Коли роблять третій скринінг під час вагітності

В медицині під словом скринінг розуміється повне обстеження з метою виявлення патологій як у мами, так і у дитини. Тобто скринінг при вагітності це обстеження майбутніх мам, для визначення здоров’я і повноцінного розвитку їх майбутніх малюків.

За допомогою такого дослідження на ранніх і середніх стадіях вагітності виявляють так звані природжені патології. Тобто ви заздалегідь будете знати, чи здоровий ваш малюк чи йому буде потрібна допомога лікарів після народження.

Основні спостереження спрямовані на виявлення таких складних патологій як синдром Дауна (трисомія 21), синдром Едвардса (трисомія 18) і дефекти нервової трубки (ДНТ).

Крім того, пренатальний скринінг дозволяє заздалегідь дізнатися про такі патології, як синдром Корнели де Ланге, синдром Сміта-Лемли-Опітца, немолярну триплоідію, синдром Патау.

Скринінг при вагітності складається з ряду аналізів і проводиться паралельно з ультразвуковим дослідженням малюка з додатковими вимірами. Розглянемо все детальніше і по черзі.

Перший скринінг

Перший комплексний скринінг проводиться між 11 та 13 тижнем вагітності та включає біохімічний аналіз венозної крові для визначення вмісту b-субодиниці хоріонічного гонадотропіну людини і РАРР-А – плазмового білка, асоційованого з вагітністю, такий тест називають подвійним.

Низький рівень b- ХГЧ може означати позаматкову вагітність, затримку або зупинку в розвитку ненародженої дитини, а також хронічну плацентарну недостатність. Знижений вдвічі показник може означати загрозу викидня. Підвищений рівень b- ХГЧ може вказувати на те, що жінка вагітна не однією дитиною, особливо підвищується така ймовірність, якщо причиною вагітності було екстракорпоральне запліднення. Збільшено показник також при гестозі (наявність білка в сечі), при токсикозі, при цукровому діабеті у вагітної, при патологіях плода, пороках розвитку, при прийомі лікарських гормональних препаратів, що містять гестаген.

Знижений рівень білка РАРР-А означає :

1. Ризик аномалій у плода на хромосомному рівні;
2. Ризик народження дитини з синдромом Едвардса;
3. Ризик народження дитини з синдромом Дауна;
4. Ризик народження дитини з синдромом Корнелії де Ланге;
5. Вагітність припинила розвиватися;
6. Мається ризик загрози викидня.

В такому випадку вагітну направляють на додаткові дослідження – такі як амніоцентез (навколоплідні води спеціальною голкою беруть на аналіз) і біопсія ворсин хоріону.

На перший скринінг, як правило, відправляють жінок з групи ризику:

1. У віці старше 35 років;
2. Тих, в родині яких є синдром Дауна або інші генетичні патології;
3. Тих, у яких в минулому були викидні, мертвонародження, завмерлі вагітності, діти з вродженими патологіями або генетичними аномаліями;
4. Жінок, які на початку вагітності перенесли вірусні захворювання, приймали небезпечні для ембріона препарати або піддалися впливу радіації.

На УЗД першого скринінгу визначаються:

1. Кількість ембріонів в матці жінки, і їх здатність вижити;

2. Уточнюється термін вагітності;

3. Виявляються грубі пороки розвитку органів у дитини;

4. Визначається товщина комірцевої зони, що передбачає вимір підшкірної рідини в області задньої частини шиї і плечей;

5. Досліджується наявність носової кістки.

Відхилення від норми при першому скринінгу свідчить про ймовірність ризику різних хромосомних і деяких не хромосомних відхилень. Варто зауважити, що підвищений ризик не є приводом для хвилювань з приводу вад розвитку плоду.

Ці дослідження передбачають більш пильне спостереження за вагітністю і повноцінним розвитком дитини. Часто якщо результат першого скринінгу показав підвищений ризик за деякими показниками, то висновки можна робити тільки після здачі другого аналізу. А при серйозних відхиленнях від норми жінку консультує лікар-генетик.

Другий скринінг

Другий комплексний скринінг при вагітності виконується з 18 по 21 тиждень. Це дослідження має на увазі «потрійний» або «четверний тест». Виконується він так само, як і в першому триместрі – жінка здає біохімічний аналіз венозної крові.

Але, другий скринінг передбачає використання результатів аналізу для визначення трьох або рідше чотирьох показників:

1. Вільної бета-субодиниці ХГЛ;
2. Альфа-фетопротеїну;
3. Вільного естріолу;
4. Четверного тесту – інгибіну А.

Збільшений рівень b-ХГЛ говорить про те, що реальний термін вагітності визначений неправильно, або вагітність багатоплідна, а також підтверджує ризики розвитку плода з патологіями, генетичними порушеннями.

Підвищені показники рівня АПФ говорять про наявність у плода некрозу печінки, розвитку багатоплідної вагітності, можливих порушень у розвитку нервової трубки, патології нирок у дитини, наявності пупкової грижі, що не зрощення черевної стінки у не народженої дитини, можливі й інші аномалії розвитку.

Якщо за результатами аналізу АПФ низький, то це може означати, що у плода затримка в розвитку, плід загинув, мається міхурово занесення замість ембріона, у плода ризик виникнення синдрому Дауна або синдрому Едвардса, в аналізах це виглядає як трисомія вісімнадцять і трисомія двадцять один. Або існує велика загроза викидня. Знижений рівень АПФ також може означати, що термін вагітності встановлений невірно і у вагітності менше тижнів.

Норма гормону естріолу дуже важлива для повноцінної вагітності. У випадку, якщо результати аналізу на рівень естріолу показують менше норми, то це означає що існує загроза викидня або передчасних пологів, синдром Дауна у дитини, гіпоплазія надниркових залоз у дитини, аенцефалія, що означає, що відбулося порушення формування нервової трубки і у плода повністю або частково відсутні тканини головного мозку. А також це може означати, що має місце фетоплацентарна недостатність, яка проявляється у порушеннях у жінки, плода або в плаценті, порушення ці діють негативно на взаємозв’язок організму матері і дитини. На тлі цих порушень можуть відбутися: Гіпоксія плода; Відшарування плаценти; Гестоз та інші серйозні ускладнення.

Крім того, рівень естріолу може бути знижений через захворювання печінки і нирок у жінки, багатоплідної вагітності, або вагітна приймала гормональні препарати. Аналізи на всі три гормони найкраще здавати відразу в один день з УЗД, такий комплекс обстеження крові називається потрійний тест, тільки правильне дотримання умов здачі та обробки аналізів дає максимально правильний результат.

Розрахунки здійснюються комп’ютерною програмою, потім аналізуються лікарем, який при цьому враховує безліч індивідуальних параметрів (раса, до якої належить вагітна і батько дитини; наявність хронічних, у тому числі запальних захворювань; кількість ембріонів; маса тіла жінки, наявність або відсутність шкідливих звичок). Саме такі вторинні фактори можуть вплинути на зміну значень досліджуваних показників.

Для максимальної достовірності результати, обов’язково порівнюються з даними пренатального скринінгу в першому триместрі. І крім біохімічного аналізу також проводиться УЗД, на якому дивляться вже сформовані органи малюка.

Якщо за результатами першого та другого скринінгів виявляються відхилення в розвитку малюка, то жінці можуть запропонувати повторні дослідження або направлять на консультацію до фахівця-генетика.

Третій скринінг

Третій скринінг здійснюється на 30-34 тижні вагітності. Він проводиться для того, щоб оцінити функціональний стан малюка, і переконатися, що дитина і плацента ефективно взаємодіють.

Оцінюється також положення малюка. Від цього буде залежати, як він поведе себе в пологах, і яку тактику пологів вибирати лікарю. Крім того, оцінюється стан і розташування плаценти, що теж важливо для майбутніх пологів.

Під час третього дослідження жінці знову призначають потрійний біохімічний аналіз венозної крові, а також можуть відправити на додаткові дослідження, такі як доплерографія та кардіотокографія.

Доплерографія дозволяє лікарю оцінити потужність потоку крові в маткових і плацентарних судинах, а також в магістральних судинах у дитини. Це дає розуміння про те, скільки кисню і харчування отримує малюк і чи вистачає їх йому.

Кардіотокографія (КТГ) реєструє частоту скорочень серця у дитини, навіть у процесі пологів. Пульс дитини визначають спеціальним датчиком. Цей тест здійснюється тільки після 32-го тижня, тому що на термінах раніше 32 тижнів результати будуть недостовірними.

Перший, другий і третій скринінги проводяться для того, щоб оцінити здоров’я вашого малюка і його готовність до пологів, адже він в них повинен активно «працювати». Дослідження дозволяють попередити деякі можливі проблеми.

Адже будь-якій проблемі легше запобігти, ніж потім довго і наполегливо лікувати. У будь-якому випадку виконувати визначені обстеження при тому чи іншому терміні вагітності треба. Об’єктивно, це єдина можливість дізнатися про здоров’я малюка заздалегідь.

І не вірте «народним» чутками про те, що ультразвук шкідливий для малюка або дратує його. Це абсолютна неправда, особливо якщо ви обстежуєтеся в клініці, в якій є сучасне обладнання і висококласні фахівці.

Навіть якщо лікарі сказали що у вас високий ризик патологій – не впадайте у відчай. Не завжди це щось суто серйозне, що вимагає глобальних рішень зберігати вагітність чи ні.

Іноді у дитини можуть виявити патології, що вимагають хірургічного втручання після народження. І, якщо ви і лікар знаєте про це заздалегідь, то шанси на максимально ефективне лікування і відмінне здоров’я вашого малюка значно збільшуються.

Ви як мама в першу чергу несете відповідальність за майбутнє вашої дитини, тому поставтеся до скринінгів з усією відповідальністю. Зверніться до фахівця, який грамотно і доступно пояснить вам, що відбувається з вами і вашою дитиною і тим самим розвіє всі ваші страхи і сумніви. І нехай все у вас і вашого малюка буде добре!

Схоже

Скринінги при вагітності: терміни проведення, результати. Коли, на якому тижні вагітності роблять перший, другий і третій скринінги при вагітності? Розшифровка 1, 2, 3 скринінги при вагітності: норма

Ще 20 років тому лікарі насилу за УЗД могли визначити стать дитини. Про наявність будь-яких патологій плоду взагалі не йшло мови, так як тоді не проводилося скринінгів, які стали обов ‘язковими з 2000 р.

• Що показує скринінг при вагітності?
• Скільки скринінгів роблять за вагітність?
• У скільки тижнів вагітності роблять перший скринінг?
• Розшифрування першого скринінгу при вагітності
• Розшифровка скринінгу:
• На якому тижні вагітності роблять другий скринінг?
• Розшифровка і норми другого скринінгу
• На якому тижні роблю третій скринінг?
• Розшифровка і норми третього скринінгу вагітності
• Ось норми основних показників плоду:
• Скринінг при багатоплідній вагітності
• Коли робити скринінг при вагітності: поради

Що показує скринінг при вагітності?

Скринінг – дослідження кількості гормонів і проведення УЗД, за якими можна дізнатися, чи має дитина якісь генетичні відхилення. Простіше кажучи, лікарі з ‘ясують, чи є дефект нервової трубки біля плоду або синдром Дауна. Також вдається дізнатися про можливість інших серйозних відхилень.

Всього за вагітність жінці роблять три скринінги. Кожен з них включає біохімічний аналіз крові, УЗД і аналіз на кількість гормонів. За цими результатами навіть на ранніх термінах вдається визначити наявність генетичних порушень у дитини. Жінці надають вибір, народжувати хворого малюка чи ні.

На жаль, зараз є дуже велика кількість помилково-позитивних результатів, коли скринінг показує наявність відхилень, яких насправді немає. У такому випадку вагітній пропонують провести інвазивний метод дослідження.Скринінги при вагітності

Скільки скринінгів роблять за вагітність?

Затвердженими є три скринінги, але лікар за показаннями може призначити додаткові дослідження. Зазвичай вони пов ‘язані з порушенням здоров’ я вагітної. Не дивуйтеся, якщо вас попросять здати кілька аналізів крові, сечі і мазків.

Затвердженими є всього два УЗД, на 11-12 тижні і на 20-24 тижні. Решта тільки за показаннями. Але лікарі часто перестраховуються і призначають УЗД на 32 тижні. Це для того, щоб визначити належність плоду і його розміри. Також визначається кількість води і розвиток всіх органів малюка.Скринінги при вагітності

У скільки тижнів вагітності роблять перший скринінг?

Перший скринінг роблять на 11-12 тижні вагітності. У цей час проводять такі дослідження:

• УЗІ. Це дослідження проводиться з метою визначення точного терміну вагітності та наявності аномалій розвитку у плода. У цей час міряють товщину комірцевого простору. При показниках більше 2 мм, призначають додаткові дослідження.
• Аналіз крові на ХГЧ і РАРР-А. Ці показники дозволять визначити чи немає аномалій розвитку у плода і як добре протікає вагітність. Цей тест називається подвійним.
• Аналіз сечі і крові. Для взяття на облік необхідно здати ще масу аналізів. Це дослідження на ВІЛ, сифіліс і генітальні інфекції. Нерідко жінки вважають ці дослідження першим скринінгом, але насправді це не так. Зазвичай взяття на облік збігається з першим скринінгом.Терміни скринінгів

Розшифрування першого скринінгу при вагітності

У цей час на УЗД визначають розмір дитини, довжину кісток рук і ніг, розмір живота. Ці показники можуть варіюватися в широких межах, і мало про що говорять.

Розшифровка скринінгу:

• Варто звернути увагу на товщину комірцевого простору. При показниках вище 2 мм, жінці призначають повторне УЗД. Велике значення має точна дата вагітності. У 13 тижнів ТВП може бути не вище 2,7 мм
• КТР. Це розмір дитини від темені до копчика. У 10 тижнів він дорівнює 14 мм, а в 13 тижнів вже 26 мм
• ХГЧ. Це гормон, який виділяється при вагітності, за його кількістю можна судити про патології плоду. Наприклад, велика кількість ХГЧ говорить про багатоплідну вагітність, гестоз або патології розвитку плоду. Нерідко рівень цього гормону підвищується при прийомі прогестинів (Урожестан, Дюфастон). При низьких значеннях ХГЧ лікар може запідозрити позаматогову або завмерлу вагітність. При високому ХГЧ у малюка можуть запідозрити синдром Дауна, а при низьких показниках – синдром Едвардса. Докладніше у таблиці
• Зміст РАРР-А. Підвищений вміст цього гормону теж свідчить про патології у розвитку плоду та хромосомні порушенняНорми ХГЧ по тижнях

На якому тижні вагітності роблять другий скринінг?

Нормою вважається 16-22 тиждень. Лікарі рекомендують здавати кров з 16 по 18 тиждень. У цей час проводять потрійний тест. Він відображає кількість АФП, ХГЧ і вільного естріола. За результатами досліджень можна судити про наявність хромосомних порушень плоду, а також про можливі хвороби внутрішніх органів.

УЗД рекомендують робити трохи пізніше, з 20-24 тиждень. На такому терміні можна подивитися розміри внутрішніх органів плоду та їх відповідність терміну гестації.Другий скринінг

Розшифровка і норми другого скринінгу

З результатами аналізів ви отримаєте не тільки вміст трьох гормонів у крові, але і їх норми. Вони можуть відрізнятися в різних лабораторіях залежно від методу дослідження.

• Взагалі на другому скринінгу розглядають всі показники в комплексі. Підвищений або знижений зміст конкретного гормону ще ні про що не говорить. Так, при високому ХГЧ і низькому АФП є високий ризик народження дитини з синдромом Дауна. При цьому високе значення ХГЧ з нормальною концентрацією АФП може свідчити про прийом гормональних препаратів вагітної.
• У багатьох лабораторіях після потрійного тесту будують графік. Виходячи з його значень, вам видадуть ризик розвитку патологій біля плоду і синдрому Дауна.
• Вільний естріол – гормон, який виробляється наднирковими плоду і плацентою. При зниженні значення на 40% можна говорити про патології внутрішніх органів плоду або перенашивання дитини.
• Показники нормального естріола дивіться на картинці нижче.Результати потрійного тесту

На якому тижні роблю третій скринінг?

Цей скринінг вже не вимагає здачі крові на гормони, якщо за результатами попередніх скринінгів не виявлено патологій. Проводиться така діагностика з 32-36 тиждень. Під час УЗД лікар ретельно вивчає стан і розміри внутрішніх органів плоду. Крім того, проводиться аналіз кровотоку дитини.

Якщо точніше, то лікар дивиться основні вени і судини дитини та її серця. Допомагає з ‘ясувати, чи вистачає малюку кисню. Якщо у вас все нормі після 1 і 2 скринінгу, лікар не призначає аналіз крові на гормони. Тільки при сумнівних результатах попередніх скринінгів ви отримаєте напрямок.Третій скринінг

Розшифровка і норми третього скринінгу вагітності

Призначення третього скринінгу – з ‘ясувати розвиток патології плоду, а також визначити стан плаценти.

Ось норми основних показників плоду:

• ЛЗР (лобно-потиличний) близько від 102 до 107 мм
• БПР (біпарієтальний) в середньому від 85 до 89 мм
• ОГ від 309 до 323 мм
• ОЖ від 266 до 285 мм
• розмір передпліччя від 46 до 55 мм
• розмір кістки гомілки від 52 до 57 мм
• довжина стегна від 62 до 66 мм
• довжина плеча від 55 до 59 мм
• зріст дитини від 43 до 47 см
• вага плоду від 1790 до 2390 грамівТретій скринінг

Скринінг при багатоплідній вагітності

На першому скринінгу жінці, яка носить кілька малюків, призначать УЗД. При підтвердженні багатоплідної вагітності аналізи на ХГЧ і РАРР-А не призначають.

• При багатоплідній вагітності ці результати сумнівні і не є інформативними.
• На першому УЗД для виявлення аномалій у розвитку плоду оцінюють ТВП для обох плодів і наявність вільної рідини в шийному просторі.
• З 16 по 20 тиждень аналіз крові на гормони, тобто потрійний, тест теж немає сенсу проходити. Ці результати неточні і не можуть вказати на здоров ‘я або вади дитини.

Єдиним достовірним дослідженням при багатоплідній вагітності є УЗД.Багатоплідна вагітність

Коли робити скринінг при вагітності: поради

Щоб не пропустити дату скринінгу, необхідно до 12 тижня стати на облік до гінеколога. Він вам розпише по днях, що і коли потрібно проходити.

• Проходьте скринінги в зазначених часових рамках. Перший скринінг краще проходить на 11-12 тижні. Саме в цей час результати подвійного тесту найбільш точні.
• Другий скринінг варто проводити з 16-18 тиждень (це потрійний тест). УЗД варто робити пізніше на 20-24 тижні. До лікаря з результатами потрійного тесту потрібно приходити з першим УЗД. Проводиться звірка результатів і виявлення можливих ризиків.
• Обов ‘язково попередьте лікаря про прийом ліків. Перед здачею крові нічого не їжте. За кілька днів до скринінгу не їжте шоколад і морепродукти.Коли робити скринінги

Будьте здорові і не хвилюйтеся по дрібницях. У 20-40% випадків результати скринінгів є ложноположними.