Аденома гіпофіза: лікування, діагностика, симптоми

Гіпофіз — це розташована в основі мозку людини залоза, що виділяє різні гормони. Гіпофіз регулює ріст організму, діяльність інших ендокринних залоз (щитовидної, надниркових), сексуальні та деякі інші функції організму.

Що таке аденома гіпофіза?

Аденома гіпофіза —доброякісна пухлина головного мозку, що зустрічається досить часто. Вік хворих — від 30 до 80 років, у дітей діагностується рідко. Пухлина гіпофізу розміром менше 1 см називається мікроаденомою, більша — макроаденомою. Аденома гіпофіза — доброякісна пухлина, але зважаючи на свій важливий вплив на весь організм, у більшості випадків вона вимагає кваліфікованого лікування.

Причини появи аденоми гіпофіза невідомі. Деякі пухлини є частиною інших ендокринних розладів і пов’язані з генетичними змінами. Вони також можуть бути успадковані.

Пухлини можуть бути результатом впливу речовин, що викликають рак (канцерогенів), а також впливу іонізуючого випромінюванння, такого як радіація. У деяких випадках в ДНК можуть відбутися зміни з абсолютно невідомих причин.

Фактори, що підвищують шанси появи аденоми гіпофіза, включають в себе:

• сімейну або особисту історію багаторазової ендокринної неоплазії — спадкового захворювання, що підвищує ризик розвитку пухлин гіпофіза, гіпоталамуса, паращитовидної та підшлункової залози;
• інші розлади, поширені в сім’ї, наприклад, акромегалія (гігантизм).

Лікування

Як і будь-яку пухлину головного мозку, аденому гіпофіза в більшості випадків потрібно лікувати. Навіть невеликі розміри цієї пухлини чинять значний вплив на організм.

Сучасні технології в медицині радикально змінили тактику лікування аденоми гіпофіза.

Використовуються такі методи, як:

• стереотаксична радіохірургія (роботизований комплекс КіберНіж);
• променева терапія IMRT;
• за необхідності — мікронейрохірургічне втручання.

Лікування аденоми гіпофіза на системі КіберНіж

Система КіберНіж (CyberKnife G4)

Під час сеансів радіохірургії сама аденома гіпофіза руйнується безконтактним способом. КіберНіж із високою точністю дистанційно подає у визначені під час попередньої діагностики межі пухлини в мозку множинні тонкі пучки випромінювання. З пучків формується зона високої дози іонізуючого випромінювання, відповідна формі пухлини в мозку пацієнта.

При такому лікуванні висока доза випромінювання концентрується точно в межах пухлини, що призводить до руйнування клітин аденоми гіпофіза. При цьому здорові тканини головного мозку, що оточують гіпофіз, отримують вкрай низьку дозу.

План лікування аденоми гіпофіза на КіберНожі. Невелика червона зона в центрі головного мозку, показаного в трьох проекціях — це та зона, в якій буде сформована зона високої дози іонізуючого випромінювання.

План лікування розраховується найпотужнішим програмним комплексом і завіряється медичним фізиком, променевим терапевтом і лікарем.

Крім ефективності, додатковою перевагою лікування аденоми гіпофіза на КіберНожі є його застосовність для більшого числа пацієнтів, незалежно від їхнього загального стану — при радіохірургії відсутня необхідність наркозу.

Склад і вартість лікування аденоми гіпофіза визначається індивідуально. Тактику лікування розробляє міждисциплінарний консиліум лікарів різних спеціальностей, насамперед нейрохірурга і радіохірурга. Завдяки такому підходу, який відповідає практиці провідних онкоцентрів світу, пацієнтові пропонується лікування, яке буде максимально ефективним і безпечним.

Променева терапія IMRT

Променеве лікування пухлин IMRT

Променева терапія аденоми гіпофіза проводиться на лінійному прискорювачі останнього покоління Elekta Synergy Platform. Лінійний прискорювач працює за принципом IMRT (модельована за інтенсивністю променева терапія). Також установка оснащена системою 3D-візуалізації (IGRT), що дозволяє контролювати точність подачі дози.

На відміну від старіших моделей лінійних прискорювачів, така система дозволяє підводити максимально ефективну дозу іонізуючого випромінювання безпосередньо в межі пухлини, не зачіпаючи при цьому сусідні з утворенням здорові тканини. Тим самим досягається підвищення сумарної ефективної дози лікування, що дозволяє також виконати лікування за порівняно меншу кількість сеансів, а отже скоротити час лікування.

План променевого лікування розраховується найпотужнішим програмним комплексом і завіряється медичним фізиком, променевим терапевтом і лікарем.

Крім ефективності, додатковою перевагою лікування аденоми гіпофіза на лінійному прискорювачі Elekta Synergy з функцією IMRT є застосовність для більшого числа пацієнтів, незалежно від їх загального стану — під час променеої терапії відсутня необхідність наркозу.

На якому етапі необхідно починати лікування аденоми гіпофіза?

Факт наявності діагнозу «аденома гіпофіза» не визначає однозначну необхідність променевої терапії. Лікування кожного конкретного випадку цього новоутворення у головному мозку має свої особливості, які враховуються під час міждисциплінарного консиліуму, який розглядає дані проведеної діагностики (КТ, МРТ, лабораторні дослідження).

Які ще є варіанти лікування аденоми гіпофіза?

Сучасні методики променевого лікування дозволяють використовувати для лікування аденоми гіпофіза можливості КіберНожа, ГаммаНожа і лінійних прискорювачів. Усі ці способи доставки високої дози іонізуючого випромінювання, згубного для клітин пухлини, забезпечують руйнування пухлини без порушення цілісності біологічних тканин.

З технічної точки зору відрізняється тільки лікування аденоми гіпофіза на ГаммаНожі, при якому потрібне жорстке кріплення гвинтами важкої металевої рами до кісток черепа.

Також застосування технології ГаммаНожа має ряд обмежень, пов’язаних із тим, що аденома гіпофіза найчастіше має неправильну форму, відмінну від круглої зони, в якій Гамма-Ніж може сформувати зону рівномірної дози випромінювання. Ця особливість може призводити до недоопромінення частин аденоми гіпофіза або до подачі високої дози на сам гіпофіз.

З цієї причини дедалі частіше світова онкологія застосовує променеву терапію і радіохірургію на КіберНожі для ефективного і безпечного лікування як аденоми гіпофіза, так і інших пухлин головного мозку.

Симптоми

Симптоми аденоми гіпофіза можуть відрізнятися досить незначно і можуть бути присутні не у всіх. Це буде залежати від того, наскільки велика пухлина, та й саме розташування пухлини в основі головного мозку також може спричиняти певні ознаки.

Діагностика

Ваш лікар повинен ознайомитися з вашими симптомами, історією хвороби і провести загальний медичний огляд. Вас також повинні направити до ендокринолога — лікаря, що спеціалізується на залозах і гормонах. Тести і аналізи можуть включати:

• глибокий аналіз крові для визначення рівня цукру в крові і визначення інших основних умов, які можуть викликати у вас симптоми аденоми гіпофіза;
• аналіз сечі — вимірювання рівня виділення деяких гормонів залози гіпофіза (бета гонадотропін людини, кортизол);
• візуально-просторові тести для перевірки проблеми з периферійним зором;
• магнітно-резонансне дослідження (МРТ), яке використовує сильні магніти і радіохвилі для створення зображень гіпофіза головного мозку.

У підготовці матеріалу брав участь:

Аденома гіпофіза

Аденома гіпофіза – це доброякісне новоутворення, яке утворюється з клітин аденогіпофіза (передня частка гіпофіза), що грає величезну роль в підтримці нормального гормонального балансу організму. Аденоми, розташовані в області основи черепа ( «турецьке сідло»), становлять 10% від числа всіх первинних пухлин, що розвиваються в тканинах головного мозку. Як показує статистика, майже у кожного третього дорослого є та чи інша патологія гіпофіза.

Чим небезпечна аденома передньої долі гіпофіза?

Більшість аденом – це пухлини, які хоч і не мають морфологічних ознак злоякісності, здатні до проростання і механічного здавлення прилеглих до гіпофізу структур головного мозку, що проявляється у вигляді зорових, неврологічних та ендокринних порушень. Крім того, аденома гіпофіза може супроводжуватися такими ускладненнями, як апоплексія (крововилив в пухлину) і кістозне переродження.

Фактори-провокатори захворювання

Причини розвитку аденоми гіпофіза остаточно не встановлені. На даний момент існує дві основні теорії можливого виникнення і зростання пухлини:

• Порушення гіпоталамічної регуляції рилізинг-гормонами,
• Теорія внутрішнього “дефекту” гіпофіза.

Відповідно до першої теорії, при недостатній продукції гормонів перифіричних ендокринних залоз, надлишкової продукції гіпоталамічних ліберіонів або недостатності статинів – може виникати гіперплазія відповідних клітин гіпофіза з подальшим розвитком аденоми гіпофіза.

Друга теорія бачить причину в генних порушеннях однієї клітини гіпофіза, які і призводять до пухлинної трансформації.

Сучасні підходи до класифікації пухлин гіпофізарної області

Складність класифікації аденом гіпофіза полягає в тому, що гіпофіз анатомічно відноситься до нервової системи, а функціонально – до ендокринної.

Класифікацію можна проводити за такими параметрами:

Гормонально-активні аденоми (плюрігормональні аденоми можуть виділяти кілька гормонів, наприклад, пролактосоматотропінома). Нижче наведені, найбільш часто зустрічаючі види:

Гормонально-неактивні аденоми поділяються на підставі морфологічних ознак:

1. • “німі” соматотрофние, кортікотрофние (I, II типів), гонадотрофние, тіреотрофние, лактотрофние аденоми;
   • нуль-клітинні аденоми;
   • онкоцитома.
2. За розмірами:
   • пікоаденома: розміри кожної зі сторін пухлини не перевищують 3 мм;
   • мікроаденома: розміри не перевищують 10мм;
   • макроаденома: більш 10мм в діаметрі;
   • гігантські аденоми: від 40-50мм і більше.
3. За характером росту і розташуванню щодо турецького сідла:

• ендоселлярний зростання (всередині турецького сідла);
• Супраселлярний (росте вгору);
• інфраселлярний (зростає вниз);
• латероселлярний (зростає в бік в порожнину кавернозного синуса, підскроневої ямку і ін.);
• антеселлярно (зростає вперед в гратчастий лабіринт, орбіту);
• ретроселлярний (зростає назад під тверду мозкову оболонку ската та ін.).

Якщо на етапі клінічних проявів надмірної секреції гіпофізарних гормонів правильний діагноз не встановлений, і новоутворення продовжує рости, виникає офтальмологічна і неврологічна симптоматика, прояв якої може змінюватися в залежності від напрямку росту пухлини.

Аденома гіпофіза і вагітність

У разі пролактинсекретуючих аденом гіпофіза без проведення адекватного лікування, досить часто це несумісні поняття. Внаслідок того, що пухлина секретує надмірну секрецію пролактину, жінка не може завагітніти. Бувають випадки, коли дане новоутворення починає проявлятися вже під час вагітності.

Інші типи аденом гіпофіза, при яких концентрація пролактину в крові залишається в межах норми, не є перешкодою для зачаття дитини.

Як же лікувати аденому гіпофіза у вагітної?

При виявленні даного захворювання, жінка повинна протягом усього періоду вагітності спостерігатися у гінеколога, ендокринолога та нейрохірурга.

Симптоми, клініка і діагностика аденом гіпофіза

Для встановлення діагнозу в сучасній клінічній практиці широко застосовуються такі рівні верифікації:

• Клінічні і біохімічні ознаки: характерні ознаки гормонально-активних аденом гіпофіза: гігантизм у дітей, акромегалія у дорослих, хвороба Іценко-Кушинга та інші. Також зустрічаються гормонально-неактивні аденоми гіпофіза.
• Дані нейровізуалізації і операційних знахідок, що включають: розміри, локалізацію, інвазію в навколишні структури, характер росту тощо. Дані характеристики мають вирішальне значення при виборі тактики лікування та прогнозі.
• Мікроскопічне дослідження матеріалу пухлини, взятого при біопсії. Дає можливість провести диференційний діагноз між аденомою гіпофіза і іншими пухлинами негіпофізарного походження (гіпофізітом, гіперплазію гіпофіза та ін.)
• імуногістохімічного дослідження пухлини.
• Електронна мікроскопія.
• Дані молекулярної біології і генетичних досліджень.

Для діагностування пухлин передньої долі гіпофіза високоінформативним є виявлення групи характерних симптомів, так званої Тріади Гірша:

• Ендокринні розлади,
• Офтальмологічні порушення,
• Рентгенографічні зміни турецького сідла.

Детальний план обстеження з переліком необхідних аналізів, які дозволять підтвердити або спростувати діагноз «аденома гіпофіза», Ви можете отримати, записавшись на попередню консультацію до нейрохірурга.

Чи можна вилікувати аденому гіпофіза?

Сучасна медицина відкриває нові можливості для успішної боротьби з цією недугою. На сьогоднішній день, в лікуванні новоутворень гіпофізу застосовують такі методи:

Операції при аденомах гіпофіза

Сучасними методами оперативного лікування аденом гіпофіза, в залежності від напрямку росту пухлини, є:

• ендоскопічне трансназальное видалення аденоми гіпофіза (операція через ніс);
• різні варіанти транскраніальних втручань, при вираженому екстраселлярном зростанні пухлини.

А також можливі їх комбінації.

Наслідки та можливі ускладнення після видалення аденоми гіпофіза

• травмування здорових тканин гіпофіза,
• порушення зору,
• порушення мозкового кровообігу,
• лікворея,
• інфікування.

При ендоскопічному методі, негативні наслідки після операції зведені до мінімуму.

Період перебування пацієнта у стаціонарі після видалення аденоми гіпофіза ендоскопічним методом відносно короткий, якщо при проведенні операції не було ускладнень, то терміни вар»юється від 1 до 3 діб.

Після виписки для кожного пацієнта, після видалення аденоми гіпофіза, розробляється індивідуальна програма реабілітації, яка допомагає уникнути виникнення рецидивів.

Скільки коштує операція по видаленню аденоми гіпофіза?

Вартість розраховується індивідуально, так, наприклад, при трансназальному шляху видалення аденоми гіпофіза, ціна операції переважно буде залежати від обраних пацієнтом витратних матеріалів (фірма і країна виробника).

Прогноз

Повне відновлення втрачених зорових функцій після хірургічного лікування аденоми гіпофіза можливо тільки на ранніх стадіях розвитку зорових розладів.

При неможливості відновлення працездатності у зв’язку з незворотними зоровими дефектами або ендокринно-обмінної дисфункцією у хворих з аденомою гіпофіза встановлюється безстрокова інвалідність.