РАК НИРКИ

Сьогодні основний метод лікування злоякісних новоутворень печінки при первинних пухлинах і метастазах колоректального раку – анатомічна лапароскопічна резекція печінки. Така методика використовується в країнах Західної Європи, в Ізраїлі, в США і в LISOD. При метастазах інших видів раку використовують атипову резекцію, радіочастотну абляцію.

Рак нирки – злоякісна пухлина, що виходить з клітин самої нирки. Нирки – це два органи, що розташовуються в нижніх відділах черевної порожнини по обидві сторони від хребта. Головна функція нирок – очищення крові від продуктів обміну і вироблення сечі. Більшість злоякісних пухлин нирки утворюються в ниркових канальцях. Цей тип раку називається нирково-клітинною карциномою. Злоякісну пухлину нирки можна характеризувати як клітинну масу, що ділиться безконтрольно і втратила здатність до своєї спеціалізації. Чим швидше клітини такої пухлини діляться, тим швидше вони поширюються по лімфатичних і кровоносних судинах і тим більш злоякісним стає утворення.

Частка нирково-клітинного раку в структурі злоякісних пухлин складає близько 3%. Щороку в Україні реєструють понад 5150 випадків захворювань на рак нирки. Слід зазначити, що в дитячій онкології пухлини нирок іноді досягають 40% від усієї онкологічної патології дитячого віку. У дорослих зростання захворюваності спостерігається з віку 35-40 років і досягає максимуму у віці 65-70 років.

Діагностика

При діагностуванні раку нирки в LISOD застосовують всі необхідні методи досліджень, в тому числі:

• ультразвукове дослідження, яке допомагає відрізнити пухлину нирки від іншого утворення;
• рентгенівську діагностику: рентгенографія (в тому числі, ниркову ангіографію, урографію та ін.);
• комп’ютерну томографію;
• лабораторні дослідження крові та сечі.

У складних випадках, коли інші дослідження неінформативні, для діагностики раку нирки застосовують новітній метод дослідження ПЕТ-КТ.

Слід зазначити, що біопсія пухлини нирки протипоказана, оскільки може спровокувати поширення хвороби.

Лікування

Повну інформацію про діагностику і лікування цього виду раку вам нададуть консультанти Контакт-центру LISOD:

• 0-800-500-110 (безкоштовно для дзвінків зі стаціонарних телефонів по Україні)
• або +38 044 520 94 00 – щодня з 08:00 до 20:00.

План лікування в LISOD приймається на онкологічної конференції, в якій беруть участь фахівці різного профілю, в тому числі уролог-онколог.

Основним методом лікування раку нирок є хірургічне втручання, причому наявність поодиноких метастаз рідко є протипоказанням для втручання. Вид оперативного втручання залежить від поширеності процесу. Під час радикальної нефректомії проводиться видалення нирки, наднирників (при раку надниркової залози), також можливе видалення лімфатичних вузлів.

Нефректомія – це видалення тільки нирки з пухлиною. При частковій нефректомії (резекція раку нирок) видаляють тільки злоякісне новоутворення в нирці з достатньою кількістю тканин, що його оточують.

В LISOD активно використовуються лапараскопічі операції. Такий вид хірургічних втручань має безліч переваг:

• менша травматичність;
• скорочення термінів госпіталізації;
• зменшення болю і скорочення реабілітаційного періоду;
• хороший косметичний ефект (відсутність грубих шкірних рубців).

Виявлення захворювання на ранніх стадіях дозволяє проводити органозберігаючі операції, особливо зберігають наднирник. Важливою умовою оперативного лікування є витяг пухлинних тромбів з ниркової вени і нижньої порожнистої вени, а також видалення регіонарних лімфатичних вузлів.

Променева терапія, хіміотерапія раку нирок і гормонотерапія проводяться досить рідко. Хіміотерапія і променева терапія застосовуються, в основному, як методи паліативного лікування, тому їх ефективність в більшості випадків невисока. Імунотерапія пухлин за допомогою альфа-інтерферону, інтерлейкіну-2, 5-фторурацилу приблизно в половині випадків дає позитивний результат, а у 15% пацієнтів підвищує терміни виживання.

Симптоми

[doc_tile type=”start” photo=”left”]На ранніх стадіях рак нирки симптоми може не проявляти. Слід зазначити симптоми раку нирок, які непрямо можуть вказувати на можливе захворювання:

• гематурія (кров у сечі);
• наявність припухлості в поперековій області, яку можна виявити промацуванням;
• погіршення загального стану, слабкість, млявість, втрата апетиту;
• підвищення температури тіла;
• набряки ніг;
• анемія;
• безпричинне збільшення артеріального тиску;
• хворобливі відчуття в області нирок.

Якщо рак нирки проявляє такі симптоми, як болі в кістках, суглобах, відкашлювання кров’ю, ускладнення дихання, значить, захворювання вже поширилося і на інші органи. Ці симптоми раку нирки спостерігаються майже у всіх хворих на пізній стадії.

У деяких випадках рак нирок симптоми ніяк не проявляє і виявляється абсолютно випадково – при профілактичному обстеженні або виконанні ультразвукового дослідження органів черевної порожнини (УЗД) з приводу якогось іншого захворювання. Тільки досвідчений фахівець може виявити хворобу на ранній стадії або підтвердити її відсутність.

Фактори ризику

Вивчені основні причини, що збільшують ризик розвитку раку нирки.

• Гендерна приналежність. У чоловіків вірогідність розвитку раку нирки в два рази вище, ніж у жінок.
• Куріння. Ризик захворіти на рак нирки у курців в 2 рази вище, ніж у некурящих людей.
• Надмірна вага. Вживання висококалорійної їжі, що сприяє ожирінню, призводить до збільшення ризику захворіти раком нирки.
• Вік. Найчастіше рак нирки діагностують у пацієнтів у віці 50-70 років – синдром Hippel-Lindau. Спадкові мутації гена можуть підвищувати вірогідність розвитку раку нирки.
• Вплив хімікатів. Деякі хімікати – азбест, кадмій, органічні розчинники – можуть значно підвищувати ризик розвитку раку нирки.
• Тривалий діаліз. У хворих, які перебувають на тривалому діалізі, можлива поява кіст в нирках, які можуть сприяти розвитку раку цього органу.

Профілактика

Основна профілактика захворювання полягає у відмові від шкідливих звичок, таких як паління, зловживання алкоголем. Також, по можливості, необхідно уникати контакту з хімікатами (азбест, кадмій та ін.).

Довідка. В світі часто проводять трансплантацію (пересадку нирок) – до 50% всіх пересадок органів. Показанням до пересадки нирок є термінальна стадія хронічної ниркової недостатності, викликана хронічним гломерулонефритом або інсулінозалежний діабет. Іншими важливими показаннями є полікістоз нирок, гіпертензивний нефросклероз, нефросклероз, пієлонефрит.

Питання та відповіді

В розділі публікуються питання пацієнтів і відповіді наших фахівців. Питання кожної людини стосується конкретної проблеми, що пов’язана з її захворюванням. Пацієнтам відповідають ізраїльські клінічні онкологи та головний лікар LISOD, д.м.н., професор Алла Вінницька.

Висновки фахівців грунтуються на знаннях принципів доказової медицини та професійному досвіді, відповідають виключно наданим даним, мають ознайомчий характер і не є рекомендацією лікаря.

Основна мета розділу – надати інформацію пацієнтові та його родині для того, щоб вони разом із спеціалістом прийняли рішення про вид лікування. Тактика, яка була вам запропонована, може відрізнятися від принципів, що викладені у відповідях наших фахівців. Не соромтеся поставити лікарю запитання про причини відмінностей. Ви повинні бути впевнені що отримуєте правильне лікування.

Мне 75 лет, прошла УЗИ и местный врач поставил предварительный диагноз – гипернефрома. Подскажите, что будет рекомендовано для уточнения в вашей клинике данного диагноза! Заранее спасибо!

Вам рекомендовано проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полостей, сканирование костей, раздельная динамическая нефросцинтиграфия (для функциональной оценки работы каждой почки). После этого взвесить опцию операции.

Добрый день. Моей маме 15 мая 2012 выполнена радикальная нефрэктомия справа. Заключение гистологии: почечно-клеточный рак, светлоклеточный вариант. Опухоль прорастала корковое и мозговое вещество почки, врастала в жировую клетчатку в области ворот почки, подрастала к крупным сосудам. Почечная ножка – роста опухоли не обнаружено. Сопутствующее заболевание – деформирующий остеоартроз правого коленного сустава. Маме 72 года. Подскажите, пожалуйста, какую послеоперационную (адьювантную) терапию нам лучше проходить после операции. В выписном эпикризе рекомендован курс системной химиотерапии. Онколог по месту жительства не назначил ничего. Другой онколог назначил Лаферобион 3МЛН № 10 в/м. 3-6 месяцев. нужно ли маме в ее возрасте применять интерфероны, или, может быть, лучше принимать противоопухолевый препарат “Сигидрин”. Нам сказали, что его можно применять, все равно, сказали, этот препарат хуже не сделает.Что Вы думаете об этом препарате? Сейчас мы выбираем между Лаферобионом, Тамоксифеном (длительно) или Сегидрином. Просим Вашего совета. Спасибо.

Дорогая Юля! Любая специальная профилактическая терапия при почечно-клеточном раке (после проведенной операции имеется ввиду), не эффективна. Это доказано многими работами и последний мета-анализ (исследование, суммарно анализирующее результаты проведенных работ по какой-то теме и их статистическая обработка), опубликованный в прошлом году подтверждает это положение. Были исследованы результаты 10 работ, включавших более 2.5 тысяч больных. В этих исследованиях применялись различные методы профилактического лечения: химиотерапия, иммунотерапия, даже вакцины. Общий итог – профилактическая терапия добавляет токсичность, а значит, – дополнительные страдания этой группе больных, не приводя к улучшению основных показателей (общая выживаемость, продолжительность жизни без рецидива болезни). Я не рекомендую проведение профилактического лечения, исходя из тех данных, которые Вы прислали. Конечно, Вы должны обсудить это с лечащим врачом, может быть у него есть какие-то другие соображения. В конечном итоге – он отвечает за качество и результаты лечения Вашей мамы. В этом и важность доказательной медицины, что она опирается на закон больших чисел, а не на мнение одного или нескольких, пусть даже признанных экспертов. Ссылка на публикацию: Adolfo JO Scherr, Joao Paulo SN Lima et al. Adjuvant therapy for locally advanced renal cell cancer: A systematic review with meta-analysis.BMC Cancer 2011, 11:115 Удачи!

Добрый день, диагноз: рак правой почки. Макрогематурия. Кисты почек. Сопутствующие: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. Стенокардия напряжения, ФК2. ГБ 2 ст. Синусовая тахикардия. Была проведена операция – лапароскопическая, радикальная нефрэктомия слева. Гистология: почечно – клеточный рак с очагами некроза.Посоветуйте, что делать. Возраст 77 лет.

Если перед операцией было проведено необходимое стадирование болезни и отдаленных метатастазов не выявлено, – то больше ничего делать не надо. Никакое профилактическое лечение свою эффективность не доказало. Показано динамическое наблюдение онколога и уролога.

Рак нирки

«Рак нирки утворюється з клітин цього парного органу і може розвиватися як в одній (правій чи лівій), так і відразу в обох половинах органу. Тому для ефективного лікування фахівці TomoClinic обирають найбільш сучасні та дієві методи терапії раку нирки відповідно до стадії онкології, розміру та форми пухлини. Важливу роль в лікуванні цього виду онкології відіграє наявність метастазів, які разом з пухлиною підлягають дії променевої терапії».

Що таке рак нирки?

Хвороба частіше уражає представників чоловічої статі і характеризується стрімким розвитком. Небезпека нирково-клітинного раку в тому, що на початкових стадіях хвороба протікає без виражених симптомів, але розвивається дуже швидко. Через відсутність болю та дискомфорту пацієнти навіть не підозрюють про порушення в роботі організму і звертаються до фахівця вже на пізніх стадіях. За період “безсимптомності” злоякісна пцхлина може уразити метастазами сусідні та віддалені органи.

Прогноз для пацієнта при лікуванні раку нирки залежить від стадії, на якій була виявлена хвороба, а також ефективності методів лікування, що застосовувалися. Якщо злоякісну пухлину виявили на першій стадії, прогноз дорівнює 70%, на другій — 65-70%, на третій — 50% і на четвертій — лише 10%.

Типи раку нирки

У сучасній медицині виокремлюють кілька видів злоякісних пухлин у нирках. Визначити тип раку можна лише після комплексного обстеження та діагностики.

Виділяють такі види раку нирки:

Нирково-клітинний рак проявляється у злоякісних змінах тканин епітелію, якими вкриті ниркові канальця. Його поділяють на два підвиди — світлоклітинний рак нирки та клітинно-гранулярний. Пухлина має сферичну форму і розвивається у корковому шарі нирки. Залежно від стадії може досягати більше 7 сантиметрів у розмірах. Лікування проводиться хірургічним методом, хіміотерапією чи радіотерапією.

Причини розвитку нирково-клітинного раку:

• Тривале куріння.
• Робота з отруйними речовинами, перебування у місцях з підвищеним рівнем радіації.
• Зайва вага.
• Вроджені патології, хронічні захворювання нирок, ниркова недостатність, пієлонефрит, полікістоз нирок.
• Вроджені чи набуті патології сечовидільної системи.
• Наслідки туберкульозу.

Нирково-клітинний рак — найбільш поширений вид онкології серед усіх злоякісних пухлин в урології. Спочатку пацієнт не відчуває жодних симптомів. З розвитком захворювання виникає гематурія (виділення згустків крові під час сечотечі). Виділення крові в сечу може бути як одиничним випадком, так і тривалим явищем. Гематурія не супроводжується больовими симптомами, тому часто лишається непоміченою.

На пізніх стадіях нирково-клітинний рак проявляється сильним ниючим болем. Різкі больові спалахи вказують на некроз ниркової тканини. Також на 3 і 4 стадії спеціаліст може виявити пухлину під час пальпації, а це означає, що її розміри досягли максимуму.

Перехідно-клітинний рак нирки — пухлина, що розвивається у ниркових мисках. Це відділ нирки, в якому збирається рідина, що далі переноситься у сечовий міхур та виходить назовні.

Онкологічне ураження ниркових мисок зустрічається рідше за інші типи раку нирки. Спричинити розвиток раку може тривале куріння, вдихання токсичних речовин (під час роботи на підприємствах, де виробляють метал чи пластмасу) та перенесена цистектомія.

Пухлина ниркової миски розвивається лімфогенним та субепітеліальним шляхами. Метастази уражають сечовід та сечовий міхур, а під час розвитку новоутворення можуть негативно впливати і на віддалені органи.

Саркома нирки — злоякісна пухлина, що уражає обидві частини парного органу. Це захворювання переважно діагностують у дітей та підлітків. Характерною рисою патології є те, що пухлина розвивається не з клітин епітелію, а зі сполучної тканини.
Спровокувати саркому може слабкий імунітет після тривалого лікування, генетична схильність, постійний контакт з токсичними речовинами, проживання у місцевості з підвищеним рівнем радіації.

Саркома нирки може бути м’якої (ліпосаркома) або щільної консистенції (фібросаркома). Симптоми саркоми нирки схожі на інші онкологічні ураження органу: спочатку хвороба не дає про себе знати, а після другої стадії проявляється гематурією. Згустки крові потрапляють у сечу внаслідок тиску збільшеного в об’ємах новоутворення на кровоносні судини. У більшості випадків розвитку саркоми пацієнти відчувають ниючий біль у поперековому відділі хребта.

Пухлина Вільмса (нефробластома) — злоякісне новоутворення, що розвивається в нирковій тканині. Хвороба уражає дітей до 10 років, часто буває вродженою патологією і в таких випадках діагностується педіатром.

Однією з причин виникнення нефробластоми є тривале опромінення матері у період вагітності, проживання у місцях з високим рівнем радіації. Розвиток пухлини може спричинити і генетичний фактор. Якщо жінка народила немовля з діагнозом нефробластома, існує велика ймовірність, що й інші діти матимуть це захворювання.

Пухлина Вільмса на перших стадіях протікає без симптомів. Проте новоутворення швидко росте і починає тиснути на сусідні органи, спричиняючи накопичення рідини у животі і збільшення живота в розмірах. Таке новоутворення може уражати обидві нирки та метастазувати організмом.

Фактори ризику розвитку раку нирки

Спричинити розвиток захворювання можуть такі фактори:

• Стать пацієнта. За статистикою, рак нирок частіше діагностують у чоловіків. Переважно це люди старше 50 років.
• Куріння. Підвищує шанси розвитку онкології в нирках майже в 3 рази. Фахівці довели, що колишні курці можуть зменшити шанси розвитку онкології лише через 10-15 років з дня останньої викуреної цигарки. Стільки часу потрібно для відновлення організму. Негативний вплив куріння на нирки підтвердили досліди, проведені у Сполучених Штатах. Після активної боротьби з курінням випадки раку нирки знизилися в кілька разів.
• Гіпертонія. Підвищений артеріальний тиск може спричинити розвиток онкологічного ураження нирок. Тривалий прийом препаратів, що стимулюють утворення та виведення сечі, може підвищити шанси розвитку раку нирки.
• Зайва вага. Ожиріння порушує гормональний фон пацієнта, що в рази підвищує ризик розвитку онкології.
• Патології та хронічні захворювання нирок. Після трансплантації нирки чи тривалого лікування захворювань ризик розвитку пухлини зростає. Це пов’язано з прийомом препаратів, що пригнічують імунітет з метою профілактики відчуження трансплантованого органу.
• Робота на токсичному виробництві. Постійне вдихання шкідливих речовин підвищує ризик розвитку раку нирки у кілька разів.
• Генетичний фактор. Згідно з медичною статистикою ризик розвитку онкологічних процесів у нирках вище у тих пацієнтів, чиї родичі хворіли на рак.

Симптоми раку нирки

На початкових етапах розвитку захворювання пацієнт не помічає жодних змін у самопочутті. Симптоми проявляються лише з розвитком новоутворення. Цей фактор і є головною причиною, чому онкологію нирки діагностують вже на пізніх стадіях.

Симптомами раку нирки є:

• Гематурія. Одна з перших ознак раку нирки, властива усім типам онкологічного ураження (карциномі, саркомі, нефробластомі). Проявляється виділенням кров’яних згустків під час сечотечі. Не супроводжується болем чи дискомфортом. Виділення крові відбувається внаслідок тиснення збільшеної в об’ємах пухлини на кровоносні судини. На останній стадії раку гематурія носить постійний характер і може спровокувати розвиток анемії.
• Біль. Тупий ниючий біль локалізується в області ураженого органа та проявляється на пізніх стадіях.
• Втрата ваги, зміна кольору шкіри, загальна слабкість у тілі та постійна втома.
• Збільшення розмірів пухлини. Новоутворення можна виявити під час пальпації.
• Підвищена температура тіла. На ранніх стадіях захворювання нормальна температура тіла може підвищуватися внаслідок спроби імунітету боротися з хворобою. На пізніх стадіях висока температура тіла спричинена відмиранням тканин органу та множинним запаленням у прилеглих органах.

У дітей рак нирки рідко супроводжується звичними симптомами. Зазвичай причиною звернення до педіатра є самостійне виявлення пухлини в області живота.

Стадії раку нирки

Розвиток ниркової карциноми відбувається у чотири стадії. Кожна зі стадій характеризується певним розміром пухлини, наявністю та кількістю метастазів у прилеглих та віддалених органах.

• Перша стадія. Пухлина мінімального розміру, новоутворення не проникає за межі ураженої нирки, метастази та ураження лімфатичних вузлів відсутні.
• Друга стадія. Розміри пухлини досягають 7 сантиметрів, локалізується в межах нирки, метастазів та ураження лімфатичних вузлів не виявлено.
• Третя стадія. Пухлина стрімко збільшується і досягає розміру 7-8 см. Виходить за межі ураженої нирки, але досі знаходиться в межах ниркової фасції. У лімфатичних вузлах є метастази, більш віддалені метастази не виявлено.
• Четверта стадія. Розмір пухлини не визначається, проникнення відбувається за межі ниркової фасції. Є метастази у лімфатичних вузлах та віддалених органах.

Метастази під час раку нирки

Три роки після видалення нирки є ризик повторного розвитку пухлини та проникнення метастазів в органи.

Метастазування — це процес, під час якого ракові клітини потрапляють у лімфатичні судини. Разом з кров’ю ракові клітини переносяться по організму і стають причиною розвитку метастазів у будь-якому органі. Прилеглі органи (наднирники, друга нирка) підпадають під уражання другорядно. Більші шанси виникнення метастазів у головному мозку та легенях.

Органи, в яких можуть розвиватися метастази при онкології нирок:

• Печінка. Метастази в цьому органі характеризуються великою кількістю вузлів.
• Легені. Метастази в легенях проявляються вузликовими новоутвореннями. Ураження проходить безболісно і лише у випадку множинного ураження. У хворого з’являється сильний кашель, біль в області попереку.
• Мозок. Потрапляючи у головний мозок, метастази швидко розвиваються і формують пухлину. Симптоми метастазів у головному мозку — сильний головний біль, одиничні судоми. На пізніх стадіях наявність метастазів у головному мозку може призвести до паралічу.
• Кістки. Рак нирки часто метастазує у кістки: уражає тазостегнові суглоби, хребет та ребра.

Діагностика раку нирки

Діагностика починається з анамнезу, вивчення історії хвороби пацієнта та здачі аналізу крові (загального та біохімічного). Відхилення від показників і є причиною для проведення комплексної діагностики нирок для виявлення новоутворення. Сучасні методи дозволяють визначити розмір, форму та стадію розвитку пухлини.

Методи діагностики раку нирки:

1. Комп’ютерна томографія. Дослідження, що дозволяє зробити точні знімки органу та дізнатися про наявність усіх його патологій. Для посилення точності методу процедуру проводять з використанням контрастної речовини. Це забезпечує отримання точної інформації про пухлину, її форму та розміри.

2. Магнітно-резонансна томографія. Проводиться для цього виду онкології рідше, ніж КТ, і направлена на виявлення метастазів в органах заочеревинного простору, а також головному мозку.

3. Пункційна біопсія. Збір клітин ураженої тканини для проведення гістологічного аналізу. Показанням до проведення біопсії є недостатня інформативність інших методів для підтвердження діагнозу.

Лікування раку нирки

Інноваційні рішення в TomoClinic

В TomoClinic працюють фахівці з досвідом роботи понад десять років. У кожному індивідуальному випадку при підборі методів лікування збирається консиліум фахівців суміжних спеціальностей. Командна робота лікарів дозволяє розробити ефективний план лікування.

Лікування променевою терапією

В онкологічному центрі TomoClinic для лікування раку нирки призначають хіміотерапію чи променеву терапію (для метастатичних уражень). Зазвичай вона використовується для лікування раку нирки з метастазами у кістках та головному мозку. Пучки іонізованого проміння направляють на метастази, а не на уражений орган. Для лікування метастатичних уражень дистанційним методом використовують лінійний прискорювач. Апарат опромінює лише ракові клітини, не впливаючи на прилеглі органи та тканини.

Методи лікування раку нирки:

• Хірургічне втручання. Операція з видалення нирки та прилеглих тканин у багатьох випадках є основним та найбільш ефективним методом у боротьбі з раком нирки. Якщо метастази уразили прилеглі лімфатичні вузли та органи, їх також видаляють. Якщо пухлина невелика, хірург робить мінімальний розріз внизу живота та малоінвазивним методом видаляє уражений орган. Якщо ж рак нирки на пізній стадії, то операцію проводять з метою зменшення больових відчуттів та покращення якості життя пацієнта.
• Хіміотерапія. Медичні препарати приймають орально чи внутрішньовенно. Потрапляючи в організм з потоком крові, препарати переносяться по організму, знищуючи ракові клітини. Хіміотерапія при раку нирки часто застосовується після хірургічного лікування. Вона спрямована на знищення ракових клітин, які ще залишилися в організмі, та попередження рецидиву.
• Імунотерапія. Метод, спрямований на активне укріплення захисних функцій організму для боротьби з онкологічними захворюваннями. Відзначається висока результативність методу при використанні його у комплексі з хіміотерапією чи хірургічним лікуванням.

Щоб не звести нанівець шанси на одужання і підвищити якість життя, пацієнтам необхідно проходити профілактичний огляд та ультразвукове дослідження нирок не рідше, ніж раз на рік. Виявлення раку нирок на початковій стадії дає усі шанси на одужання.

Протоколи лікування

Для ознайомлення з міжнародними протоколами лікування від організацій ESMO та NCCN ви можете пройти за посиланням (зареєструватися, завантажити PDF-файл) і дізнатися більш детальну інформацію про терапію раку нирки:

Відгуки пацієнтів про лікування раку методом променевої терапії в TomoClinic та іншу інформацію про центр ви можете знайти на нашому сайті чи по телефону.