Основними складовими легких називають такі елементи:

1. Бронхи. Вони являють собою трахеальні гілки, і призначені для проведення повітря. Трахея розділяється на два окремих бронха, кожен з яких відноситься до одного з легких. У легеневої порожнини бронхи поділяються ще більше і розгалужуються, немов деревна крона, формуючи бронхіальне дерево. Спочатку правий і лівий бронхи розходяться на часткові, а ті, в свою чергу, – на сегментарні. Для кожного легеневого сегмента є окремий бронх.
2. Бронхіоли. Вони є найменшими відгалуженнями бронхів. У них відсутня хрящова і слизова тканини, характерні для бронхів.
3. Ацинуси. Ацинусами називають структурні одиниці легеневої тканини. До її складу включено бронхіола, а також належні їй альвеолярні мішечки і ходи.

Всі ці елемент формують бронхолегеневий тракт або дихальну систему людини.

З ацинусів складаються первинні легеневі часточки, з скупчення яких формуються сегменти. Кілька сегментів формують легеневі частки, з яких складається кожне легке. Права частина органу розділяється на три частки, ліва – на дві (оскільки ліва легеня відрізняється меншими розмірами). Кожна частка поділена на сегменти.

Для чого потрібно поділ легких на сегменти?

Необхідність такого поділу органу на невеликі ділянки обумовлена ​​клінічно. При наявності сегментарного ділення значно простіше визначати локалізацію ушкоджень, коли вони виникають. Це сприяє правильній діагностиці та ефективності медичної допомоги.

Існує спеціальна схема будови легенів згідно його поділу на сегменти. Знати цю схему повинен кожен лікар, який спеціалізується на лікуванні дихальних захворювань, інакше він не зможе розшифровувати результати рентгену і КТ грудної клітини.

Поділ на сегменти

У правій легені виділяється три частки: верхня, середня і нижня. Всі вони поділені на сегменти, яких в цій частині органу зазвичай налічується 10 штук.

Сегменти правої легені:

1. У верхній частці знаходяться верхівковий, задній і передній сегменти.
2. Середню поділяють на латеральний і медіальний.
3. У нижню частку входять: верхній, серцевий, переднебазальний, латеробазальний і заднебазальний.

Легке, яке розташоване зліва, менше правого, тому в ньому лише дві частки, кожна з яких поділена на 4 ділянки.

Сегменти лівої легені:

1. Верхню частину становлять верхівкової-задній, передній і язичкові сегменти (верхній і нижній).
2. Для нижньої частки характерна наявність верхнього, переднебазального, латеробазального і заднебазального ділянок.

Функції легеневих сегментів аналогічні функціям самого органу, і полягають вони в наступному:

• газообмін,
• підтримання кислотно-лужного балансу,
• збереження водного балансу,
• участь в ході коагуляції (згортання крові),
• вплив на функціонування імунної системи.

Щоб визначити патологічні явища або переконатися в їх відсутності, лікаря потрібно аналізувати знімки грудної клітини, отримані під час рентгенівського обстеження або комп’ютерної томографії.

Виявлення точного ділянки, в якому знаходиться вогнище захворювання, відбувається за трьома орієнтирів:

• ключиця (закінчується верхній відділ),
• друга пара ребер (закінчується середній відділ),
• четверта пара ребер (закінчується нижній відділ).

Сегментарна будова органу на звичайному знімку аналізувати складно, оскільки сегментам властиво нашарування одного на інший. Тому для правильної діагностики потрібно проводити обстеження в бічній проекції.

Топографія і сегменти легенів на рентгенограмі. Особливості будови сегментів легені

Права легеня містить три частки:

Кожна з них має своє сегментарно будову.

Сегменти верхньої частки правої легені:

1. Верхівковий (S1).
2. Задній (S2).
3. Передній (S3).

У середній частці виділяють 2 структурних сегмента:

У нижній частці правої легені розташовується 5 сегментів:

1. Верхній (S6).
2. Ніжневнутреннім (S7).
3. Ніжнепередняя (S8).
4. Ніжненаружного (S9).
5. Ніжнезадній (S10).

У лівій легені дві частки, тому структурна будова легеневої паренхіми дещо відрізняється. Середня частка лівої легені складається з наступних сегментів:

Нижня частка має 4-5 сегментів (у різних авторів думки відрізняються):

1. Верхній (S6).
2. Ніжневнутреннім (S7), який може бути об’єднаний з Ніжнепередняя (S8).
3. Ніжненаружного (S9).
4. Ніжнезадній (S10).

Читайте також: Причини і способи лікування астматичного бронхіту

Більш правильно виділяти 4 сегмента в нижній частці лівої легені, так як S7 і S8 мають загальний бронх.

Підводячи підсумок: ліва легеня складається з 9 сегментів, а праве – з 10.

основи МРТ

Подбайте про своє здоров’я! Зміцніть імунітет!

Імунітет – природна реакція, яка захищає наш організм від бактерій, вірусів і т. Д. Для підвищення тонусу краще використовувати природні адаптогени.

• Дуже важливо підтримувати і зміцнювати організм не тільки відсутністю стресів, повноцінним сном, харчуванням і вітамінами, але і за допомогою натуральних рослинних засобів.
• У таких випадках наші читачі рекомендують використовувати новітнє засіб – Immunity для зміцнення імунітету .
• Воно має такі властивості:

• За 2 дні вбиває віруси і усуває вторинні ознаки грипу та ГРВІ
• 24 години захисту імунітету в інфекційний період і під час епідемій
• Вбиває гнильні бактерії в шлунково-кишковому тракті
• До складу препарату входять 18 трав і 6 вітамінів, витяжки та концентрати рослин
• Виводить токсини з організму, скорочуючи період реабілітації після хвороби

Опис знімка при онкології

Рак при рентгенографії або рентгеноскопії виглядає як «плюс-тканина» – виражене затемнення ділянки легеневого поля. Контури нечіткі, розмиті, так як рак зростає на всі боки і зачіпає здорові тканини. Наявність округлих тіней може свідчити про відсів метастазів.

При другій стадії уражаються локальні лімфатичні вузли, що виглядає як порушення структурності кореня легень. Лімфоїдна тканина збільшується в розмірах, формуються метастази.

Важкі стадії онкологічної патології супроводжуються посиленням легеневого малюнка, так як пухлина вимагає інтенсивного кровопостачання і живлення, через що активно росте, це може привести до формування ознак гіпертензії. Часто спостерігаються ознаки плевриту: поява контуру плеври (вона склерозірована під впливом тривалого запалення), в синусах визначається рівень рідини – патологічний вміст водянки.

Онкологія підтверджується при наявності симптомів захворювання: швидка втрата маси тіла, ознаки кахексії, інтоксикаційний синдром (підвищення температури тіла, млявість, слабкість, стомлюваність, сонливість, апатія). Часто захворювання зустрічається у курців.

Особливості при аналізі легеневих полів

Для зручності опису локалізації патологічних тіней на полях, їх прийнято ділити на сегменти. На описі рентгенограми лікар вказує порядковий номер сегмента і точні розміри освіти.

У правій легені прийнято виділяти 10 сегментів, в лівому, так як його поле менше за рахунок перекриття серцевої тінню – 9. Принцип поділу на сегменти заснований на дослідженні розгалуження великих бронхів. Один сегмент утворений одним великим бронхом.

кровопостачання

У легких циркулює 2 види крові: венозна і артеріальна. Цей орган дихання дуже тісно оточений різними за величиною кровоносними судинами.

Самою основною є легенева артерія, яка потім поступово ділиться на дрібні судини. В кінці розгалуження утворюються капіляри, які обплітають альвеоли.

Дуже тісне зіткнення і дозволяє виробляти газообмін у легенях. Артеріальна кров живить не тільки легкі, але і бронхи.

У цьому головному органі дихання розташовані не тільки кровоносні судини, але також лімфатичні. На додаток до різних розгалуженням в цьому органі розгалужуються і нервові клітини.

Вони дуже тісно взаємопов’язані з судинами і бронхами. Нерви можуть створювати судинно-бронхіальні пучки в бронхах і легенях.

Через такого тісного взаємозв’язку іноді лікарі діагностують бронхоспазм або запалення легенів через стресу або іншого збою в роботі нервової системи.

Показання до проведення дослідження

Оглядова рентгенограма органів грудної порожнини є рутинним методом дослідження. Більш того, флюорографія, що є модифікацією цього дослідження, повинна проводитися всім здоровим людям приблизно раз на рік.

Коли пацієнт поступає в лікарню, лікарі в більшості випадків призначають рентген, так як обов’язково потрібно переконатися в тому, що в легеневих полях немає патологічних змін, які можуть бути ознаками початкових стадій хвороби. Адже деякі патології можуть бути виявлені за допомогою цього методу ще до того, як у людини з’являться скарги.

Для того щоб був призначений рентген, повинні бути наступні симптоми:

• Кашель.
• Скарги на задишку.
• Скарги на брак повітря.
• Свисти при диханні.
• Хрипи при диханні.
• Зміна дихальних рухів грудної клітки.
• Болі в грудній клітці, особливо при диханні.
• Набряки на ногах.
• Реакція Манту, відмінна від нормальної.

діагностика

Сегментарна конституція правої легені

Кількість сегментних ділянок залежить від пайової будови.

Верхня частка правої легені включає три частини:

• S1 – розташовується під склепінням плеври, виступає у верхній апертурі грудної клітини (отвір, утворене грудиною, ребрами, грудним хребцем);
• S2 – лежить ззаду на кордоні з 2-4 ребрами;
• S3 – частково межующій з порожнистої веною, що йде від голови, і правим передсердям, підстава впирається в передню грудну стінку.

Середня частка поділяється на 2 сегмента. S4 – виступає вперед. S5 – стосується грудини і передньої грудної стінки, повністю сполучається з діафрагмою і серцем.

Нижня частка сформована 5 секторами:

• S6 – базальний відділ, лежить поблизу хребетного стовпа в районі клиноподібної часткової верхівки;
• S7 – контактує з середостіння і діафрагмою;
• S8 – бокова частина стикається зі стінкою грудей, весь сегмент лежить на поверхні діафрагми;
• S9 – виглядає у вигляді клина між іншими ділянками, підстава стосується діафрагми, боки – району грудної клітини біля пахв, анатомічно розташований між 7 і 9 ребрами;
• S10 – залягає вздовж околопозвоночной лінії, знаходиться віддалено щодо всіх інших сегментів, проникає в глибину органу, в синус плеври (поглиблення, сформований ребрами і діафрагмою).

Що можна побачити на знімку курця

Хронічне обструктивне захворювання легень – основна патологія, яка зустрічається у курців. На знімку ХОЗЛ виглядає як обструктивний бронхіт: легеневий малюнок посилений, особливо в нижніх відділах, компенсаторно зустрічаються просвітлення – ознаки емфіземи.

При цьому розширюються міжреберні проміжки, діафрагма опускається, купола згладжуються, реберно-діафрагмальний кут з гострого перетворюється в прямий. Клінічно, при збільшенні обсягу тканини, спостерігаються ознаки гіпоксії і недостатності вентиляції. Тканина легкого втрачає свою функцію.

Що покаже рентгенограма?

На рентгені тканину здорового легкого виглядає як однотонне відображення. До речі, флюорографія, це теж рентген, але більш низької якості і найдешевший.

Але якщо рак на ньому не завжди можна побачити, то запалення легенів або туберкульоз помітити легко. Якщо на знімку видно плями більш темного відтінку, це може означати запалення легкого, так як щільність тканини збільшена.

А ось плями світліші означають, що тканину органу має низьку щільність, і це теж говорить про проблеми.

Сегменти легкого на рентгенограмі не помітні. Распознаваема лише загальна картина. Але рентгенолог зобов’язаний знати всі сегменти, він повинен визначити, в якій частині легеневої паренхіми аномалія. Рентген іноді дає псевдопозитивні результати. Аналіз знімка тільки дає «розмиті» відомості. Більш точні дані можна отримати на комп’ютерної томографії.

атлас

Топографія нормального легкого

Топографічно в легких виділяють зони верхівок, які розташовані вище тіні ключиць. Нижче ключиці починається верхній відділ легких, нижньою межею якого є передні відрізки друге ребер.

Від других до четверте ребрових відрізків знаходяться середні відділи, а донизу від них – нижні. Таким чином, існує три орієнтири на рентгенограмі – ключиці, і передні кінці другої і четвертої пар ребер.

Якщо провести вертикалі через точку, в якій ключиця перетинається з зовнішнім контуром ребер і середину ключиці, то легенева поле буде поділено на внутрішню, зовнішню і медіальну зони.

Оскільки сегменти нашаровуються один на одного, то їх детальне вивчення проводиться на знімку в бічній проекції.

Права легеня представлено десятьма сегментами. У куполі розташовується 1-й сегмент верхівки. Від його задньої поверхні починається задній С2 верхньої частки, а від передненаружной – С3.

С4 середньої частки знаходиться зовні, розташовується між горизонтальною щілиною і нижніми відділами косою. Попереду знаходиться С5.

Якщо провести уявну лінію від додаткової междолевой щілини назад, то вона стане нижньою межею 6-го сегмента нижньої частки. Сегменти з С7 по С10 розташовані в її підставі. Найбільш медіальний – 7-й, він нашаровується на 8-й і 9-й, латеральний. Ззаду розташований С10.

Зліва їх розташування дещо інше. С1-С3 об’єднані у великий задневерхушечний сегмент. Внизу, на місці середньої частки розташований язичковий сегмент, який ділиться на С4 і С5.

Рентгеноанатомія грудної клітини (сегменти легенів позначені цифрами)

Структурні елементи легких

У цьому органі всього 3 важливих елемента, без яких орган не зможе виконувати свої функції.

Щоб знати, де в організмі розташовані бронхи, потрібно розуміти, що вони – невід’ємна частина легких, тому знаходиться бронхіальне дерево там же, де і легкі, в середині цього органу.

бронхи

Будова бронхів дозволять про них говорити, як про дерево з розгалуженнями. Вони за своїм виглядом нагадують розрослося дерево з дрібними гілочками на кінці крони. Вони продовжують трахею, розділяючись на дві основні трубки, в діаметрі це найширші ходи бронхіального дерева для повітря.

Коли бронхи розгалужуються, де знаходяться дрібні повітряні ходи? Поступово з входженням в легені бронхи поділяються на 5 гілок. Правий відділ органу розділений на 3 гілки, лівий на 2. Це відповідає часткам легких.

Читайте також: Кашель до блювоти у дитини

Потім відбуваються ще розгалуження, при яких відбувається зменшення в діаметрі бронхів, бронхи діляться на сегментарні, потім ще менше. Це можна побачити на фото з бронхами.

Всього таких сегментів 18, в лівій частині 8, в правій 10.

Стінки бронхіального дерева складаються з замкнутих кілець в його підставі. Усередині стінки бронхів людини покриті слизовою оболонкою. При проникненні інфекції в бронхи слизова оболонка ущільнюється і звужується в діаметрі. Такий запальний процес може дійти і до легких людини.

бронхіоли

Ці повітряні ходи утворюються на кінцях розгалужених бронхів. Найменші бронхи, розташовані окремо в частках легеневої тканини, мають діаметр всього 1 мм. Бронхіоли бувають:

Топографія легень: частки, сегменти; ворота і корінь легкого

Топографіялегкіх

Легкіе- парні органи, розташовані вполостях плеври. У кожному легкому разлічаютверхушку і три поверхні: реберну, діафрагмальну і середостіння. Размериправого і лівої легені неодінаковивследствіе вищого стояніяправого купола діафрагми і положеніясердца, зміщеного вліво.

Синтопия

Правоелегеое спередіот воріт своєї середостіння поверхностьюпрілегает до правого передсердя, а підвищені – до верхньої порожнистої вени.

Позадіворот легке прилягає до непарної вени, тілам грудних хребців і стравоходу, у результаті чого на ньому образуетсяпіщеводное вдавлення. Корінь правоголегкого огинає в напрямку сзадінаперед v.azygos.

Левоелегкое середостіння поверхнею прілегаетспередіот воріт до лівого шлуночка, а вище нього-до дуги аорти. Позадіворот середостіння поверхностьлевого легкого прилягає до груднойаорте, що утворює на легкому аортальнуюбороздку. Корінь лівого легкого внаправленіі спереду назад огинає дугааорти.

Насредостенной поверхні каждоголегкого розташовуються легочниеворота , hilumpulmonis, що представляють собою воронкообразное, неправильної овальної форми поглиблення.

Черезворота в легке і з нього пронікаютбронхі, судини і нерви, составляющіекорень легкого, radixpulmonis.В воротах розташовуються також рихлаяклетчатка і лімфатичні вузли, а головне бронхи і судини віддають здесьдолевие гілки.

Правоелегкое глибокими щілинами ділиться на трідолі (верхня, середня і нижня), левое- на дві (верхня і нижня). У левомлегком замість середньої частки виделяютязичок, lingulapulmonissinistri.

При цьому розподілі коса щілина, fissuraobliqua, лівої легені йде по лінії, соедіняющейостістий відросток III грудного позвонкас кордоном між кісткової і хрящевойчастью VI ребра. Вище цієї лінії лежітлевая частка, нижче – ніжняя.Косая щілину правої легені йде так само, як в лівій легені.

У місці її пересеченіясо середній пахвовій лінією проеціруетсягорізонтальная щілину, fissurahorizontalis, котра направляється майже горізонтальнок місця прикріплення до грудини IV реберногохряща.

Бронхолегочниесегменти .Развитие легеневої хірургії привело кізученію і виділенню більш мелкіхструктур легкого – сегментів.

Сегментлегкого – ділянку легеневої тканини тійабо іншій частині, вентильований сегментарнимбронхом (бронх 3-го порядку) і отделеннийот сусідніх сегментів соедінітельнойтканью.

За формою сегменти, як і частки, нагадують піраміду, вершиною обращеннуюк воріт легені, а підставою – до егоповерхності. На вершині пірамідинаходітся його ніжка, що складається ізсегментарного бронха, сегментарнойартеріі (3-го порядку) і центральнойвени.

Основним судинним колектором, що збирає кров з прілежащіхсегментов, є межсегментарниевени, що йдуть в які поділяють сегментисоедінітельнотканних перегородках, ане центральні вени, по которимоттекает лише невелика частина крові.

Каждоелегкое складається з 10 сегментів, прічемв верхніх частках міститься 3бронхолегочних сегмента, в середній долеправого легкого і язичку лівого легкого- 2, в нижніх частках – 5.

Граніцисегментов на поверхні легенів (зовні). А – праве легке; Б – левоелёгкое.

Деленіелегкіх на сегменти

Деленіелегкіх на сегменти дозволяє болееточно визначати локалізаціюпатологіческого вогнища і виполнятьраціональную (економну) резекціюлегкого в межах одного-двох сегментів.

Скелетотопіяле гкіх Передні і задні кордону легких іплеври майже збігаються.

Передняяграніца правого легкогоот верхівки прямує вниз, проеціруетсяу середини симфізу рукоятки грудини, далі йде позаду тіла грудини нескольколевее серединної лінії і у VI ребрапереходіт в нижню межу.

Передняяграніца лівого легкоготоже спочатку збігається з граніцейплеври, потім, огинаючи серце, від уровняхряща IV ребра відхиляється вліво допарастернальной лінії і різко поворачіваетвніз, перетинає чотири межреберья іхрящ V ребра. У хряща VI ребра передняяграніца лівої легені переходить в нижній.

Ніжняяграніцаот місця прикріплення VI ребра до грудінес невеликим ухилом назад і вниз почтігорізонтально йде до місця сочлененіяXI ребра з XI грудним хребцем.

Внаправленіі спереду назад онапересекает: по среднеключичной лінії-верхній край VII ребра, по переднейподмишечной лінії – нижній край VIIребра, по середній пахвовій лінії -VIII ребро, на лопатки лінії -девятое міжребер’ї або X ребро.

• Ніжняяграніца лівої легені трохи нижче.
• Пріглубоком вдиху ніжняяграніца легких опускається по окологрудіннойлініі до нижнього краю VII ребра, пооколопозвоночной лінії – до верхнегокрая XII ребра.
• Задніеграніци легкіхполностью повторюють задні граніциплеври уздовж хребетного стовпа.

Кореньлегкого , radixpulmonis, – це головний бронх, легеневі артеріяі дві вени, бронхіальні артерії, лімфатичні судини і вузли та нервниесплетенія, покриті відрогами внутрігрудноіфасціі і плеврою, що переходить отсредостенной частини паріетальнойплеври в висцеральную. Клітковина, навколишнє елементи кореня легені, повідомляється з клітковиною среднегосредостенія, що має значення пріраспространеніі інфекції.

Кореньлегкого уплощен спереду назад, еговисота становить в середньому 5,6-6,6 см.Скелетотопіческі корінь легкогосоответствует рівню IV-VI груднихпозвонков і II-IV ребер спереду.

Кнутріот середостіння плеври (поза кореня) великі судини кореня легкого покритизаднім листком перикарда і не видно прівскритіі порожнини плеври.

Воротале гкіх – овальне або ромбовидное поглиблення, розташоване трохи вище ідорсальнее середини внутреннейповерхності легкого; через воротапроходят коріння легенів.

Вороталегкіх розташовані нижче біфуркаціітрахеі, тому бронхи йдуть косо вниз назовні. Правий головний бронх ширший ікороче лівого; він складається з 6-8 хрящевихполуколец і в поперечнику в среднемдостігает 2 см.

Левийбронх вже й довше правого, він состоітіз 9-12 хрящових півкілець.

Правийбронх опускається крутіше лівого і являетсякак б продовженням трахеї. Болеевертікальное напрямок і большаяшіріна правого бронха пояснюють те, чтоінородние тіла потрапляють в нього частіше, ніж в лівий.

Елементикорней правого і лівого легкогорасположени асиметрично.

Вкорне правої легені саме верхнє положення займає главнийбронх, а нижче і кпереди від нього расположеналегочная артерія, нижче артерії – верхняялегочная вена (для запам’ятовування: Бронх, Артерія, Відень – Баварія).

Отправогоглавного бронха (бронх 1-го порядкаеще до вступу в ворота легкіхотходіт верхнедолевой бронх (бронх 2-гопорядка), який ділиться на трісегментарних бронха – I, II і III.

Далі до місця отхожденіясреднедолевого бронха головний бронхназивается проміжним. Среднедолевойбронх розпадається на два сегментарнихбронха – IV і V.

Після отхожденіясреднедолевого бронха промежуточнийбронх переходить в нижнедолевой, який розпадається на 5 сегментарнихбронхов – VI, VII, VIII, IX і X.

Праваялегочная артеріяделітся на часткові і сегментарниеартеріі, рівні відходження яких не завжди точно відповідають уровнямделенія бронхів.

Легочниевени (верхня і нижня) формуються ізмежсегментарних і центральних вен.Ніжняя легенева вена коротше верхнейі розташована кзади і донизу від неї.

Вкорне лівої легені найбільш верхнє положення занімаетлегочная артерія, нижче і кзаці від неерасполагается головний

бронх.Верхняя і нижня легеневі вени прілежатк передньої і нижньої поверхонь главногобронха і артерії (для запам’ятовування: Артерія, Бронх, Відень – АБВ – началоалфавіта).

Левийглавний бронхв воротах легкого ділиться на верхній іНіжнего часткові бронхи.

Верхній долевойбронх розпадається на два ствола -верхній, до I, II і Ш сегментам, і нижній, або язичковий, стовбур, який ділиться на IV і V сегментарниебронхі.

Від нижнього пайової бронхаотходіт сегментарний бронх до верхнемусегменту нижньої частки – VI сегменту, післячого нижній подовжній бронх продолжаетсяв базальний бронх, який ділиться насегментарние бронхи – УП (непостійний), VIII, IX, X.

Леваялегочная артеріяраспадается відповідно ходу бронхів.

Расположеніеелементов коренів легких в горизонтальній (поперечної) площині таке, чтобліже всього наперед лежать легочниевени, позаду них – гілки легеневої артерії ще далі назад – разветвленіябронха, тобто судини располагаютсявпереді (для запам’ятовування: швабри).

Артеріальноеснабженіе легеневої тканини, крім альвеол, здійснюється бронхіальниміартеріямі , аа. bronchiales, що відходять від грудної аорти. У легкомоні слідують по ходу бронхів (від 1 до 4, частіше 2-3).

Легочниеартеріі і вени виконують функціюоксігенаціі крові, забезпечуючи пітаніелішь кінцевих альвеол.

Венознаякровь від тканини легені, бронхів і крупнихсосудов відтікає по бронхіальним венах, що впадають через v.azygosілі v.hemiazygosв систему верхньої порожнистої вени, а такжечастічно в легеневі вени.

Лімфоотгок від легкого і легеневої плеври йде поповерхностним і глибоким лімфатіческімсосудам. Відводять лімфатіческіесосуди від поверхневої мережі направляютсяв регіонарні nodibronchopulmonales.

Глибокі відводять лімфатіческіесосуди, прямуючи вздовж бронхів ісосудов до регіонарним лімфатіческімузлам, по шляху перериваються в nodiintrapulmonales, що лежать у розвилок бронхів, і потім вnodibronchopulmonales, розташованих в воротах легень.

Далеелімфа відтікає у верхні і ніжніетрахеобронхіальние і околотрахеальниелімфатіческіе вузли.

Іннервація легких здійснюється гілками блукаючих, симпатичних, спинномозкових ідіафрагмальних нервів, образующіхпереднее і заднє легеневі сплетення, plexuspulmonalis.

Гілки з обох сплетінь направляютсяв тканину легкого по судинах іразветвленіям бронхів. У стінках легочнихартерій і вен є місця наібольшегоскопленія нервових закінчень (рефлексогенниезони).

Це гирла легеневих вен і начальнаячасть легеневого стовбура, поверхні зіткнення з аортою і областьбіфуркаціі.