Німід® гранули 100 мг/2 г саше 2 г, №30 Лікарський препарат

допоміжні речовини: лактози моногідрат, повідон, сахарин натрію, кислота лимонна, моногідрат; смакова добавка апельсин, кремнію діоксид колоїдний безводний.

Лікарська форма

Основні фізико-хімічні властивості: гранули світло-жовтого кольору з апельсиновим запахом.

Фармакотерапевтична група

Нестероїдні протизапальні та протиревматичні засоби. Код АТХ М01А Х17.

Фармакологічні властивості

Німесулід — нестероїдний протизапальний засіб зі знеболювальною та жарознижувальною властивостями, котрий діє як інгібітор ферменту циклооксигенази, що відповідає за синтез простагландинів.

Німесулід добре всмоктується при пероральному прийомі. Після застосування одноразової дози, що становить 100 мг німесуліду, у дорослих максимальна концентрація у плазмі досягається через 2–3 години і складає 3–4 мг/л. Площа під кривою «концентрація — час» (AUC) становить 20–35 мг×год/л. Не було статистично значущої різниці між цими показниками та такими показниками після прийому 100 мг двічі на добу протягом 7 днів. До 97,5% німесуліду зв’язується з білками плазми.

Німесулід активно метаболізується у печінці різними шляхами, у тому числі з участю CYP2C9, ізоферменту цитохрому Р450. Тому існує загроза виникнення лікарської взаємодії при його одночасному застосуванні з лікарськими засобами, що метаболізуються за участю CYP2C9 (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»). Основним метаболітом є парагідроксипохідне, яке також має фармакологічну активність. Час до виявлення цього метаболіту в циркулюючій крові є коротким (близько 0,8 години), але константа реакції його утворення невисока і значно менша, ніж коефіцієнт абсорбції німесуліду. Гідроксинімесулід є єдиним метаболітом, що виявляється у плазмі та майже повністю перебуває у зв’язаній формі.

Період напіввиведення — від 3,2 до 6 годин. Німесулід виводиться з організму з сечею — близько 50% від прийнятої дози. Лише 1–3% виводиться з організму у незміненому вигляді. Гідроксинімесулід — основний метаболіт, що виявляється виключно у вигляді глюкуронату. Близько 29% від прийнятої дози виводиться з калом у метаболізованому вигляді.

Фармакокінетика в особливих групах хворих.

Фармакокінетичний профіль в осіб літнього віку при одноразовому та повторному прийомі не змінюється.

Згідно даних короткострокового експериментального дослідження, що проводилося за участю пацієнтів із порушенням функції нирок легкого або середнього ступеня тяжкості (кліренс креатиніну 30–80 мл/хв) і здорових добровольців, максимальна концентрація німесуліду та його основного метаболіту в плазмі хворих була не вища, ніж концентрація у здорових добровольців. AUC і період напіввиведення у пацієнтів з порушенням функції нирок були на 50% більші, але завжди знаходилися в межах діапазону фармакокінетичних показників, що спостерігалися у здорових добровольців, які приймали німесулід. Повторне застосування не призводило до кумуляції.

Німесулід протипоказаний пацієнтам з порушенням функції печінки (див. розділ «Протипоказання»).

Доклінічні дані з безпеки

Доклінічні дані, отримані в стандартних дослідженнях фармакологічної безпеки, токсичності при повторному прийомі, генотоксичності та канцерогенної дії, не виявили особливої небезпеки для людини. У дослідженнях токсичності при повторному прийомі німесулід виявляв шлунково-кишкову, ниркову і печінкову токсичність. У дослідженнях репродуктивної токсичності при призначенні самкам препарату в дозах, що не чинять токсичної дії, ембріотоксичні та тератогенні ефекти (вади розвитку скелета, дилатація шлуночків мозку) спостерігалися у кроликів, але не у щурів. У щурів спостерігалися підвищена смертність потомства у ранньому постнатальному періоді та побічні реакції щодо фертильності.

Показання

Лікування гострого болю, первинної дисменореї.

Німесулід слід застосовувати тільки як препарат другої лінії.

Рішення про призначення німесуліду потрібно приймати на основі оцінки усіх ризиків для конкретного пацієнта.

Протипоказання

Відома підвищена чутливість до німесуліду, до будь-якого іншого НПЗЗ або до будь-якої з допоміжних речовин лікарського засобу.

Гіперергічні реакції в анамнезі (наприклад, бронхоспазм, риніт, кропив’янка) у зв’язку із застосуванням ацетилсаліцилової кислоти або інших НПЗЗ.

Гепатотоксичні реакції на німесулід в анамнезі.

Супутнє застосування інших речовин з потенційною гепатотоксичністю.

Алкоголізм та наркотична залежність.

Шлунково-кишкові кровотечі або перфорації в анамнезі, пов’язані з попереднім застосуванням НПЗЗ.

Пептична виразка у фазі загострення, наявність в анамнезі виразки, перфорації або кровотечі у травному тракті.

Цереброваскулярна кровотеча або інші крововиливи, а також захворювання, що супроводжуються кровоточивістю.

Тяжкі порушення згортання крові.

Тяжка серцева недостатність.

Тяжке порушення функції нирок.

Порушення функції печінки.

Гарячка та/або грипоподібні симптоми.

Третій триместр вагітності та період годування груддю (див. розділ «Застосування у період вагітності або годування груддю» та доклінічні дані з безпеки).

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій

Кортикостероїди можуть підвищувати ризик виникнення виразки травного тракту або кровотечі (див. розділ «Особливості застосування»).

Антитромбоцитарні засоби та селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) збільшують ризик виникнення виразки або кровотечі у травному тракті (див. розділ «Особливості застосування»).

Антикоагулянти. НПЗЗ можуть посилювати дію антикоагулянтів, таких як варфарин (див. розділ «Особливості застосування»). При лікуванні німесулідом пацієнтів, які приймають варфарин чи подібні антикоагулянти або ацетилсаліцилову кислоту, існує підвищений ризик виникнення ускладнень у вигляді кровотеч, через що така комбінація не рекомендується (див. також розділ «Особливості застосування») та протипоказана хворим із тяжкими розладами коагуляції (див. також розділ «Протипоказання»). Якщо такої комбінованої терапії не можна уникнути, необхідно проводити ретельний контроль показників згортання крові.

Діуретичні засоби, інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (інгібітори АПФ) та антагоністи ангіотензину ІІ (АAІІ). НПЗЗ можуть послаблювати дію діуретиків та інших антигіпертензивних препаратів. У деяких хворих із зниженою функцією нирок (наприклад у зневоднених хворих або пацієнтів літнього віку з порушенням ниркової функції) сумісне застосування інгібіторів АПФ та інгібіторів циклооксигенази може спричинити подальше погіршення функції нирок, у тому числі виникнення гострої ниркової недостатності, яка зазвичай є оборотною. Появу таких взаємодій слід враховувати у пацієнтів, яким доводиться застосовувати лікарські засоби, що містять німесулід, разом з інгібіторами АПФ чи ААІІ. Тому таку комбінацію препаратів слід призначати з обережністю, особливо пацієнтам літнього віку. Хворі повинні отримувати достатню кількість рідини. Слід проаналізувати необхідність контролю ниркової функції після початку супутнього лікування та періодичного спостереження після його припинення.

Інші нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Сумісне застосування лікарських засобів, що містять німесулід (див. розділ «Особливості застосування»), з іншими НПЗЗ, у тому числі з ацетилсаліциловою кислотою у протизапальних дозах (≥ 1 г у вигляді одноразового прийому або ≥ 3 г на добу), не рекомендується.

Фармакокінетичні взаємодії: вплив німесуліду на фармакокінетику інших лікарських засобів.

Фуросемід. У здорових добровольців німесулід тимчасово послаблює дію фуросеміду щодо виведення натрію та меншою мірою — виведення калію, а також зменшує діуретичний ефект. Одночасне застосування німесуліду та фуросеміду призводить до зменшення (приблизно на 20%) площі під кривою «концентрація-час» (AUC) та кумулятивної екскреції фуросеміду без змін його ниркового кліренсу. Сумісне застосування фуросеміду та лікарських засобів, що містять німесулід, хворим із порушенням ниркової або серцевої функції потребує обережності (див. розділ «Особливості застосування»).

Літій. Були повідомлення про те, що НПЗЗ знижують кліренс літію, що призводить до збільшення його рівня у плазмі та токсичності літію. У разі призначення німесуліду пацієнту, який отримує терапію препаратами літію, слід ретельно контролювати рівень літію в плазмі.

Фармакокінетичні взаємодії: вплив інших лікарських засобів на фармакокінетику німесуліду.

Дослідження in vitro показали, що німесулід витісняється з місць зв’язування толбутамідом, саліциловою кислотою та вальпроєвою кислотою. Однак, незважаючи на можливий вплив на його концентрацію у плазмі крові, такі взаємодії не мають клінічної значущості.

Можливі фармакокінетичні взаємодії з глібенкламідом, теофіліном, варфарином, дигоксином, циметидином та антацидними препаратами (а саме комбінація алюмінію та магнію гідроксиду) також були досліджені in vivo. Жодних клінічно значущих взаємодій не спостерігалося.

Німесулід пригнічує активність ферменту CYP2С9. Плазматичні концентрації лікарських засобів, що є субстратами цього ферменту, можуть підвищуватися при одночасному застосуванні лікарського засобу Німід ® .

Потрібно дотримуватися обережності у разі, коли німесулід застосовується менш ніж за 24 години до або менше ніж за 24 години після прийому метотрексату, оскільки можливе підвищення рівня останнього у сироватці крові та збільшення його токсичності.

У зв’язку із впливом на ниркові простагландини такі інгібітори синтетаз простагландинів, як німесулід, можуть підвищувати нефротоксичність циклоспоринів.

Особливості застосування

Побічні ефекти можна звести до мінімуму, застосовуючи найменшу ефективну дозу протягом найкоротшого періоду часу, необхідного для контролю симптомів захворювання (див. розділ «Спосіб застосування та дози» і про ризики з боку шлунково-кишкового тракту та серцево-судинної системи нижче).

При відсутності ефективності лікування терапію слід припинити.

Слід уникати супутнього застосування німесуліду з НПЗЗ, у тому числі, селективних інгібіторів циклооксигенази-2. Під час терапії лікарським засобом Німід ® пацієнтам слід рекомендувати утримуватися від застосування інших аналгетиків.

Під час лікування німесулідом рекомендується уникати одночасного застосування гепатотоксичних препаратів та утримуватися від вживання алкоголю. Застосування НПЗЗ може маскувати гарячку, пов’язану з фоновою бактеріальною інфекцією.

Рідко повідомлялося про серйозні реакції з боку печінки, пов’язані із застосуванням німесуліду, у тому числі дуже рідко — про випадки з летальним наслідком (див. також розділ «Побічні реакції»). Хворі, у яких при лікуванні німесулідом спостерігаються симптоми, схожі на симптоми ураження печінки, наприклад анорексія, нудота, блювання, біль у животі, втомлюваність, темний колір сечі, або хворі, у яких дані лабораторних аналізів функції печінки відхиляються від нормальних значень, повинні припинити терапію. Таким хворим не слід повторно призначати німесулід. Повідомлялося про ураження печінки, у більшості випадків оборотне, після короткочасного впливу лікарського засобу.

Пацієнтам, які застосовують німесулід і у яких з’явилася гарячка та/або грипоподібні симптоми, слід припинити лікування.

Вплив на шлунково-кишковий тракт.

Повідомлялося про кровотечу або виразку/перфорацію у травному тракті (з або без симптомів-передвісників чи наявності в анамнезі серйозних явищ з боку шлунково-кишкового тракту), що могли мати летальний наслідок та виникати у будь-який час протягом лікування всіма НПЗЗ. Ризик шлунково-кишкової кровотечі, виразки або перфорації збільшується при підвищенні доз НПЗЗ, у хворих з виразкою в анамнезі, особливо, коли вона ускладнена кровотечею або перфорацією (див. розділ «Протипоказання»), та у пацієнтів літнього віку. Таким хворим лікування слід розпочинати з найменшої можливої ефективної дози. Для цих пацієнтів, а також для тих, хто потребує одночасного застосування низьких доз ацетилсаліцилової кислоти або інших препаратів, що збільшують ризик виникнення ускладнень з боку травного тракту, слід розглянути можливість застосування комбінованої терапії із захисними речовинами, наприклад мізопростолом або інгібіторами протонної помпи (див. нижче та розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Хворі з токсичним ураженням травного тракту в анамнезі, насамперед, пацієнти літнього віку, повинні повідомляти про будь-які незвичні абдомінальні симптоми (надто про шлунково-кишкову кровотечу), особливо на початкових стадіях лікування.

Поява кровотечі або виразки/перфорації у травному тракті можлива у будь-який час протягом лікування з або без симптомів-передвісників чи наявності в анамнезі явищ з боку шлунково-кишкового тракту. При появі кровотечі або виразки у шлунково-кишковому тракті застосування німесуліду слід припинити.

Німесулід з обережністю потрібно призначати хворим з розладами травного тракту, в тому числі пептичною виразкою, шлунково-кишковою кровотечею, хворобою Крона або з неспецифічним виразковим колітом в анамнезі (див. розділ «Побічні реакції»).

Хворих, які приймають супутні препарати, що можуть підвищити ризик виникнення виразки або кровотечі, такі як пероральні кортикостероїди, такі антикоагулянти як варфарин, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, або такі антитромбоцитарні засоби як ацетилсаліцилова кислота, потрібно проінформувати про необхідність дотримуватись обережності.

У разі виникнення у пацієнтів, які отримують німесулід, кровотечі або виразки травного тракту лікування слід припинити.

НПЗЗ з обережністю слід призначати хворим зі шлунково-кишковим захворюванням (виразковим колітом, хворобою Крона) в анамнезі, оскільки можливе його загострення (див. розділ «Побічні реакції»).

Одночасне застосування німесуліду з іншими лікарськими засобами, такими як пероральні контрацептиви, антикоагулянти, антиагреганти, може спричинити загострення хвороби Крона та інших захворювань травного тракту.

Вплив на серцево-судинну та цереброваскулярну системи.

Хворі з артеріальною гіпертензією та/або застійною серцевою недостатністю легкого або середнього ступеня тяжкості в анамнезі, потребують відповідного спостереження і консультації лікаря, оскільки повідомлялося про затримку рідини та набряки внаслідок терапії НПЗЗ.

Клінічні дослідження та епідеміологічні дані дають змогу зробити висновок про те, що застосування деяких НПЗЗ, особливо у високих дозах та при довготривалому лікуванні, може може бути пов’язане з незначним збільшенням ризику артеріальних тромботичних ускладнень, наприклад інфаркту міокарда або інсульту. Для виключення такого ризику при застосуванні німесуліду даних недостатньо.

Хворих із неконтрольованою артеріальною гіпертензією, застійною серцевою недостатністю, встановленою ішемічною хворобою серця, захворюваннями периферичних артерій та/або цереброваскулярними захворюваннями слід лікувати німесулідом лише після ретельної оцінки стану. Подібну оцінку слід проводити перед початком довготривалого лікування хворих із факторами ризику розвитку серцево-судинних захворювань, наприклад при артеріальній гіпертензії, гіперліпідемії, цукровому діабеті, при курінні.

Оскільки німесулід може впливати на функцію тромбоцитів, його слід з обережністю застосовувати пацієнтам із геморагічним діатезом (див. також розділ «Протипоказання»). Однак німесулід не може замінити ацетилсаліцилову кислоту у профілактиці серцево-судинних захворювань.

Хворим із порушенням функції нирок або із серцевою недостатністю потрібно дотримуватися обережності, оскільки застосування німесуліду може призвести до погіршення ниркової функції. У разі погіршення лікування слід припинити (див. також розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

У пацієнтів літнього віку може бути підвищена частота виникнення побічних реакцій на НПЗЗ, особливо кровотеч та перфорацій у травному тракті, у деяких випадках навіть з летальним наслідком (див. розділ «Побічні реакції»), а також порушення функції нирок, серця та печінки, тому рекомендується відповідне клінічне спостереження.

Дуже рідко повідомлялося про серйозні шкірні реакції, деякі з них смертельно небезпечні, у тому числі ексфоліативний дерматит, синдром Стівенса — Джонсона і токсичний епідермальний некроліз, пов’язані із застосуванням НПЗЗ (див. розділ «Побічні реакції»). Очевидно, що до найбільшого ризику виникнення таких реакцій пацієнти схильні на початку курсу лікування, у більшості випадків реакції з’являються протягом першого місяця терапії. Німесулід слід відмінити при першій появі ознак шкірного висипу, ураження слизових оболонок або будь-яких інших проявів гіперчутливості.

При застосуванні німесуліду повідомлялося про випадки фіксованого медикаментозного висипу (ФМВ). Німесулід не слід повторно призначати пацієнтам, у яких в анамнезі були пов’язані з німесулідом випадки ФМВ (див. розділ «Побічні реакції»).

Застосування німесуліду може порушувати жіночу фертильність і не рекомендується жінкам, які планують вагітність. Жінкам, яким складно завагітніти, або тим, хто перебуває на обстеженні з приводу безпліддя, слід розглянути відміну лікарського засобу Німід ® (див. розділ «Застосування у період вагітності або годування груддю»).

Цей лікарський засіб містить натрій у кількості менше 1 ммоль (23 мг)/дозу, тобто практично вільний від натрію.

Цей лікарський засіб містить лактозу. Якщо у Вас встановлено непереносимість деяких цукрів, проконсультуйтеся з лікарем, перш ніж приймати цей лікарський засіб.

Застосування у період вагітності або годування груддю

Застосування німесуліду протипоказане у третьому триместрі вагітності (див. розділ «Протипоказання»).

Пригнічення синтезу простагландинів може несприятливо вплинути на вагітність та/або розвиток ембріона/плода. Дані епідеміологічних досліджень дозволяють зробити висновок про те, що на ранніх термінах вагітності застосування інгібіторів синтезу простагландинів, може збільшити ризик викидня та виникнення у плода вад серця і гастрошизису. Абсолютний ризик розвитку аномалії серцево-судинної системи підвищився з менш ніж на 1% приблизно до 1,5%. Вважається, що ризик збільшується зі збільшенням дози і тривалості терапії.

У тварин застосування інгібітора синтезу простагландинів призводить до збільшення пре- і постімплантаційної втрати та летальності ембріона/плода. Крім того, у тварин, які отримували інгібітор синтезу простагландинів у період органогенезу, була зареєстрована підвищена частота різних вад розвитку, у тому числі з боку серцево-судинної системи.

Починаючи з 20-го тижня вагітності, застосування лікарського засобу Німід ® може спричинити олігогідрамніон внаслідок дисфункції нирок плода. Це може статися невдовзі після початку лікування та зазвичай є оборотним після його припинення. Крім того, є повідомлення про звуження артеріальної протоки у плода після лікування німесулідом у другому триместрі вагітності, більшість з яких минули після припинення лікування. Тому протягом першого та другого триместру вагітності лікарський засіб Німід ® не слід призначати, окрім випадків крайньої необхідності. Якщо лікарський засіб Німід ® застосовують жінки, які намагаються завагітніти, або протягом першого та другого триместру вагітності, доза повинна бути якомога нижчою, а тривалість лікування — якомога коротшою. Допологовий моніторинг щодо олігогідрамніону та звуження артеріальної протоки у плода слід розглянути після впливу німесуліду протягом декількох днів, починаючи з 20-го тижня вагітності. Застосування лікарського засобу Німід ® слід припинити, якщо виявлено олігогідрамніон або звуження артеріальної протоки у плода.

У третьому триместрі вагітності всі інгібітори синтезу простагландину можуть призвести до розвитку у плода:

• серцево-легеневого токсичного ураження (передчасне звуження/закриття артеріальної протоки та легенева гіпертензія);
• дисфункції нирок, яка може прогресувати до ниркової недостатності з розвитком маловоддя (див. вище).

У матері в кінці вагітності і новонародженого можливе:

• збільшення часу кровотечі, антиагрегаційний ефект, який може виникнути навіть при застосуванні дуже низьких доз препарату;
• пригнічення скорочувальної діяльності матки, що призводить до затримки або подовження періоду пологів.

Невідомо, чи проникає німесулід у грудне молоко людини. Німесулід протипоказаний у період годування груддю (див. розділ «Протипоказання» і доклінічні дані з безпеки).

Як і інші НПЗЗ, лікарські засоби, що містять німесулід не рекомендуються застосовувати жінкам, які намагаються завагітніти (див. розділ «Особливості застосування»). Жінкам, які мають труднощі з настанням вагітності або проходять обстеження з приводу безпліддя, слід припинити застосування німесуліду.

Якщо вагітність встановлена під час застосування німесуліду, лікар має бути поінформований про це.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами

Дослідження впливу лікарських засобів, що містять німесулід, на здатність керувати автотранспортом або іншими механізмами не проводились, однак пацієнтам, які відчувають запаморочення, вертиго чи сонливість після прийому німесуліду, слід утримуватися від керування автотранспортом або іншими механізмами.

Спосіб застосування та дози

З метою зниження частоти виникнення побічних реакцій потрібно застосовувати мінімальну ефективну дозу протягом найкоротшого часу (див. розділ «Особливості застосування»). Максимальна тривалість курсу лікування німесулідом становить 15 діб.

Дорослі. 1 саше (100 мг німесуліду) 2 рази на добу після їди.

Пацієнти літнього віку. Пацієнти літнього віку не потребують зниження добової дози (див. розділ «Фармакокінетика»).

Діти

Порушення функції нирок. Враховуючи фармакокінетику, пацієнтам із легким або помірним порушенням функції нирок (кліренс креатиніну 30–80 мл/хв) корекція дози не потрібна, у той час як при тяжкому порушенні функції нирок (кліренс креатиніну ® протипоказаний (див. розділи «Протипоказання» і «Фармакокінетика»).

Порушення функції печінки. Застосування лікарського засобу Німід ® протипоказане пацієнтам із порушенням функції печінки (див. розділ «Фармакокінетика»). Побічні реакції можна мінімізувати шляхом застосування препарату протягом найкоротшого періоду часу, необхідного для контролю симптомів (див. розділ «Особливості застосування»).

Вміст саше слід висипати у склянку з теплою негазованою водою, перемішати до розчинення та одразу випити.

Лікарський засіб Німід ® дітям віком до 12 років протипоказаний.

Передозування

Симптоми гострого передозування НПЗЗ зазвичай обмежуються такими: апатія, сонливість, нудота, блювання та біль в епігастральній ділянці, які, як правило, є оборотними при підтримуючій терапії. Можливе виникнення шлунково-кишкової кровотечі. Рідко можливі артеріальна гіпертензія, гостра ниркова недостатність, пригнічення дихання та кома. Були повідомлення про анафілактоїдні реакції при застосуванні терапевтичних доз НПЗЗ, які можуть виникати при передозуванні. У разі передозування НПЗЗ пацієнтам слід забезпечити симптоматичне та підтримуюче лікування. Специфічних антидотів немає. Інформації стосовно виведення німесуліду за допомогою гемодіалізу немає, але якщо взяти до уваги його високий ступінь зв’язування з білками плазми (до 97,5%), то малоймовірно, що діаліз виявиться ефективним при передозуванні. За наявності симптомів або після сильного передозування протягом 4 годин після прийому препарату пацієнтам можна призначити викликання блювання та/або активоване вугілля (60–100 г для дорослих), та/або осмотичний проносний засіб. Форсований діурез, залуження сечі, гемодіаліз або гемоперфузія можуть бути неефективними у зв’язку з високим ступенем зв’язування з протеїнами. Слід контролювати функції нирок та печінки.

Побічні реакції

Категорія частоти побічних реакцій визначається таким чином: дуже часто (≥ 1/10); часто (≥ 1/100,

Німід: інструкція із застосування. ціна гелю, порошку, гранул. від чого ліки

Нестероїдні протизапальні засоби є незамінними в боротьбі із запаленням, болем і підвищеною температурою. Завдяки дії таких ліків стан пацієнта поліпшується, а прогресування патології сповільнюється. До числа ефективних медикаментів цієї групи відноситься Німід, доступний в декількох лікарських формах і який надає виражену терапевтичну дію.

Склад і форми випуску

Фармакологічний засіб випускається індійської фармацевтичної компанією і є у формі гелю, мазі, суспензії, таблеток і порошку. В якості активного компонента в складі препарату використовується німесулід. Таблетована форма має позначку «Форте». Крім німесуліду вона містить допоміжні речовини:

• магнію стеарат;
• целюлозу микрокристаллическую;
• тальк;
• крохмаль картопляний;
• повідон.

Таблетована форма розфасована в блістери по 10 штук, які поміщаються в картонні коробки по 2 пластини. Ціна Німід у вигляді таблеток починається зі 100 гривень і залежить від регіону розповсюдження. Гель також містить німесулід і додаткові речовини:

• динатрію едетат;
• пропіленгліколь;
• метилпарабен;
• воду;
• ароматизатори.

Засіб розфасовано в алюмінієві туби по 100, 20 або 30 м Кожна туба знаходиться в індивідуальній картонній коробці. Ціна гелю Німід коливається в межах 150-200 гривень.

Порошок проводиться у вигляді гранул, розфасованих по 2 г в саше. У коробці може бути 30 пакетів. Гранули містять німесулід і допоміжні речовини у вигляді діоксиду кремнію, сахарину, лактози моногідрату, лимонної кислоти і харчової добавки. Вартість цьому форми препарату починається з 200 гривень за упаковку.

Суспензія розфасована у флакони по 60 мл, кожен з яких знаходиться в окремій упаковці. Ціна препарату становить 170-200 гривень. Придбати лікарський засіб можна в аптеці без лікарського рецепта.

Фармакологічні властивості

Фармакологічні властивості

Активний компонент фармакологічного засобу відноситься до групи нестероїдних протизапальних препаратів. Він блокує вироблення в організмі простагландинів, які відповідають за розвиток запального процесу. Кількість цих компонентів в крові знижується, і патологічний процес сповільнюється. Завдяки цьому ефекту загальний стан пацієнта поліпшується.

Речовина також допомагає зняти набряклість тканин і гострий біль, оскільки блокує секрецію ферментів, що провокують больовий синдром. Позитивно впливає на судини, зменшує їх проникність, зміцнює стінки і запобігає ламкість.

При правильному застосуванні німесулід позитивно впливає на метаболічні процеси в клітинах і зміцнює клітинні мембрани. Препарат також має жарознижуючі властивості, знижує загальну температуру тіла і місцеву в області запалення.

Існують дані про вплив препарату на кількість тромбоцитів і їх склеювання. Завдяки цьому медикамент запобігає утворенню тромбів і запалення судинної стінки.

Лікарський засіб також допомагає зняти бронхоспазм, розвивається в вигляді реакції організму на проникнення алергенів.

Воно має незначний вплив на вироблення гістаміну, який призводить до появи симптомів алергічної реакції.

Завдяки комплексному впливу препарату стан пацієнта значно поліпшується. У нього зникає біль, знижується запальний процес, нормалізується температура.

Фармакокінетика ліки

Фармакокінетика ліки

При використанні ліків перорально активна речовина швидко всмоктується з шлунково-кишкового тракту. Його максимальна концентрація спостерігається через 1-3 години. При прийомі ліків під час їжі всмоктування і засвоєння сповільнюється, проте це не впливає на терапевтичний ефект.

Діюча речовина має здатність зв’язуватися з білками крові, проникати через плацентарний бар’єр і в грудне молоко. Спостерігається також накопичувальний ефект і концентрація німесуліду у синовіальній рідині та інших осередках патології.

Переробляється діючий компонент в печінці і розпадається до неактивних і активних метаболітів. Період його виведення становить не більше 5 годин. Виводиться препарат переважно з сечею.

Незначна його частина виявляється в калових масах.

У пацієнтів з патологіями травної та сечовидільної системи період звільнення організму від продуктів розпаду ліки збільшується на кілька годин.

При використанні зовнішньої форми препарату в системному кровотоці виявляється незначна кількість німесуліду, проте його концентрація в тканинах і синовіальній рідині вища, ніж при застосуванні пероральних засобів.

Показання та протипоказання

Лікарський засіб використовується тільки після ретельного діагностичного обстеження і визначення причин патології. Як правило, його призначають в наступних випадках:

Молода уролог соромливо показала як підняти потенцію за 2 хвилини! Перед близькістю чоловікові …

• ревматоїдний артрит важкої форми з вираженими клінічними проявами;
• артрит псориатической або подагричної етіології;
• артроз колінного або тазостегнового суглоба з деформацією кінцівки;
• гостра стадія подагри;
• остеохондроз з защемлением нервових закінчень;
• хронічний радикуліт з частими рецидивами і іррадіацією болю в нижні кінцівки;
• шийний, грудний, попереково-крижовий і плечовий плексит;
• міалгія різного ступеня тяжкості;
• неврити і невралгії;
• головний біль, мігрень;
• бурсит в гострій стадії;
• тендиніт, міозит;
• забої м’яких тканин без порушення цілісності шкірних покривів;
• розриви сухожиль, зв’язок, м’язів;
• болю після важких травм;
• гінекологічні патології з вираженим больовим синдромом і запаленням.

Ліки для прийому всередину досить часто використовують з метою полегшення стану пацієнтів, які страждають на онкологічні захворювання. Як правило, воно ефективно тільки на початковій стадії.

У деяких випадках лікарський засіб може завдати шкоди здоров’ю. Існують протипоказання, які є перешкодою для його використання в терапії:

• гіперчутливість до компонентів препарату або схильність до алергічних проявів;
• період вагітності та годування груддю;
• дитячий вік до 14 років;
• бронхіальна астма важкої форми з частими нападами задухи;
• аспириновая астма;
• гостра стадія виразкової хвороби з загрозою перфорації стінки шлунка або дванадцятипалої кишки;
• внутрішні кровотечі різного генезу;
• коліт і ентерит в гострій стадії;
• хронічний гастрит з підвищеною кислотністю шлункового соку;
• схильність до кровотеч, порушення процесу згортання крові;
• печінкова недостатність, цироз печінки;
• хронічна ниркова недостатність;
• період відновлення після важких операцій на внутрішніх органах або коронарних артеріях;
• гострий інфаркт міокарда;
• хронічний алкоголізм або важка наркотична залежність.

З особливою обережністю препарат призначають пацієнтам похилого віку з серцевою недостатністю, артеріальною гіпертензією та ішемічною хворобою серця. Не рекомендується поєднувати препарат з алкогольними напоями. Не варто приймати його одночасно з антацидними засобами, оскільки його абсорбція уповільнюється.

При використанні антикоагулянтів рекомендується відмовитися від вживання Німід, оскільки таке поєднання підвищує ризик розвитку кровотечі. Перевагою препарату є те, що він не надає токсичного впливу на печінку при одночасному прийомі із серцевими глікозидами і гіпотензивними засобами.

Глюкокортикоїди збільшують ефективність німесуліду, тому при одночасному прийомі цих ліків рекомендується обмежитися мінімальними дозуванням.

побічні реакції

побічні реакції

При використанні препарату у пацієнтів нерідко розвиваються побічні реакції. Найчастіше небажані симптоми виникають у людей, які страждають будь-якими хронічними хворобами.

До побічних ефектів належать головний біль, запаморочення, порушення сну, психоемоційного стану та концентрації уваги, погіршення пам’яті, зниження розумової працездатності, депресивний стан або надмірне збудження. Як правило, пацієнти вважають подібні симптоми результатом перевтоми і не припиняють прийом ліків.

Негативні реакції спостерігаються і з боку травної системи: метеоризм, порушення перетравлення їжі, здуття живота, печія, тяжкість в шлунку після їжі, нудота, напади блювоти, стійкий запор або частий рідкий стілець. У хворих значно знижується апетит, що призводить до втрати ваги.

Якщо пацієнт страждає на артеріальну гіпертензію, тоді у нього можливе різке зниження або підвищення тиску. Спостерігаються також порушення з боку сечовидільної системи, які проявляються у вигляді утрудненого сечовипускання і появи домішки крові в сечі.

Препарат здатний викликати розвиток алергічних реакцій різного ступеня інтенсивності. При цьому у людини можуть спостерігатися висипання, кропив’янка, набряклість та свербіж на шкірі. У важких випадках на тлі прийому ліків у хворого може розвинутися набряк Квінке.

Лікарський засіб накопичується в синовіальній рідині і тканинах, тому для усунення побічних реакцій недостатньо просто відзначити лікування. Як правило, потрібна кваліфікована допомога з метою усунення всіх негативних проявів.

Інструкція із застосування

Таблетки Німід Форте призначаються виключно для прийому всередину в зазначеному дозуванні. Категорично протипоказано вживати їх натщесерце. Кращим варіантом стане прийом після їжі.

Добова доза становить 2 таблетки. Рекомендується розділити її на 2 прийоми. Тривалість лікування визначає лікар. Як правило, терапія триває не більше 2 тижнів.

Більш тривале використання препарату провокує розвиток побічних реакцій.

Суспензію також приймають всередину. Максимальна добова доза препарату для дорослої людини становить 400 мг. Перевищувати її дозволяється у виняткових випадках. Курс лікування триває від 7 до 14 днів.

Інструкція по застосуванню порошку Німід передбачає його попереднє приготування. Слід розчинити в склянці води кімнатної температури вміст одного пакетика і випити після їжі.

Максимальна доза засобу не повинна перевищувати 4 г на добу. Як правило, терапія триває 7-10 днів, оскільки ця лікарська форма часто провокує ускладнення.

Якщо пацієнт добре переносить ліки, лікар може дозволити продовжити його використання.

Гель рекомендований для зовнішнього застосування на протязі 10-14 днів. Наносити його потрібно на уражений суглоб, область хребетного стовпа або місце забитого тонким шаром.

Втирати засіб не потрібно, воно повинно вбратися самостійно. В добу гель можна наносити на проблемне місце не більше трьох разів.

Якщо на ділянці передбачуваного нанесення є рани або тріщини, використовувати засіб не слід.

Перед застосуванням гелю рекомендується провести тест на індивідуальну чутливість. Для цього невелику кількість засобу слід нанести на внутрішню сторону передпліччя. Якщо через добу не виникне негативних реакцій, тоді можна приступати до лікування.

аналоги препарату

Бувають випадки, коли використання Німід неможливо, тому потрібно знайти відповідний замінник зі схожими фармакологічними властивостями. Найбільш популярними аналогами препарату є:

1. Німесулід вважається найбільш поширеним замінником, оскільки має аналогічний склад з однойменною активним компонентом. Має виражену протизапальну, знеболювальну та жарознижувальну дію. Призначається при захворюваннях, які супроводжуються больовим синдромом. Випускається в таблетованій формі. Не використовується в терапії пацієнтів з алергією, важкими патологіями печінки і нирок, при схильності до кровотеч, в період лактації та вагітності.
2. Індійське засіб НІМУЛІДУ також містить в складі німесулід. Випускається у вигляді таблеток, гелю, а також у формі спеціальної суспензії для дітей. Допомагає зняти гострий біль, жар і запалення. Чи не призначається вагітним і годуючим жінкам, пацієнтам з аспириновой астмою, внутрішніми кровотечами або загостренням виразкової хвороби.
3. Апон – лікарський засіб з аналогічним складом і фармакологічними властивостями, доступне в таблетованій формі. Призначається для лікування артриту, артрозу, остеохондрозу, радикуліту, невриту і інших патологій з вираженим больовим синдромом. Використовується в якості допоміжної терапії протягом 7-10 днів. Протипоказаний в період лактації та вагітності, при гострому гастриті, коліті, виразковій хворобі і алергії на складові компоненти.
4. Таблетки Сіган крім німесуліду містять в складі речовина дицикловерин, що надає спазмолітичну дію. Завдяки цьому препарат ефективний при різних патологіях, що супроводжуються сильним болем. Протипоказаний пацієнтам з важкими порушеннями з боку судин, серця і травної системи.

Відгуки про дію засоби

При правильному застосуванні лікарського засобу пацієнти залишають переважно позитивні відгуки про нього. Невеликий відсоток негативних відгуків найчастіше пов’язаний з порушенням рекомендацій лікаря при використанні препарату.

При підвищенні температури завжди приймаю Німід. Раніше використовував звичайний Парацетамол, але відмовився від нього, так як Німід діє більш ефективно і тривало. Особливо помітно його дію при застуді і вірусних інфекціях. Лікар схвалив мій вибір, тільки порекомендував не захоплюватися ліками і в добу приймати не більше 2 таблеток.

Професійно займаюся спортом і нерідко отримую травми. Ноги страждають найчастіше від ударів і розтягувань. Лікар призначив мені мазь Німід для того, щоб відразу після травми обробляти хворе місце.

Тепер це засіб завжди зі мною. Воно допомагає не тільки зняти біль, але і усуває набряклість, а також швидко прибирає гематоми. Зазвичай я використовую ліки 3-4 дня.

Якщо травма серйозніша, тоді продовжую лікування до 5-7 днів.

У мене артрит. Періодично приймаю таблетки Німід за порадою лікаря. Раніше мені було досить для ослаблення болю прийняти Анальгін, але останнім часом він перестав допомагати. Німід добре знеболює і покращує загальний стан. Я став краще рухатися, не відчуваю скутості в суглобах вранці. Дуже задоволений дією ліків і ніколи не помічав побічних реакцій від нього.

Німесил: інструкція із застосування, ціна, відгуки, аналоги, порошок

Німесил – інструкція із застосування, ціна, відгуки та аналоги – все це розглянемо в даній статті. Німесил NIMESIL® (порошок) – препарат, який є анальгезирующим і жарознижуючим ліками з вираженим протизапальним ефектом. Хвалять Німесил багато пацієнтів, які стикалися із зубною, головний, менструальної болем, а також болем після операцій, травм.

Німесіл® (Nimesil®) – ознайомтеся з інструкцією перед застосуванням

Німесил інструкція вказує на широкий спектр його застосування і клінічного впливу. Вас цікавить питання від чого допомагає Німесил? Порошок ефективно бореться з лихоманкою, ревматизмом, він призначається при невралгіях, бурситах, здатний одночасно усунути больові синдроми, супутні травм м’яких тканин і опорно-рухового апарату.

Збалансований склад лікарського засобу дозволяє використовувати його як при тривалій терапії, так і для курсового симптоматичного лікування або одноразового використання з метою купірувати сильний біль. Ціна НІМЕСИЛ залежить від виробника і типу упаковки.

Форма випуску та склад

Основа лікарського препарату представлена ​​німесулідом. В якості допоміжних складових препарат доповнений макрогола сцетостеаріловим ефіром, мальтодекстрином, сахарозою, лимонною кислотою, цитрусової смаковою добавкою.

Німесил в лікарській формі являє собою гранулят – розчинну порошкоподібну структуру світло-жовтого відтінку, з якої безпосередньо перед прийомом всередину готується суспензія. Гранулят розфасований в спеціальні тришарові паперові ламіновані пакетики по 2 грами (дозування для одноразового прийому).

Німесил – показання до застосування

Німесил – лікарський препарат, який використовують в симптоматичному лікуванні суглобових і м’язових болів. Основне завдання, яке виконує Німесил – купірувати запальний процес, усунути біль, домогтися зниження набряку на момент застосування. Прийом лікарського засобу НІМЕСИЛ показаний в симптоматичної терапії больового синдрому, причиною якого став остеохондроз.

Препарат Німесил також використовують, щоб купірувати гостру дорсальну, травматичну, дентинну біль. Препарат Німесил ефективно діє при больовому синдромі, для купірування болю, викликаної запальним процесом. Лікарський засіб активно використовують в постоопераціонном періоді.

Протизапальну, протинабрякову властивість НІМЕСИЛ мінімізує або повністю пригнічує запальні процеси верхніх дихальних шляхів. Властивість лікарського засобу Німесил стрімко знеболювати найчастіше використовується при болях з пріступообразним характером, незалежно від їх походження.

Як розводити порошок Німесил

Ліки Німесил є гранули для виготовлення пероральної суспензії у вигляді світло-жовтого порошку з запахом апельсина – 2 грами НІМЕСИЛ в паперовому пакетику; 9, 30 або 15 пакетиків у картонній пачці.

Як приймати ліки, щоб хвороба відступила? Після прийому добре всмоктується в кишечнику, досягаючи найбільшої концентрації в крові через 2-3 години. Реагування з білками плазми становить 97,5%. Час напіввиведення одно 4-5 годинах. Швидко проникає крізь гістогематичні бар’єри.

Як пити Німесил, якщо хвороба застала вас зненацька? Препарат в порошку (гранули) поміщають в стакан і розводять приблизно в 100 мл. води. Готовий розчин не підлягає зберіганню, його необхідно прийняти якомога швидше. Існує поширений питання, в якій воді розчиняти порошок. Інструкція рекомендує розчиняти ліки в теплій, кип’яченій воді.

Спосіб застосування та дози

Німесил приймають всередину, по 1 пакетику (100мг 2г німесуліду) два рази в день. Протизапальний препарат рекомендується приймати після їди. Вміст пакетика висипають у склянку і розчиняють приблизно в 100 мл. води. Приготований розчин зберіганню не підлягає.

• Німесіл® застосовується тільки для лікування пацієнтів старше 12 років;
• Підлітки (від 12 до 18 років): на основі фармакокінетичного профілю і фармакодинамічних характеристик німесуліду необхідності в коригуванні дози у підлітків немає;
• Пацієнти з порушенням функції нирок: на підставі фармакокінетичних даних необхідності в коригуванні дози у пацієнтів з легким та помірним формами ниркової недостатності (кліренс креатиніну 30-80 мл / хв) немає;
• Пацієнти похилого віку: при лікуванні літніх пацієнтів необхідність коригування добової дози визначається лікарем виходячи з можливості взаємодії з іншими лікарськими засобами;
• Максимальна тривалість лікування німесулідом становить 15 днів;
• Для зменшення ризику виникнення небажаних побічних ефектів слід застосовувати мінімальну ефективну дозу мінімально коротким курсом. Тепер ви знаєте як приймати Німесил

Сумісність і побічні ефекти

• З боку системи кровотворення: рідко – анемія, еозинофілія, геморагічний синдром; дуже рідко – тромбоцитопенія, пацітопенія, тромбоцитопенічна пурпура.
• Алергічні реакції: нечасто – свербіж, висип, підвищена пітливість; рідко – реакції гіперчутливості, еритема, дерматит; дуже рідко – анафілактоїдні реакції, кропив’янка, ангіоневротичний набряк, мультиформна еритема, синдром Стівенса-Джонсона, токсичний епідермальний некроліз (синдром Лайєлла).
• З боку центральної нервової системи: нечасто – запаморочення; рідко – відчуття страху, нервозність, нічні кошмарні сновидіння; дуже рідко – головний біль, сонливість, енцефалопатія (синдром Рейє).
• З боку органу зору: рідко – нечітке зір.
• З боку серцево-судинної системи: нечасто – артеріальна гіпертензія, тахікардія, лабільність артеріального тиску, «припливи».
• З боку дихальної системи: нечасто – задишка; дуже рідко – загострення бронхіальної астми, бронхоспазм.
• З боку травної системи: часто – діарея, нудота, блювання; нечасто – запор, метеоризму, гастрит; дуже рідко – болі в животі, диспепсія, стоматит, баріться стілець, шлунково-кишкова кровотеча, виразка і / або перфорація шлунка або дванадцятипалої кишки; дуже рідко – гепатит, блискавичний гепатит, жовтяниця, холестаз, підвищення активності печінкових ферментів.
• З боку сечовидільної системи: рідко – дизурія, гематурія, затримка сечовипускання; дуже рідко – ниркова недостатність, олігурія, інтерстиціальний нефрит.
• Загальні порушення: рідко – нездужання, астенія; дуже рідко – гіпотермія.
• Інші: рідко – гіперкаліємія.
• Анотація до Німесилом рекомендує з обережністю застосовувати препарат, якщо присутні важкі форми цукрового діабету другого типу або артеріальної гіпертензії; ішемічна хвороба, серцева недостатність, дисліпідемія, цереброваскулярні захворювання, хвороби периферичних артерій, похилий вік;
• виразкова хвороба в минулому, інфекції, асоційовані з Helicobacter pylori; тривалий попереднє використання нестероїдних протизапальних засобів; декомпенсіванние соматичні захворювання; при палінні і супутньому лікуванні антикоагулянтами, пероральними ГКС, антиагрегантами, виборчими блокаторами зворотного захоплення серотоніну.

Німесил аналоги, які дешевше препарату

В аптеках сучасного типу пропонується чимало аналогів цього препарату, і на підставі численних рекомендацій, дія аналогічних речовин мало чим відрізняється від ефекту застосування основного засобу. Вартість Німесил становить від 30 гривень за 1 пакетик, і варіює в залежності від їх кількості в упаковці. Аналоги дешевше можуть реалізовуватися як в таблетках, так і в порошкової формі.

• Найз – ефективний знеболюючий препарат, який застосовується при широкому комплексі явищ, вартість становить від 200 гривень за упаковку;
• Німесулід – вартістю від 70 гривень, ці ліки не поступається основному розглядався речовини і обходиться набагато вигідніше;
• Немулекс – вартість цього препарату в стартує від 180 гривень, а за ефектом препарат не поступається аналогам.

Ці лікарські препарати містять активна діюча речовина в аналогічному кількості. Крім цього, можна знайти і інші дешеві препарати.

• Апон – має відношення до нестероїдних препаратів і має яскраво виражену протизапальну ефектом, тому може прийматися для купірування багатьох процесів в області зовнішніх і внутрішніх органів;
• МЕСУЛІД – має відношення до класу сульфонанілідів і має яскраво вираженим ефектом в боротьбі з численними захворюваннями;
• НІМУЛІДУ – ліки проводиться в декількох формах і коштує значно дешевше, ніж розглянутий препарат. Ціна стартує від 100 гривень за упаковку;
• Пролід – засіб випускається у формі таблеток швидкої дії. Перевагою є більш доступна ціна і менша кількість негативних побічних ефектів.

Дія багатьох представлених речовин схоже на аналогічні препарати, тому якщо є можливість вибору більш недорогого варіанту – ви маєте право зробити це. Однак не варто забувати про наслідки самолікування, тому найкраще проконсультуватися з лікуючим фахівцем. Анотація до Німесилом доповнена рекомендаціями пацієнтів.

Діючою речовиною НІМЕСИЛ є німесулід, який має потужний системну дію. Ефективний в терапії запальних гарячкових станів, інфекційних та ревматичних процесів, вираженого больового синдрому різної етіології.

Перевершує за дією популярні препарати з групи НПЗЗ (ібупрофен, диклофенак), працюючи безпосередньо у вогнищі запалення, але при цьому має широкий ряд протипоказань і побічних ефектів.

Слід розуміти, що при всій своїй високій ефективності Німесил призначений для симптоматичної терапії, діючи на момент використання і не впливаючи на етіологічну причину захворювання.

Фармакологічні: НПЗЗ – Нестероїдні протизапальні препарати.

Кому препарат протипоказаний

• Поєднання бронхіальної астми, поліпозу навколоносових пазух або носа з рецидивуючим перебігом і непереносимості НПЗП в анамнезі;
• Підтверджена гіперкаліємія;
• Цереброваскулярні і інші кровотечі в анамнезі;
• Одночасне лікування іншими препаратами, що мають гепатотоксическим дією (особливо з групи НППС);
• Діти до 12 років;
• Порушення згортання крові важкого характеру;
• Гіперергічні реакції організму в анамнезі: риніт, кропив’янка, бронхоспазм, ларингоспазм, пов’язані з прийомом будь-якого препарату з групи НПЗЗ, включаючи німесулід;
• Печінкова недостатність;
• Наркозалежність, алкоголізм;
• Відновлювальні період після аортокоронарного шунтування;
• Важка серцева недостатність;
• Запальні процеси в кишечнику у фазі загострення (б-нь Крона, неспецифічний виразковий коліт);
• Виразка з кровотечею або перфорацією в анамнезі;
• Захворювання печінки в гострій фазі;
• Гепатотоксичні реакції організму на німесулід в анамнезі;
• Підвищена чутливість до діючої основі (німесуліду) або допоміжному компоненту препарату;
• Ниркова недостатність в важкого ступеня;
• Вагітність, лактація;
• Загострення виразки шлунка або 12-палої кишки;
• Захворювання, що супроводжуються кровотечею;
• Лихоманка, що супроводжує простудні захворювання та ГРВІ.

Німесил ціна

Ціна Німесил порошок (30 пакетиків) досягає 900 гривень. Для порівняння, ціна за 1 пакетик НІМЕСИЛ становить 25-32 грн.

Скільки коштує аналог НІМЕСИЛ Найз? Вартість даного препарату у формі випуску таблетки 100 мг. №20 становить 175-215 гривень.

Від звичайних таблеток діспергіруемие відрізняються тим, що не вимагають проковтування. Вони здатні розчинятися безпосередньо в порожнині рота.

Крім того, їх можна помістити в воду, прийнявши потім розчин у вигляді суспензії. І в цьому полягають основні переваги диспергує таблетки.

Німесіл® як гранули для приготування суспензії для прийому всередину 100 мг., 30 шт. (Німесил гран. Д / сусп. 100мг 2г №30) – 670 – 900 руб, інтернет аптеки пропонують аналоги в більш дешевому сегменті цін.

Що кажуть пацієнти про Німесилом

1. Ірина. У мене як знеболюючий засіб в домашній аптечці – тільки Німесил. Він реально краще за всіх інших анальгетиків. Більш ефективніше, дуже швидко допомагає. Раніше купувала таблетки анальгіну, цитрамон і тому подібні препарати. Але, максимум від чого вони допоможуть, це слабка головний боль.Еслі порівнювати Німесил з іншими знеболюючими, то він подвійно у виграші. По-перше, Німесил – сильне знеболююче, а по-друге Німесил як безпечне ліки. Наприклад, якщо взяти Кетанов, то даний препарат досить шкідливий. Для мене Німесил – № 1;
2. Іван. Після того як видалили зуб мудрості, просто живу на Німесилом, пробували нурофен, але він взагалі не допомагає. А на наступний день ще й папілом вирізали, і стоматолог і хірург, обидва лікарі рекомендували приймати Німесил і дійсно, через 20-40 хв. біль іде, вистачає на 5-6 часов.До цього рятувався Кетанова, але лікар категорично заборонив, оскільки це препарат є дуже сильним знеболюючим і має занадто багато побічних дій, але насправді я і не бачу в ньому сенс, оскільки Німесил в порівнянні з Кетанова діє не гірше, а може бути навіть і краще;
3. Анастатсія. З порошком Німесил знайома давно. При перших симптомах застуди, наприклад із поганим загальним станом, невисокій температурі він завжди приходив на допомогу, і навіть при високій температурі і вже почався захворюванні Німесил швидко рятував від симптомів – застосування препарату за кілька днів ставив на ногі.Однажди, у мене запалилися ясна, з напуханіем щоки і болем в горлі і вусі, близько зуба мудрості, робили операцію по надрізу капюшона, але одужання супроводжувалося високою температурою, і тут Німесил теж мені допоміг. Випускається у вигляді пакету з порошком, приготувати його легко – потрібно залити гарячою водою, розмішати і випити. Має злегка кисло-солодкий, не нудотний смак. Препарат виручав неодноразово, і я помітила, що він набагато ефективніше інших порошків від застуди;
4. Діана. Використовую його при сильній температурі. Порошок в пакетиках. Два рази на день. Розводити в гарячій воді і пити. Жар зніме, ломоту в суглобах теж. Не дуже добре діє на функцію печінки, але, не сильніше, ніж інші лікарські препарати). Після прийому розчину злегка хилить в сон. І при вірусних і при застуді – симптоми полегшить, а може і на ноги поставить;
5. Юлія. При зубному болю, коли прочитала кілька цікавих публікацій Німесил, Німід виявилося краще обезбалюющее і протизапальний засіб. На склянку теплої води чайна ложка солі НЕ полоскати а набрати в рот і тримати поки не охолоне. Стоматологи не дозволяють полоскати запальний процес може піти до будинку;
6. Дмитро. Як то під вечір після вечері у мене почав нити зуб. Я за звичкою намагався зубочисткою поколупатися в зубі. Але що то мені ставало все гірше і гірше, але не до такої міри щоб проти ночі їхати в лікарню. Я попросив дружину пошукати що-небудь від болю. Але як завжди ні чого в аптечки НЕ оказалось.А цілодобова аптека знаходиться на іншому кінці міста. Але ось дружина каже що коли у неї жіночі дні вона приймає Німесил і в цьому їй допомогла інтернет аптека, колись вона купила ліки там. Вона принесла мені інструкцію і каже, що його приймають і від зубного болю. І правда хвилин через 10 біль вщух. Хороший засіб допомагає моментально;
7. Ксенія. Порошок Німесил в перший раз я дізналася, коли у мене болів зуб. Після відвідин стоматолога почав боліти зуб. Я прийшла знову до нього, він сказав, що таке може бути протягом трьох днів і призначив застосування порошку Німесил. Я купила 6 пакетиків, так як більше мені не потрібно було, а упаковка ціла дорого коштує, тому що там 30 пакетіков.Німесіл я пила після їжі, розводячи його в половині склянці води два рази добу. Біль з тиха вже через 15 хвилин. Німесил виявляється можна пити не тільки при болях, а й як жарознижувальний, протизапальний. Коли я хворіла ГРВІ, то як раз купувала цей порошок собі, щоб зняти температуру тіла. Також дія починається через 15 хвилин.На смак порошок приємний, лімоннго смаку. При прийомі препарату ніяких побічних дій не було. Але його не можна приймати часто, так як може викликати подразнення шлунка. Тому його сторо після їжі пити. Вартість порошку Німесил за 6 пакетиків 120 гривень, тобто вся пачка коштує 600 гривень.

Німід гранули: інструкція із застосування

Небажані побічні ефекти можна звести до мінімуму, застосовуючи мінімальну ефективну дозу протягом короткого періоду часу, необхідного для контролю симптомів захворювання.

При відсутності ефективності лікування (зменшення симптоматики захворювання) терапію слід припинити.

Під час лікування німесулідом рекомендується уникати одночасного застосування гепатотоксичних препаратів, а також утримуватися від вживання алкоголю.

Застосування нестероїдних протизапальних засобів може маскувати підвищення температури тіла, пов’язане з фоновою бактеріальною інфекцією.

У разі підвищення температури тіла або появи грипоподібних симптомів у пацієнтів, що приймають німесулід, прийом препарату слід відмінити.

Були повідомлення про серйозні реакції з боку печінки під час лікування німесулід, в тому числі з летальним результатом.

Хворим, у яких спостерігаються симптоми, схожі на симптоми ураження печінки, такі як анорексія, нудота, блювота, біль у животі, підвищена стомлюваність, темний колір сечі, або хворим, у яких дані лабораторних аналізів функції печінки відхиляються від норми, слід припинити прийом препарату .

Повторне призначення німесуліду таким хворим протипоказано. Під час лікування Німід хворий повинен утримуватися від застосування інших аналгетиків. Слід уникати спільного застосування інших нестероїдних протизапальних засобів, в тому числі селективних інгібіторів циклооксигенази-2.

Хворим, які застосовують німесулід і в яких з’явилися грипоподібні симптоми, слід припинити.

У хворих похилого віку підвищена частота небажаних реакцій на НПЗЗ, особливо це стосується можливих кровотеч та перфорацій в травному тракті, які можуть бути смертельно небезпечними.

Виразка, кровотеча або перфорація ШКТ можуть загрожувати життю хворого, особливо якщо в анамнезі є дані про те, що подібні явища виникали у хворого при застосуванні будь-яких інших нестероїдних протизапальних засобів (без терміну давності).

Ризик подібних явищ збільшується разом зі збільшенням дози НПЗЗ у хворих, що мають в анамнезі виразку в травному тракті, особливо ускладненою кровотечею або перфорацією, а також у хворих літнього віку.

Таким хворим лікування слід починати з найменшої можливої ​​ефективної дози.

Для цих хворих, а також для тих, хто приймає паралельно низькі дози ацетилсаліцилової кислоти або інших препаратів, що збільшують ризик виникнення ускладнень з боку травного тракту, слід розглянути можливість застосування комбінованої терапії з використанням захисних речовин, наприклад місопростол або інгібіторів протонного насоса.

Пацієнти з токсичним ураженням травного тракту, особливо пацієнти літнього віку, повинні повідомляти про будь-які незвичні симптоми, що виникають в області травного тракту, особливо про кровотечі. Це особливо важливо на початкових стадіях лікування.

Хворих, які приймають супутні препарати, які можуть підвищити ризик виникнення виразки або кровотечі, такі як кортикостероїди, антикоагулянти, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, антитромбоцитарні засоби (ацетилсаліцилова кислота), потрібно проінформувати про необхідність дотримуватися обережності при застосуванні німесуліду.

• У разі виникнення у хворого, який отримує Німід ®, кровотечі або виразки травного тракту лікування слід припинити.
• НПЗЗ з обережністю слід призначати хворим з хворобою Крона або неспецифічний виразковий коліт в анамнезі, оскільки німесулід може призвести до їх загострення.
• Одночасне застосування німесуліду з іншими лікарськими засобами, такими як оральні контрацептиви, антикоагулянти, антиагреганти, можуть викликати загострення хвороби Крона та інших захворювань травного тракту.
• Хворі з артеріальною гіпертензією та / або серцевою недостатністю в анамнезі, а також хворі із затримкою рідини в організмі і набряками внаслідок застосування НПЗП вимагають відповідного контролю стану і консультації лікаря.

Клінічні дослідження і епідеміологічні дані дозволяють зробити висновок про те, що деякі НПЗП, особливо у високих дозах і при тривалому застосуванні, можуть привести до незначного ризику виникнення артеріальних тромботичних епізодів, наприклад інфаркту міокарда та інсульту. Для виключення ризику виникнення таких явищ при застосуванні німесуліду даних недостатньо.

Хворим з неконтрольованою артеріальною гіпертензією, гострою серцевою недостатністю, встановленою ішемічною хворобою серця, захворюваннями периферичних артерій та / або цереброваскулярними захворюваннями німесулід потрібно призначати після ретельної оцінки стану. Таким же чином діяти перед призначенням препарату хворим з факторами ризику розвитку серцево-судинних захворювань, наприклад при артеріальній гіпертензії, гіперліпідемії, цукровому діабеті, при курінні.

Хворим з порушенням функції нирок або серцевою недостатністю препарат слід призначати з обережністю в зв’язку з можливістю погіршення функції нирок. У разі погіршення стану хворого лікування слід припинити.

Пацієнти похилого віку необхідно проводити ретельні спостереження за можливий розвиток кровотеч і перфорацій травного тракту, порушення функції нирок, печінки або серця.

Оскільки німесулід може впливати на функцію тромбоцитів, його слід з обережністю призначати хворим з геморагічним діатезом.

Однак німесулід не замінює ацетилсаліцилову кислоту при профілактиці серцево-судинних захворювань.

Були повідомлення про окремі випадки тяжких шкірних реакцій при застосуванні НПЗЗ, деякі з них можуть бути смертельно небезпечними, наприклад ексфоліативнийдерматит, синдром Стівенса-Джонсона, токсичний епідермальний некроліз.

У більшості випадків, якщо протягом першого місяця при раніше призначеному курсі лікування виникали ці реакції, то ризик їх виникнення у пацієнтів значно збільшується.

Німід ® необхідно відмінити при появі перших ознак шкірного висипу, ураження слизових оболонок та інших алергічних проявів.

Допоміжні речовини. Препарат містить лактозу. Якщо у Вас встановлений непереносимість деяких цукрів, проконсультуйтеся з лікарем, перш ніж приймати цей препарат.

Застосування в період вагітності або годування груддю.

Придушення синтезу простагландинів може несприятливо вплинути на вагітність і / або розвиток плода.

Дані, отримані при епідеміологічних дослідженнях, дозволяють зробити висновок про те, що на ранніх термінах вагітності застосування препаратів, що пригнічують синтез простагландину, може збільшити ризик мимовільного аборту, виникнення у плода вад серця і гастрошизис.

Абсолютний ризик розвитку аномалії серцево-судинної системи підвищився менш ніж на 1% приблизно до 1,5%. Вважається, що ризик збільшується зі збільшенням дози і тривалості застосування.

Не слід приймати німесулід при I і II триместру вагітності без крайньої необхідності. У разі застосування препарату, які намагаються завагітніти, або в I і II триместрі вагітності слід вибирати найменше можливе дозу і найменше можливе тривалість лікування.

У III триместрі вагітності все інгібітори синтезу простагландинів можуть призвести до розвитку у плода:

• пневмокардіального токсичного ураження (з передчасним закриттям артеріальних проток і гіпертензією в системі легеневої артерії)
• дисфункції нирок, яка може прогресувати до ниркової недостатності з розвитком маловоддя.

У матері і плоду в кінці вагітності можливо:

• збільшення часу кровотечі, антиагрегаційний ефект, який може виникнути навіть при застосуванні дуже низьких доз препарату
• пригнічення скорочувальної діяльності матки, що може привести до затримки або подовження періоду пологів.

Тому німесулід протипоказаний в III триместрі вагітності.

Як НПЗЗ, що пригнічують синтез простагландину, німесулід може викликати передчасне закриття Баталова протока, легеневу гіпертензію, олигурию, маловоддя. Ризик розвитку кровотечі, слабкості пологової діяльності і периферичного набряку. Існують окремі повідомлення про ниркову недостатність у новонароджених, матері яких застосовували німесулід наприкінці вагітності.

Дослідження на тваринах показали атипову репродуктивної токсичності препарату, але достовірних даних щодо застосування німесуліду вагітним не існує. Потенційний ризик для людини не визначений, отже, призначати німесулід в I і II триместрі вагітності не рекомендується.

Оскільки невідомо, чи проникає німесулід у грудне молоко, його застосування протипоказано в період годування груддю.

Німесулід може погіршити фертильную функцію у жінок, тому його не рекомендується застосовувати жінкам, які намагаються завагітніти.

Жінкам, які не можуть завагітніти або жінкам, яким проводиться обстеження щодо безплідності, слід розглянути питання про припинення застосування німесуліду.

Якщо вагітність встановлена ​​при застосуванні німесуліду, то лікар повинен бути про це поінформовано.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.

Досліджень впливу німесуліду на здатність керувати автотранспортом або іншими механізмами не проводились, але якщо при застосуванні німесуліду у пацієнтів виникали головні болі, запаморочення або сонливість, то їм слід відмовитися від керування автотранспортом або іншими механізмами.

Від чого допомагає Німід. Інструкція із застосування

«Німід», від чого допомагає це протизапальний засіб. Препарат має жарознижувальними і знеболюючими властивостями. Таблетки Німід Форте інструкція із застосування рекомендує приймати при болях в суглобах, голові, зубах.

Склад і форма випуску

Препарат випускається у вигляді суспензії, вміщеній у флакон 60 мл, гранулах пакетиках-саше 2 г (100 мг) по 30 пакетиків-саше в упаковці і в формі гелю. Гель поміщений в туби 20 г, 30 г або 100 г.

• Випускають таблетки Форте 100 мг.
• Пакетик-саше містить активний компонент – німесулід і додаткові речовини: повідон К-30, таблетоза 80, аеросил 200, натрію сахарин, смакову добавку, кислоту лимонну моногідрат.
• Препарат у вигляді суспензії включає до свого складу Німесулід і допоміжні речовини.
• Гель Німід (мазь не виробляють) складається з активної речовини Німесуліду і допоміжних компонентів: карбомер 940, пропіленгліколь, динатрію едетату, пропілпарабен, метилпарабен, натрію гідроскіда, води очищеної та ароматизаторів.

Фармакологічні властивості

Таблетки Німід, від чого допомагають ліки при високій температурі і білях, відноситься до групи нестероїдних протизапальних засобів – сульфонанілідів і має жарознижувальну, знеболювальну дію.

Помічено також, що застосування Німід дає можливість зменшити бронхоспазми, викликані гістаміном і ацетальдегідом. Таблетки і розчинений порошок Німід добре всмоктуються з шлунково-кишкового тракту, при цьому їжа зменшує швидкість всмоктування, але на терапевтичний ефект кошти дії не робить.

Таблетки Німід, від чого допомагає препарат

Показання до застосування гранул і суспензії включають:

• симптоматичне лікування больових синдромах захворювань кісток, м’язів або суглобів, включаючи остеоартрози, ревматоїдний артрит, бурсит, тенденіт, міалгію;
• потреби в аналгетичних засобів через постопераційних і посттравматичних болів, больових відчуттях, що викликаються захворюваннями ЛОР-органів, гінекологічних та стоматологічних болів;
• лихоманку, під час хвороби ЛОР-органів і верхніх дихальних шляхів, як жарознижуючий засіб.

Німід гель застосовується місцево у випадках:

• дегенеративних і запальних уражень опорно-рухового апарату, з сильними больовими відчуттями і набряком, включаючи артрит, хвороба Бехтєрєва, остеоартроз, синдром Рейтера, тендиніт, міозит, тендосиновіт, міалгію, остеохондроз, невралгію;
• запалення м’яких тканин, викликаного травмами у вигляді розривів і пошкоджень зв’язок, забитих місць і розтягування м’язів.

Від чого таблетки «Німід» призначають? Показання до застосування аналогічні.

Протипоказання

Інструкція застосування ліків Німід забороняє в наступних випадках:

• одночасно з іншими препаратами, які можуть бути причиною гепатотоксичних реакцій;
• тяжка серцева недостатність;
• тяжка ниркова або печінкова недостатність;
• підвищена чутливість до німесуліду або будь-якого компонента таблеток Німід, від чого може розвинутися алергія;
• рецидивні виразки або кровотечі в шлунково-кишковому тракті;
• гепатотоксичні реакції на німесулід в анамнезі;
• цереброваскулярні кровотечі або інші ураження, які супроводжуються кровотечами;
• підвищена температура тіла;
• гіперергічні реакції в анамнезі (бронхоспазм, риніт, кропив’янка) у зв’язку із застосуванням ацетилсаліцилової кислоти або інших нестероїдних протизапальних засобів;
• алкоголізм і наркотична залежність;
• тяжкі порушення згортання крові;
• III триместр вагітності;
• підозра на гостру хірургічну патологію;
• грипоподібні симптоми;
• період годування груддю;
• дитячий вік до 12 років;
• виразка шлунка або дванадцятипалої кишки у фазі загострення.

Ліки Німід: інструкція із застосування

сироп

У формі суспензії рекомендується приймати після їди. При цьому доза і тривалість лікування визначається лікарем. Зазвичай цю форму препарату призначають для дорослих пацієнтів з 100 мг 2 рази на добу.

Максимальна добова доза становить 400 мг. Для дітей від 12 років призначається препарат до прийому 2 рази на добу при розрахунку 1,5 мг на кг маси тіла.

При цьому максимальна добова доза не повинна бути більше 5 мг на кг маси тіла на добу.

порошок

Німід, інструкція із застосування рекомендує приймати після їжі по 100 мг або 1 пакетику двічі на добу. При цьому гранули з пакетика-саше ретельно розчиняють в 200 мл теплої води. Застосовувати порошок 2г або гранули слід не більше періоду, призначеного лікарем.

Використання мазі

Гель Німід інструкція із застосування радить наносити тонким шаром на уражені шкірні поверхні. При цьому потрібно використовувати невелику кількість засобу. Наносять гель не частіше 4 разів на добу на ділянку, в якому найбільш сильно проявляється больовий синдром.

Таблетки Німід Форте

Препарат застосовують внутрішньо після їди і запивають невеликою кількістю рідини.

При лікуванні ревматичних захворювань, дегенеративно-дистрофічних захворювань опорно-рухової системи і неврологічних захворювань для дорослих звичайна доза – по 1 таблетці двічі на добу (вранці і ввечері).

При лікуванні больових станів, що супроводжуються спазмом м’язів, рекомендована доза для дорослих – по 1 таблетці 3 рази на добу. Залежно від перебігу захворювання і вираженості симптомів лікар може змінювати дозу. Курс лікування визначається індивідуально. Тривале застосування препарату проводитися під наглядом лікаря.

При лікуванні больових станів, виникнення яких пов’язано із запальними процесами а також післяопераційних больових синдромів курс лікування становить 5 діб, при відсутності ефекту необхідна корекція терапії.

Побічні дії

Після застосування Німід всередину можуть спостерігатися:

• порушення зору, гіпотермія;
• холестаз, гематурія, жовтяниця;
• виразка, перфорація;
• диспное, підвищення тиску;
• анемія, еозинофілія;
• біль у шлунку, діарея;
• гіпокаліємія;
• задишка, бронхоспазм;
• сонливість, головний біль;
• тахікардія, припливи, астенія;
• тромбоцитопенічна пурпура;
• ровотеченіе в шлунково-кишковому тракті;
• висип, кропив’янка, свербіж;
• біль в животі, запор;
• ангіоневротичнийнабряк, нудота;
• гострий гепатит, запаморочення;
• підвищене потовиділення.

Гель Німід може викликати лущення, подразнення шкіри, кропив’янку. У пацієнтів з чутливістю до аспірину та інших нестероідам гель може викликати вазомоторний риніт, набряк Квінке, задуха, бронхоспазм.

При вагітності і грудному годуванні

Протипоказано використання препарату при вагітності та лактації. Встановлено, що німесулід здатний чинити значний вплив на фертильність, тому його не рекомендують жінкам під час планування вагітності.

Також відзначено пригнічення синтезу простагландинів, що викликає легеневу гіпертензію, передчасне зрощення Боталова протоки, маловоддя і олигурию. Застосування препарату підвищує ризик розвитку внутрішніх кровотеч, периферичних набряків і ослаблення родової функції.

фармакодинамічні взаємодії

ГКС: підвищується ризик виникнення виразки ШКТ або кровотечі.

Антитромбоцитарні засоби і селективні інгібітори повторного захоплення серотоніну: підвищується ризик виникнення кровотеч у шлунково-кишковому тракті.

Антикоагулянти: НПЗП можуть посилювати дію антикоагулянтів, таких як варфарин або ацетилсаліцилова кислота, тому така комбінація не рекомендується або протипоказана хворим з важкими розладами коагуляції. Якщо такої комбінованої терапії неможливо уникнути, слід проводити ретельний контроль показників згортання крові.

Діуретики, інгібітори АПФ і антагоністи ангіотензину II: НПЗП можуть зменшувати вираженість дії діуретиків та інших антигіпертензивних препаратів.

У деяких хворих з порушенням функції нирок (наприклад у хворих з зневодненням або осіб похилого віку) поєднане застосування інгібіторів АПФ, антагоністів ангіотензину II або речовин, що пригнічують систему ЦОГ, можливе подальше погіршення функції нирок і виникнення гострої ниркової недостатності, яка, як правило, буває оборотною.

Ці взаємодії слід враховувати тоді, коли хворий приймає Німід сумісно з інгібіторами АПФ або антагоністами ангіотензину II. Слід дотримуватися обережності, застосовуючи таку комбінацію, особливо в осіб похилого віку.

Хворі повинні отримувати достатню кількість рідини, а ниркову функцію слід ретельно контролювати після початку застосування такої комбінації. Німесулід тимчасово послаблює дію фуросеміду на виведення натрію, в меншій мірі – на виведення калію і знижує діуретичний ефект.

Одночасне застосування Фуросеміду і Німід вимагає обережності у хворих з порушенням ниркової або серцевої функції.

З алкоголем

Під час лікування Німід протипоказано вживання алкоголю, так як подібне поєднання може призвести до розвитку серйозних побічних ефектів.

аналоги

• Німегесік.
• Німесулід.
• Найз.
• МЕСУЛІД.
• Німесил.
• Німід форте.

Ціна, де купити

У Києві купити гель Німід, ціна якого становить 32 гривні, можна в аптеці без рецепта, гранули стоять 340 грн. У Києві засіб продається за 110 гривень. У Мінську препарат купити важко. Ціна в Казахстані досягає 1500 тенге.

Відгуки

Як показують відгуки про Німід, його активно застосовують в самих різних випадках. При цьому деякі пацієнти відзначають його високу ефективність, але це головним чином залежить від особливостей організму і правильності призначення лікування.

Нерідко пацієнти приймають даний препарат, коли потрібно позбутися від зубного, менструального і травматичної болю, навіть не підозрюючи, від чого насправді він допомагає. Велика частина користувачів повідомляють, що починають користуватися цим засобом самостійно, не звертаючись до лікаря.

Таким чином, не дивлячись на те, що зазвичай після прийому Німід проявляється швидке знеболюючу дію, подібне лікування не допомагає позбутися від основної проблеми виникнення болю. Тому, якщо больові відчуття поновлюються, необхідно звернутися до фахівця.

«Німід застосовується для усунення больового синдрому при запальних ураженнях хребетного стовпа, а також при травмах хребта і його дегенеративних змінах, які супроводжуються больовими відчуттями. Як сказав хірург, що рідко зустрінеш після 30 років, що б не було таких змін. А у деяких вони починаються ще раніше ».

«Взимку, коли ми всі вболівали, випадково відкрили для себе ефективне жарознижувальну дію цього препарату. Чоловік прийняв на ніч 1 таблетку, вранці була мокра постіль і чоловік без температури. До речі, вранці він пішов в лікарню, де йому в числі інших препаратів був призначений Німід, як жарознижуючий засіб ».

«З препаратом треба дуже бути обережною, якщо і приймати те тільки з перервами і тільки після їжі».

«Це знеболюючий засіб, яке виручає нас при різних видах болю: головний, болях в суглобах і сухожиллях, зубного болю. Дія його починається протягом 15-25 хвилин (при різних болях по-різному буває). Єдина біль, при якій мені Німід не надто підійшов – це менструальна. У цьому випадку він, лише, злегка притупляє біль, але повністю її не прибирає ».